2022年医疗保障工作总体思路计划点
2022年二十召开年医保助力富裕奋进年2022年全市医疗保障工作总体思路：坚持新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻落实十九十九届历次全会精神认真落实省市医疗保障工作会议精神市委市政府坚强领导坚持民中心发展思想更加注重体制机制制度体系建设更加注重发挥医保保障作更加注重补短板强弱项推进医疗保障事业高质量发展民群众更获感幸福感安全感优异成绩迎接二十胜利召开
2022年医疗保障工作量化目标：
（1）全市户籍口基医疗保险参保率稳定☆☆
（2）符合条件贫困口资助参保率☆☆医疗救助政策落实率☆☆困难员高额医疗费化解率☆☆
（3）长期护理保险覆盖员达☆☆万
（4）网办掌办办率达☆☆办结率稳定☆☆
（5）定点医药机构检查覆盖率☆☆
（6）国家省市药品耗材集中带量采购指标完成☆☆
（7）全市医保电子证结算率达☆☆％
持续完善医疗保障体系
1落实基医保市级统筹制度政策统基金统收统支理服务体标准督促做实做细遇保障医药服务基金监信息理医保办等项配套务落实退休员医保遇低累计缴费年限需满20年年限调整政策确保市级统筹项政策稳衔接推进构建更加公持续高质量基医疗保障体系
2巩固扩医保参保覆盖面实施精准参保扩面确保户籍口参保率稳定☆☆特困供养员低生活保障家庭成员低生活保障边缘家庭成员重度残疾☆☆参保
3健全医疗救助保障机制实施困难员高额医疗费部门联合化解机制做商业补充医疗保险困难员资助参保工作增强医疗救助托底保障功
4落实生育保险政策实施机关事业单位生育保险政策落实三胎生育医疗保障根省市统部署执行统生育保险结算方式支付期限提升生育保险遇提高办服务水
5推进长期护理保险省市求稳步推进长期护理保险改革结合参保群全覆盖务积极开展市长护保险试点工作确保年底前长期护理保险覆盖员达☆☆万
6支持商业补充医疗保险发展加强宣传引导提升市商业补充医疗保险覆盖面赔付率配合落实保险年度调整站式直接结算等工作
二聚焦全面落实医保政策
7落实资金筹资政策全面落实基医疗保险病医疗救助政策保障参保员合法权益严格执行居民医保筹资遇保障机制2022年居民基医保缴费标准提高☆☆元财政补助相应提高居民病保险均☆☆元筹资职工病医疗救助均☆☆筹资开展病医疗救助清算评估等工作进步落实城乡居民两病（高血压糖尿病）门诊药保障遇继续实施全民参保登记计划进步扩医疗保险覆盖面全市医保参保率达☆☆
8坚决赢疫情防控阻击战重点抓疫情期间医保政策措施落实施严格落实两确保确保患者时救治确保定点医疗机构医保总额预算理规定影响救治千方百计支持企业复工复产动帮助企业协调解决困难问题积极开展门服务全力做全市中企业职工医保费缓缴参保单位阶段性降低费率工作切实做新冠肺炎疫情期间医保扶贫工作医保扶贫象四类员规定医保报销财政补助负担部分医疗救助予兜底保障突出抓特殊困难群众医疗保障时救助工作确保时全面落实医保扶贫政策
9巩固医保脱贫攻坚工作巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果乡村振兴效衔接做困难员参保资助遇保障工作做动态监测建立防范化解病致贫返贫长效机制防止脱保致贫返贫切实落实病保险倾斜政策起付线降低☆☆元提高补偿例取消年度封顶线贫困口病保险特药设起付线
10推进生育保险职工医疗保险合实施全面推进两项保险合实施统参保登记缴费基数例基金征缴理医疗服务理办信息服务确保职工生育保险遇实现制度持续
11全面做异医直接结算加异医政策宣传力度提高群众知晓率落实☆☆市统医疗保障办服务办事指南求扩备案方式提高异医备案率完成省异门诊慢性病联网结算工作解决群众垫资跑腿报销问题时解预付金清算资金提高异医费结算率扩异医结算范围市定点医院纳入异联网台实现异医患者定点医疗机构持卡病时结算
三聚焦强化医保基金监
12扎实推进基金监创新试点取成效基金监创新试点实施方案求结合医保智监控体系建设第三方开展战略合作组织专业力量实施数实时动态智监控探索推进互联网＋视频监控实现诊疗数服务影实时步线监控探索推进脸识等新技术手段（智识现场检查监控监控方式事线＋线监控医保医师信档案理行业律医保信评价指标体系等监创新项目）实现监关口前移确保基金监创新试点工作取新成效
