医院绩效评价指标体系
评价考核研究
综合报告
医院绩效评价指标体系评价考核研究课题组
二OO七年月十五日
医院绩效评价指标体系
评价考核研究
摘
医院绩效评价指标体系评价考核研究课题组
课题组成员：
胡善联 复旦学公卫生学院
陆 海市卫生济学会
李国红 复旦学公卫生学院
孙 荇 海中医药学附属曙光医院
严伯荣 海第二医科学附属新华医院
卞正鹏 海市卫生局
张居正 海市第民医院
王戈红 复旦学附属中山医院
倪君文 海第二医科学附属新华医院
二OO二年月十五日
[摘] 客观公正考核医院整体绩效制定效绩效评价指标体系解医院面机遇挑战提高医院工作效率增强医院综合竞争力研究首先利现场调查法专家咨询法医院绩效评价指标体系进行研究
海市三医科学（复旦学海第二医科学海中医药学）属三级医院海市属三级医院中机抽取医院作次调查医院两轮专家评议着科学灵敏实独立原业务水营状况病满意度三方面32指标医院绩效进行评价中业务水包括：医疗预防教育科研三方面分出定权重定量方法求出调查医院指标数均值根均数标准差求出指标信限结合指标性质分予调查指标数定级然根级指标权重二级指标标准分值求出综合分基础医院绩效进行评价定性方法研究方法指标体系进行验证结果表明计算方法具稳定性性评价指标收集简单易行说明评价指标体系具操作性利研究方法体系海市市级十综合性医院海市区中心医院街道医院指标进行分析提出星级医院评审观点原三级医疗服务模式基础医院工作绩效设立定指标考核体系根绩效分定出星级形成质量取胜绩效先局面低星级医院质量基础整体绩效目标力争高星级未达星级标准医院级部门严密监控限期改正利星级评审评促改切实保障患者权益
次结合世界卫生组织2000年世界卫生报告中卫生系统整体进行评价采卫生系统反应性海市情况进行调查考察门诊住院病卫生系统反应性认识反应性病满意度作医院服务进行评价病满意度感觉绩效期间差距做出种相判断反应性素包括尊重性保密时关注基环境质量选择支持交流等次调查发现数病认治疗权选择医生护士例增加说明病权利认识提高体现卫生系统病尊重程度增强数病会隐私保留医生陈述医务员病情合理解释说明海市卫生系统改革注重病反应性取较效果
前言
改革开放着国济体制改革国卫生事业筹资理等方面作相应改革方面医疗保障制度逐步实行社会统筹基金医疗帐户相结合覆盖全体劳动者方面卫生服务体制改革包括组织营理服务方式容等方面
医院说面医院改制转型改革适应卫生服务体制医疗保障制度改革医院作整卫生行业体谋求生存发展动动调整组织结构组织策略等取积极成果应该时存着技术效率配置效率低消费者反应性差等问题程度影响着质量公WHO2000年世界卫生报告中健康结果反应性筹资公性评价卫生系统绩效卫生系统应该具四功进行详细阐述理筹资提供服务筹措资源医院卫生系统体实施医疗救治保证民健康水客体样医院卫生系统四功承担者
客观公正考核医院整体绩效结合医院实际情况Donabedian评价理结构程结果三方面利适考核指标医院绩效进行评价相关研究者直致力解决问题非营利性医院营利性医院划分中国加入WTO等未公立医院发展着程度击适评价医院工作绩效解医院面机遇挑战提高医院工作效率增强医院综合竞争力
着样思路两方面开展研究首先利现场调查法专家咨询法医院绩效评价指标体系进行研究次结合WHO卫生系统评价概念方法门诊住院病两方面考察卫生系统反应性认识
医院绩效考核指标体系方面
（）资料源：
海市三医科学（复旦学海第二医科学海中医药学）属三级医院海市属三级医院中机抽取医院作次调查医院检验指标行性性
两轮专家评议业务水营状况病满意度三方面32指标医院绩效进行评价中业务水包括：医疗预防教育科研三方面分出定权重求出调查医院指标数均值根均数标准差求出指标信限结合指标性质分予调查指标数定级然根级指标权重二级指标标准分值求出分数总综合分
（二）研究方法：
21设立评价指标原
211科学：项指标设立应建立充分证调研收集数进行周密细致统计分析基础
212灵敏：指标评价效果灵敏指标值应定波动范围果指标值医疗单位年份间均变化该指标评价中起作
213实：指标实际应中应力求简明操作性强
214独立：选入指标体系项指标含义途相互代选择反映信息恰反映目标工作特点完成程度指标
22确定评价指标求出指标均值
首先医院工作效率消耗医疗质量营状况等方面专家咨询选出代表指标效率指标包括：均住院日床位率病床周转率医生年门诊次均业务工作量等消耗指标包括：均门诊次费均住院病费药费占医疗收入例万元医疗收入卫生材料支出等质量指标包括：院感染发生率术感染率入院三日确诊率出入院诊断符合率危重病抢救成功率基础护理合格率治愈率医生占卫技员例医护等医院营状况指标包括：均业务收入均员费员费占业务支出业务支出业务收入资产负债率药品周转天数等
医院整体绩效提高医院力资源重视程度关系密切身承担着教育预防务指标时包括预防教育科研项目群体预防务社区承担医院着重院预防
医院业务水营状况病中心三方面根调查医院数予意义重三年明显变化指标较高权重进行计算
表1：医院绩效评价指标均值
行次
评价指标
1998年
1999年
2000年
1
医生占卫技员
04631
04718
04711
2
医护
02528
02595
03024
3
医生年门诊次数
140709
162751
454532
4
医生年住院次数
2738
2947
3188
5
均业务工作量
30289
3355
3732
6
床日门诊
03862
03573
02495
7
病床率
9282
9877
9789
8
病床周转率
1747
1781
1870
9
均住院日
1995
1973
1903
10
入院三日确诊率
9625
9741
9609
11
出院入院诊断符合率
9939
9906
9926
12
危重病抢救成功率
7900
8675
8102
13
院感染发生率
364
363
391
14
术感染率
031
0355
029
15
基础护理合格率
9800
9967
9933
16
治愈率
03587
03280
03317
17
参加类培训数占职工总数
05916
05890
06371
18
均带教进修医生次数
00891
00871
0089
19
均带教实学生次数
07369
07177
074
20
均发表文数
01738
01849
02264
21
均申请课题数
00514
00414
00387
22
均业务收入
16346062
17398097
21664339
23
均员费
3624409
4977032
5236564
24
均次门诊医药费
11623
11615
10895
25
均次住院医药费
420050
449791
481826
26
均次住院病费
295226
319051
320551
27
药品占业务收入百分
05354
052578
05386
28
万元医疗收入卫生材料支出
174467
