全县2023年医疗保障工作点
2023年全县医保工作总体求：坚持新时代中国特色社会义思想指导忠实践行八八战略坚定捍卫两确立坚决做两维护全面贯彻落实二十省市代会精神动担动变革动作全面建成全民安心医保城市目标六引领抓手坚持发展中保障改善民生助力富裕推动县医保工作稳步提升
建引领优化营商环境
1聚焦便捷高效助力优化营商环境坚持建引领树牢医保服务服务办服务医保遇服务营商环境理念紧盯营商环境优化提升号改革工程完善医保系统政商交正负面清单做亲清医保领域切口改革推进优质化服务精细化治理开展四双千走访活动深入推进十便民服务举措助推济稳进提质攻坚行动十条举措真正企业职工享受医保政策红利（责科室：局办公室科室（医保中心））
2扎实推进基层建提质增效树牢政治机关意识暖心医保建联建助力富裕建品牌创建抓手农商银行寿保险公司建融持续深化支部建设提升工程创新建活动形式推动基层组织全面进步全面硬积极发挥业务骨干作创新工作新格局建立互帮互学创赢新机制完善二十精神学学宣贯工作机制特标表总书记医保工作23次指示批示精神实现项目化理常态化监督做总书记号令中央部署
某见行动医保必落实（责科室：局办公室机关支部）
3更高水推进清廉医保建设通开展医保机关建高创建机关效革命推动口腔种植医疗服务提质降费漠视侵害群众利益问题专项治理工作进步提升员干部政治引领力工作创新力民服务力支部战斗力拒腐防变力始终坚持严基调动摇积极发挥东溪讲堂读书角台作加强交流学开展读书读书书读系列活动定期开展清廉医保学实践活动做知敬畏存戒惧守底线组织员干部性教育基现场教学教育引导员牢理想信念总开关忘初心牢记命筑牢信仰魂常态化开展干部综合力提升行动造清正廉洁忠诚担廉政民医保铁军（责科室：局办公室科室(医保中心)）
二效引领开展效革命
4推动医保机关效革命认真落实新时代八婺铁军勤廉担十条守某市新时代机关 效革命十条举措推出五化便民服务智慧化精细化性化便民化特色化省局市局县委县政府作出重工作安排原7日反馈落实局做出重工作安排科室医保中心原15日反馈落实强化务分解战略目标分解成战术动作做久久功善作善成（责科室：局办公室科室（医保中心））
5深入推进信访矛盾稳妥化解工作紧盯八八战略实施20周年杭州亚运会召开等关键节点聚焦职工医保门诊济改革医保办服务等重点领域落细落实七张问题清单问题动发现机制持续深化险保安信访化解专项行动推动医保信访积案重复件动态清零（责科室：局办公室科室（医保中心））
三制度引领巩固医保成果
6巩固市级统筹成果完善居民医保筹资机制优化缴费政府补助结构逐步执行市域财政补助标准统夯实基金统收统支机制完善居民医保筹资机制统编制预决算统结算进度统基金拨付提高基金效率（责科室：综合业务科）
7严格落实医保遇清单规范清理三重保障框架外制度政策实施全市范围三重保障制度设置政策标准基金支付范围规范统加强生育医疗费保障统规范生育津贴支付标准持续灵活业员纳入生育保险覆盖范围完善公务员医疗补助政策合理保障公务员医疗补助遇（责科室：综合业务科）
8稳妥推进职工医保门诊济改革保持改革定力握改革节奏优化门诊统筹支付政策改革基层医疗机构普通门诊政策范围支付例低60提高非基层医疗机构普通门诊报销例逐步定点药店纳入门诊统筹理合理确定普通门诊年度封顶线（责科室：综合业务科）
9持续优化金惠保制度造促进富裕医保制度集成创新台目标拓展保障范围扩惠面功夫稳步提高浙里惠民保参保数达14万投保率935赔付率达75（责科室：综合业务科医保中心）
10加强出生缺陷童保障构建1+X政策体系推进政策贯通保障接力工作协通暖心忧基金动态化解出生缺陷童困难家庭高额医疗费负担落实全省市统门诊特殊病种理制度探索增设金惠保出生缺陷防治责推动严重致残出生缺陷发生率逐步降低（责科室：综合业务科）
11守牢发生病返贫底线健全病致贫返贫防范长效 机制全年病困难群众存量减少100重点救助象门诊慢特病住院费救助例达70全年困难群众医疗费综合保障率达82建立暖心忧基金制定出台安心医保病贫济办规程构建救助帮扶规范化服务体系（责科室：综合业务科）
12高站位优化疫情防控措施严格落实两确保求新冠患者住院医疗费实施全额保障提高基层门急诊报销例落实疫情期间医保基金预付老年防疫包筹资新冠疫苗接种费保障工作加强乙类乙政策稳落（责科室：医保中心）
