2023年市医疗保障工作点
2023年全市医疗保障工作总体求：坚持新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻二十精神学宣传贯彻坚持政治建设统领推动医疗保障高质量发展目标贯彻落实中中央国务院省委省政府市委市政府深化医疗保障制度改革实施意见线紧紧围绕省委省政府关保障改善民生决策部署坚持发展中保障改善民生促进富裕全力做基础性普惠性兜底线民生建设
坚持建引领推动医疗保障事业快速发展
1突出政治建设深入学贯彻新时代中国特色社会义思想总书记重指示批示精神做二十xx届中全会精神学宣传贯彻落实全面严治责发挥建引领作推动建设医保业务深度融合落实意识形态工作责制妥善处置医保领域意识形态风险教育引导员干部深刻握两确立决定性意义弘扬伟建精神坚决做两维护严格落实意识形态工作责制牢牢握意识形态领域导权话语权
2加强作风建设深入学贯彻中央省市纪委相关会议精神严格落实中央八项规定实施细精神省市委关规定强化系统风廉政建设反腐败斗争持续开展医保系统风险点排查防控创新培育医保文化活动载体持续增强医保干部思想淬炼政治历练实践锻炼专业训练文化提素质塑形象育精神促发展医保文化落生根开花结果树立重实干重实绩导加强廉政风险防控廉洁教育造支高素质专业化医保干部队伍
3加政策力度 断创新宣传方式丰富宣传容宣传载体切实增强医保民生政策覆盖面吸引力积极展示市实施重疾病医疗保险救助民生实事取成果造全方位立体化宣传氛围全面宣传市重疾病医疗保险救助实施民生实事重意义容相关政策配套政策项惠民政策传递群众真正民生工程政策直达群众落生根认真总结力推广县区组织实施重疾病医疗保险救助民生实事中验做法促进相互学吸收创新推动民生实施工作水新台阶
二坚持公适度完善层次医疗保障体系
1做疫情防控工作全方位做两确保保障救治忧省医保部门时新冠肺炎诊疗方案药品医疗服务项目新冠肺炎患者门诊复查费纳入医保支付增加9类新冠诊疗信息业务编码新增抗原检测项目价格畅通救治基金结算渠道持续优化办服务确保患者费问题影响医确保收治医院支付政策影响救治贯彻实施省局新冠病毒抗原检测价格项目立项定价组织落实抗原检测试剂专项集中采购严格落实防治药品医耗材医疗机构应急采购机制
2提升医保遇水根xx省基医疗保险省级统筹实施意见完善职工医保居民医保遇保障政策完善基医保市级统筹制度落实农村低收入口分类资助参保政策稳妥序落实巩固脱贫攻坚渡期保障政策推进职工长期护理保险工作完善长护险部门综合理机制探索开展居民长期护理保险推进构建更加公持续高质量基医疗保障体系建立防范化解病致贫返贫长效机制防止脱保致贫返贫落实分类救助帮扶政策深化医疗救助基医保病保险扶贫救助医疗站式理服务全面覆盖乡村振兴部门认定类贫困群众建立健全防止病返贫致贫长效机制做低收入口动态监测常态化帮扶救助工作
三坚持改革创新减轻群众病医负担
1深化医保支付方式改革整市推进DRG医保支付方式改革康复类住院床日付费等省级试点工作根省局部署时组织医疗机构落实级出台项医疗服务项目价格政策确保群众负担总体稳定医保基金承受发挥医保激励约束作实现医防融合发展提高参保疾病健康保障水促进医体疾病保障健康保障转变
2推进集中带量采购提速探索国家省采耗材扩品扩围做国家集中带量采购药品医保基金结余激励工作推进全市公立医疗机构非财政预算安排资金集中采购非乙类医设备工作组织实施药品耗材集中带量采购力争年集采药品总数累计达500进步落实集中采购配套政策指导做集中带量采购医保基金结余留医保资金直接药企直接结算工作规范市相关医疗机构集采行促进药品（耗材）稳质降价减轻群众药负担
四坚持优化服务提升医保办服务质效
