• 1. 综合医疗基本保障服务介绍
    • 2. 一、员工综合医疗基本保障服务--实施背景 二、员工综合医疗基本保障服务--项目介绍 三、员工综合医疗基本保障服务--使用流程目 录
    • 3. 01 实施背景
    • 4. 实施背景1北京公共交通控股(集团)有限公司(以下简称“北京公交集团”)是以经营地面公共交通客运业务为依托,多元化投资,多种经济类型并存,集客运、汽车修理、旅游、汽车租赁、广告等为一体的国有独资大型公交企业集团。承担着北京地面公交的主体任务,在北京城市公共交通发展中发挥着重要作用。31.87亿年客运量12.63亿行驶里程873万日均客运2017年公交员工每天都在为首都人民的出行,默默的奉献和贡献着,不论酷暑、严寒……
    • 5. 1脂肪肝血脂异常空腹血糖高血压增高转氨酶升高建立员工综合医疗保障制度的必要性: 工作长期处于压力和紧张状态,饮食、作息不规律,健康意识不高导致员工个人的健康状况不慎理想。根据近几年员工体检结果统计,脂肪肝、血脂异常、转氨酶升高、空腹血糖高、血压增高等罹患慢性疾病的指标远高于社会平均水平,且成逐年递增趋势;罹患心脑血管疾病、癌症、职业病的人员不在少数。实施背景
    • 6. 实施背景12012年提升补充医疗报销水平2013年增加意外、疾病身故保障2018年选定北京人寿2015年扩充体检网点,开展健康讲座2019年建立员工综合医疗保障一路同行 一心为您员工健康保障不断提升:
    • 7. 实施背景1确保服务效果 根据北京公交集团员工的实际情况和服务保障需求,提供多项医疗服务和保障项目提升保障水平 为员工创造更好的工作生活状态,满足员工追求美好生活的向往改善健康状况 通过多项服务举措,运用健康管理手段,实现早期健康干预,提升就医、诊疗便捷性,节省就诊时间和精力关注主要矛盾 人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾推行多项综合医疗保障服务:
    • 8. 02 保障介绍
    • 9. 保障介绍2为了进一步完善员工健康保障,降低医疗费用支出,提升就医治疗效率,2019年度北京公交集团为您增加下列关爱健康保障服务: 健康咨询及体检报告解读 线下家庭医生就医服务 三级医院转诊就医服务 重疾门诊服务(含陪诊) 重疾医疗二次报销 专项医疗报销补助 健康关爱服务员工综合医疗基本保障服务项目
    • 10. 保障介绍201. 线上家庭医生,随时随地帮您解决小病小痛服务内容:在职员工及亲属可通过微信端向线上家庭医生咨询健康问题,如疾病饮食调节、轻症咨询、OTC常用药品用药指导、慢病管理、术后康复知识等医生资质:均为全职医生,且具有三甲医院3年以上工作经历服务形式:系统为您指定一名线上家庭医生,您可在微信端向线上家庭医生进行图文咨询服务时间:每天08:00-22:00点期间,可向线上家庭医生进行咨询,医生将在15分钟内回复您
    • 11. 保障介绍201. 线上体检报告及时解读,异常指标及时就医服务内容:在职员工及亲属通过微信端向线上家庭医生咨询体检报告,如体检指标的解释,日常保健护理与疾病预防,体检结果指标就医指导等医生资质:均为全职医生,且具有三甲医院3年以上工作经历服务形式:通过微信端将体检报告拍成图片,向线上家庭医生进行咨询;也可以直接发送文字咨询服务时间:每天08:00-22:00点期间,可向线上家庭医生进行咨询,医生将在15分钟内回复知悉信息,24小时内进行解读
    • 12. 保障介绍2线上提交面诊申请,线下社区医院进行就医服务形式门诊预约08:00--22:00,您提出线下面诊需求后,在工作日的2小时内回复预约结果服务时间经线上家庭医生分诊后,在微信端提交面诊申请,预约医生确认后,在就诊当日携带医保卡等材料前往社区医院挂号就医服务内容社区医院均为国家级或北京市级示范单位,签约医生均为全科医生人员资质仅限北京56家社区医院 限在职员工本人使用此服务服务范围02. 线下家庭医生就医服务
    • 13. 序号城市区域模范等级社区医院名称地址1北京朝阳区市级朝阳区三里屯社区卫生服务中心北京市朝阳区北三里屯南45号2北京朝阳区市级朝阳区团结湖社区卫生服务中心北京市朝阳区团结湖北三条7号楼3北京朝阳区市级朝阳区将台社区卫生服务中心北京市朝阳区酒仙桥路49号4北京朝阳区市级朝阳区三间房社区卫生服务中心北京市朝阳区双桥中路铁路桥南5北京海淀区国家级花园路社区卫生服务中心北京市海淀区马甸月季园小区甲3号6北京海淀区市级双榆树社区卫生服务中心北京市海淀区双榆树西里12号7北京丰台区市级丰台区右安门社区卫生服务中心电力工程公司卫生所北京市西城区右内西街2号8北京西城区市级西城区白纸坊社区卫生服务中心北京市西城区新安中里4号9