宁 X医 学杂志1 9 93 年第1 5卷 第 1 期
·
综 述 ·
腰 椎 间盘 突出症手术指征 选择
解 放军 第五医 院 王 兰 廷 杜 鸿章 综 述
宁 夏医 学院附属 医院 宋福 麟 校 审
1 93 4 年M it xe 成功 施行 第 例
谧 核切术 迄 已 量 腰 腿痛患 者
接受 手术治 疗
仅 美 国年 高达 17 ~ 20
万 次 部 分 患 者 术 症 状 缓
解 二 〕 相 数 量术 未 缓解甚
加 重 综合文 献 手术失 败 率 1 ~ 48
间 2 0年 腰脊 柱生 物化 学
生物
力学病理学方 面 均增 加 容 许
腰脊 柱关 床问题进展

腰 坐 骨 神 痛 治 疗 没 变
化 〔 〕
井 〔` 〕 1 9 8 7 年前腰 部 手术失 败
综合征 ( F a i le d b a c k s u r g e r y s y d r o m e
F B S S ) 发病率进 行 较 1 9 8 7 年 前
检查手段 限 适 应症选 择 甚严 格
发病 率 高 达 5 ~ 10 帕
1 9 8 7年
C T 扫 描 新 造影 技术 应 选择病例 较
合适 发 病率 降 3 2 肠
W e b e 手术 非 手 术 治 疗两 组 1 26
例进行 研究 出 结果 腰 椎 间盘
切 第年非 手 术 治 疗 组 效 果
4 ~ 8 年 访 两 组病例
明显 差异
数文献报告腰 椎 间盘
切 年 迅 速恢 复 〔 5 〕 S p e n g fo r 发 现腰
椎 间盘探 查 阴性 患者 结 果 非 手术治 疗
更差
H a k e h su 样 发 现没椎 间盘 突
出证病例进 行椎 扳切 非 手术 治 疗恢
复更缓慢 见 手术治疗病 例 选
择十分重 必须 手术指 征作 出较
明 确标准
Sp e n g le r 等认 〔 ` 〕 术 前体格 检查应
包括 ( 1 ) 骨盆倾 斜 ( 2 ) 否 腰脊
柱运 动节律 障碍 ( 3 ) 观 察脊柱运 动范围
( 4 ) 侧直 腿抬 高试 验 ( 5 ) 交 叉直 腿
抬 高试 验 ( 6 ) 神 病 学 功 检查
许
作者 二’ ~ 〕 均指 出 腰 椎 间盘 切术 适 应
症 限 ( 1 ) 肛 门 膀胧 括 约肌 功障
碍 ( 2 ) 进行性 运 动 力 ( 3 ) 卧
床休息 进 行 性 神 传 导 功受损
( 4 ) 卧床休 息 四周 ( 目前 张
超 周 ) 检 查 证实 持 续 进行 性 加
重 坐 骨 神 痛神 紧张 征 ( 5 ) 复 发
性 引 起 致 残 情 况 坐 骨 神 痛
患 肢 力
伴 神 根 紧 张 征 神 根 传 导 功 障 碍
二 者 均 存

前 三 项 绝 手 术 指 征

二
项 易 受 观 素 影 响 常 法

研 究 表 明

首 次 腰 椎 间 盘 切 时

手
术 指 征 选 择

部 分 患 者 发 展 慢 性 腰
腿 痛
〔 7 ’ 〕
严 格 选 择 病 例
H e r
r n 〔 ` 1 14 例腰 椎 间盘 突 出 症 患者 采 综
合 评分 法 回顾性 分析 手术效 果 适应症 选
择 关 系
术 前 客 观 体 征 分 四 项 进
行 评 分 ( 见 表 1 )
项 低 O 分
高
2 5 分
总 分 高 95 分
结 果 显 示

总 分
60 者 手术 优 良率 达 1 00 肠
40 分
者 手术 结 果 般 失 败者 占 80 肠
作 者
建 议 术 前 总 分 少 40 分者方选择手
术治疗
S p e n g l e
等 〔 3 二
四 特 客 观 标
准 选 择 手 术 患 者
( 1 ) 神 病 学 征
( 2 ) 坐 骨 神 紧 张 征 ( 3 ) 体 素
( M M P I ) ( 4 ) 脊 髓 造 影 C T 检 查 ( 见
表 2 )
评 分 程 中 强 调 客 观 发 现

