手术室种规章制度
进入手术室员必须遵守手术室项规章制度
二进入手术室工作员穿戴手术室专衣裤鞋 帽进入限制区戴口罩(盖住全部头发口鼻)
三手术员暂时离开手术室必须更换外出衣鞋
四手术区带入食品私物品手术室禁止吸 烟手术期间关闭手机铃声
五常规手术通知单手术前日午x 点前送交手术室传染性疾病须手术通知单注明参加类手术员 必须遵守关规定确保患者工作员安全
六保证患者安全手术必须院医生参加外请 专家院手术须医务部门办理相关手续出示方进入 手术室实施手术否手术室权拒绝接受手术
七参加手术员应预定时间x 分钟前达手术室必须更改增添停止手术应提前手术室护士长麻醉 科负责医生联系
八急诊手术必须送交手术通知单口头通知效免发生 错误(抢救时间负责医生电话通知)急诊手术常规手术发 生突时先安排急诊手术手术间专科礼
九严格执行手术区域划分规定类类类手 术安排手术间序实施手术防止交叉感染
十手术中切器械物品手术室统请领手术室外员私带入未负责许手术室切物品外 确保手术需防止交叉感染
十手术室实施手术病应详细登记月统计报
手术室参观制度 预定参观员名单手术前日手术通知单注明 台数超2
二外院参观者提前医务护理部门联系麻醉科手术室护士长意方进入参观
三参观员进入手术室必须遵守手术室项制度求 着装
四严格遵守菌技术操作原站立合适脚登距 菌区保持x 外注意妨碍手术者操作
五参观员限指定手术间参观意进出 手术间
六预定参观员较时送通知单时手术室联系 便协商解决
七夜班急诊传染性疾病手术患者亲友律谢绝参 严格手术器械敷料清点制度详细记录
二防止患者坠床烫伤压伤撞伤等器械物准备齐 全做种意外抢救准备工作应急预案
三严格理抢救药品认真执行三查七药制度
四规范类手术器械敷料包统标准便核防止 遗失
五熟悉手术室种电器设备遵守操作规程操作电器 设备专负责定期检查发现问题时处理
六学消防安全知识爱护消防设施消防器材专负责定 期更换定期检查
七易燃物品应安置通风阴暗处远离火源
八值班员监守工作岗位时巡视手术间负责氧气 吸引器水电门窗安全检查发现意外情况应立 关部门汇报
九非值班员进入手术室
感染理制度 布局合理符合功流程洁污分开原分非限制 区半限制区限制区区域间标志明确
二级医院手术应标准手术环境完成
三月做空气细菌检测医务员灭菌物品(器 械敷料次性物品等)环境物品表面进行细菌学检测 结果符合医院感染理规范标准
四严格手术类安排手术间急诊感染手术安排 感染手术间进行术时消毒技术规范求进行处理
五进入手术室工作员患呼吸道感染面部颈部手部感染病灶者参加手术必须进入应戴双层口罩双 层手套
六手术器具物品清洁消毒灭菌应符合医院感染 理办法消毒技术规范求物品做灭菌 压力蒸汽灭菌化学灭菌剂浸泡
七手术刷灭菌手术室菌持物钳菌干 缸台手术
八种器械敷料包装定期检查超灭菌保存时间应 重新灭菌
九进入限制区物品设备均应拆外包装擦拭干 净方进入
十手术废弃物品应置黄色明显标志塑料袋封闭运 送害化处理
消毒隔离制度 成立消毒隔离质量监控领导组定期检查制定效 预防感染措施
二专负责感染监控评价资料储存信息报工作
三严格执行菌技术操作规范防止切口感染交叉感染 发生
四严格区分非限制区半限制区限制区严格手术 类安排手术间
五手术室必须外物品须重新清洁灭菌方次
六外手术器械需手术前日交手术室手术室 规范求清洗包灭菌方
七切清洁工作均应湿式清扫手术间周彻底清扫消毒 次月做细菌培养次(包括空气物体表面灭菌物
八高压灭菌物品均指示胶带封口固定指示条必须三条包应放灭菌指示卡
九手术室消毒灭菌物品须日检查日期先排序 次