180601
189070
29
员费占业务支出
02518
03051
02590
30
业务支出业务收入
08898
09258
09389
31
资产负债率
03442
03424
01516
32
药品周转天数（年末药品库存金额药品费）*360
3475
4151
3458
表1知医生年门诊次数增长明显2000年医保政策出台导致医院门诊次幅增长直门诊次作衡量医院工作效率指标医生年住院次数均业务工作量床日门诊均业务收入均次住院医药费业务支出业务收入等三年中均程度增长资产负债率降趋势
结合实践验专家评议认指标权重
23级指标权重二级指标标准分
表2 级指标权重二级指标标准分
行次
(i)
评价指标
(x)
标准分
(y)
业务水
（60）
医疗
（45）
1
医生占卫技员
2
2
医护
2
3
均医生门诊次数
5
4
均医生住院次数
3
5
均业务工作量
4
6
床日门诊
2
7
病床率
2
8
病床周转率
3
9
均住院日
5
10
入院三日确诊率
3
11
出院入院诊断符合率
3
12
危重病抢救成功率
4
13
基础护理合格率
5
14
治愈率
2
预防
（5）
15
院感染发生率
25
16
术感染率
25
教育
（5）
17
参加类培训数占职工总数
3
18
带教进修医生次数
1
19
带教实学生次数
1
科研（5）
20
发表文数
25
21
申请课题数
25
营状况（30）
22
均业务收入
2
23
均员费
1
24
均次门诊医药费
4
25
均次住院病费
4
26
均次住院医药费
3
27
药品占业务收入百分
4
28
万元医疗收入卫生材料支出
1
29
员费占业务支出
2
30
业务支出业务收入
5
31
资产负债率
3
32
药品周转天数（年末药品库存金额药品费）*360
1
病满意度（10）
医院年调查病满意度指标
10
24计算公式
（1）信限范围：X±S
求出调查医院指标均值均数标准差求出指标信限根指标性质定出数级
正指标：X﹥X+S WxA
XS﹤X﹤X+SWxB
X﹤ XS WxC
反指标：X﹤XS WxA
XS﹤X﹤X+SWxB
X﹥X+S WxC
A：B：C1：08：06
（2）根指标权重处级计算分值出总分Z
中WxiI行X指标级Y i项指标标准分
（3）分析医院总体绩效
25数处理
Epi info建立数库进行数录入逻辑校SAS612进行数处理
（三）评价结果
表2知C医院连续三年综合分均居首位期均值三年中数值变化说明计算方法稳定性评价指标收集简单易行说明评价体系具操作性
表2 定量分析分年度医院综合分
医院
1998年
1999年
2000年
A
8042
8164
7972
B
80
7658
7780
C
874
8890
8536
D
8036
8066
8190
（四）方法验证推广
采定量方法调查四市三级综合医院进行分析分析方法行性验证方法性采定性方法结果进行验证
41分类方法
首先求出指标中位数25百分位数75百分位数根正指标反项指标确定研究指标级
正指标75百分位数负指标25百分位数WxA
正负指标界25百分位数75百分位数间 WxB
正指标25百分位数负指标75百分位数WxC
A：B：C1：08：06
42计算综合分公式结果：
表3 定性分析分年度医院综合分
医院
1998年
1999年
2000年
A
8132
8056
7946
B
7514
7782
7694
C
8428
8526
8234
D
8066
8134
8146
表3 结果验证方法性样量较变量间变异程度较定量方法求出标准差相会较百分位数法解决问题结果表明然数值定量方法总体趋势相说明方法重复性
指标评价知三年中四三级综合医院绩效总分均C医院高B医院低AB两医院综合分互高低求证调查医院认中C医院中医医院医院性质导致均住院日较长药费占门诊住院医药费例较高等直接导致综合评分降进步认定指标计算方法性行性
43方法推广应
利方法海市市级十综合性医院海市区中心医院街道医院指标进行分析
指标：资产负债率医疗收入支出药品收入占医疗收入重均医疗收入住院床日医疗费门诊医疗费均住院日病床率均业务工作量9项
数资料源海市卫生局财务处海市卫生济学会编制海市卫生事业济指标分类汇编
431海市级十综合性医院情况
1199819992000年海市级十综合性医院类指标情况
表4199819992000年海市级十综合性医院综合分星级
医院
1998年
星级
1999年
星级
2000年
星级
SY
17
**
17
**
19
***
SL
18
**
19
***
22
***
ZS
20
***
22
***
17
**
HS
17
**
19
***
16
*
RJ
19
***
18
**
17
**
XH
18
**
19
***
23
***
SY
16
*
14
18
**
JY
17
**
17
**
16
*
LH
19
***
19
***
16
*
SG
18
**
15
16
*
次9项指标25百分位75百分位求出指标分根指标性质（正负）出指标级分123消指标权重影响指标总分值应9—27间均数（中位数）18果均数±1确定信限范围话
指标总分19分者三星级
指标总分1718分者二星级
指标总分16分者星级
指标总分15分者星级
表4知1998年取三星级医院31999年52000年3值注意1999年2医院指标总分16分达星级分值究原2医院门诊次费住院床日费高三级综合医院75百分位数SY医院资产负债率高床位率低SG医院药品收入占医疗收入例高时均住院日长导致2医院指标总分16分达星级标准2000年2医院均住院日住院床日费改进达星级标准
432海市区中心医院情况
表519992000年海市中心医院类指标情况
医院
1999年
星级
2000年
星级
S1
13
14
S2
21
***
18
**
S3
13
12
S4
11
15
S5
18
**
17
**
S6
21
***
18
**
S7
20
***
20
***
S8
17
**
16
*
S9
21
***
23
***
S10
16
*
15
S11
16
*
14
S12
18
**
19
***
S13
17
**
17
**
S14
19
***
20
***
S15
21
***
19
***
S16
21
***
22
***
S17
20
***
22
***
S18
16
*
19
***
S19
20
***
19
***
S20
23
***
21
***
表5知S1S3S4S10S115区中心医院指标总分16分说明根次评价指标5医院综合绩效较差需引起关部门密切注意
433海市街道医院情况（区单位）
表619992000年海市街道医院类指标情况
1999年
星级
2000年
星级
F1
9
10