四改革引领深化医保政策
13完善住院DRGs门诊APG付费政策动回应医疗机构诉求优化病例分组开展病组均费头费测算时发布病例分组情况住院病价病组数达80提高医疗机构参改革积极性完善医保基金总额预算协商谈判机制5月底前完成2022年度住院门诊清算工作（责科室：综合业务科医保中心）
14完善康复PDPM付费机制优化病组分组完善支付规配合省局制定发布住院康复PDPM床日付费分组方案启动早期康复医保支付机制研究提高医保支付合理性精准性（责科室：综合业务科医保中心）
15推进中医疗效价值付费重点做制度推广工作加强医疗机构指导培训确保开展服务中医医疗机构达3家促进中医药传承创新发展（责科室：综合业务科医保中心）
五服务引领造便民样板
16加快推动医保领域公服务七优享建设高质量医疗保障体系深化医保领域集成改革层次医疗保障制度体系基成熟定型医保办更加方便快捷全县民医疗保障获感幸福感安全感明显提升基医疗保险政策范围住院报销例（含病保险）职工城乡居民分达8570落实项指标务加快推动医保领域公服务七优享（责科室：综合业务科）
17造医保窗口全覆盖服务模式拓展医保三级服务网络完善县医保中心服务窗口设置医保办政务服务纳入乡镇（街道）属事项责清单推进医保服务进村（社区）办理深化医保办放服改革推动更高频医保服务事项跨省通办建设医保家助服务终端进未社区（村庄）3点二提升院端集成服务力4月底县民医院建成启驻院服务站进步提高医保服务度三加强服务窗口适老化改造综合运400医保服务热线员志愿服务岗等推动医保业务电话办办门办满足老年医保服务需求（责科室：医保中心）
18造医保全程见面服务模式推动医保服务流程造探索省医保关系转移接续免申办生育遇核定支付感申办实现千元账户结余资金免申转二加快互联网+医保发展县民医院开通互联网+医保移动支付服务重点聚焦门诊慢性病患者病取药难问题拓展医保移动支付互联网医院场景应门诊慢性病患者享受便捷医购药服务三推广医保电子证综合采通报缓拨暂停正激励等措施加推广力度提高医保电子证激活率结算率（责科室：医保中心）
19造跨省医站式结算模式延长备案时间积极接国家省级台延长外出员备案时间缩短备案流程实现次备案12月效二深化医保异医结算推动跨省住院费直接结算率达65进步扩门诊慢特病病种跨省直接结算联网范围联网医药机构达2家异结算医疗机构开通率 60三开通异药店直接联网结算推动县参保赴异外参保赴县双直接联网结算免群众回奔波苦开通跨市异直接联网结算药店3家（责科室：医保中心）
六规范引领开展监行动
20实施集采惠民 10工程实施市级联合药品带量采购加快国家省级药品耗材采购100落加强日常监力争带量采购药品耗材货款时结算率达100带量采购药品品种 达450非带量采购药品时结算率完成规定务深入实施口腔种植价格专项治理做价格调控建立价格异常警示制度创新开展集采药品进药店活动通集采落公里（责科室：基金监科）
21加强医药价格理工作启动基层医疗服务价格改革开展基层医疗服务价格调查评估支持名医沉断理基层医疗服务价格价关系加强非营利性医疗机构普通病房床位价格标准审核关严格落实价格公示制度定期开展医疗机构执行医药服务价格监督检查（责科室：基金监科）
22实施基金监安全规范年行动安全规范智高效目标抓监规范提升工作开展法治意识提升行动基金监集中宣传月活动契机进行全覆盖立体式法治宣传开展社会监督员进医药机构活动形成政府导社会监督治格局曝光击欺诈骗保典型案例强化震慑开展队伍素质提升行动分专题请进走出方式加强业务培训实践锻炼开展执法规范提升行动开展行政执法案卷评审推进说理式执法活动实现办案规范化严格落实持证岗亮证执法求执行三项制度规范执法流程推动双机公开监常态化（责科室：基金监科）
23深化医疗保障行刑衔接机制巩固完善季例会等制度研究完善参保员涉嫌医保诈骗行刑衔接机制规范行政刑事双移送案件处理标准加强信息享案情互通确保行刑衔接高效畅（责科室：基金监科）
24加强两定机构监督检查合理制订严格执行年度监督检查计划落实省市常规飞检交叉互查异医监务开展两定医药机构查纠住院巡查专项检查全年两定医药机构现场检查率100（责科室：基金监科）
