某区医保局2024年工作算
2024年全县医疗保障工作总体思路：新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻落实二十精神坚持民中心发展思想坚持抓重点保基堵漏洞减负担优服务统筹推进医疗保障医疗振兴医保支付方式改革信息化建设医保基金监办服务等项工作创新发展断提高民群众获感幸福感安全感助推县绿色高质量发展
进步健全完善医疗保障体系
1继续落实全民参保计划监督指导全县乡镇参保扩面工作建立目标考核机制确保年全县户籍口基医保参保率稳定99
时间进度：11月底前
责科室：*参保登记中心遇保障科
2进步落实医保制度统深入推进全市基医疗保险制度统实现县职工医保参保范围筹资标准保障遇办服务基金理医保监六统进步提高城乡居民基医保病保险医疗救助水
时间进度：11月底前
责科室：*遇保障科结算服务中心参保登记中心
3完善病保险制度省市统部署探索病补充保险制度提高病保障水系统性解决参保员样化病保障需求
时间进度：11月底前
责科室：*遇保障科结算服务中心
4健全慢性病门诊制度省市统部署加强县二级医疗机构接扩慢性病药品第三方配送台接入范围完善推广第三方配送台线续方远程支付结算功逐步形成条完整定点医疗机构—线续方—医保支付—药品配送家服务链
时间进度：11月底前
责科室：*遇保障科结算服务中心
5落实罕见病保障机制关心关爱罕见病患者建立罕见病药保障医疗救助慈善帮扶等层次保障机制提升罕见病医疗保障水做罕见病筹资解工作级规定标准期统筹区病保险基金中解某省罕见病药保障基金
时间进度：4月底前
责科室：*遇保障科结算服务中心
6推进两险合稳实施完善生育医保征缴遇支付结算信息系统提升两项保险合实施运行效率做生育保险信息开发改造开展生育医疗费刷卡结算行性证推进生育医疗费定点医疗机构刷卡结算
时间进度：11月底前
责科室：*遇保障科基金监科结算服务中心参保登记中心信息中心
二全面赢医疗乡村振兴战
7提高低收入群参保精准性落实明确病致贫象认定医疗救助政策织密编牢医疗救助兜底网开展困难群体参保情况排查落实贫困员参保资助工作认定户参保户求确保困难群体参加基医疗保险率达100
时间进度：11月底前
责科室：*遇保障科参保登记中心
8提高医疗救助便捷性进步扩医疗救助站式结算员类区域范围定点医疗机构开通医疗救助直接结算探索基医保病保险医疗救助优抚象低收入农户补充保险等纳入站式结算范围全面做时结报确保贫困口医疗救助政策落实率100
时间进度：11月底前
责科室：*遇保障科结算服务中心信息中心
9提高医疗救助针性研究制定某县城乡困难群众医疗救助实施细进步明确医疗救助资金理医疗救助方式申请审核发放等方面具体实施办法创新医疗扶贫新思路组建支县医保医师协会药业协会医保护理协会局员干部组成医保志愿者服务队利医保医师护理协会专业优势困难象提供免费诊疗门服务健康体检宣传护理常识等救助服务药业协会提供便利购药送药山服务员干部积极开展医保扶贫文明实践爱心捐赠等项志愿服务通脉面面指导组团式帮扶力推动医保救助工作
时间进度：11月底前
责科室：*遇保障科结算服务中心基金监科办公室
三控制合理合规医保基金增长
10创新医保监方式推进医保行业组织建设年行动进步完善县医保行业律组织制度建设指导协会建立部理制度省市推进医保行业建设构建套完整医保行业律制度体系县定点医疗机构定点药店医保医师医保护士等行业协会基础形成职责明确制度健全法治监督力医保行业组织体系促进宣传医保政策推进医保改革强化基金监服务社会群众加强行业律推动身发展等方面发挥积极作
时间进度：11月底前
责科室：*基金监科遇保障科办公室
11积极探索医保信体系建设做某市国家医保基金监信体系建设试点相关工作时进步行业信体系建设进行延伸积极探索县执业药师参保象统纳入信体系制定方案深入调研收集关素材制定关配套政策行业造张具某特色医保基金监新模式
时间进度：11月底前
责科室：*基金监科遇保障科参保登记中心
