机构医疗服务协议书
保证广城镇医疗保险参保员享受城镇医疗服务促进社会保障卫生事业发展赤峰市城镇职工基医疗保险办法赤峰市城镇职工基医疗保险定点医疗机构理办法关规定甲方确定乙方城镇医疗保险定点医疗机构双方协商致签订协议
第章 总
第条 甲乙双方应严格贯彻执行国家关医疗保险规定严格执行市政府颁发赤峰市城镇职工基医疗保险办法项配套规定协议条款
第二条 甲乙双方应教育参保员医务工作者办员觉遵守医疗保险项规定认真处理医患保三方关系推动医保事业发展甲乙双方权方提出合理化建议权检举投诉方工作员违规行
第三条 甲方应履行义务
（） 甲方应时乙方提供关参保员相关资料
（二） 甲方应规定时乙方拨付符合城镇医疗保险规定医疗费
（三） 甲方应时乙方传达新医疗保险政策理制度操作规程
（四） 甲方负责乙方医保计算机信息系统相关操作员业务指导
第四条 乙方应履行义务
（） 乙方根协议制定完善理制度措施应名院级领导负责城镇医疗保险工作配备专职理员成立医疗保险办公室加强部理
（二） 乙方须积极配合甲方实稽核参保员住院情况查阅病历关资料监督医疗服务程拍录音复印相关资料提供相关药品诊疗项目医材料价格等城镇医疗保险关材料数
（三） 乙方应免费参保员提供政策咨询IC卡查询等服务住院病提供明细费查询服务
（四） 乙方应单位显位置悬挂甲方统制作定点医疗机构标牌设置城镇医疗保险政策宣传栏城镇医疗保险政策规定医疗服务容诊流程参保医员宣传说明公布诊疗项目服务设施药品价格付例设立导医台导医员设立医疗保险投诉箱投诉电话
第二章 医疗保险信息理
第五条 乙方必须配备城镇医疗保险相匹配计算机理系统专线甲方连接时接受维护相关数医保软件出现差错时乙方应积极甲方等关单位协商解决确保乙方数时准确传双方数致
第六条 乙方应甲方认医疗保险支付系统参保员印医疗（医药）费专收保留供甲方抽查
第七条 甲乙双方必须保证医疗保险参保病基信息医疗消费信息完整性安全性甲乙双方应觉维护医疗保险计算机系统正常运行
第三章 诊
第八条 乙方诊疗程中应严格执行病施治原合理检查合理治疗合理药合理收费断提高医疗质量
第九条 乙方应坚持病中心服务准热心参保员服务诊疗程中严格执行首诊负责制严格掌握住院指征严禁参保员住院体检参保员投诉乙方工作员态度恶劣乙方认真查处
第十条 参保患者均住院日三级医院应等16天二级医院应等21天
第十条 参保员乙方诊发生医疗事时现行医疗事处理程序办法处理乙方需鉴定事日通知甲方医疗事引起遗症发生医疗费医疗保险基金里结算乙方次发生医疗责事造成严重果甲方单方面解协议取消定点医疗机构资格
第十二条 乙方参保员诊时应认真进行身份证件识保证卡证致参保员住院期间医保卡医疗保险证医保办保备稽查
（）乙方参保员办理住院登记手续时应认真审查医疗保险证卡住院流程完整办理关手续急诊住院须三工作
日补办相关手续否甲方予认次医疗费发现名顶者时应拒绝记账时通知甲方甲方稽查出名顶者甲方关规定处罚乙方责
（二）确特殊情况非划卡患者住院乙方办理完关手续填写赤峰市参保员住院备案表告知参保员三日甲方备案
（三）甲方允许外伤患者划卡结算外伤患者住院非划卡患者住院办理住院手续治医生病历中实写清外伤原违法犯罪伤残交通事工伤醉酒等发生医疗费列入医疗保险基金支付范围甲方结算费时予支付关规定乙方责进行处罚
第十三条 乙方应参保员建立住院病历诊记录清晰准确完整病历应病出院规定时间移交病案室妥善保存备甲方查阅住院病历少保存15年甲方查病历病历完整结算时甲方扣病历病历完整住院员医疗费
第十四条 乙方必须保证参保员提供符合城镇医疗服务范围住院床位
第十五条 参保患者住院应实行床制甲方稽查时患者未病房未履行请假手续病历中记载患者签字
两次视挂床住院甲方予支付医疗费乙方责进行处罚患者床住院（指住院信息住院床位）甲方予支付医疗费外甲方乙方处医疗费35倍罚款
第十六条 乙方限技术设备条件诊治疾病应关规定时参保员办理转诊手续转院率应控制3转出仅限北京沈阳两三级公立医院
第十七条 参保员家属提出符合城镇医疗保险规定求时医护员应予拒绝做解释工作
第十八条 乙方应尊重患者知情权治疗需确需超出城镇医疗保险支付范围药品诊疗项目需参保员承担费时征参保员家属意办理确认手续
第十九条 特殊门诊参保病诊时乙方号住院理诊程中应严格病情药坚持病施治甲方提供门诊病历完整记录诊疗程否甲方予报销
第二十条 乙方应严格执行国家治区市诊疗范围收费标准收费标准收费超标准收费擅开展诊疗项目收费甲方予支付费乱收费处罚
第二十条 参保员甲方定点医疗机构做检查结果乙方应充分利避免必重复检查参保员住院期间百元化验型设备检查阳性率二级医院低65％三级医院低70