F2
11
F3
16
*
13
F4
22
***
21
***
F5
15
16
*
F6
18
**
18
**
F7
24
***
20
***
F8
16
*
19
***
F9
19
***
17
**
F10
22
***
22
***
F11
20
***
22
***
F12
19
***
15
F13
24
***
23
***
F14
17
**
17
**
14街道医院指标分相差悬殊两年中34医院分值低达星级求指标数值医院项指标均达求应限期整改时应医院两年间指标总分差F12医院1999年三星级2000年达星级标准中均住院日达140天应中找原
434分析
国计划济体制推行三级医疗服务模式已中城市卫生资源配置提出严重挑战究原国中城市口密集医院服务半径市场济击病医选择计划分流尤医疗保险政策实施病选择医院医政医院建设带卫生资源重复配置浪费问题二现代医学模式服务重心移预防医学基医疗社区发展级医院发展带新思维方
英国国家保卫者杂志2001年9月公布医院星级评审结果[1]国家卫生机关开展企业文化英国卫生部21项指标中包括9项关键指标173家医疗机构进行分35家达三星级标准医疗机构受白宫控制奖励员工开展新技术服务公司权利12家星级医疗机构会受国家卫生机关现代化处严密监视限期3月迅速改正否医疗机构首席执行官解职务种启发果原三级医疗服务模式基础医院工作绩效定指标考核体系根绩效分定出星级形成质量取胜绩效先局面低星级医院质量基础整体绩效目标力争高星级未达星级标准医院级部门严密监视限期改正利星级评审评促改相信定会医院发展益切实保障患者权益
二病反应性分析方面
WHO2000年世界卫生报告中利健康结果反应性筹资公性国家卫生系统绩效进行评价世界国卫生绩效进行排序中国筹资公性较差排较位置引起国广泛关注
反应性卫生系统目标绩效评估框架组成部分反应性卫生系统某机构运行中认识设法适满足普遍合理期时获结果[2]世界卫生组织制定反应性目标方式考虑居民卫生系统相互作尤重卫生系统服务病交道时应该维护基权
国卫生系统进行卫生服务机制医疗保健制度改革时注重病基权维护适应新世纪卫生服务规范病作医疗消费体评价卫生系统反应性体解作消费者病反应性认识海市进行次规模调查期反映病观感受尝试完善适合国卫生系统反应性指标通卫生系统绩效评价指标反应性评估解改革海市卫生系统绩效现状更促进卫生改革深入发展提供鉴
（）研究方法资料源
11资料源收集方法
根医院性质功分选取海市三级综合医院二级区（县）中心医院街道医院乡镇卫生院作典型调查医院日门诊科候诊单号病病房科单号住院病进行面面问卷调查调查门诊病219住院病224调查容涉病基口学特征时性选择性尊重等反应性问题
12分析方法
数采Epi info输入逻辑校采SAS612进行分析
（二）研究结果
21基情况
次调查219位门诊病224位住院病调查象年龄文化程度情况见表7表8
表7 调查象年龄分布
门诊
住院
例数
百分（）
例数
百分（）
<35
68
311
31
138
3559
117
534
130
580
>60
34
155
63
281
总计
219
100
224
100
*χ22313P0000
表8 调查象文化程度分布
门诊
住院
例数
百分（）
例数
百分（）
初中
69
315
94
420
高中（中专）
80
365
77
344
专
70
320
53
237
总计
219
100
224
100
χ2619P0045
门诊住院病特征分布住院病中60岁占例高门诊病35岁群占例低门诊病住院病中文化程度初中者居占例高门诊病解60岁住院病65初中文化程度享受医疗保障形式门诊住院病分布相似参加医疗保险合作医疗群费占例较住院治疗应年龄相较病情严重群调查相符
22医性
221门诊
步行离家医院需530分钟门诊病占79560分钟占55说明海市医性较部分病（479）年医院病次数4次717门诊病认方便社区新闻媒体获医信息认社区新闻媒体获医信息方便非常方便群中数初中文化程度（468P0008）
数（795）门诊病认门诊病方便非常方便果细分挂号取药等候检查等候医时间认门诊流程环节时间长占数认等候检查等候医时间长（超1时）数40（表9）
表9 门诊病门诊环节等候时间反应
长（>1时）
长（<1时）
例数
百分（）
例数
百分（）
挂号排队
81
370
138
630
取药排队
60
274
159
726
等候检查
97
443
122
557
等候医
107
489
112
511
χ22424P0000
进步分析发现享受医疗保障形式认等候医时间长短关表4见80费病认等候医时间长费病外疑难杂症病老年医信息解较少期相较高致年龄门诊医方便程度反应出60岁门诊病265认门诊医方便（表11）说明应加强老年外求医员信息提供顾294年轻认门诊医方便部分群期较高
表10 医疗保障形式门诊病等候医时间反应
医疗保障形式
等候医时间长
总例数
例数
百分()
公费劳保
75
30
400
医疗保险合作医疗
104
45
433
费
40
32
800
合计
219
107
489
χ21918 P0001
表11 年龄门诊病门诊医方便程度反应
年龄
门诊医方便
总例数
例数
百分（）
<35
68
20
294
3559
117
16
137
>60
34
9
265
合计
219
45
206
χ2739 P0025
222住院
半数（549）住院病认方便非常方便社区新闻媒体获医信息表12示年龄增加认社区新闻媒体获医信息方便例增加文化程度较低群获医信息方便程度持态度占半专水数认方便获医信息认方便仅占283（表13）
表12 住院病年龄否方便获医信息认识
年龄
获医信息方便
总例数
例数
构成（）
<35
31
6
193
3659
130
58
446
>60
63
37
587
总计
224
101
451
χ21304 P0001
表13住院病文化程度否方便获医信息认识
文化程度
获医信息方便
总例数
例数
构成（）
初中
94
46
489
高中（中专）
77
40
519
专
53
15
283
总计
224
101
451
χ28058 P0018
住院病中839认住院医方便非常方便入院通知书1天入院4788天仅占134中位入院时间2天享受医疗保障形式住院否方便认识462费群认住院方便（P0001）住院付费病住院方便程度认识付医疗费月收入三倍认住院方便程度较高占273（P0003）
23权
231选择医生护士
医时475门诊病反映选择医生护士口学特征门诊病反映明显差异
388住院病认选择医生护士年龄住院病选择医生护士反应年龄越认选择医生护士例越高（P0001）文化程度病选择医生护士反映
766初中住院病认选择医生护士（P0001）享受医疗保障制度病反映281公费劳保病255费病认选择医生护士（P0026）