含
患 者 观 臆 造 带 观 偏 见 陈 诉 应
·
5 8 `
分 少 分

四 项 中 项 高 分
2 5
低 分 O
项 仅 评 分


腰 推 间 盘 突 出 症 全 部 特 征 均

总 积
分 1 0 0
作 者 综 合 评 分 标 准 选
择 84 例患者 进行 手术 治疗
患 者 项
分 分 神 病 学 征 O 25 ( 均 17 )
坐 骨 神 征 15 ~ 25 ( 均 21 ) 体 素
0 ~ 2 5 ( 均 1 9 ) 脊 髓 造 影 C T 检 查 0 ~ 2 5
( 均 2 2)
总 积 分 4 5~ 1 0 0
椎 间 盘 探
查 阴 性 仅 3 呱
S at uf f等 描 述 标 准
总 结 手 术 结 果 〔 〕
优 7 7 呱 ( 积 分 5 6 士 7 )
7 肠 ( 积 分 74 士 1 4 )
差 1 6 积 分 6 2 士
7 )
9 例 结 果 差 病 例 中
积 分 低
3 例 ( 4 5 4 5 5 5 ) 椎 间 盘 探 查 阴 性
余
6 例 体 素 方 面 评 分 高

积 分
4 5~ 55
者称 黄 色区
决 定 手 术 较 困 难

种
情 况 常 见

作 者 建 议 积 分 低 50 者 采
手术 治疗 7 例 明 显 体 素 正 常
者
然 手 术 证 实 椎 间 盘 突 出

效 果 均


手 术 前 体 素 差 造 成 治
疗 结 果 原

S p e n g l e r
等 〔 ’
3 0 例 腰 痛 坐 骨
神 痛 手 术 治 疗 失 败 患 者 进 行 总 结 分 析

中 25 例 滥 药 嗜酒病史
滥 药
嗜 酒 增 加 疼 痛

作 者 证 实 单 独
断 戒 明

显
缓 解 疼 痛

患 者 应 断
戒 进 行 手 术 治 疗

体 素 ( M M P )I 包括 疑病 症 ( H )S
抑 郁 症 ( D )
痣 病 ( H Y )
精 神 变 态 行
正 常 ( P D )
精 神 分 裂 症 ( S C )
神
衰 弱 ( P C ) 等 〔 ` 〕
数 作 者 认

腰
部 手 术 结 果 体 素 关

病 值 高 手 术
结 果 良

已 列 腰 椎 间 盘 突 出 症 手
术 指 征 选 择
〔 3 〕
H a n v i k 6 0 例
腰 痛 患 者 进 行 体 素 检 查 〔 ’ 〕
诊 断 功
性 器 质 性 病 变 30 例
结 果 功 病 变 组
体 素 病 值 明 显 高 器 质 性 病 变 组

P h i
l l p
腰 综 合 征 肢 骨 折 患 者 正 常
宁 夏 医 学 杂 志 1 9 9 3年 第 15 卷第 1 粼
组 进 行 较

前 者 H S D H Y病 值 高
者 〔 ’ 摇 〕
W a r i n g 〔 ’ 5 〕分 析 3 4 例 腰
部 手 术 患 者 发 现 H S H Y 病 值 没 预 测
手 术 结 果 价 值

科 医 师 病 情
进 行 评 价

决 定 否 予 劳 动 保 险 补 偿

衰 1 容 现 评 分
评 分 分配
1

神 病 学 体 征
正 常
反
射
称 ( > 50 岁手未史 )
反 射 称 ( < 5岁 )
肌 力 减 弱
感 觉 缺 损
感 觉 运 动缺 损
2

神
根
紧
张 征
屈 膝 倾 斜
姿
势
股
神

牵
拉 阳
性
单
侧
直 腿 抬
高 > 75
6 0~ 7 5
< 6 0 0
交 叉 直 腿 抬 高 阳 性
3
脊 游 造 影 C T 扫描
阳性
床 见 符
较 腹 侧 充 盈 缺 损
较 侧 方 充 盈 缺 损
中 等 腹 侧 充 盈 缺 损
中 等 侧 方 充 盈 缺 损
重 度 腹 侧 侧 方 充 盈 缺 损
4
精
神 社 会 环 境 估 计
诉 讼
赔
偿 争 端
职 业
6 月
疑 病 症 ~ 澹 病 > 75 ( 疼 痛 图 3 )
` 75 ( 1 ~ 2 疼 痛 图 )
诉 讼 赔偿
职 业 < 6 月
疑 病 症 ~ 庶 病 ` 75 ( 疼 痛 图 1 ~ 2 )
诉 讼 赔 偿
职 业
疑 病 症 ~ 瘫 病 < 70 ( 疼 痛 图 o )
诉 讼 赔 偿
职 业
10
1 0
10
1 0
10
2 O
1 5
2 5
X医学杂 志 1 9 9 3年 第 [5卷 第 1期
59·
裹 2容 观 评 分
类 目 高评分 评分分配
1神 病学征 25
病损面致肌力
合 肌电图阳性
合 肌电图阳性 01
肌 姜 缩 ( > 2厘 米 ) 01
反 射 消失 称
患 者 < 50岁 20
患 者 > 50岁 01
床 体 征
肌 电 图 阳 性 15
I 坐骨神紧张征 25
文 叉 直皿 抬 高 阳性 20
骨盆倾斜 1 5
限 运 动 时
椎 旁 肌 肉 痉 挛 15
侧 宜班抬高阳性 5
互 体 紊 ( M M P I ) 2 5
正 常 ( 包 括 精神 抑 郁 症 ) 25
正常 ( 动 梢 神 分 裂症 ) 10
魔 病素质贬病症成二者均 ( > 1 < 2 标 准 差 ) 10
变 态 反 应 庶 病 ( > 标 准 差 )
万 资 造形 C T 见 25
阳性 符合床见 25
确 切神根特 10
阳性
床 见 关 0
正 常 0
10 0
5
二
e b e r H e n r i k