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保证广城镇医疗保险参保员享受城镇医疗服务促进社会保障卫生事业发展赤峰市城镇职工基医疗保险办法赤峰市城镇职工基医疗保险定点医疗机构理办法关规定甲方确定乙方城镇医疗保险定点医疗机构双方协商致签订协议
第章 总
第条 甲乙双方应严格贯彻执行国家关医疗保险规定严格执行市政府颁发赤峰市城镇职工基医疗保险办法项配套规定协议条款
第二条 甲乙双方应教育参保员医务工作者办员觉遵守医疗保险项规定认真处理医患保三方关系推动医保事业发展甲乙双方权方提出合理化建议权检举投诉方工作员违规行
第三条 甲方应履行义务
（） 甲方应时乙方提供关参保员相关资料
（二） 甲方应规定时乙方拨付符合城镇医疗保险规定医疗费
（三） 甲方应时乙方传达新医疗保险政策理制度操作规程
（四） 甲方负责乙方医保计算机信息系统相关操作员业务指导
第四条 乙方应履行义务
（） 乙方根协议制定完善理制度措施应名院级领导负责城镇医疗保险工作配备专职理员成立医疗保险办公室加强部理
（二） 乙方须积极配合甲方实稽核参保员住院情况查阅病历关资料监督医疗服务程拍录音复印相关资料提供相关药品诊疗项目医材料价格等城镇医疗保险关材料数
（三） 乙方应免费参保员提供政策咨询IC卡查询等服务住院病提供明细费查询服务
（四） 乙方应单位显位置悬挂甲方统制作定点医疗机构标牌设置城镇医疗保险政策宣传栏城镇医疗保险政策规定医疗服务容诊流程参保医员宣传说明公布诊疗项目服务设施药品价格付例设立导医台导医员设立医疗保险投诉箱投诉电话
第二章 医疗保险信息理
第五条 乙方必须配备城镇医疗保险相匹配计算机理系统专线甲方连接时接受维护相关数医保软件出现差错时乙方应积极甲方等关单位协商解决确保乙方数时准确传双方数致
第六条 乙方应甲方认医疗保险支付系统参保员印医疗（医药）费专收保留供甲方抽查
第七条 甲乙双方必须保证医疗保险参保病基信息医疗消费信息完整性安全性甲乙双方应觉维护医疗保险计算机系统正常运行
第三章 诊
第八条 乙方诊疗程中应严格执行病施治原合理检查合理治疗合理药合理收费断提高医疗质量
第九条 乙方应坚持病中心服务准热心参保员服务诊疗程中严格执行首诊负责制严格掌握住院指征严禁参保员住院体检参保员投诉乙方工作员态度恶劣乙方认真查处
第十条 参保患者均住院日三级医院应等16天二级医院应等21天
第十条 参保员乙方诊发生医疗事时现行医疗事处理程序办法处理乙方需鉴定事日通知甲方医疗事引起遗症发生医疗费医疗保险基金里结算乙方次发生医疗责事造成严重果甲方单方面解协议取消定点医疗机构资格
第十二条 乙方参保员诊时应认真进行身份证件识保证卡证致参保员住院期间医保卡医疗保险证医保办保备稽查
（）乙方参保员办理住院登记手续时应认真审查医疗保险证卡住院流程完整办理关手续急诊住院须三工作
日补办相关手续否甲方予认次医疗费发现名顶者时应拒绝记账时通知甲方甲方稽查出名顶者甲方关规定处罚乙方责
（二）确特殊情况非划卡患者住院乙方办理完关手续填写赤峰市参保员住院备案表告知参保员三日甲方备案
（三）甲方允许外伤患者划卡结算外伤患者住院非划卡患者住院办理住院手续治医生病历中实写清外伤原违法犯罪伤残交通事工伤醉酒等发生医疗费列入医疗保险基金支付范围甲方结算费时予支付关规定乙方责进行处罚
第十三条 乙方应参保员建立住院病历诊记录清晰准确完整病历应病出院规定时间移交病案室妥善保存备甲方查阅住院病历少保存15年甲方查病历病历完整结算时甲方扣病历病历完整住院员医疗费
第十四条 乙方必须保证参保员提供符合城镇医疗服务范围住院床位
第十五条 参保患者住院应实行床制甲方稽查时患者未病房未履行请假手续病历中记载患者签字
两次视挂床住院甲方予支付医疗费乙方责进行处罚患者床住院（指住院信息住院床位）甲方予支付医疗费外甲方乙方处医疗费35倍罚款
第十六条 乙方限技术设备条件诊治疾病应关规定时参保员办理转诊手续转院率应控制3转出仅限北京沈阳两三级公立医院
第十七条 参保员家属提出符合城镇医疗保险规定求时医护员应予拒绝做解释工作
第十八条 乙方应尊重患者知情权治疗需确需超出城镇医疗保险支付范围药品诊疗项目需参保员承担费时征参保员家属意办理确认手续
第十九条 特殊门诊参保病诊时乙方号住院理诊程中应严格病情药坚持病施治甲方提供门诊病历完整记录诊疗程否甲方予报销
第二十条 乙方应严格执行国家治区市诊疗范围收费标准收费标准收费超标准收费擅开展诊疗项目收费甲方予支付费乱收费处罚
第二十条 参保员甲方定点医疗机构做检查结果乙方应充分利避免必重复检查参保员住院期间百元化验型设备检查阳性率二级医院低65％三级医院低70
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