住院病中认选择医生护士变量10作Logistic回分析结果表明（表14）年龄越认选择医生护士群越少享受医疗保险合作医疗群医生护士选择程度较高付住院费例越高病认选择医生护士例越高单素分析结果致
表14 住院病选择医生护士反映Logistic回分析
变量
估计参数
标准误
P值
OR值
年龄
00349
00111
00016*
0966
文化程度
03107
01719
00706
1364
公费劳保
09459
08699
02769
2575
医疗保险合作医疗
08881
04407
00439*
2431
费
06204
03436
00710
1860
付住院费例
03634
01782
00415*
0695
* P<005
232治疗权
门诊病中653认治疗权特征病治疗权反应明显差异
549住院病认治疗权35岁年轻60岁老年认治疗权例高（表15）文化程度较低病认治疗权较少差显著性
表15 年龄住院病治疗权反应
年龄
治疗权
例数
构成（）
<35
13
419
3559
50
385
>60
38
603
总计
101
451
χ2833P0016
表16 文化程度住院病文化程度治疗权反应
文化程度
治疗权
例数
构成（）
初中
50
532
高中（中专）
35
456
专
16
302
总计
101
451
χ2725P0027
24隐私
685门诊病594住院病隐私保留医生称述特征群间差显著性
25目前医院药品收费价格法
门诊病中576认医院药品收费价格合理非常合理513付例10认医院药品收费价格合理付例10认医院药品收费价格合理320（P0004）
住院病中639认医院药品收费价格合理非常合理年龄增加认医院药品收费价格合理例升（P0014）
26目前医院检查收费价格法
548门诊病认医院检查收费合理非常合理认医院检查收费合理群中高中（中专）文化程度（444）专占242（P004）付例越高（10）越认医院检查收费价格合理（546 34P0002）
638住院病认医院检查收费合理非常合理年龄越越认医院检查收费价格合理（P0023）费病中577认医院检查收费合理公费劳保病303（P0038）付医疗费例高住院病认医院检查收费合理较（占470P003）
27医生熟悉程度医生态度关系
住院病中595认医生熟悉程度医生态度关尤高中（中专）文化程度（占
411P0016）
28医务员病情解释
845门诊病879住院病认询问时医务员病情解释合理非常合理认解释合理予解释中享受医疗保险合作医疗居（407P0047）付住院医疗费月收入三倍（593P0001）
（三）讨
反应性成卫生系统绩效评估框架组成部分单健康成果筹资公性尚足绩效进行评估病满意度作医院服务进行评价病满意度感觉绩效期间差距做出种相判断反应性素包括尊重性保密时关注基环境质量选择支持交流等[34567] 研究着重调查病观感受体现病医性治疗权选择医生护士医务员尊重等方面反应调查结果表明部分病认时关注绝部分门诊病病离家医院医需530分钟认方便社区新闻媒体获医信息门诊环节数病认挂号取药等候检查时间长住院病入院通知书入院中位时间2天超半数门诊住院病认治疗权询问时医务员病情合理解释相格尊重说明海市卫生系统改革注重病反应性取较效果
三分析建议
（）完善考核指标体系
进步优化卫生资源配置编制合理区域卫生规划医院营理综合效益进行相客观评价件刻容缓事医院服务效率测量直家关注焦点国外医院效率评价方面已较成熟种评价方法包括率分析法（R）数包络分析（DEA）机前模型法（SFA）等方法仅限单项指标体系较适重投入重产出情况分析技巧复杂晦涩定程度限制进步广泛应医院绩效应概括医院服务产出社会效益济效益两效益统评价长期困扰业士难题
扪遵循全面简明实灵敏原总结关专家学者努力基础采专家咨询法现场调查法相结合尝试选出代表性指标利定量定性方法进行分析横较医院期绩效水较某医院时期差针性提高医院工作效率绩效现阶段医院绩效评价提供鉴
制定指标权重时着优质低价 [8]原反映医疗质量指标反映医疗价格指标分予较高权重旨社会效益济效益统起进行综合效益评价
简便易行便相互间较指标选取着重选择卫生系统部常指标应该问题尚解决医院勤社会化直热点问题医院做法致采什样指标衡量勤社会化取效益值探讨问题医院应医疗保险制度改革医疗保险部门医院关系协调问题亟解决问题医院处卫生行政部门医疗保险理部门双重理政策突医院带便次调查中发现医院应收账款较高部分医保欠款导致医院负担加重医院控制总量年底意压低处方费降低总量患者造成便引起患者满避免种情况发生程度满足患者需求首问题协调医保部门卫生部门关系衡稳定
（二）星级评审医院医院理国际接轨
结合医院绩效评价指标体系确定鉴英国医院星级评审制度制定国医院星级评审体系改进医院服务质量提高医院总体绩效会起较促进作中国加入WTO营利性医院非营利性医院区分国公立医院发展面非常挑战现阶段卫生理机构正研究成立医院理集团充分利现资源实行优势互补星级评审制度正基种环境种发展趋势未达星级医院果限期改正医院理者受处罚职位成功医院高级理员接理员年薪幅度增加时理两家医院理水提高带动医院整体绩效提高
（三）调整收入结构
职工医疗保险制度改革医疗费支付实行定额结算总量控制节余院超支缴求医院规定限额觉改变收入结构逐步增加提高医疗业务收入技术含金量努力降低药品收入业务收入中例次医院绩效评价指标体系中药品收入占医药收入例非常敏感指标反映医院总体绩效效指标指标高导致综合分降医院充分利现政策适提高医疗技术劳务收费引进发展新技术项目通集约营实现增收
（四）提高工作效率
采取效措施优化医疗服务结构布局简化医疗流程完善服务配套设施简便诊手续方便患者医次轮专家咨询均住院日作项重指标考核医院总体绩效级医院均住院日水致三级综合医院均住院日相较短果破级限制医疗机构放水进行评价均住院日影响整体绩效程度会非常级医疗应缩短均住院日作提高工作效率突破口时床医技科室量减少预约等候时间提高办事效率
（五）增强成核算意识
医院部必须加强计划理严格成核算营手段调整成效益质量关系努力消减少浪费医疗成降低程度较低成取高质量指标考核体系中医院营指标占30权重指标运行达优首先作成核算严格控制资金加强消耗材料办公费理通降低成增收节支积累发展
（六）坚持病中心
通反应性调查发现数病认治疗权选择医生护士例增加说明病权利认识提高体现卫生系统病尊重程度增强数字选择医生护士例高卫生系统病选择医生作深化医院部改革途径病选医生确立病中心服务模式重突破医生护士选择受诸素影响调查发现老年群受文化程度身健康影响信息接受参社会活动较少导致选择医生余付医疗费例越高认选择医生例越部分群医疗服务提供者期较高病选择医生应真正病利益放首位考虑特征病需求真正做病中心
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医院绩效评价指标体系
