XX县医疗保障局2021年度实施乡村振兴战略工作查评报告
开展乡村振兴工作局高度重视充分结合单位工作职加快推进农业农村现代化建设断完善城乡居民基医疗保险制度维护医保基金安全稳定运行促进保障更加公理服务更加规范医疗资源利更加效推动城乡居民医疗保险遇水均衡切实巩固脱贫攻坚成果效防范群众病返贫致贫继续保持县医保体系持续健康发展助力乡村振兴新XX现县2021年度推进乡村振兴战略实绩考核工作求工作开展情况查评汇报：
加强组织领导狠抓责落实
根市县委关乡村振兴工作部署局高度重视委会班子会次传达关乡村振兴会议文件精神成立实施乡村振兴战略工作领导组负责统筹协调乡村振兴战略实施关工作做级沟通接传达关指示求做县乡村振兴办工作协调接进步求股室属单位严格落实体责切实强化局意识结合部门职谋划部署推进乡村振兴工作中局办公室做乡村振兴政策解读学消费帮扶等工作医药服务理遇保障股做城乡居民参保医疗救助困难员新增（退出）等工作XX县医疗保障服务中心做特殊门诊报销医疗报销等工作股室属单位根工作职配合协助乡村振兴驻镇帮镇扶村项工作利开展夯实局驻镇帮镇扶村定点帮扶责根工作求签订XX县乡村振兴驻镇帮镇扶村定点帮扶责书叶志军志局定点帮扶工作第责次前北坡开展乡村振兴工作调研慰问工作协助定点帮扶镇重点围绕三阶段目标求五提升务提升脱贫攻坚成果水镇村公基础设施水镇域公服务力乡村产业发展水抓建促乡村振兴水推进巩固拓展脱贫攻坚成果乡村振兴效衔接
二健全工作机制强化工作保障
成立XX县医疗保障局实施乡村振兴战略工作领导组领导组设领导组办公室医药服务理遇保障股XX志兼办公室时委派XX志驻XX镇负责乡村振兴全面工作确定工作汇报机制定期返回单位汇报驻镇开展乡村振兴情况协助局分责志时解XX镇乡村振兴工作进展着实解决工作困难二落实工作保障关心支持驻镇帮扶工作员协调落实工作费等必工作条件生活条件关遇保障建立驻镇帮镇扶村工作联系制度定点帮扶镇委政府做驻镇帮扶工作队理工作目前局已落实乡村振兴工作费1万元XX镇教师节慰问捐资5000元消费帮扶1575元正落实630资金3500元三类员监测户帮助驻镇志购买身意外保险解决驻镇志办公住宿交通等工作生活问题落实工作保障求切实推进乡村
振兴战略项工作前
三突出工作作工作成效显著
（）做城乡居民基医疗保险参保工作
2021年度城乡居民参保工作方面县城乡居民参保工作县委县政府正确领导镇关单位积极支持配合开展整体序成效显著根关印发XX市2021年度城乡居民基医疗保险参保工作方案通知（X医保〔2020〕56号）局工作时间节点召开参保工作推进会组织扩城乡居民医疗保险参保宣传积极发动群众配合做参保费征缴工作参保登记期间局已发宣传手册44900张宣传海报747张镇拉宣传横幅80条通气象局发送参保短信等营造参保良氛围2021年度市达县参保务数882万完成城乡缴费参保数8864万（中政府资助39182）超额完成参保务数10051％受XX市医保局保发函表扬陈升县长鼓励充分肯定局落实应保保做两愁三保障基医疗保障等工作出色表现
（二）完善统城乡居民基医疗保险制度
遇保障标准方面市医保局统筹县（市区）贯彻落实工作机制断完善执行统城乡居民基医疗保险制度推动城乡居民医疗保险遇水整体提高均衡发展
1住院医保遇医院类确定遇参保乡镇卫生院二三类医院住院基医疗保险起付标准分100元100元300元500元报销例分85％80％70％50％基医疗保险年度高支付限额20万元五保户低保象丧失劳动力残疾住院设起付线住院报销例增加10％70岁老住院报销例增加5％