十送病车日进行清洁车物品保持清洁时 更换接送隔离患者车应专车专严格消毒
十手术废弃物品必须置入专袋密闭运送害 化处理
十二器械厂商进入手术室确保菌操作手 术病安全
般工作制度 1进出手术室工作员必须严格遵守项规章制度
2参加手术员领取手术衣裤等相关物品仪表符合求
3参加手术员须提前20～30分钟达手术室做术前准备保证手术准时开始
4严格遵守手术室菌技术操作规程项操作规范
5参加手术者必须手术通知单注明需特殊器械物品应通知单注明特殊情况病情须注明（术中监护）示范教学手术室护士长联系需进入手术间参观必须院领导批示方入
6防止发生院感染手术间数员流动必须保持低限度意外出手术间交叉走动特殊情况必须外出时换外出衣服鞋子
7术中情况须家属交代急诊手术麻醉签字应办公室进行
8非手术员进入手术室手术室洗澡手术室禁止吸烟
9．手术室应保持肃静声喧哗严禁讲手术关话物定量定位放置专保原处未护士长意外禁止私
10．择期手术通知单手术前日午10时前送手术室便安排手术变动手术时应时通知手术室便进行调整急诊手术值班医师口头电话通知时填通知单送手术室
11．病进入手术室必须更换手术衣帽工作员接手术室带术中物病历x线片等手术结束巡回护士麻醉师手术医师等送病回病房带回物病房护士交接
12．患呼吸道感染者确需入者应戴双层口罩肢患皮肤病伤口感染者参加手术
13．严重感染特殊感染确定(含疑似病)应标注手术通知单参加手术类员必须严格遵守种隔离制度确保病工作员安全
14．手术室护士应高度责心坚守岗位履行职责参理
消毒隔离制度 1．进手术室必须规定更换衣服口罩帽子拖鞋进入手术室
2．化脓性感染患皮肤病者进入手术室呼吸道感染者须戴双层口罩
3．参观手术必须进手术间者规定换手术衣裤固定手术间参观手术便更换手术间特殊感染手术手术间外挂
隔离牌谢绝参观
4．严格执行菌技术操作规程手术进行中菌原
5．种菌物品定点定位放置定期检查菌包灭菌日期灭菌效果双层包布灭菌包25℃条件保存7天期重新灭菌
6．菌包开未污染24时晨起夜班护士负责收回重新灭菌
7．干法保存持物钳4时更换开包装干棉球棉签纱布等24时更换浸泡器械容器盛放消毒液缸罐周灭菌两次根情况更换消毒液
8．菌洗溶液启封应注明开启日期时间未污染情况24时期应重新更换
9．次性耗材前严格检查合格证效期包装等更换批号生产厂家时必须进行细菌培养合格方
10．月手术室空气物体表面医务员手灭菌物品等进行生物监测结果符合求记录存档
11．乙肝表面抗原阳性特殊感染手术应严格特殊感染手术消毒常规进行处理
12．医疗废物求存放针头缝针刀片等锐利物品放锐器盒统焚烧医疗废物运送焚烧严格交接手续交接员双方签字
手术间清洁消毒制度 1．天早晨7时进行手术间空气消毒消毒l时手术
2．台手术结束手术间进行清洁处理手术间面手术床托手板吊杆影灯等进行擦拭特殊感染手术关规定进行处理
3．周六全面清洁手术间面走廊面吊臂影灯手术间墙面等
手术室查制度 1执行项医疗护理操作做三查七’防止差错事发生
2根手术通知单接患者应查科床号姓名年龄性诊断手术名称手术部位麻醉方法麻醉药术前准备术前药等防止接错患者
3手术前术者麻醉师巡回护士次查
4手术前检查菌包外高压指示胶带菌指示卡变色否符合菌求手术器械否齐全功完
5进行体腔深部组织手术巡回护士器械护士手术二助术前关闭体腔缝合皮肤前认真清点类敷料器械巡回护士准确填写手术物品清点单
6术中严格执行药查制度三查七’麻醉药品毒性药品须两查误方种药物时应注意配伍禁忌口头医嘱执行前均须复述遍空安瓶保留术便核查
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进入手术室员必须遵守手术室项规章制度