评价考核研究
综合报告
医院绩效评价指标体系评价考核研究课题组
二OO七年月十五日
医院绩效评价指标体系
评价考核研究
摘
医院绩效评价指标体系评价考核研究课题组
课题组成员：
胡善联 复旦学公卫生学院
陆 海市卫生济学会
李国红 复旦学公卫生学院
孙 荇 海中医药学附属曙光医院
严伯荣 海第二医科学附属新华医院
卞正鹏 海市卫生局
张居正 海市第民医院
王戈红 复旦学附属中山医院
倪君文 海第二医科学附属新华医院
二OO二年月十五日
[摘] 客观公正考核医院整体绩效制定效绩效评价指标体系解医院面机遇挑战提高医院工作效率增强医院综合竞争力研究首先利现场调查法专家咨询法医院绩效评价指标体系进行研究
海市三医科学（复旦学海第二医科学海中医药学）属三级医院海市属三级医院中机抽取医院作次调查医院两轮专家评议着科学灵敏实独立原业务水营状况病满意度三方面32指标医院绩效进行评价中业务水包括：医疗预防教育科研三方面分出定权重定量方法求出调查医院指标数均值根均数标准差求出指标信限结合指标性质分予调查指标数定级然根级指标权重二级指标标准分值求出综合分基础医院绩效进行评价定性方法研究方法指标体系进行验证结果表明计算方法具稳定性性评价指标收集简单易行说明评价指标体系具操作性利研究方法体系海市市级十综合性医院海市区中心医院街道医院指标进行分析提出星级医院评审观点原三级医疗服务模式基础医院工作绩效设立定指标考核体系根绩效分定出星级形成质量取胜绩效先局面低星级医院质量基础整体绩效目标力争高星级未达星级标准医院级部门严密监控限期改正利星级评审评促改切实保障患者权益
次结合世界卫生组织2000年世界卫生报告中卫生系统整体进行评价采卫生系统反应性海市情况进行调查考察门诊住院病卫生系统反应性认识反应性病满意度作医院服务进行评价病满意度感觉绩效期间差距做出种相判断反应性素包括尊重性保密时关注基环境质量选择支持交流等次调查发现数病认治疗权选择医生护士例增加说明病权利认识提高体现卫生系统病尊重程度增强数病会隐私保留医生陈述医务员病情合理解释说明海市卫生系统改革注重病反应性取较效果
前言
改革开放着国济体制改革国卫生事业筹资理等方面作相应改革方面医疗保障制度逐步实行社会统筹基金医疗帐户相结合覆盖全体劳动者方面卫生服务体制改革包括组织营理服务方式容等方面
医院说面医院改制转型改革适应卫生服务体制医疗保障制度改革医院作整卫生行业体谋求生存发展动动调整组织结构组织策略等取积极成果应该时存着技术效率配置效率低消费者反应性差等问题程度影响着质量公WHO2000年世界卫生报告中健康结果反应性筹资公性评价卫生系统绩效卫生系统应该具四功进行详细阐述理筹资提供服务筹措资源医院卫生系统体实施医疗救治保证民健康水客体样医院卫生系统四功承担者
客观公正考核医院整体绩效结合医院实际情况Donabedian评价理结构程结果三方面利适考核指标医院绩效进行评价相关研究者直致力解决问题非营利性医院营利性医院划分中国加入WTO等未公立医院发展着程度击适评价医院工作绩效解医院面机遇挑战提高医院工作效率增强医院综合竞争力
着样思路两方面开展研究首先利现场调查法专家咨询法医院绩效评价指标体系进行研究次结合WHO卫生系统评价概念方法门诊住院病两方面考察卫生系统反应性认识
医院绩效考核指标体系方面
（）资料源：
海市三医科学（复旦学海第二医科学海中医药学）属三级医院海市属三级医院中机抽取医院作次调查医院检验指标行性性
两轮专家评议业务水营状况病满意度三方面32指标医院绩效进行评价中业务水包括：医疗预防教育科研三方面分出定权重求出调查医院指标数均值根均数标准差求出指标信限结合指标性质分予调查指标数定级然根级指标权重二级指标标准分值求出分数总综合分
（二）研究方法：
21设立评价指标原
211科学：项指标设立应建立充分证调研收集数进行周密细致统计分析基础
212灵敏：指标评价效果灵敏指标值应定波动范围果指标值医疗单位年份间均变化该指标评价中起作
213实：指标实际应中应力求简明操作性强
214独立：选入指标体系项指标含义途相互代选择反映信息恰反映目标工作特点完成程度指标
22确定评价指标求出指标均值
首先医院工作效率消耗医疗质量营状况等方面专家咨询选出代表指标效率指标包括：均住院日床位率病床周转率医生年门诊次均业务工作量等消耗指标包括：均门诊次费均住院病费药费占医疗收入例万元医疗收入卫生材料支出等质量指标包括：院感染发生率术感染率入院三日确诊率出入院诊断符合率危重病抢救成功率基础护理合格率治愈率医生占卫技员例医护等医院营状况指标包括：均业务收入均员费员费占业务支出业务支出业务收入资产负债率药品周转天数等
医院整体绩效提高医院力资源重视程度关系密切身承担着教育预防务指标时包括预防教育科研项目群体预防务社区承担医院着重院预防
医院业务水营状况病中心三方面根调查医院数予意义重三年明显变化指标较高权重进行计算
表1：医院绩效评价指标均值
行次
评价指标
1998年
1999年
2000年
1
医生占卫技员
04631
04718
04711
2
医护
02528
02595
03024
3
医生年门诊次数
140709
162751
454532
4
医生年住院次数
2738
2947
3188
5
均业务工作量
30289
3355
3732
6
床日门诊
03862
03573
02495
7
病床率
9282
9877
9789
8
病床周转率
1747
1781
1870
9
均住院日
1995
1973
1903
10
入院三日确诊率
9625
9741
9609
11
出院入院诊断符合率
9939
9906
9926
12
危重病抢救成功率
7900
8675
8102
13
院感染发生率
364
363
391
14
术感染率
031
0355
029
15
基础护理合格率
9800
9967
9933
16
治愈率
03587
03280
03317
17
参加类培训数占职工总数
05916
05890
06371
18
均带教进修医生次数
00891
00871
0089
19
均带教实学生次数
07369
07177
074
20
均发表文数
01738
01849
02264
21
均申请课题数
00514
00414
00387
22
均业务收入
16346062
17398097
21664339
23
均员费
3624409
4977032
5236564
24
均次门诊医药费
11623
11615
10895
25
均次住院医药费
420050
449791
481826
26
均次住院病费
295226
319051
320551
27
药品占业务收入百分
05354
052578
05386
28
万元医疗收入卫生材料支出
174467