13持续开展击欺诈骗保专项整治保持基金监高压态势零容忍态度严厉击欺诈骗保行加强部门联合执法综合运协议行政司法等手段严肃追究欺诈骗保单位责继续开展击欺诈骗保专项治理工作针公立医疗机构民营医疗机构定点零售药店等监象违规行特点逐排查辖区定点医药机构实现现场检查全覆盖切实取专项治理实效建立综合监部门联动工作机制案情报告制度积极动曝光已查实典型欺诈骗保案件
14进步加强基金运行风险控科学编制医疗保障基金收支预算加强预算执行监督全面实施预算绩效理建立健全医保基金安全防控机制强化医保基金收支预决算理落实支付政策风险评估制度考核指标体系求开展重支付政策合规性证防止基金合理支出健全医保办控理机制加强基金收支理运行分析规范举报线索调查处理反馈工作流程办案机制明确案件受理立案裁量标准制发线索案件查办流程规范制定医保基金监信理办法建立涵盖事前事中事全链条信理制度体系实现医保参体方全程全流程全天候监督加强行业协会律治指导成立医保定点药店行业协会建立行业律约束机制组织协会专家参监督评估成强化约束宣传医保政策哨点
15探索优化协机制夯实协议执法智慧信行业社会六位体协机制群众病钱救命钱持续发挥第三方监力量实施数筛查提高监实效托第三方机构市定点医疗机构进行专项审计式检查全覆盖强化行业律社会监督吸纳代表政协委员法制监督员等建立医保基金社会监员队伍形成齐抓良氛围
四聚焦深化重点领域改革
16深化医保支付方式改革完善医保基金总额预算办法健全医疗保障办机构医疗机构间协商谈判机制促进医疗机构集体协商科学制定总额预算医疗质量协议履行绩效考核结果相挂钩完善总额控制病种床日头付费元复合式医保支付方式试点医院日间手术试点病种纳入医保支付范围积极开展稳步推进疾病诊断相关分组（DRG）付费试点工作落实结余留合理超支分担激励约束机制出台医保差异化支付政策引导医疗资源合理配置促进分级诊疗制度全面实施
17推进药品（医耗材）招标采购制度改革坚持招采合量价挂钩全面实行药品医耗材集中带量采购组织辖区公立医院落实国家省药品（医耗材）招标采购政策积极参国家组织药品集中采购试点扩围工作☆☆市公立医疗机构药品采购联合体联合采购工作鼓励推进民营医药机构试行网药品集中采购
18力推广应医保电子证全国统标准码结算跨域通线线融合模式医保公服务台相结合实现医保信息分级查询医保业务线办助查办等服务断优化医保电子证功扩领域应范围进步提高群众医保证激活率两定机构覆盖率医保结算支付率
19支持现代医疗医药产业高质量发展加强医疗医药产业新模式新业态研究分析动谋划研究制定支持互联网＋医疗健康基层互联网医院医体远程诊疗家庭医生签约等新型医疗服务医养结合中医药创新药等领域创新发展相关政策措施发挥医保引领作引导推动现代医疗医药产业高质量发展
20完善重疫情医疗救治费保障机制突发疫情等紧急情况时确保医疗机构先救治收费健全重疫情医疗救治医保支付政策完善异医直接结算制度确保患者费问题影响医探索建立特殊群体特定疾病医药费豁免制度针性免医保目录支付限额药量等限制性条款减轻困难群众医诊顾忧
五聚焦夯实医疗保障基础工作
21加强医保服务力建设进步完善理职加快级医保办机构建设构建全市统医疗保障办理体系力推进服务沉切实解决工作手少务落实位等问题进步提高医保办服务精细度便捷度满意度
22提升信息化理水建设全市统高效兼容便捷信息系统加强全市信息化建设加强统计分析推动数享全市医疗保障宏观决策控理基金理智监等工作开展提供力技术支撑推进医保智监控系统事中事前建设建设市医疗保障官方网站时公开政务信息积极宣传政策法规
23深化办服务流程造进步梳理完善医保公服务事项业务流程次减材料减证明减时限增强网办掌办功医疗保障办事项名称申办材料办方式办理流程办结时限服务标准六统求编制全市医保办服务办事指南
24巩固全民参保成果开展职工医保居民医保员扶贫象四类员精准扩面专项行动充分运全民参保数贫困口灵活业员农民工新业态业员四类员重点规定期限编制全市职工居民基医疗保险参保情况分析报告实现贫困员参保全覆盖