1完善医保服务体系 全面造医保15分钟服务圈完善县医保办服务体系促进医保服务沉开展标准化窗口示范点创建工作制定服务标准规范办流程沉服务事项配备工作设施增加员力量断增强基层医保服务力服务水方便参保群众办理医保业务提升群众医保服务体验舒适感
2实施医保流程造完善跨省异医直接结算制度体系优化异医备案服务扩门诊慢特病跨省直接结算病种提高异医直接结算率提升普通门诊慢性病办全流程服务水完善站式服务参保群众提供温度医保办服务逐步实现基医疗保险参保信息变更门诊慢性病申请生育保险遇核定支付等事项跨省通办
3推进医保信息化建设国家医保服务台托优化智场景应体验增加医保网办掌办服务项目构建渠道全方位智慧医保服务台效提升医保服务便捷度巩固拓展医保跨区域协发展成果助力医保体化发展求落实统基医疗保险政策三目录推进医保基公服务便利享推动医保城服务城遇
五坚持综合施策加强医保基金监实效
1推进法治医保建设深入学法治思想加医保法治建设力度提升运法治思维法治方式推动发展化解矛盾维护稳定等法行政力认真落实普法责制组织124国家宪法日集中宣传医疗保障普法行等活动创优学法普法执法工作持续优化法治化营商环境深入贯彻落实医疗保障基金监督理条例医疗保障法治化轨道实现高质量发展
2强化基金日常监实施双控综合考评推进日常监督检查协监飞行检查联合惩戒等工作推进定点医疗机构查纠全覆盖重点领域专项检查抽查复查全覆盖完善定点医药机构考核机制加强综合考核预算理定点协议理联动完善欺诈骗保举报奖励机制社会监督员监督机制强化社会监督探索实施定点医药机构员信评价标准失信惩戒制度深入开展击欺诈骗保专项行动重点整治恶性欺诈骗保行全力维护医保基金安全群众合法权益强化医保智监控系统应完成定点医药机构信息系统接推进形成医保基金全流程监闭环实现事前事中事全程监
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2023年全市医疗保障工作总体求：坚持新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻二十精神学宣传贯彻坚持政治建设统领推动医疗保障高质量发展目标贯彻落实中中央国务院省委省政府市委市政府深化医疗保障制度改革实施意见线紧紧围绕省委省政府关保障改善民生决策部署坚持发展中保障改善民生促进富裕全力做基础性普惠性兜底线民生建设
坚持建引领推动医疗保障事业快速发展
1突出政治建设深入学贯彻新时代中国特色社会义思想总书记重指示批示精神做二十xx届中全会精神学宣传贯彻落实全面严治责发挥建引领作推动建设医保业务深度融合落实意识形态工作责制妥善处置医保领域意识形态风险教育引导员干部深刻握两确立决定性意义弘扬伟建精神坚决做两维护严格落实意识形态工作责制牢牢握意识形态领域导权话语权
2加强作风建设深入学贯彻中央省市纪委相关会议精神严格落实中央八项规定实施细精神省市委关规定强化系统风廉政建设反腐败斗争持续开展医保系统风险点排查防控创新培育医保文化活动载体持续增强医保干部思想淬炼政治历练实践锻炼专业训练文化提素质塑形象育精神促发展医保文化落生根开花结果树立重实干重实绩导加强廉政风险防控廉洁教育造支高素质专业化医保干部队伍
3加政策力度 断创新宣传方式丰富宣传容宣传载体切实增强医保民生政策覆盖面吸引力积极展示市实施重疾病医疗保险救助民生实事取成果造全方位立体化宣传氛围全面宣传市重疾病医疗保险救助实施民生实事重意义容相关政策配套政策项惠民政策传递群众真正民生工程政策直达群众落生根认真总结力推广县区组织实施重疾病医疗保险救助民生实事中验做法促进相互学吸收创新推动民生实施工作水新台阶
二坚持公适度完善层次医疗保障体系