180601
189070
29
员费占业务支出
02518
03051
02590
30
业务支出业务收入
08898
09258
09389
31
资产负债率
03442
03424
01516
32
药品周转天数（年末药品库存金额药品费）*360
3475
4151
3458
表1知医生年门诊次数增长明显2000年医保政策出台导致医院门诊次幅增长直门诊次作衡量医院工作效率指标医生年住院次数均业务工作量床日门诊均业务收入均次住院医药费业务支出业务收入等三年中均程度增长资产负债率降趋势
结合实践验专家评议认指标权重
23级指标权重二级指标标准分
表2 级指标权重二级指标标准分
行次
(i)
评价指标
(x)
标准分
(y)
业务水
（60）
医疗
（45）
1
医生占卫技员
2
2
医护
2
3
均医生门诊次数
5
4
均医生住院次数
3
5
均业务工作量
4
6
床日门诊
2
7
病床率
2
8
病床周转率
3
9
均住院日
5
10
入院三日确诊率
3
11
出院入院诊断符合率
3
12
危重病抢救成功率
4
13
基础护理合格率
5
14
治愈率
2
预防
（5）
15
院感染发生率
25
16
术感染率
25
教育
（5）
17
参加类培训数占职工总数
3
18
带教进修医生次数
1
19
带教实学生次数
1
科研（5）
20
发表文数
25
21
申请课题数
25
营状况（30）
22
均业务收入
2
23
均员费
1
24
均次门诊医药费
4
25
均次住院病费
4
26
均次住院医药费
3
27
药品占业务收入百分
4
28
万元医疗收入卫生材料支出
1
29
员费占业务支出
2
30
业务支出业务收入
5
31
资产负债率
3
32
药品周转天数（年末药品库存金额药品费）*360
1
病满意度（10）
医院年调查病满意度指标
10
24计算公式
（1）信限范围：X±S
求出调查医院指标均值均数标准差求出指标信限根指标性质定出数级
正指标：X﹥X+S WxA
XS﹤X﹤X+SWxB
X﹤ XS WxC
反指标：X﹤XS WxA
XS﹤X﹤X+SWxB
X﹥X+S WxC
A：B：C1：08：06
（2）根指标权重处级计算分值出总分Z
中WxiI行X指标级Y i项指标标准分
（3）分析医院总体绩效
25数处理
Epi info建立数库进行数录入逻辑校SAS612进行数处理
（三）评价结果
表2知C医院连续三年综合分均居首位期均值三年中数值变化说明计算方法稳定性评价指标收集简单易行说明评价体系具操作性
表2 定量分析分年度医院综合分
医院
1998年
1999年
2000年
A
8042
8164
7972
B
80
7658
7780
C
874
8890
8536
D
8036
8066
8190
（四）方法验证推广
采定量方法调查四市三级综合医院进行分析分析方法行性验证方法性采定性方法结果进行验证
41分类方法
首先求出指标中位数25百分位数75百分位数根正指标反项指标确定研究指标级
正指标75百分位数负指标25百分位数WxA
正负指标界25百分位数75百分位数间 WxB
正指标25百分位数负指标75百分位数WxC
A：B：C1：08：06
42计算综合分公式结果：
表3 定性分析分年度医院综合分
医院
1998年
1999年
2000年
A
8132
8056
7946
B
7514
7782
7694
C
8428
8526
8234
D
8066
8134
8146
表3 结果验证方法性样量较变量间变异程度较定量方法求出标准差相会较百分位数法解决问题结果表明然数值定量方法总体趋势相说明方法重复性
指标评价知三年中四三级综合医院绩效总分均C医院高B医院低AB两医院综合分互高低求证调查医院认中C医院中医医院医院性质导致均住院日较长药费占门诊住院医药费例较高等直接导致综合评分降进步认定指标计算方法性行性
43方法推广应
利方法海市市级十综合性医院海市区中心医院街道医院指标进行分析
指标：资产负债率医疗收入支出药品收入占医疗收入重均医疗收入住院床日医疗费门诊医疗费均住院日病床率均业务工作量9项
数资料源海市卫生局财务处海市卫生济学会编制海市卫生事业济指标分类汇编
431海市级十综合性医院情况
1199819992000年海市级十综合性医院类指标情况
表4199819992000年海市级十综合性医院综合分星级
医院
1998年
星级
1999年
星级
2000年
星级
SY
17
**
17
**
19
***
SL
18
**
19
***
22
***
ZS
20
***
22
***
17
**
HS
17
**
19
***
16
*
RJ
19
***
18
**
17
**
XH
18
**
19
***
23
***
SY
16
*
14
18
**
JY
17
**
17
**
16
*
LH
19
***
19
***
16
*
SG
18
**
15
16
*
次9项指标25百分位75百分位求出指标分根指标性质（正负）出指标级分123消指标权重影响指标总分值应9—27间均数（中位数）18果均数±1确定信限范围话
指标总分19分者三星级
指标总分1718分者二星级
指标总分16分者星级
指标总分15分者星级
表4知1998年取三星级医院31999年52000年3值注意1999年2医院指标总分16分达星级分值究原2医院门诊次费住院床日费高三级综合医院75百分位数SY医院资产负债率高床位率低SG医院药品收入占医疗收入例高时均住院日长导致2医院指标总分16分达星级标准2000年2医院均住院日住院床日费改进达星级标准
432海市区中心医院情况
表519992000年海市中心医院类指标情况
医院
1999年
星级
2000年
星级
S1
13
14
S2
21
***
18
**
S3
13
12
S4
11
15
S5
18
**
17
**
S6
21
***
18
**
S7
20
***
20
***
S8
17
**
16
*
S9
21
***
23
***
S10
16
*
15
S11
16
*
14
S12
18
**
19
***
S13
17
**
17
**
S14
19
***
20
***
S15
21
***
19
***
S16
21
***
22
***
S17
20
***
22
***
S18
16
*
19
***
S19
20
***
19
***
S20
23
***
21
***
表5知S1S3S4S10S115区中心医院指标总分16分说明根次评价指标5医院综合绩效较差需引起关部门密切注意
433海市街道医院情况（区单位）
表619992000年海市街道医院类指标情况
1999年
星级
2000年
星级
F1
9
10