25加强医疗机构协议理细化完善定点医疗机构定点零售药店医保协议容科学设置协议指标统筹考虑医保基金承受力医疗服务力等素完善协商谈判机制退出机制探索委托第三方机构开展评估提高协议定点理公性明确医师药师理纳入医保定点协议容挂行列入违约行理明确处置条款开展协议定点医疗机构优秀医保医师评选活动
六聚焦做医疗保障宣传工作
26充分利类媒体常态化开展医保政策宣传解读宣传医保部门职责介绍工作进展适时开展医保知识竞赛活动旨提高群众获感利民生政策真正群众感知动发布政务信息准确释疑解惑时回应社会关切焦点切实提高宣传效果营造良社会舆氛围
27舆情应专业机构建立合作关系制定信访应急处置舆情应工作预案建立应然灾害传染病疫情安全生产社会治安突发药物事件等医疗保障服务应急保障机制提升医疗保障应急力
28制定培训计划组织参加全市医疗保障系统理干部力建设培训班强化理学开展层次形式样政治理学医疗保障业务培训着力提升培训效果断提高干部队伍素质
七加强建设统领工作全局
29坚持政治建设统领建品牌创建抓手创新干部教育培训方式活学强国题日等载体组织开展廉政警示教育红色传统教育全面加强干部思想淬炼政治历练实践锻炼专业训练着力造支政治坚定业务精湛作风硬勤政廉洁保障力高素质专业化医保干部队伍旗帜鲜明树立干部标准德兼备干事创业导着力提高医保干部特领导干部履职力政策导提高决策力问题导提高创新力目标导提高落实力
30断深化清廉医保建设全面推进严治四责协机制建设严格落实组体责负责第责班子成员岗双责责责清单容逐条分析逐项落实确保风廉政建设项责措施落生根严格落实中央八项规定精神严格执行全省医保工作员十条禁令造敢腐腐想腐制度体系防范体系常态化开展警示教育活动数字化改革引领加快数字化监坚定移四场战役推动清廉医保覆盖医保工作全程全链条全领域
31持续抓作风建设加强机关作风建设树立重实干重实绩导聚焦医保领域民群众急难愁盼开展作风赛业绩专题实践活动切实提升医保服务效提高参保群众获感满意度重点工作务认真研究纠治等慢半拍思想强化立说立行马办抓具体作风确保项重点工作时保质完成
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2022年二十召开年医保助力富裕奋进年2022年全市医疗保障工作总体思路：坚持新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻落实十九十九届历次全会精神认真落实省市医疗保障工作会议精神市委市政府坚强领导坚持民中心发展思想更加注重体制机制制度体系建设更加注重发挥医保保障作更加注重补短板强弱项推进医疗保障事业高质量发展民群众更获感幸福感安全感优异成绩迎接二十胜利召开
2022年医疗保障工作量化目标：
（1）全市户籍口基医疗保险参保率稳定☆☆
（2）符合条件贫困口资助参保率☆☆医疗救助政策落实率☆☆困难员高额医疗费化解率☆☆
（3）长期护理保险覆盖员达☆☆万
（4）网办掌办办率达☆☆办结率稳定☆☆
（5）定点医药机构检查覆盖率☆☆
（6）国家省市药品耗材集中带量采购指标完成☆☆
（7）全市医保电子证结算率达☆☆％
持续完善医疗保障体系
1落实基医保市级统筹制度政策统基金统收统支理服务体标准督促做实做细遇保障医药服务基金监信息理医保办等项配套务落实退休员医保遇低累计缴费年限需满20年年限调整政策确保市级统筹项政策稳衔接推进构建更加公持续高质量基医疗保障体系
2巩固扩医保参保覆盖面实施精准参保扩面确保户籍口参保率稳定☆☆特困供养员低生活保障家庭成员低生活保障边缘家庭成员重度残疾☆☆参保
3健全医疗救助保障机制实施困难员高额医疗费部门联合化解机制做商业补充医疗保险困难员资助参保工作增强医疗救助托底保障功
4落实生育保险政策实施机关事业单位生育保险政策落实三胎生育医疗保障根省市统部署执行统生育保险结算方式支付期限提升生育保险遇提高办服务水
5推进长期护理保险省市求稳步推进长期护理保险改革结合参保群全覆盖务积极开展市长护保险试点工作确保年底前长期护理保险覆盖员达☆☆万
6支持商业补充医疗保险发展加强宣传引导提升市商业补充医疗保险覆盖面赔付率配合落实保险年度调整站式直接结算等工作
二聚焦全面落实医保政策