二进入手术室工作员穿戴手术室专衣裤鞋 帽进入限制区戴口罩(盖住全部头发口鼻)
三手术员暂时离开手术室必须更换外出衣鞋
四手术区带入食品私物品手术室禁止吸 烟手术期间关闭手机铃声
五常规手术通知单手术前日午x 点前送交手术室传染性疾病须手术通知单注明参加类手术员 必须遵守关规定确保患者工作员安全
六保证患者安全手术必须院医生参加外请 专家院手术须医务部门办理相关手续出示方进入 手术室实施手术否手术室权拒绝接受手术
七参加手术员应预定时间x 分钟前达手术室必须更改增添停止手术应提前手术室护士长麻醉 科负责医生联系
八急诊手术必须送交手术通知单口头通知效免发生 错误(抢救时间负责医生电话通知)急诊手术常规手术发 生突时先安排急诊手术手术间专科礼
九严格执行手术区域划分规定类类类手 术安排手术间序实施手术防止交叉感染
十手术中切器械物品手术室统请领手术室外员私带入未负责许手术室切物品外 确保手术需防止交叉感染
十手术室实施手术病应详细登记月统计报
手术室参观制度 预定参观员名单手术前日手术通知单注明 台数超2
二外院参观者提前医务护理部门联系麻醉科手术室护士长意方进入参观
三参观员进入手术室必须遵守手术室项制度求 着装
四严格遵守菌技术操作原站立合适脚登距 菌区保持x 外注意妨碍手术者操作
五参观员限指定手术间参观意进出 手术间
六预定参观员较时送通知单时手术室联系 便协商解决
七夜班急诊传染性疾病手术患者亲友律谢绝参 严格手术器械敷料清点制度详细记录
二防止患者坠床烫伤压伤撞伤等器械物准备齐 全做种意外抢救准备工作应急预案
三严格理抢救药品认真执行三查七药制度
四规范类手术器械敷料包统标准便核防止 遗失
五熟悉手术室种电器设备遵守操作规程操作电器 设备专负责定期检查发现问题时处理
六学消防安全知识爱护消防设施消防器材专负责定 期更换定期检查
七易燃物品应安置通风阴暗处远离火源
八值班员监守工作岗位时巡视手术间负责氧气 吸引器水电门窗安全检查发现意外情况应立 关部门汇报
九非值班员进入手术室
感染理制度 布局合理符合功流程洁污分开原分非限制 区半限制区限制区区域间标志明确
二级医院手术应标准手术环境完成
三月做空气细菌检测医务员灭菌物品(器 械敷料次性物品等)环境物品表面进行细菌学检测 结果符合医院感染理规范标准
四严格手术类安排手术间急诊感染手术安排 感染手术间进行术时消毒技术规范求进行处理
五进入手术室工作员患呼吸道感染面部颈部手部感染病灶者参加手术必须进入应戴双层口罩双 层手套
六手术器具物品清洁消毒灭菌应符合医院感染 理办法消毒技术规范求物品做灭菌 压力蒸汽灭菌化学灭菌剂浸泡
七手术刷灭菌手术室菌持物钳菌干 缸台手术
八种器械敷料包装定期检查超灭菌保存时间应 重新灭菌
九进入限制区物品设备均应拆外包装擦拭干 净方进入
十手术废弃物品应置黄色明显标志塑料袋封闭运 送害化处理
消毒隔离制度 成立消毒隔离质量监控领导组定期检查制定效 预防感染措施
二专负责感染监控评价资料储存信息报工作
三严格执行菌技术操作规范防止切口感染交叉感染 发生
四严格区分非限制区半限制区限制区严格手术 类安排手术间
五手术室必须外物品须重新清洁灭菌方次
六外手术器械需手术前日交手术室手术室 规范求清洗包灭菌方
七切清洁工作均应湿式清扫手术间周彻底清扫消毒 次月做细菌培养次(包括空气物体表面灭菌物
八高压灭菌物品均指示胶带封口固定指示条必须三条包应放灭菌指示卡
九手术室消毒灭菌物品须日检查日期先排序 次
十送病车日进行清洁车物品保持清洁时 更换接送隔离患者车应专车专严格消毒