12加强医保报销审核理方便医规范合理支付消浪费持续发展原合理效利医药卫生资源做医疗保险费审核工作医保报销中发现伪造材料虚假报费挂床串换药品串换项目医疗行异常度医疗药品滥等种欺诈医行进行严格审查时开展医保数分析监测开展异医调查异医服务监等工作
时间进度：11月底前
责科室：*结算服务中心基金监科
13持续击欺诈骗保深入实施基金监三年行动计划开展某县医疗保险定点医疗机构专项治理加强医疗保障基金监整顿规范医疗保障运行秩序严厉击医疗保障域欺诈骗保行全县两定机构进行抽检复检确保抽检率低30加部门联合执法开展击欺诈骗保集中宣传月活动加强舆引导正面宣传时发布击欺诈骗保成果曝光典型案例形成震慑作建立综合监协调机制联合卫生健康公安市场监财政审计纪检监察等部门统筹推进基金监重案件查处工作
时间进度：11月底前
责科室：*基金监科结算服务中心办公室医药服务科
四深化医保重点领域改革
14全面推进医保支付方式改革建立高效医保支付机制建立总额预算医保基金结余留超支分担机制落实DRG相关诊断手术操作标准等国家编码标准完成病案信息采集接口医院端改造DRGs基金结算系统联调等软件硬件建设步开展全市医疗机构办机构培训确保完成住院服务定点医疗机构100纳入DRGs点数付费支付改革入组率90进步探索医体门诊头付费办法建立健全医疗保障办机构医疗机构间协商谈判机制科学制定住院医保基金支出增长率医疗质量协议履行绩效考核结果相挂钩探索开展区域医疗服务力评估促进合理规划类医疗资源布局促进资源享利
时间进度：11月底前
责科室：*医药服务理科结算服务中心
15深化医疗服务价格理改革深入推进公立医院医疗服务价格改革建立动态调整机制发挥药价保联动改革作探索建立医药价格年度报告制度开展半年度年度评估时落实国家关互联网诊疗收费政策医保支付政策慢性病远程复诊等项目优先纳入医保支付范围
时间进度：11月底前
责科室：*医药服务理科遇保障科结算服务中心
五提高医保办服务水
17深化跑次改革领跑者零跑腿目标深化落实窗行动20条充分利互联网+政务服务智体化办台断提升户体验感加强信息建设统筹协调力度确保政务服务办件线受理率80硬务完成加强阳光医保建设办服务更透明更温馨更气继续深化医银合作模式原已放7子项基础更事项银行窗口延伸推进医保异定点医疗机构费结算医疗明细数电子发票全省异医台汇集做医疗费零星报销信息跑路群众跑腿
时间进度：11月底
责科室：参保登记中心结算服务中心信息中心遇保障科
17开展办标准化建设年活动坚持标准引领办工作理念紧密结合日常办服务标准化建设省医保局统部署落实业务办标准医保事项标准全力推进医疗保障服务标准化进程
时间进度：10月底前
责科室：参保登记中心结算服务中心
18推进长三角医保体化全县住院业务医院条件基层医疗卫生服务中心纳入跨省长三角省异医定点范围根省医保局统部署积极做安徽江苏跨省门诊直接结算工作实现某海江苏安徽间异医全域全流程互联互通时推进特殊病种（规定病种）省跨区域异医刷卡结算
时间进度：11月底前
责科室：信息中心结算服务中心遇保障科
六强化机关队伍建设
19事业科室清理规范整合根中央省委关深化事业科室改革关精神某县事业科室清理规范整合工作方案积极配合县编办开展事业科室清理规范整合工作
时间进度：4月底前
责科室：办公室
20建立健全工作机制继续出台完善科室部理制度建立健全工作运行机制确保工作高效序运行
时间进度：6月底前
责科室：办公室
21继续充实干部队伍2024年局计划通招录公务员选调事业员途径充实4名工作员（中公务员编制2名事业编制2名）解决局工作员足问题
时间进度：11月底前
责科室：办公室
22开展职工趣味运动会工青妇联合组织开展职工趣味运动会引导职工劳逸结合加强干部职工间交流协作进步激发职工工作热情增强医保干部队伍心力凝聚力营造健康文明谐奋进良氛围推动局队伍建设贡献力量
时间进度：11月底前
责科室：*局支部工会妇联团委