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2023年全县医保工作总体求：坚持新时代中国特色社会义思想指导忠实践行八八战略坚定捍卫两确立坚决做两维护全面贯彻落实二十省市代会精神动担动变革动作全面建成全民安心医保城市目标六引领抓手坚持发展中保障改善民生助力富裕推动县医保工作稳步提升
建引领优化营商环境
1聚焦便捷高效助力优化营商环境坚持建引领树牢医保服务服务办服务医保遇服务营商环境理念紧盯营商环境优化提升号改革工程完善医保系统政商交正负面清单做亲清医保领域切口改革推进优质化服务精细化治理开展四双千走访活动深入推进十便民服务举措助推济稳进提质攻坚行动十条举措真正企业职工享受医保政策红利（责科室：局办公室科室（医保中心））
2扎实推进基层建提质增效树牢政治机关意识暖心医保建联建助力富裕建品牌创建抓手农商银行寿保险公司建融持续深化支部建设提升工程创新建活动形式推动基层组织全面进步全面硬积极发挥业务骨干作创新工作新格局建立互帮互学创赢新机制完善二十精神学学宣贯工作机制特标表总书记医保工作23次指示批示精神实现项目化理常态化监督做总书记号令中央部署
某见行动医保必落实（责科室：局办公室机关支部）
3更高水推进清廉医保建设通开展医保机关建高创建机关效革命推动口腔种植医疗服务提质降费漠视侵害群众利益问题专项治理工作进步提升员干部政治引领力工作创新力民服务力支部战斗力拒腐防变力始终坚持严基调动摇积极发挥东溪讲堂读书角台作加强交流学开展读书读书书读系列活动定期开展清廉医保学实践活动做知敬畏存戒惧守底线组织员干部性教育基现场教学教育引导员牢理想信念总开关忘初心牢记命筑牢信仰魂常态化开展干部综合力提升行动造清正廉洁忠诚担廉政民医保铁军（责科室：局办公室科室(医保中心)）
二效引领开展效革命
4推动医保机关效革命认真落实新时代八婺铁军勤廉担十条守某市新时代机关 效革命十条举措推出五化便民服务智慧化精细化性化便民化特色化省局市局县委县政府作出重工作安排原7日反馈落实局做出重工作安排科室医保中心原15日反馈落实强化务分解战略目标分解成战术动作做久久功善作善成（责科室：局办公室科室（医保中心））
5深入推进信访矛盾稳妥化解工作紧盯八八战略实施20周年杭州亚运会召开等关键节点聚焦职工医保门诊济改革医保办服务等重点领域落细落实七张问题清单问题动发现机制持续深化险保安信访化解专项行动推动医保信访积案重复件动态清零（责科室：局办公室科室（医保中心））
三制度引领巩固医保成果
6巩固市级统筹成果完善居民医保筹资机制优化缴费政府补助结构逐步执行市域财政补助标准统夯实基金统收统支机制完善居民医保筹资机制统编制预决算统结算进度统基金拨付提高基金效率（责科室：综合业务科）
7严格落实医保遇清单规范清理三重保障框架外制度政策实施全市范围三重保障制度设置政策标准基金支付范围规范统加强生育医疗费保障统规范生育津贴支付标准持续灵活业员纳入生育保险覆盖范围完善公务员医疗补助政策合理保障公务员医疗补助遇（责科室：综合业务科）
8稳妥推进职工医保门诊济改革保持改革定力握改革节奏优化门诊统筹支付政策改革基层医疗机构普通门诊政策范围支付例低60提高非基层医疗机构普通门诊报销例逐步定点药店纳入门诊统筹理合理确定普通门诊年度封顶线（责科室：综合业务科）
9持续优化金惠保制度造促进富裕医保制度集成创新台目标拓展保障范围扩惠面功夫稳步提高浙里惠民保参保数达14万投保率935赔付率达75（责科室：综合业务科医保中心）
10加强出生缺陷童保障构建1+X政策体系推进政策贯通保障接力工作协通暖心忧基金动态化解出生缺陷童困难家庭高额医疗费负担落实全省市统门诊特殊病种理制度探索增设金惠保出生缺陷防治责推动严重致残出生缺陷发生率逐步降低（责科室：综合业务科）
11守牢发生病返贫底线健全病致贫返贫防范长效 机制全年病困难群众存量减少100重点救助象门诊慢特病住院费救助例达70全年困难群众医疗费综合保障率达82建立暖心忧基金制定出台安心医保病贫济办规程构建救助帮扶规范化服务体系（责科室：综合业务科）
12高站位优化疫情防控措施严格落实两确保求新冠患者住院医疗费实施全额保障提高基层门急诊报销例落实疫情期间医保基金预付老年防疫包筹资新冠疫苗接种费保障工作加强乙类乙政策稳落（责科室：医保中心）