F2
11
F3
16
*
13
F4
22
***
21
***
F5
15
16
*
F6
18
**
18
**
F7
24
***
20
***
F8
16
*
19
***
F9
19
***
17
**
F10
22
***
22
***
F11
20
***
22
***
F12
19
***
15
F13
24
***
23
***
F14
17
**
17
**
14街道医院指标分相差悬殊两年中34医院分值低达星级求指标数值医院项指标均达求应限期整改时应医院两年间指标总分差F12医院1999年三星级2000年达星级标准中均住院日达140天应中找原
434分析
国计划济体制推行三级医疗服务模式已中城市卫生资源配置提出严重挑战究原国中城市口密集医院服务半径市场济击病医选择计划分流尤医疗保险政策实施病选择医院医政医院建设带卫生资源重复配置浪费问题二现代医学模式服务重心移预防医学基医疗社区发展级医院发展带新思维方
英国国家保卫者杂志2001年9月公布医院星级评审结果[1]国家卫生机关开展企业文化英国卫生部21项指标中包括9项关键指标173家医疗机构进行分35家达三星级标准医疗机构受白宫控制奖励员工开展新技术服务公司权利12家星级医疗机构会受国家卫生机关现代化处严密监视限期3月迅速改正否医疗机构首席执行官解职务种启发果原三级医疗服务模式基础医院工作绩效定指标考核体系根绩效分定出星级形成质量取胜绩效先局面低星级医院质量基础整体绩效目标力争高星级未达星级标准医院级部门严密监视限期改正利星级评审评促改相信定会医院发展益切实保障患者权益
二病反应性分析方面
WHO2000年世界卫生报告中利健康结果反应性筹资公性国家卫生系统绩效进行评价世界国卫生绩效进行排序中国筹资公性较差排较位置引起国广泛关注
反应性卫生系统目标绩效评估框架组成部分反应性卫生系统某机构运行中认识设法适满足普遍合理期时获结果[2]世界卫生组织制定反应性目标方式考虑居民卫生系统相互作尤重卫生系统服务病交道时应该维护基权
国卫生系统进行卫生服务机制医疗保健制度改革时注重病基权维护适应新世纪卫生服务规范病作医疗消费体评价卫生系统反应性体解作消费者病反应性认识海市进行次规模调查期反映病观感受尝试完善适合国卫生系统反应性指标通卫生系统绩效评价指标反应性评估解改革海市卫生系统绩效现状更促进卫生改革深入发展提供鉴
（）研究方法资料源
11资料源收集方法
根医院性质功分选取海市三级综合医院二级区（县）中心医院街道医院乡镇卫生院作典型调查医院日门诊科候诊单号病病房科单号住院病进行面面问卷调查调查门诊病219住院病224调查容涉病基口学特征时性选择性尊重等反应性问题
12分析方法
数采Epi info输入逻辑校采SAS612进行分析
（二）研究结果
21基情况
次调查219位门诊病224位住院病调查象年龄文化程度情况见表7表8
表7 调查象年龄分布
门诊
住院
例数
百分（）
例数
百分（）
<35
68
311
31
138
3559
117
534
130
580
>60
34
155
63
281
总计
219
100
224
100
*χ22313P0000
表8 调查象文化程度分布
门诊
住院
例数
百分（）
例数
百分（）
初中
69
315
94
420
高中（中专）
80
365
77
344
专
70
320
53
237
总计
219
100
224
100
χ2619P0045
门诊住院病特征分布住院病中60岁占例高门诊病35岁群占例低门诊病住院病中文化程度初中者居占例高门诊病解60岁住院病65初中文化程度享受医疗保障形式门诊住院病分布相似参加医疗保险合作医疗群费占例较住院治疗应年龄相较病情严重群调查相符
22医性
221门诊
步行离家医院需530分钟门诊病占79560分钟占55说明海市医性较部分病（479）年医院病次数4次717门诊病认方便社区新闻媒体获医信息认社区新闻媒体获医信息方便非常方便群中数初中文化程度（468P0008）
数（795）门诊病认门诊病方便非常方便果细分挂号取药等候检查等候医时间认门诊流程环节时间长占数认等候检查等候医时间长（超1时）数40（表9）
表9 门诊病门诊环节等候时间反应
长（>1时）
长（<1时）
例数
百分（）
例数
百分（）
挂号排队
81
370
138
630
取药排队
60
274
159
726
等候检查
97
443
122
557
等候医
107
489
112
511
χ22424P0000
进步分析发现享受医疗保障形式认等候医时间长短关表4见80费病认等候医时间长费病外疑难杂症病老年医信息解较少期相较高致年龄门诊医方便程度反应出60岁门诊病265认门诊医方便（表11）说明应加强老年外求医员信息提供顾294年轻认门诊医方便部分群期较高
表10 医疗保障形式门诊病等候医时间反应
医疗保障形式
等候医时间长
总例数
例数
百分()
公费劳保
75
30
400
医疗保险合作医疗
104
45
433
费
40
32
800
合计
219
107
489
χ21918 P0001
表11 年龄门诊病门诊医方便程度反应
年龄
门诊医方便
总例数
例数
百分（）
<35
68
20
294
3559
117
16
137
>60
34
9
265
合计
219
45
206
χ2739 P0025
222住院
半数（549）住院病认方便非常方便社区新闻媒体获医信息表12示年龄增加认社区新闻媒体获医信息方便例增加文化程度较低群获医信息方便程度持态度占半专水数认方便获医信息认方便仅占283（表13）
表12 住院病年龄否方便获医信息认识
年龄
获医信息方便
总例数
例数
构成（）
<35
31
6
193
3659
130
58
446
>60
63
37
587
总计
224
101
451
χ21304 P0001
表13住院病文化程度否方便获医信息认识
文化程度
获医信息方便
总例数
例数
构成（）
初中
94
46
489
高中（中专）
77
40
519
专
53
15
283
总计
224
101
451
χ28058 P0018
住院病中839认住院医方便非常方便入院通知书1天入院4788天仅占134中位入院时间2天享受医疗保障形式住院否方便认识462费群认住院方便（P0001）住院付费病住院方便程度认识付医疗费月收入三倍认住院方便程度较高占273（P0003）
23权
231选择医生护士
医时475门诊病反映选择医生护士口学特征门诊病反映明显差异
388住院病认选择医生护士年龄住院病选择医生护士反应年龄越认选择医生护士例越高（P0001）文化程度病选择医生护士反映
766初中住院病认选择医生护士（P0001）享受医疗保障制度病反映281公费劳保病255费病认选择医生护士（P0026）