7落实资金筹资政策全面落实基医疗保险病医疗救助政策保障参保员合法权益严格执行居民医保筹资遇保障机制2022年居民基医保缴费标准提高☆☆元财政补助相应提高居民病保险均☆☆元筹资职工病医疗救助均☆☆筹资开展病医疗救助清算评估等工作进步落实城乡居民两病（高血压糖尿病）门诊药保障遇继续实施全民参保登记计划进步扩医疗保险覆盖面全市医保参保率达☆☆
8坚决赢疫情防控阻击战重点抓疫情期间医保政策措施落实施严格落实两确保确保患者时救治确保定点医疗机构医保总额预算理规定影响救治千方百计支持企业复工复产动帮助企业协调解决困难问题积极开展门服务全力做全市中企业职工医保费缓缴参保单位阶段性降低费率工作切实做新冠肺炎疫情期间医保扶贫工作医保扶贫象四类员规定医保报销财政补助负担部分医疗救助予兜底保障突出抓特殊困难群众医疗保障时救助工作确保时全面落实医保扶贫政策
9巩固医保脱贫攻坚工作巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果乡村振兴效衔接做困难员参保资助遇保障工作做动态监测建立防范化解病致贫返贫长效机制防止脱保致贫返贫切实落实病保险倾斜政策起付线降低☆☆元提高补偿例取消年度封顶线贫困口病保险特药设起付线
10推进生育保险职工医疗保险合实施全面推进两项保险合实施统参保登记缴费基数例基金征缴理医疗服务理办信息服务确保职工生育保险遇实现制度持续
11全面做异医直接结算加异医政策宣传力度提高群众知晓率落实☆☆市统医疗保障办服务办事指南求扩备案方式提高异医备案率完成省异门诊慢性病联网结算工作解决群众垫资跑腿报销问题时解预付金清算资金提高异医费结算率扩异医结算范围市定点医院纳入异联网台实现异医患者定点医疗机构持卡病时结算
三聚焦强化医保基金监
12扎实推进基金监创新试点取成效基金监创新试点实施方案求结合医保智监控体系建设第三方开展战略合作组织专业力量实施数实时动态智监控探索推进互联网＋视频监控实现诊疗数服务影实时步线监控探索推进脸识等新技术手段（智识现场检查监控监控方式事线＋线监控医保医师信档案理行业律医保信评价指标体系等监创新项目）实现监关口前移确保基金监创新试点工作取新成效
13持续开展击欺诈骗保专项整治保持基金监高压态势零容忍态度严厉击欺诈骗保行加强部门联合执法综合运协议行政司法等手段严肃追究欺诈骗保单位责继续开展击欺诈骗保专项治理工作针公立医疗机构民营医疗机构定点零售药店等监象违规行特点逐排查辖区定点医药机构实现现场检查全覆盖切实取专项治理实效建立综合监部门联动工作机制案情报告制度积极动曝光已查实典型欺诈骗保案件
14进步加强基金运行风险控科学编制医疗保障基金收支预算加强预算执行监督全面实施预算绩效理建立健全医保基金安全防控机制强化医保基金收支预决算理落实支付政策风险评估制度考核指标体系求开展重支付政策合规性证防止基金合理支出健全医保办控理机制加强基金收支理运行分析规范举报线索调查处理反馈工作流程办案机制明确案件受理立案裁量标准制发线索案件查办流程规范制定医保基金监信理办法建立涵盖事前事中事全链条信理制度体系实现医保参体方全程全流程全天候监督加强行业协会律治指导成立医保定点药店行业协会建立行业律约束机制组织协会专家参监督评估成强化约束宣传医保政策哨点
15探索优化协机制夯实协议执法智慧信行业社会六位体协机制群众病钱救命钱持续发挥第三方监力量实施数筛查提高监实效托第三方机构市定点医疗机构进行专项审计式检查全覆盖强化行业律社会监督吸纳代表政协委员法制监督员等建立医保基金社会监员队伍形成齐抓良氛围
四聚焦深化重点领域改革
16深化医保支付方式改革完善医保基金总额预算办法健全医疗保障办机构医疗机构间协商谈判机制促进医疗机构集体协商科学制定总额预算医疗质量协议履行绩效考核结果相挂钩完善总额控制病种床日头付费元复合式医保支付方式试点医院日间手术试点病种纳入医保支付范围积极开展稳步推进疾病诊断相关分组（DRG）付费试点工作落实结余留合理超支分担激励约束机制出台医保差异化支付政策引导医疗资源合理配置促进分级诊疗制度全面实施