23开展法治医保建设创新医保综合执法坚持刚柔相济错惩戒相原细化量化协议处理行政处罚裁量权统筹协议处理行政处罚刑事追究等措施建立健全行政执法公示执法全程记录等制度完善重行政决策行政规范性文件行政合合法性审查政府信息公开等工作加医保普法力度提高群众政策知晓度提升医保法治化水
时间进度：11月底前
责单位：*办公室科室
24开展清廉医保建设严格执行中央八项规定实施细精神积极构建决策执行监督三分开医保理机制加强医保权力相互制约形成分段关分负责相互制衡医保制度体系整治防范违规收受礼金名贵特产类特殊资源谋取私利等问题坚持正作风纠四风认真履行岗双责逐级签订责书进步查找廉政风险点完善项规章制度切实做制度权事扎实开展警示教育织紧织密制度笼子牢牢守住廉政底线
时间进度：11月底前
责单位：*办公室科室
七进步加强机关建设
25断巩固学教育成果深入推动学教育局组始终贯穿学教育调查研究检视问题整改落实学教育转入制度化规范化常态化进步抓医保领域漠视群众利益专项整治题教育成果断转化推动县医保事业发展新方
时间进度：11月底前
责科室：局支部
26成立员志愿者服务队充分发挥广产员先锋模范作推动员志愿者服务规范化制度化建立员志愿者服务队伍定期开展服务发展服务社会服务群众服务基层容员志愿者服务活动充分发挥员干部示范作实际行动旗增辉时代添彩
时间进度：6月底前
责科室：局支部
27开展读10书活动读书学作种基形式结合周夜学题日活动等形式定期举办读书活动开展读书讲评学交流提高履行岗位职责业务力推动创建学型支部提升支部学力创新力凝聚力战斗力提高全局干部全面发展活力树立良工作作风学风
时间进度：11月底前
责科室：局支部
28开展远离手机倡议活动开展拒绝手机危害提升工作效率工作玩手机倡议活动通形式宣传干部职工发放倡议书举行承诺签名活动干部认识滥手机危害倡导干部远离手机端正工作态度遵守工作纪律合理手机提高工作效率
时间进度：11月底前
责科室：*局支部工会妇联团委
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2024年全县医疗保障工作总体思路：新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻落实二十精神坚持民中心发展思想坚持抓重点保基堵漏洞减负担优服务统筹推进医疗保障医疗振兴医保支付方式改革信息化建设医保基金监办服务等项工作创新发展断提高民群众获感幸福感安全感助推县绿色高质量发展
进步健全完善医疗保障体系
1继续落实全民参保计划监督指导全县乡镇参保扩面工作建立目标考核机制确保年全县户籍口基医保参保率稳定99
时间进度：11月底前
责科室：*参保登记中心遇保障科
2进步落实医保制度统深入推进全市基医疗保险制度统实现县职工医保参保范围筹资标准保障遇办服务基金理医保监六统进步提高城乡居民基医保病保险医疗救助水
时间进度：11月底前
责科室：*遇保障科结算服务中心参保登记中心
3完善病保险制度省市统部署探索病补充保险制度提高病保障水系统性解决参保员样化病保障需求
时间进度：11月底前
责科室：*遇保障科结算服务中心
4健全慢性病门诊制度省市统部署加强县二级医疗机构接扩慢性病药品第三方配送台接入范围完善推广第三方配送台线续方远程支付结算功逐步形成条完整定点医疗机构—线续方—医保支付—药品配送家服务链
时间进度：11月底前
责科室：*遇保障科结算服务中心
5落实罕见病保障机制关心关爱罕见病患者建立罕见病药保障医疗救助慈善帮扶等层次保障机制提升罕见病医疗保障水做罕见病筹资解工作级规定标准期统筹区病保险基金中解某省罕见病药保障基金
时间进度：4月底前
责科室：*遇保障科结算服务中心
6推进两险合稳实施完善生育医保征缴遇支付结算信息系统提升两项保险合实施运行效率做生育保险信息开发改造开展生育医疗费刷卡结算行性证推进生育医疗费定点医疗机构刷卡结算
时间进度：11月底前
责科室：*遇保障科基金监科结算服务中心参保登记中心信息中心
二全面赢医疗乡村振兴战