2门诊医保遇普通门诊统筹方面参保乡镇卫生院门诊治疗起付线20元报销例60％年度报销限额300元特殊门诊方面患高血压病冠心病慢性心功全1级肝硬化（失代偿期）慢性病毒性肝炎（乙型丙型活动期）等XX市规定28病种参保居民申请办理门诊特殊病种手续门诊治疗规定予报销医疗费2021年3月1日根XX市医疗保障局关调整XX市基医疗保险门诊特定病种通知（湛医保〔2021〕13号）县省市确定57种门特病种全部纳入职工医保居民医保门特病种范围设置起付标准居民医保门特病种基医疗保险范围费支付例三类二类类（含类）分60％70％80％需办理门特病种资格审核群众现县民医院提交申请资料审核通县医疗保障服务中心领取门诊特定病种手册次调整简化办理门特病种资格审核流程极缩短办时间减轻参保员门诊医疗费负担
3病保险遇基医疗保险基础发生高额医疗费病患者予进步保障（1）特困供养员特困供养员城乡居民基医疗保险政策范围付住院费年度累计超200元部分病保险85％报销设年度高支付限额（2）建档立卡贫困员低生活保障象
建档立卡贫困员低生活保障象城乡居民基医疗保险政策范围付住院费年度累计超3000元部分病保险80％报销设年度高支付限额（3）员员城乡居民基医疗保险政策范围付住院费年度累计超1万元部分病保险分段递增办法报销：1万元5万元（含5万元）医疗费病保险60％报销5万元8万元（含8万元）医疗费病保险70％报销：8万元10万元（含10万元）医疗费病保险80％报销10万医疗费病保险85％报销城乡居民基医疗保险加病保险年度高支付限额80万元
4童重疾病保障0－14周岁（含14周岁）童急性淋巴细胞白血病童急性早幼粒细胞白血病童先天性房间隔缺损等疾病纳入城乡童重疾病保障范围治疗述重疾病限定费城乡居民基医疗保险基金支付70％城乡医疗救助基金补助20％
5异医遇根关调整市城乡居民医保异医遇通知（湛社〔2016〕400号）精神县城乡居民医保已全面推开异医时结算工作（1）已办理长期异医登记手续县民医院转诊参保异联网结算定点医院住院住院产生医疗费市级定点医院遇标准结算（2）已办理长期异医登记手续县民医院转诊参保异非联网结算医保定点医院（公立医院）住院住院产生医疗费回县医疗保障服务中心报销参保住院医疗费付例县级定点医疗机构相应增加5百分点（3）未办理异医登记手续转诊参保异联网结算定点医院住院住院产生医疗费回县医疗保障服务中心报销参保住院医疗费付例县级定点医疗机构相应增加10百分点（4）未办理异医登记手续转诊参保异非联网结算医保定点医院（公立医院）住院住院产生医疗费回县医疗保障服务中心报销参保住院医疗费付例县级定点医疗机构相应增加15百分点
2021年度执行统XX市城乡居民基医疗保险制度标准县城乡居民基医疗保险基金收入54561万元支出571741万元结余182820万元医保基金支出方面县城镇职工零星报销1076次报销金额261802309元城镇职工生育报销1647次报销金额346268402元城镇职工生育津贴申请报销280次报销金额286152141元城乡居民零星报销3745次报销金额1476839180元成功审批特定门诊申请2528份中城镇职工门特报销65073次报销金额2756127926元城乡居民门特报销129325次报销金额45126477元效减少群众病致贫病返贫风险切切实实减轻参保员负担
（三）医疗救助
医疗救助方面根XX市民政府关印发XX市困难群众医疗救助实施细通知（湛府规〔2018〕7号）工作求局规范门诊救助完善住院救助救助渠道畅通组建层次医疗救助符合条件救助象进行医疗救助站式时结算手工（零星）医疗救助等减轻居民负担落实医保精准防贫工作效防范病返贫病致贫风险年度手工（零星）医疗救助2540次救助金额4368579600元中二次医疗救助230次救助金额3097048元医疗救助站式时结算26637次结算金额1677539931元实现应救助救助
（四）困难员新增退出