17推进药品（医耗材）招标采购制度改革坚持招采合量价挂钩全面实行药品医耗材集中带量采购组织辖区公立医院落实国家省药品（医耗材）招标采购政策积极参国家组织药品集中采购试点扩围工作☆☆市公立医疗机构药品采购联合体联合采购工作鼓励推进民营医药机构试行网药品集中采购
18力推广应医保电子证全国统标准码结算跨域通线线融合模式医保公服务台相结合实现医保信息分级查询医保业务线办助查办等服务断优化医保电子证功扩领域应范围进步提高群众医保证激活率两定机构覆盖率医保结算支付率
19支持现代医疗医药产业高质量发展加强医疗医药产业新模式新业态研究分析动谋划研究制定支持互联网＋医疗健康基层互联网医院医体远程诊疗家庭医生签约等新型医疗服务医养结合中医药创新药等领域创新发展相关政策措施发挥医保引领作引导推动现代医疗医药产业高质量发展
20完善重疫情医疗救治费保障机制突发疫情等紧急情况时确保医疗机构先救治收费健全重疫情医疗救治医保支付政策完善异医直接结算制度确保患者费问题影响医探索建立特殊群体特定疾病医药费豁免制度针性免医保目录支付限额药量等限制性条款减轻困难群众医诊顾忧
五聚焦夯实医疗保障基础工作
21加强医保服务力建设进步完善理职加快级医保办机构建设构建全市统医疗保障办理体系力推进服务沉切实解决工作手少务落实位等问题进步提高医保办服务精细度便捷度满意度
22提升信息化理水建设全市统高效兼容便捷信息系统加强全市信息化建设加强统计分析推动数享全市医疗保障宏观决策控理基金理智监等工作开展提供力技术支撑推进医保智监控系统事中事前建设建设市医疗保障官方网站时公开政务信息积极宣传政策法规
23深化办服务流程造进步梳理完善医保公服务事项业务流程次减材料减证明减时限增强网办掌办功医疗保障办事项名称申办材料办方式办理流程办结时限服务标准六统求编制全市医保办服务办事指南
24巩固全民参保成果开展职工医保居民医保员扶贫象四类员精准扩面专项行动充分运全民参保数贫困口灵活业员农民工新业态业员四类员重点规定期限编制全市职工居民基医疗保险参保情况分析报告实现贫困员参保全覆盖
25加强医疗机构协议理细化完善定点医疗机构定点零售药店医保协议容科学设置协议指标统筹考虑医保基金承受力医疗服务力等素完善协商谈判机制退出机制探索委托第三方机构开展评估提高协议定点理公性明确医师药师理纳入医保定点协议容挂行列入违约行理明确处置条款开展协议定点医疗机构优秀医保医师评选活动
六聚焦做医疗保障宣传工作
26充分利类媒体常态化开展医保政策宣传解读宣传医保部门职责介绍工作进展适时开展医保知识竞赛活动旨提高群众获感利民生政策真正群众感知动发布政务信息准确释疑解惑时回应社会关切焦点切实提高宣传效果营造良社会舆氛围
27舆情应专业机构建立合作关系制定信访应急处置舆情应工作预案建立应然灾害传染病疫情安全生产社会治安突发药物事件等医疗保障服务应急保障机制提升医疗保障应急力
28制定培训计划组织参加全市医疗保障系统理干部力建设培训班强化理学开展层次形式样政治理学医疗保障业务培训着力提升培训效果断提高干部队伍素质
七加强建设统领工作全局
29坚持政治建设统领建品牌创建抓手创新干部教育培训方式活学强国题日等载体组织开展廉政警示教育红色传统教育全面加强干部思想淬炼政治历练实践锻炼专业训练着力造支政治坚定业务精湛作风硬勤政廉洁保障力高素质专业化医保干部队伍旗帜鲜明树立干部标准德兼备干事创业导着力提高医保干部特领导干部履职力政策导提高决策力问题导提高创新力目标导提高落实力
30断深化清廉医保建设全面推进严治四责协机制建设严格落实组体责负责第责班子成员岗双责责责清单容逐条分析逐项落实确保风廉政建设项责措施落生根严格落实中央八项规定精神严格执行全省医保工作员十条禁令造敢腐腐想腐制度体系防范体系常态化开展警示教育活动数字化改革引领加快数字化监坚定移四场战役推动清廉医保覆盖医保工作全程全链条全领域
31持续抓作风建设加强机关作风建设树立重实干重实绩导聚焦医保领域民群众急难愁盼开展作风赛业绩专题实践活动切实提升医保服务效提高参保群众获感满意度重点工作务认真研究纠治等慢半拍思想强化立说立行马办抓具体作风确保项重点工作时保质完成
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