北京朝阳区国家级朝阳区劲松社区卫生服务中心北京市朝阳区劲松五区501楼10北京丰台区国家级丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心丰台区蒲安西里16号11北京朝阳区市级朝阳区南磨房社区卫生服务中心北京市朝阳区西大望路29号,百子湾东里101号楼12北京朝阳区市级朝阳区望京社区卫生服务中心北京市朝阳区望花路西里14号13北京朝阳区市级朝阳区太阳宫社区卫生服务中心北京市朝阳区光熙门北里42号14北京朝阳区国家级朝阳区亚运村社区卫生服务中心北京市朝阳区安慧里一区17号楼15北京海淀区市级甘家口社区卫生服务中心北京市海淀区增光路甲57号16北京石景山区国家级广宁社区卫生服务中心北京市石景山区广宁街道高井路22号楼17北京海淀区市级万寿路社区卫生服务中心北京市海淀区翠微中里13号18北京朝阳区国家级朝阳区八里庄社区卫生服务中心 北京市朝阳区延静西里11楼19北京海淀区市级羊坊店社区卫生服务中心北京市海地区北蜂窝中路乙8号20北京海淀区市级清河社区卫生服务中心北京市海淀区安宁庄东路19号北京市可提供线下家庭医生就医服务的56家社区医院名单(部分)
    • 14. 保障介绍2如果家庭医生确定您需要转诊,家庭医生将根据您的病情,帮您选择对症医院权威科学分诊1个工作日内反馈转诊结果 7个工作日安排您就医 转诊不限次数,限在职员工本人高效转诊就医 先通过线上家庭医生咨询或线下家庭医生(签约的社区医院医生)进行面诊社区就近首诊提供北京市55家知名三级医院转诊就医服务,由家庭医生团队根据您的病情,帮您完成转诊就医预约。(不能指定医院、科室及医生级别)03. 三级医院转诊就医服务
    • 15. 保障介绍204. 重疾门诊服务(含陪诊): 针对首次罹患《100种重疾列表》中一种或多种重大疾病的在职员工,当年可享受一次服务网络内三甲医院(详见名单)副主任及以上专家的门诊挂号服务。需要提供二级及二级以上医院出具的重疾诊断证明资料,挂号费需个人支付。(可指定医院、指定科室,不可指定医生)员工提交服务申请信息后的1个工作日内审核是否可使用此项服务; 审核通过后的2个工作日内答复预约结果; 7个工作日内安排门诊就诊; 每种疾病提供1次,该项服务仅限在职员工本人使用;服务时效
    • 16. 保障介绍204. 重疾门诊服务(含陪诊): 当您使用前一项“重疾门诊服务”服务时,可同时享受一次专业陪诊服务。由专业陪护人员在就诊当天全程陪同就医处理现场问题。包括就诊当日代取号、排队缴费、取药、检查预约等服务工作。 专业陪诊服务与“重疾门诊服务”不可分开使用。
    • 17. 保障介绍2覆盖全国25座城市,近300家医院 北京地区服务网络医院共40家门诊陪诊北京天津上海广州深圳杭州西安成都长沙南昌南京兰州宁波重庆武汉郑州福州厦门石家庄 济南 沈阳 大连吉林哈尔滨 青岛协和医院 北大第一医院 阜外医院 301医院 宣武医院北京积水潭医院 中国医学科学院 北京天坛医院 安贞医院 北京友谊医院中日友好医院 北京世纪坛医院 北大口腔医院 北京同仁医院 北京佑安医院北京大学肿瘤医院 北大第三医院 北京妇产医院 北京中医医院 陆军总医院北京地区服务网络医院名单(部分)
    • 18. 205. 重疾医疗二次报销: 针对在职员工首次罹患中国保险行业协会公布的25种重大疾病中的某种疾病,当年一次性增加重疾补充医疗报销额度5000元,用以缓解员工个人医疗费用支出的压力。 首次罹患是指第一次患上25种中的某种疾病,在2019年之前已经确诊上述或其他疾病的,不能享受该项保障。保障介绍
    • 19. 保障介绍206. 专项医疗报销补助: 针对在职、退休员工,当年度基本医疗和补充医疗报销后,剩余个人实际支出的医疗费用仍超过10万元的,对于超过部分的费用按照30%的比例给予再次报销,以用于缓解员工因支付高额医疗费用对本人及家庭造成的经济负担。
    • 20. 保障介绍207. 健康关爱服务: 依据公交场站、保修车间数量,为生产一线增设健康医疗用品; 包括体温计、血压计等常用医疗器材共计700套,便于一线员工实时了解身体状况,为日常工作运营提供帮助。
    • 21. 保障介绍2费用事后报销在基本医疗保障外,通过补充医疗、重疾医疗二次报销、专项医疗报销补助等保障,可有效解决员工高额医疗费用支出问题大病有效治疗通过转诊就医、重疾门诊挂号、全程陪诊等服务,确保大病就医的及时、有效,提升救治效果保障 体系早期健康干预通过线上咨询及体检报告解读实时掌握自身健康状况;线下社区就诊免去小病就医不便之苦通过多项服务举措,运用健康管理手段,进一步提升员工健康保障水平及医疗服务效率,为员工创造更好的工作生活状态!关爱健康,感恩公交,奉献公交,服务社会!