住院病中认选择医生护士变量10作Logistic回分析结果表明（表14）年龄越认选择医生护士群越少享受医疗保险合作医疗群医生护士选择程度较高付住院费例越高病认选择医生护士例越高单素分析结果致
表14 住院病选择医生护士反映Logistic回分析
变量
估计参数
标准误
P值
OR值
年龄
00349
00111
00016*
0966
文化程度
03107
01719
00706
1364
公费劳保
09459
08699
02769
2575
医疗保险合作医疗
08881
04407
00439*
2431
费
06204
03436
00710
1860
付住院费例
03634
01782
00415*
0695
* P<005
232治疗权
门诊病中653认治疗权特征病治疗权反应明显差异
549住院病认治疗权35岁年轻60岁老年认治疗权例高（表15）文化程度较低病认治疗权较少差显著性
表15 年龄住院病治疗权反应
年龄
治疗权
例数
构成（）
<35
13
419
3559
50
385
>60
38
603
总计
101
451
χ2833P0016
表16 文化程度住院病文化程度治疗权反应
文化程度
治疗权
例数
构成（）
初中
50
532
高中（中专）
35
456
专
16
302
总计
101
451
χ2725P0027
24隐私
685门诊病594住院病隐私保留医生称述特征群间差显著性
25目前医院药品收费价格法
门诊病中576认医院药品收费价格合理非常合理513付例10认医院药品收费价格合理付例10认医院药品收费价格合理320（P0004）
住院病中639认医院药品收费价格合理非常合理年龄增加认医院药品收费价格合理例升（P0014）
26目前医院检查收费价格法
548门诊病认医院检查收费合理非常合理认医院检查收费合理群中高中（中专）文化程度（444）专占242（P004）付例越高（10）越认医院检查收费价格合理（546 34P0002）
638住院病认医院检查收费合理非常合理年龄越越认医院检查收费价格合理（P0023）费病中577认医院检查收费合理公费劳保病303（P0038）付医疗费例高住院病认医院检查收费合理较（占470P003）
27医生熟悉程度医生态度关系
住院病中595认医生熟悉程度医生态度关尤高中（中专）文化程度（占
411P0016）
28医务员病情解释
845门诊病879住院病认询问时医务员病情解释合理非常合理认解释合理予解释中享受医疗保险合作医疗居（407P0047）付住院医疗费月收入三倍（593P0001）
（三）讨
反应性成卫生系统绩效评估框架组成部分单健康成果筹资公性尚足绩效进行评估病满意度作医院服务进行评价病满意度感觉绩效期间差距做出种相判断反应性素包括尊重性保密时关注基环境质量选择支持交流等[34567] 研究着重调查病观感受体现病医性治疗权选择医生护士医务员尊重等方面反应调查结果表明部分病认时关注绝部分门诊病病离家医院医需530分钟认方便社区新闻媒体获医信息门诊环节数病认挂号取药等候检查时间长住院病入院通知书入院中位时间2天超半数门诊住院病认治疗权询问时医务员病情合理解释相格尊重说明海市卫生系统改革注重病反应性取较效果
三分析建议
（）完善考核指标体系
进步优化卫生资源配置编制合理区域卫生规划医院营理综合效益进行相客观评价件刻容缓事医院服务效率测量直家关注焦点国外医院效率评价方面已较成熟种评价方法包括率分析法（R）数包络分析（DEA）机前模型法（SFA）等方法仅限单项指标体系较适重投入重产出情况分析技巧复杂晦涩定程度限制进步广泛应医院绩效应概括医院服务产出社会效益济效益两效益统评价长期困扰业士难题
扪遵循全面简明实灵敏原总结关专家学者努力基础采专家咨询法现场调查法相结合尝试选出代表性指标利定量定性方法进行分析横较医院期绩效水较某医院时期差针性提高医院工作效率绩效现阶段医院绩效评价提供鉴
制定指标权重时着优质低价 [8]原反映医疗质量指标反映医疗价格指标分予较高权重旨社会效益济效益统起进行综合效益评价
简便易行便相互间较指标选取着重选择卫生系统部常指标应该问题尚解决医院勤社会化直热点问题医院做法致采什样指标衡量勤社会化取效益值探讨问题医院应医疗保险制度改革医疗保险部门医院关系协调问题亟解决问题医院处卫生行政部门医疗保险理部门双重理政策突医院带便次调查中发现医院应收账款较高部分医保欠款导致医院负担加重医院控制总量年底意压低处方费降低总量患者造成便引起患者满避免种情况发生程度满足患者需求首问题协调医保部门卫生部门关系衡稳定
（二）星级评审医院医院理国际接轨
结合医院绩效评价指标体系确定鉴英国医院星级评审制度制定国医院星级评审体系改进医院服务质量提高医院总体绩效会起较促进作中国加入WTO营利性医院非营利性医院区分国公立医院发展面非常挑战现阶段卫生理机构正研究成立医院理集团充分利现资源实行优势互补星级评审制度正基种环境种发展趋势未达星级医院果限期改正医院理者受处罚职位成功医院高级理员接理员年薪幅度增加时理两家医院理水提高带动医院整体绩效提高
（三）调整收入结构
职工医疗保险制度改革医疗费支付实行定额结算总量控制节余院超支缴求医院规定限额觉改变收入结构逐步增加提高医疗业务收入技术含金量努力降低药品收入业务收入中例次医院绩效评价指标体系中药品收入占医药收入例非常敏感指标反映医院总体绩效效指标指标高导致综合分降医院充分利现政策适提高医疗技术劳务收费引进发展新技术项目通集约营实现增收
（四）提高工作效率
采取效措施优化医疗服务结构布局简化医疗流程完善服务配套设施简便诊手续方便患者医次轮专家咨询均住院日作项重指标考核医院总体绩效级医院均住院日水致三级综合医院均住院日相较短果破级限制医疗机构放水进行评价均住院日影响整体绩效程度会非常级医疗应缩短均住院日作提高工作效率突破口时床医技科室量减少预约等候时间提高办事效率
（五）增强成核算意识
医院部必须加强计划理严格成核算营手段调整成效益质量关系努力消减少浪费医疗成降低程度较低成取高质量指标考核体系中医院营指标占30权重指标运行达优首先作成核算严格控制资金加强消耗材料办公费理通降低成增收节支积累发展
（六）坚持病中心
通反应性调查发现数病认治疗权选择医生护士例增加说明病权利认识提高体现卫生系统病尊重程度增强数字选择医生护士例高卫生系统病选择医生作深化医院部改革途径病选医生确立病中心服务模式重突破医生护士选择受诸素影响调查发现老年群受文化程度身健康影响信息接受参社会活动较少导致选择医生余付医疗费例越高认选择医生例越部分群医疗服务提供者期较高病选择医生应真正病利益放首位考虑特征病需求真正做病中心
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