1做疫情防控工作全方位做两确保保障救治忧省医保部门时新冠肺炎诊疗方案药品医疗服务项目新冠肺炎患者门诊复查费纳入医保支付增加9类新冠诊疗信息业务编码新增抗原检测项目价格畅通救治基金结算渠道持续优化办服务确保患者费问题影响医确保收治医院支付政策影响救治贯彻实施省局新冠病毒抗原检测价格项目立项定价组织落实抗原检测试剂专项集中采购严格落实防治药品医耗材医疗机构应急采购机制
2提升医保遇水根xx省基医疗保险省级统筹实施意见完善职工医保居民医保遇保障政策完善基医保市级统筹制度落实农村低收入口分类资助参保政策稳妥序落实巩固脱贫攻坚渡期保障政策推进职工长期护理保险工作完善长护险部门综合理机制探索开展居民长期护理保险推进构建更加公持续高质量基医疗保障体系建立防范化解病致贫返贫长效机制防止脱保致贫返贫落实分类救助帮扶政策深化医疗救助基医保病保险扶贫救助医疗站式理服务全面覆盖乡村振兴部门认定类贫困群众建立健全防止病返贫致贫长效机制做低收入口动态监测常态化帮扶救助工作
三坚持改革创新减轻群众病医负担
1深化医保支付方式改革整市推进DRG医保支付方式改革康复类住院床日付费等省级试点工作根省局部署时组织医疗机构落实级出台项医疗服务项目价格政策确保群众负担总体稳定医保基金承受发挥医保激励约束作实现医防融合发展提高参保疾病健康保障水促进医体疾病保障健康保障转变
2推进集中带量采购提速探索国家省采耗材扩品扩围做国家集中带量采购药品医保基金结余激励工作推进全市公立医疗机构非财政预算安排资金集中采购非乙类医设备工作组织实施药品耗材集中带量采购力争年集采药品总数累计达500进步落实集中采购配套政策指导做集中带量采购医保基金结余留医保资金直接药企直接结算工作规范市相关医疗机构集采行促进药品（耗材）稳质降价减轻群众药负担
四坚持优化服务提升医保办服务质效
1完善医保服务体系 全面造医保15分钟服务圈完善县医保办服务体系促进医保服务沉开展标准化窗口示范点创建工作制定服务标准规范办流程沉服务事项配备工作设施增加员力量断增强基层医保服务力服务水方便参保群众办理医保业务提升群众医保服务体验舒适感
2实施医保流程造完善跨省异医直接结算制度体系优化异医备案服务扩门诊慢特病跨省直接结算病种提高异医直接结算率提升普通门诊慢性病办全流程服务水完善站式服务参保群众提供温度医保办服务逐步实现基医疗保险参保信息变更门诊慢性病申请生育保险遇核定支付等事项跨省通办
3推进医保信息化建设国家医保服务台托优化智场景应体验增加医保网办掌办服务项目构建渠道全方位智慧医保服务台效提升医保服务便捷度巩固拓展医保跨区域协发展成果助力医保体化发展求落实统基医疗保险政策三目录推进医保基公服务便利享推动医保城服务城遇
五坚持综合施策加强医保基金监实效
1推进法治医保建设深入学法治思想加医保法治建设力度提升运法治思维法治方式推动发展化解矛盾维护稳定等法行政力认真落实普法责制组织124国家宪法日集中宣传医疗保障普法行等活动创优学法普法执法工作持续优化法治化营商环境深入贯彻落实医疗保障基金监督理条例医疗保障法治化轨道实现高质量发展
2强化基金日常监实施双控综合考评推进日常监督检查协监飞行检查联合惩戒等工作推进定点医疗机构查纠全覆盖重点领域专项检查抽查复查全覆盖完善定点医药机构考核机制加强综合考核预算理定点协议理联动完善欺诈骗保举报奖励机制社会监督员监督机制强化社会监督探索实施定点医药机构员信评价标准失信惩戒制度深入开展击欺诈骗保专项行动重点整治恶性欺诈骗保行全力维护医保基金安全群众合法权益强化医保智监控系统应完成定点医药机构信息系统接推进形成医保基金全流程监闭环实现事前事中事全程监
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