进步做县巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果乡村振兴效衔接工作局根级文件求调整困难员资助参保政策市户籍特困供养员孤（事实抚养童）低生活保障象乡村振兴部门认定防贫监测象边缘困难象（低生活保障边缘家庭救助象脱贫稳定纳入相关部门农村低收入口监测范围员）参加城乡居民基医疗保险缴费部分全额资助二完善困难员参保方式开通困难员参加居民医保绿色通道特困供养员孤事实抚养童低生活保障象防贫监测象边缘监测象病致贫救助象等允许中途参保完成参保登记做身份标识日起享受医保遇三提高防贫监测象病保险保障水防贫监测象城乡居民基医疗保险政策范围付住院费年度累计超3000元部分病保险80％报销设年度高支付限额四落实防贫监测象医疗救助托底保障防贫监测象定点医疗机构住院普通门诊门诊特定病种治疗基医疗保险病保险补充医疗保险支付负担合规医疗费低生活保障象救助标准予救助
2021年度局积极县乡村振兴办县民政县残联工作交流业务信息享根政策落实困难员身份新增退出信息录入工作确保符合身份员时享受身份医疗保障遇做退出困难员参加城乡居民医保衔接工作现局已相关单位报送困难员信息进行增减标识中符合县民政认定身份困难员新增标识2574符合身份退出标识3485符合县残联认定身份困难员新增标识973符合身份退出标识526资助然增加三类监测象全额代缴医疗保险费121落实身份标识牢牢守住发生规模性返贫综合乡村振兴工作成效局结合身工作实际情况积极做XX县全面推进乡村振兴加快农业农村现代化工作认真贯彻落实完善城乡统居民基医疗保险制度推动城乡居民基医疗保险遇水均衡
评分数：100分
加分项：XX市医疗保障局达县2021年度城乡居民参保工作务数882万局实际完成城乡缴费参保数864万10051％完成务2022年1月30日收XX市医疗保障局表扬函XX县长县医保局工作予表扬工作肯定批示
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开展乡村振兴工作局高度重视充分结合单位工作职加快推进农业农村现代化建设断完善城乡居民基医疗保险制度维护医保基金安全稳定运行促进保障更加公理服务更加规范医疗资源利更加效推动城乡居民医疗保险遇水均衡切实巩固脱贫攻坚成果效防范群众病返贫致贫继续保持县医保体系持续健康发展助力乡村振兴新XX现县2021年度推进乡村振兴战略实绩考核工作求工作开展情况查评汇报：
加强组织领导狠抓责落实
根市县委关乡村振兴工作部署局高度重视委会班子会次传达关乡村振兴会议文件精神成立实施乡村振兴战略工作领导组负责统筹协调乡村振兴战略实施关工作做级沟通接传达关指示求做县乡村振兴办工作协调接进步求股室属单位严格落实体责切实强化局意识结合部门职谋划部署推进乡村振兴工作中局办公室做乡村振兴政策解读学消费帮扶等工作医药服务理遇保障股做城乡居民参保医疗救助困难员新增（退出）等工作XX县医疗保障服务中心做特殊门诊报销医疗报销等工作股室属单位根工作职配合协助乡村振兴驻镇帮镇扶村项工作利开展夯实局驻镇帮镇扶村定点帮扶责根工作求签订XX县乡村振兴驻镇帮镇扶村定点帮扶责书叶志军志局定点帮扶工作第责次前北坡开展乡村振兴工作调研慰问工作协助定点帮扶镇重点围绕三阶段目标求五提升务提升脱贫攻坚成果水镇村公基础设施水镇域公服务力乡村产业发展水抓建促乡村振兴水推进巩固拓展脱贫攻坚成果乡村振兴效衔接
二健全工作机制强化工作保障
成立XX县医疗保障局实施乡村振兴战略工作领导组领导组设领导组办公室医药服务理遇保障股XX志兼办公室时委派XX志驻XX镇负责乡村振兴全面工作确定工作汇报机制定期返回单位汇报驻镇开展乡村振兴情况协助局分责志时解XX镇乡村振兴工作进展着实解决工作困难二落实工作保障关心支持驻镇帮扶工作员协调落实工作费等必工作条件生活条件关遇保障建立驻镇帮镇扶村工作联系制度定点帮扶镇委政府做驻镇帮扶工作队理工作目前局已落实乡村振兴工作费1万元XX镇教师节慰问捐资5000元消费帮扶1575元正落实630资金3500元三类员监测户帮助驻镇志购买身意外保险解决驻镇志办公住宿交通等工作生活问题落实工作保障求切实推进乡村