四改革引领深化医保政策
13完善住院DRGs门诊APG付费政策动回应医疗机构诉求优化病例分组开展病组均费头费测算时发布病例分组情况住院病价病组数达80提高医疗机构参改革积极性完善医保基金总额预算协商谈判机制5月底前完成2022年度住院门诊清算工作（责科室：综合业务科医保中心）
14完善康复PDPM付费机制优化病组分组完善支付规配合省局制定发布住院康复PDPM床日付费分组方案启动早期康复医保支付机制研究提高医保支付合理性精准性（责科室：综合业务科医保中心）
15推进中医疗效价值付费重点做制度推广工作加强医疗机构指导培训确保开展服务中医医疗机构达3家促进中医药传承创新发展（责科室：综合业务科医保中心）
五服务引领造便民样板
16加快推动医保领域公服务七优享建设高质量医疗保障体系深化医保领域集成改革层次医疗保障制度体系基成熟定型医保办更加方便快捷全县民医疗保障获感幸福感安全感明显提升基医疗保险政策范围住院报销例（含病保险）职工城乡居民分达8570落实项指标务加快推动医保领域公服务七优享（责科室：综合业务科）
17造医保窗口全覆盖服务模式拓展医保三级服务网络完善县医保中心服务窗口设置医保办政务服务纳入乡镇（街道）属事项责清单推进医保服务进村（社区）办理深化医保办放服改革推动更高频医保服务事项跨省通办建设医保家助服务终端进未社区（村庄）3点二提升院端集成服务力4月底县民医院建成启驻院服务站进步提高医保服务度三加强服务窗口适老化改造综合运400医保服务热线员志愿服务岗等推动医保业务电话办办门办满足老年医保服务需求（责科室：医保中心）
18造医保全程见面服务模式推动医保服务流程造探索省医保关系转移接续免申办生育遇核定支付感申办实现千元账户结余资金免申转二加快互联网+医保发展县民医院开通互联网+医保移动支付服务重点聚焦门诊慢性病患者病取药难问题拓展医保移动支付互联网医院场景应门诊慢性病患者享受便捷医购药服务三推广医保电子证综合采通报缓拨暂停正激励等措施加推广力度提高医保电子证激活率结算率（责科室：医保中心）
19造跨省医站式结算模式延长备案时间积极接国家省级台延长外出员备案时间缩短备案流程实现次备案12月效二深化医保异医结算推动跨省住院费直接结算率达65进步扩门诊慢特病病种跨省直接结算联网范围联网医药机构达2家异结算医疗机构开通率 60三开通异药店直接联网结算推动县参保赴异外参保赴县双直接联网结算免群众回奔波苦开通跨市异直接联网结算药店3家（责科室：医保中心）
六规范引领开展监行动
20实施集采惠民 10工程实施市级联合药品带量采购加快国家省级药品耗材采购100落加强日常监力争带量采购药品耗材货款时结算率达100带量采购药品品种 达450非带量采购药品时结算率完成规定务深入实施口腔种植价格专项治理做价格调控建立价格异常警示制度创新开展集采药品进药店活动通集采落公里（责科室：基金监科）
21加强医药价格理工作启动基层医疗服务价格改革开展基层医疗服务价格调查评估支持名医沉断理基层医疗服务价格价关系加强非营利性医疗机构普通病房床位价格标准审核关严格落实价格公示制度定期开展医疗机构执行医药服务价格监督检查（责科室：基金监科）
22实施基金监安全规范年行动安全规范智高效目标抓监规范提升工作开展法治意识提升行动基金监集中宣传月活动契机进行全覆盖立体式法治宣传开展社会监督员进医药机构活动形成政府导社会监督治格局曝光击欺诈骗保典型案例强化震慑开展队伍素质提升行动分专题请进走出方式加强业务培训实践锻炼开展执法规范提升行动开展行政执法案卷评审推进说理式执法活动实现办案规范化严格落实持证岗亮证执法求执行三项制度规范执法流程推动双机公开监常态化（责科室：基金监科）
23深化医疗保障行刑衔接机制巩固完善季例会等制度研究完善参保员涉嫌医保诈骗行刑衔接机制规范行政刑事双移送案件处理标准加强信息享案情互通确保行刑衔接高效畅（责科室：基金监科）
24加强两定机构监督检查合理制订严格执行年度监督检查计划落实省市常规飞检交叉互查异医监务开展两定医药机构查纠住院巡查专项检查全年两定医药机构现场检查率100（责科室：基金监科）
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