    • 22. 03 使用流程
    • 23. 使用流程3已参加企业补充医疗保险,新职工要完成加入手续的办理。通过微信“北京人寿京保通”公众号获取健管服务。通过单位开展个人医疗费用的报销。132微信、电话、面对面的服务平台和界面。4
    • 24. 使用流程31、报案:首次罹患25种重疾疾病后,员工需第一时间通知单位经办老师,获取《理赔通知单》2、联系保险公司:员工、单位经办老师请第一时间通知北京人寿指定客服人员3、理赔资料收集:员工需要提交与疾病相关的诊断资料,北京人寿客服人员将全程予以协助4、理赔处理:在收到疾病诊断资料并确认可享受该保障的,每年处理一次,不影响正常补充医疗报销工作01. 重疾医疗二次报销“与目前员工意外和疾病身故的理赔流程是一致的!”
    • 25. 使用流程3确认首次罹患重疾所需资料: 赔申请书; 出险人/受益人身份证或户籍证明(如出险人/受益人未满18周岁则需提供监护人身份证件,同时要提供出险人/受益人与其监护人间的关系证明,另身份证件需为有效证件); 专科医生出具的附有病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书(盖有诊断专用章)、出院小结、发票原件、费用清单原件; 所能够提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。您可拨打北京人寿客服电话,将有专人协助您完成理赔资料的准备!010-68303358,010-68303359
    • 26. 使用流程302. 专项医疗报销补助关于 理赔周期 的安排: 按年度进行报销,每年度4月对上一年度理赔情况进行汇总,提取符合专项医疗报销补助政策的数据信息; 将提取的数据提交给北京公交集团进行审议,确认后进入报销程序。关于 报销操作 的规程: 直接对过往理赔数据进行提取,员工无需重复提交医疗票据; 理赔款直接支付至受益人的银行账户中。iii
    • 27. 使用流程3服务平台—微信包括:线上家庭医生咨询及体检报告解读、线下家庭医生问诊、三级医院挂号转诊、重疾门诊及陪诊服务
    • 28. 使用流程3注册成为实名用户点击“立即注册”,完成用户注册后成为“实名用户”关联服务内容开始专享服务进入“服务窗”菜单的“紫金荟”,选择“公交集团专属服务”,开始使用服务关注微信公众号关注“北京人寿京保通”微信公众号,点击下方最右侧“服务窗”菜单,进入“个人中心”
    • 29. 使用流程3关注微信公众号,注册成为用户点击下方最右侧“服务窗”菜单,进入“个人中心”;进入“个人中心”后点击“立即注册”;填写手机号码、获取验证码、设置登陆密码;确认《服务协议》内容,完成用户注册;
    • 30. 使用流程3完善个人信息,关联服务内容完成注册后需要完善个人信息,关联可享受的服务内容; 完成注册后会自动调转至个人中心界面,点击“申请成为实名用户” 在个人信息中完善身份信息,务必保证“姓名”和“证件号码”信息准确,并保存;
    • 31. 使用流程3进入服务专区,尊享订制服务回到首页,进入“服务窗” 选择“紫金荟”; 点击“公交集团专属服务”;如出现右侧图,请联系单位进行补充医疗保险保全增人关联服务失败,有问题!!