振兴战略项工作前
三突出工作作工作成效显著
（）做城乡居民基医疗保险参保工作
2021年度城乡居民参保工作方面县城乡居民参保工作县委县政府正确领导镇关单位积极支持配合开展整体序成效显著根关印发XX市2021年度城乡居民基医疗保险参保工作方案通知（X医保〔2020〕56号）局工作时间节点召开参保工作推进会组织扩城乡居民医疗保险参保宣传积极发动群众配合做参保费征缴工作参保登记期间局已发宣传手册44900张宣传海报747张镇拉宣传横幅80条通气象局发送参保短信等营造参保良氛围2021年度市达县参保务数882万完成城乡缴费参保数8864万（中政府资助39182）超额完成参保务数10051％受XX市医保局保发函表扬陈升县长鼓励充分肯定局落实应保保做两愁三保障基医疗保障等工作出色表现
（二）完善统城乡居民基医疗保险制度
遇保障标准方面市医保局统筹县（市区）贯彻落实工作机制断完善执行统城乡居民基医疗保险制度推动城乡居民医疗保险遇水整体提高均衡发展
1住院医保遇医院类确定遇参保乡镇卫生院二三类医院住院基医疗保险起付标准分100元100元300元500元报销例分85％80％70％50％基医疗保险年度高支付限额20万元五保户低保象丧失劳动力残疾住院设起付线住院报销例增加10％70岁老住院报销例增加5％
2门诊医保遇普通门诊统筹方面参保乡镇卫生院门诊治疗起付线20元报销例60％年度报销限额300元特殊门诊方面患高血压病冠心病慢性心功全1级肝硬化（失代偿期）慢性病毒性肝炎（乙型丙型活动期）等XX市规定28病种参保居民申请办理门诊特殊病种手续门诊治疗规定予报销医疗费2021年3月1日根XX市医疗保障局关调整XX市基医疗保险门诊特定病种通知（湛医保〔2021〕13号）县省市确定57种门特病种全部纳入职工医保居民医保门特病种范围设置起付标准居民医保门特病种基医疗保险范围费支付例三类二类类（含类）分60％70％80％需办理门特病种资格审核群众现县民医院提交申请资料审核通县医疗保障服务中心领取门诊特定病种手册次调整简化办理门特病种资格审核流程极缩短办时间减轻参保员门诊医疗费负担
3病保险遇基医疗保险基础发生高额医疗费病患者予进步保障（1）特困供养员特困供养员城乡居民基医疗保险政策范围付住院费年度累计超200元部分病保险85％报销设年度高支付限额（2）建档立卡贫困员低生活保障象
建档立卡贫困员低生活保障象城乡居民基医疗保险政策范围付住院费年度累计超3000元部分病保险80％报销设年度高支付限额（3）员员城乡居民基医疗保险政策范围付住院费年度累计超1万元部分病保险分段递增办法报销：1万元5万元（含5万元）医疗费病保险60％报销5万元8万元（含8万元）医疗费病保险70％报销：8万元10万元（含10万元）医疗费病保险80％报销10万医疗费病保险85％报销城乡居民基医疗保险加病保险年度高支付限额80万元
4童重疾病保障0－14周岁（含14周岁）童急性淋巴细胞白血病童急性早幼粒细胞白血病童先天性房间隔缺损等疾病纳入城乡童重疾病保障范围治疗述重疾病限定费城乡居民基医疗保险基金支付70％城乡医疗救助基金补助20％