7提高低收入群参保精准性落实明确病致贫象认定医疗救助政策织密编牢医疗救助兜底网开展困难群体参保情况排查落实贫困员参保资助工作认定户参保户求确保困难群体参加基医疗保险率达100
时间进度：11月底前
责科室：*遇保障科参保登记中心
8提高医疗救助便捷性进步扩医疗救助站式结算员类区域范围定点医疗机构开通医疗救助直接结算探索基医保病保险医疗救助优抚象低收入农户补充保险等纳入站式结算范围全面做时结报确保贫困口医疗救助政策落实率100
时间进度：11月底前
责科室：*遇保障科结算服务中心信息中心
9提高医疗救助针性研究制定某县城乡困难群众医疗救助实施细进步明确医疗救助资金理医疗救助方式申请审核发放等方面具体实施办法创新医疗扶贫新思路组建支县医保医师协会药业协会医保护理协会局员干部组成医保志愿者服务队利医保医师护理协会专业优势困难象提供免费诊疗门服务健康体检宣传护理常识等救助服务药业协会提供便利购药送药山服务员干部积极开展医保扶贫文明实践爱心捐赠等项志愿服务通脉面面指导组团式帮扶力推动医保救助工作
时间进度：11月底前
责科室：*遇保障科结算服务中心基金监科办公室
三控制合理合规医保基金增长
10创新医保监方式推进医保行业组织建设年行动进步完善县医保行业律组织制度建设指导协会建立部理制度省市推进医保行业建设构建套完整医保行业律制度体系县定点医疗机构定点药店医保医师医保护士等行业协会基础形成职责明确制度健全法治监督力医保行业组织体系促进宣传医保政策推进医保改革强化基金监服务社会群众加强行业律推动身发展等方面发挥积极作
时间进度：11月底前
责科室：*基金监科遇保障科办公室
11积极探索医保信体系建设做某市国家医保基金监信体系建设试点相关工作时进步行业信体系建设进行延伸积极探索县执业药师参保象统纳入信体系制定方案深入调研收集关素材制定关配套政策行业造张具某特色医保基金监新模式
时间进度：11月底前
责科室：*基金监科遇保障科参保登记中心
12加强医保报销审核理方便医规范合理支付消浪费持续发展原合理效利医药卫生资源做医疗保险费审核工作医保报销中发现伪造材料虚假报费挂床串换药品串换项目医疗行异常度医疗药品滥等种欺诈医行进行严格审查时开展医保数分析监测开展异医调查异医服务监等工作
时间进度：11月底前
责科室：*结算服务中心基金监科
13持续击欺诈骗保深入实施基金监三年行动计划开展某县医疗保险定点医疗机构专项治理加强医疗保障基金监整顿规范医疗保障运行秩序严厉击医疗保障域欺诈骗保行全县两定机构进行抽检复检确保抽检率低30加部门联合执法开展击欺诈骗保集中宣传月活动加强舆引导正面宣传时发布击欺诈骗保成果曝光典型案例形成震慑作建立综合监协调机制联合卫生健康公安市场监财政审计纪检监察等部门统筹推进基金监重案件查处工作
时间进度：11月底前
责科室：*基金监科结算服务中心办公室医药服务科
四深化医保重点领域改革
14全面推进医保支付方式改革建立高效医保支付机制建立总额预算医保基金结余留超支分担机制落实DRG相关诊断手术操作标准等国家编码标准完成病案信息采集接口医院端改造DRGs基金结算系统联调等软件硬件建设步开展全市医疗机构办机构培训确保完成住院服务定点医疗机构100纳入DRGs点数付费支付改革入组率90进步探索医体门诊头付费办法建立健全医疗保障办机构医疗机构间协商谈判机制科学制定住院医保基金支出增长率医疗质量协议履行绩效考核结果相挂钩探索开展区域医疗服务力评估促进合理规划类医疗资源布局促进资源享利
时间进度：11月底前
责科室：*医药服务理科结算服务中心
15深化医疗服务价格理改革深入推进公立医院医疗服务价格改革建立动态调整机制发挥药价保联动改革作探索建立医药价格年度报告制度开展半年度年度评估时落实国家关互联网诊疗收费政策医保支付政策慢性病远程复诊等项目优先纳入医保支付范围
时间进度：11月底前
责科室：*医药服务理科遇保障科结算服务中心
五提高医保办服务水