十手术废弃物品必须置入专袋密闭运送害 化处理
十二器械厂商进入手术室确保菌操作手 术病安全
般工作制度 1进出手术室工作员必须严格遵守项规章制度
2参加手术员领取手术衣裤等相关物品仪表符合求
3参加手术员须提前20～30分钟达手术室做术前准备保证手术准时开始
4严格遵守手术室菌技术操作规程项操作规范
5参加手术者必须手术通知单注明需特殊器械物品应通知单注明特殊情况病情须注明（术中监护）示范教学手术室护士长联系需进入手术间参观必须院领导批示方入
6防止发生院感染手术间数员流动必须保持低限度意外出手术间交叉走动特殊情况必须外出时换外出衣服鞋子
7术中情况须家属交代急诊手术麻醉签字应办公室进行
8非手术员进入手术室手术室洗澡手术室禁止吸烟
9．手术室应保持肃静声喧哗严禁讲手术关话物定量定位放置专保原处未护士长意外禁止私
10．择期手术通知单手术前日午10时前送手术室便安排手术变动手术时应时通知手术室便进行调整急诊手术值班医师口头电话通知时填通知单送手术室
11．病进入手术室必须更换手术衣帽工作员接手术室带术中物病历x线片等手术结束巡回护士麻醉师手术医师等送病回病房带回物病房护士交接
12．患呼吸道感染者确需入者应戴双层口罩肢患皮肤病伤口感染者参加手术
13．严重感染特殊感染确定(含疑似病)应标注手术通知单参加手术类员必须严格遵守种隔离制度确保病工作员安全
14．手术室护士应高度责心坚守岗位履行职责参理
消毒隔离制度 1．进手术室必须规定更换衣服口罩帽子拖鞋进入手术室
2．化脓性感染患皮肤病者进入手术室呼吸道感染者须戴双层口罩
3．参观手术必须进手术间者规定换手术衣裤固定手术间参观手术便更换手术间特殊感染手术手术间外挂
隔离牌谢绝参观
4．严格执行菌技术操作规程手术进行中菌原
5．种菌物品定点定位放置定期检查菌包灭菌日期灭菌效果双层包布灭菌包25℃条件保存7天期重新灭菌
6．菌包开未污染24时晨起夜班护士负责收回重新灭菌
7．干法保存持物钳4时更换开包装干棉球棉签纱布等24时更换浸泡器械容器盛放消毒液缸罐周灭菌两次根情况更换消毒液
8．菌洗溶液启封应注明开启日期时间未污染情况24时期应重新更换
9．次性耗材前严格检查合格证效期包装等更换批号生产厂家时必须进行细菌培养合格方
10．月手术室空气物体表面医务员手灭菌物品等进行生物监测结果符合求记录存档
11．乙肝表面抗原阳性特殊感染手术应严格特殊感染手术消毒常规进行处理
12．医疗废物求存放针头缝针刀片等锐利物品放锐器盒统焚烧医疗废物运送焚烧严格交接手续交接员双方签字
手术间清洁消毒制度 1．天早晨7时进行手术间空气消毒消毒l时手术
2．台手术结束手术间进行清洁处理手术间面手术床托手板吊杆影灯等进行擦拭特殊感染手术关规定进行处理
3．周六全面清洁手术间面走廊面吊臂影灯手术间墙面等
手术室查制度 1执行项医疗护理操作做三查七’防止差错事发生
2根手术通知单接患者应查科床号姓名年龄性诊断手术名称手术部位麻醉方法麻醉药术前准备术前药等防止接错患者
3手术前术者麻醉师巡回护士次查
4手术前检查菌包外高压指示胶带菌指示卡变色否符合菌求手术器械否齐全功完
5进行体腔深部组织手术巡回护士器械护士手术二助术前关闭体腔缝合皮肤前认真清点类敷料器械巡回护士准确填写手术物品清点单
6术中严格执行药查制度三查七’麻醉药品毒性药品须两查误方种药物时应注意配伍禁忌口头医嘱执行前均须复述遍空安瓶保留术便核查
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