5异医遇根关调整市城乡居民医保异医遇通知（湛社〔2016〕400号）精神县城乡居民医保已全面推开异医时结算工作（1）已办理长期异医登记手续县民医院转诊参保异联网结算定点医院住院住院产生医疗费市级定点医院遇标准结算（2）已办理长期异医登记手续县民医院转诊参保异非联网结算医保定点医院（公立医院）住院住院产生医疗费回县医疗保障服务中心报销参保住院医疗费付例县级定点医疗机构相应增加5百分点（3）未办理异医登记手续转诊参保异联网结算定点医院住院住院产生医疗费回县医疗保障服务中心报销参保住院医疗费付例县级定点医疗机构相应增加10百分点（4）未办理异医登记手续转诊参保异非联网结算医保定点医院（公立医院）住院住院产生医疗费回县医疗保障服务中心报销参保住院医疗费付例县级定点医疗机构相应增加15百分点
2021年度执行统XX市城乡居民基医疗保险制度标准县城乡居民基医疗保险基金收入54561万元支出571741万元结余182820万元医保基金支出方面县城镇职工零星报销1076次报销金额261802309元城镇职工生育报销1647次报销金额346268402元城镇职工生育津贴申请报销280次报销金额286152141元城乡居民零星报销3745次报销金额1476839180元成功审批特定门诊申请2528份中城镇职工门特报销65073次报销金额2756127926元城乡居民门特报销129325次报销金额45126477元效减少群众病致贫病返贫风险切切实实减轻参保员负担
（三）医疗救助
医疗救助方面根XX市民政府关印发XX市困难群众医疗救助实施细通知（湛府规〔2018〕7号）工作求局规范门诊救助完善住院救助救助渠道畅通组建层次医疗救助符合条件救助象进行医疗救助站式时结算手工（零星）医疗救助等减轻居民负担落实医保精准防贫工作效防范病返贫病致贫风险年度手工（零星）医疗救助2540次救助金额4368579600元中二次医疗救助230次救助金额3097048元医疗救助站式时结算26637次结算金额1677539931元实现应救助救助
（四）困难员新增退出
进步做县巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果乡村振兴效衔接工作局根级文件求调整困难员资助参保政策市户籍特困供养员孤（事实抚养童）低生活保障象乡村振兴部门认定防贫监测象边缘困难象（低生活保障边缘家庭救助象脱贫稳定纳入相关部门农村低收入口监测范围员）参加城乡居民基医疗保险缴费部分全额资助二完善困难员参保方式开通困难员参加居民医保绿色通道特困供养员孤事实抚养童低生活保障象防贫监测象边缘监测象病致贫救助象等允许中途参保完成参保登记做身份标识日起享受医保遇三提高防贫监测象病保险保障水防贫监测象城乡居民基医疗保险政策范围付住院费年度累计超3000元部分病保险80％报销设年度高支付限额四落实防贫监测象医疗救助托底保障防贫监测象定点医疗机构住院普通门诊门诊特定病种治疗基医疗保险病保险补充医疗保险支付负担合规医疗费低生活保障象救助标准予救助
2021年度局积极县乡村振兴办县民政县残联工作交流业务信息享根政策落实困难员身份新增退出信息录入工作确保符合身份员时享受身份医疗保障遇做退出困难员参加城乡居民医保衔接工作现局已相关单位报送困难员信息进行增减标识中符合县民政认定身份困难员新增标识2574符合身份退出标识3485符合县残联认定身份困难员新增标识973符合身份退出标识526资助然增加三类监测象全额代缴医疗保险费121落实身份标识牢牢守住发生规模性返贫综合乡村振兴工作成效局结合身工作实际情况积极做XX县全面推进乡村振兴加快农业农村现代化工作认真贯彻落实完善城乡统居民基医疗保险制度推动城乡居民基医疗保险遇水均衡
评分数：100分
加分项：XX市医疗保障局达县2021年度城乡居民参保工作务数882万局实际完成城乡缴费参保数864万10051％完成务2022年1月30日收XX市医疗保障局表扬函XX县长县医保局工作予表扬工作肯定批示
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