L u m b a r di s e h e r i a t i o 仓
A e o n t r o l le d P r o s P e e t i v e s t u d y w i t h t`
y e a r s o f 0 b s e r v a t i o n
S Pi n e 1 9 8 3
8 门 3 1~ 1 4 0
6
S P e n g l e r M D e t a l

P a t i e n t s e l e e * i o n f o r
l u m b a r d i s e t o m y a n o b j e e t i v e a PP r o a
e h
S P i n e 1 9 7 9 4 1 29 ~ 1 3 4
7
Ra s k i n d R o b e r t a n d M e a d S e d g w i e k
T h e lo w b a e k d e r e l i e t

S o u t h e r n M e J
1 9 6 7 5 0 4 5 0 7
8
S e r e J L a n d N e w m a n R l

R e s u l t o f
t r e a t m e n t o f e h r o n i e lo w b a e k P a i n a t t l e
p r o t l a n d p a i n e e n t e r
J N e u r o s u r g 1 9 7 6
4 5 3 2~ 3 6
9
S l e P i a n A l e x a n d e r L u m b a r d i s k s u r g e
r y
L o n g f o l l o w · 认 P r e s u l t s f r o m t h r e e
e u r o s r g e r y s N e oY r k S t a t e
J M e d
66 门 9 6 6 1 0 63~ 1 0 6 8
2 0
S P e n g l e r M D e t a l

L o 节 b a e k p a i n f o ·
1l o w i n g m u l t i P l e l u m b a r s P i n e P r o e e d u r e
f a i l u r e o f i n i t i a l s e le e t i o o
1 9 8 0
5 3 5 6~ 36 0
1 1
S t a u f f e r N R
l u m b a r s P i n e
e 11 n i e
5 4· A
S e r 1 S e
e t a l

A n t e r i o r i n t e r b o d y
f u s i o n
A a l y s i s o f m a y o
J B o n e a n d j o i n t s u r g 1 9 7 2
7 5 6~ 76 8
考 文 献
·
H e r r o o L E T 盯 丫 r J
·
p a t i e n t e l e e t i o n
f o r l u m b a r I a m i n e e t o r y w i t h a r e v l s e d
0 b j e e t iv e r a t i n g s y s t e m

C l i n O r t li o p
1 9 8 5 1 9 9 1 4 5
2
P h e a s a n t H C e t a l

F a i l e d l u m b a r d i s e
s u r g e r y e a u s e a s s e s s 邓 e n t t r e a t m e n t
C 11 n O r t 五 o P 1 9 5 2 1 6 4 9 3
3
5钾 n ` le r M D e t a l
E le e t i v e d i s e e e t o r y
f o r 五 e r i a t 王0 0 o f a I u m b a r d i s e
J B o n e
a n d J o i n t s u r g 19 9 0 7 2A 2 3 0~ 2 5 7
4
井 胶

F ia le d B a c k 病 态 治疗

日 整 会 志
1 9 8 6 6 0 5 7
1 2
P h e a s a n t e t a l

T 五e M M P I a s a P r e d i
e t o r o f o u t e o m e i n l o w b a e k s u r g e r y

S p i
n e 1 9 7 9 4 7 8~ 8 4
1 3
H a n v i k L J

入 I M P工 p r o f i le s i n P a t i e n t s
w i t h Io w b a e k p a i n
J C o n s u l t C l i n P s y
e h o l 1 9 5 1 1 5 35 0
2 4
P h i l l i p s E L
S o m e P s y e h o l o g i e a l e h a r a c
t e r i s t i e a s o e i a t e d w i t h o r t h o Pe di e e o m p
la i n t s
C u r r P r a e O r t h o p S u r g 1 9 6 4
2 1 6 5
1 5
W a r i n g E M e t a l
P r e d i e t i v e f a e 士o r s
1 n t h e t r e a t m e n t o f lo w b a e k P a i n b y
J吐甲
s u r g i e a l i n t e r v e n t i o n
A d y P a i n T h e r
1 9 7 6 1 9 3 9

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