    • 32. 使用流程301. 线上家庭医生咨询服务流程第一步:进入服务界面,点击 “线上家庭医生咨询”,系统自动为您分配一名线上家庭医生; 第二步:点击“绑定线下医生”,阅读绑定须知后,点击“下一步”进行线下医生绑定;
    • 33. 使用流程301. 线上家庭医生咨询服务流程第三步:您根据自己的家庭住址,就近选择签约的社区医院全科医生进行绑定;可在搜索栏内输入关键词或点击右上角地图标志,定位当前位置,选择最近的社区医院医生进行绑定;
    • 34. 使用流程301. 线上家庭医生咨询服务流程第四步:选择完社区医院医生后,点击“立即绑定”,再点击“确认”,即完成线下医生绑定。
    • 35. 使用流程301. 线上家庭医生咨询服务流程服务说明第五步:点击“立即使用”,在问题框内输入想要咨询的问题,线上家庭医生将在15分钟内进行回复。服务时间:早上8点-晚上10点,全年无休,如有其它服务说明问题,可点击咨询室右侧“服务说明”查看。
    • 36. 使用流程301. 体检报告解读服务流程服务使用方法:点击 “体检报告解读”,在家庭医生咨询界面下方点击“+”号,将体检报告以图片方式发给家庭医生。医生将在15分钟内回复知悉信息,24小时内对体检报告解读。医生解答时间为每日早上8点-晚上10点。
    • 37. 使用流程302. 线下家庭医生就医服务流程(2)与线上家庭医生沟通病情及线下社区医院就诊需求(3)、医生将推送面诊单,填写信息后点击“确认提交”(1)点击“线下家庭医生就医”
    • 38. 使用流程302. 线下家庭医生就医服务流程(4)填写完面诊单后,等待医生确认(6)、线下家庭医生确认后,即可在预约时间前往就诊(5)退出后,可再次进入并在首页服务栏中查看进程
    • 39. 使用流程303. 三级医院转诊服务流程服务使用方法 :通过线上家庭医生咨询或通过线下家庭医生面诊后,医生将根据您的病情及就医需求确认是否提供转诊服务。如果确实需要,将提供在三级医院挂号转诊网络范围内医院的挂号就医预约(不承诺指定医院科室及医生级别)。转诊需求受理后1个工作日内反馈预约结果,7个工作日内安排就医。
    • 40. 使用流程304. 重疾门诊及陪诊服务流程第一步:在重疾门诊挂号一栏中,点击“点击申请”—“立即预约”,按照提示上传服务所需资料
    • 41. 使用流程304. 重疾门诊及陪诊服务流程第二步: 提交服务申请信息后的1个工作日内审核是否可使用此项服务; 审核通过后的2个工作日内答复预约结果; 7个工作日内安排门诊就诊;
    • 42. 使用流程3有疑问,需要咨询服务相关问题?通过“微信公众号”点击页面上的“在线客服”悬窗按钮,即可跳转至客服界面线下联系“宣导专员”,贵单位保险经办老师、北京人寿服务人员。直接拨打“客服热线”010-80697888,进行电话咨询,服务时间为早9点-晚20点针对讲解的咨询可联系集团公司,或拨打北京人寿,15901195910
    • 43. 谢谢聆听!2019年1月25日
    • 44. 常见问题解答Q1. 一次性增加重疾二次报销额度,第二年还有吗?答:不论个人医疗费用实际报销是否达到5000元,仅限当年享受此报销额度;第二年如果首次罹患剩余24种重疾中的一种或多种疾病的,再次给予5000元的报销额度。常见问题解答Q2. 专项医疗报销补助中的剩余费用指的是?答:扣减个人基本医疗、企业补充医疗等保险保障报销后,个人实际支出的费用,包括自付一、自付二和自费。
    • 45. 常见问题解答Q3. 线上预约之后,线下去社区就诊还需要走医院挂号流程吗?答:需要,但因为医生已对基本病情有所了解,线下去医院就诊时,会节省部分病情会诊的时间。常见问题解答Q4. 线上咨询和医生约好时间后,还要去医院挂号,能按时挂上号吗?会存在挂不上号的情况吗?答:员工在线上可以提前约好就诊时间段,保证员工能挂上号并接受详细问诊。另,社区医院一般不会存在挂不上号的情况,员工可在线上联系医生,自行协调时间安排。
    • 46. 常见问题解答Q5. 线上提出转诊要求有次数限制吗?员工可以要求转到三级医院就诊吗?答:转诊没有次数限制,但是转诊需要在医生对员工病情有所了解之后,给出专业建议需要的情况下才提供该服务,且安排在服务网络内的三级医院,不保证能满足员工提出的转诊医院要求。常见问题解答Q6. 线下家庭医生就医服务是否只推荐一家医院?是否有多家医院供员工自己选择?如果员工想转诊到家附近的医院或者自己熟悉的医院可以吗?答:该服务范围覆盖56家社区医院,员工可与医生沟通选择想去的社区医院。如果暂时预约不到指定的社区医院,工作人员会在1个工作日内反馈结果,7个工作日内为员工协调。