17深化跑次改革领跑者零跑腿目标深化落实窗行动20条充分利互联网+政务服务智体化办台断提升户体验感加强信息建设统筹协调力度确保政务服务办件线受理率80硬务完成加强阳光医保建设办服务更透明更温馨更气继续深化医银合作模式原已放7子项基础更事项银行窗口延伸推进医保异定点医疗机构费结算医疗明细数电子发票全省异医台汇集做医疗费零星报销信息跑路群众跑腿
时间进度：11月底
责科室：参保登记中心结算服务中心信息中心遇保障科
17开展办标准化建设年活动坚持标准引领办工作理念紧密结合日常办服务标准化建设省医保局统部署落实业务办标准医保事项标准全力推进医疗保障服务标准化进程
时间进度：10月底前
责科室：参保登记中心结算服务中心
18推进长三角医保体化全县住院业务医院条件基层医疗卫生服务中心纳入跨省长三角省异医定点范围根省医保局统部署积极做安徽江苏跨省门诊直接结算工作实现某海江苏安徽间异医全域全流程互联互通时推进特殊病种（规定病种）省跨区域异医刷卡结算
时间进度：11月底前
责科室：信息中心结算服务中心遇保障科
六强化机关队伍建设
19事业科室清理规范整合根中央省委关深化事业科室改革关精神某县事业科室清理规范整合工作方案积极配合县编办开展事业科室清理规范整合工作
时间进度：4月底前
责科室：办公室
20建立健全工作机制继续出台完善科室部理制度建立健全工作运行机制确保工作高效序运行
时间进度：6月底前
责科室：办公室
21继续充实干部队伍2024年局计划通招录公务员选调事业员途径充实4名工作员（中公务员编制2名事业编制2名）解决局工作员足问题
时间进度：11月底前
责科室：办公室
22开展职工趣味运动会工青妇联合组织开展职工趣味运动会引导职工劳逸结合加强干部职工间交流协作进步激发职工工作热情增强医保干部队伍心力凝聚力营造健康文明谐奋进良氛围推动局队伍建设贡献力量
时间进度：11月底前
责科室：*局支部工会妇联团委
23开展法治医保建设创新医保综合执法坚持刚柔相济错惩戒相原细化量化协议处理行政处罚裁量权统筹协议处理行政处罚刑事追究等措施建立健全行政执法公示执法全程记录等制度完善重行政决策行政规范性文件行政合合法性审查政府信息公开等工作加医保普法力度提高群众政策知晓度提升医保法治化水
时间进度：11月底前
责单位：*办公室科室
24开展清廉医保建设严格执行中央八项规定实施细精神积极构建决策执行监督三分开医保理机制加强医保权力相互制约形成分段关分负责相互制衡医保制度体系整治防范违规收受礼金名贵特产类特殊资源谋取私利等问题坚持正作风纠四风认真履行岗双责逐级签订责书进步查找廉政风险点完善项规章制度切实做制度权事扎实开展警示教育织紧织密制度笼子牢牢守住廉政底线
时间进度：11月底前
责单位：*办公室科室
七进步加强机关建设
25断巩固学教育成果深入推动学教育局组始终贯穿学教育调查研究检视问题整改落实学教育转入制度化规范化常态化进步抓医保领域漠视群众利益专项整治题教育成果断转化推动县医保事业发展新方
时间进度：11月底前
责科室：局支部
26成立员志愿者服务队充分发挥广产员先锋模范作推动员志愿者服务规范化制度化建立员志愿者服务队伍定期开展服务发展服务社会服务群众服务基层容员志愿者服务活动充分发挥员干部示范作实际行动旗增辉时代添彩
时间进度：6月底前
责科室：局支部
27开展读10书活动读书学作种基形式结合周夜学题日活动等形式定期举办读书活动开展读书讲评学交流提高履行岗位职责业务力推动创建学型支部提升支部学力创新力凝聚力战斗力提高全局干部全面发展活力树立良工作作风学风
时间进度：11月底前
责科室：局支部
28开展远离手机倡议活动开展拒绝手机危害提升工作效率工作玩手机倡议活动通形式宣传干部职工发放倡议书举行承诺签名活动干部认识滥手机危害倡导干部远离手机端正工作态度遵守工作纪律合理手机提高工作效率
时间进度：11月底前
责科室：*局支部工会妇联团委
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