国家开放学电专科外科护理学病例分析题题库答案（试卷号：2403）
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病例分析题
1女性37岁甲状腺功亢进入院查体：T369℃Pl00次／分R18次／分BP13070mmHg甲状腺Ⅱ肿病身高165cm体重45kg3月体重降5kg行甲状腺部切手术6时突然出现体温392℃脉搏132次／分寒战汗烦躁呕吐等表现
问：①该病术前甲亢严重程度？
②列出该病术前存两护理诊断／问题
③术病出现种发症？
④目前处理措施？
⑤预防发症？
答：中度甲亢（1分）营养失调：低予机体需量体温高：甲状腺危象关体液足：呕吐关活动耐力甲状腺功亢进导致肌肉力关（答2条4分）目前出现甲状腺危象（1分）处理方法包括吸氧（1分）建立静脉通路（1分）降温(1分)予碘荆（1分）肾腺皮质激素（1分）镇静剂（1分）肾腺素阻滞剂（1分）毛黄制剂等（1分）预防关键作充分术前准备基础代谢率降正常范围手术（1分）
2．女性55岁突发腹痛8时伴高热皮肤巩膜发黄：胆总结石3年体检：般情况差T395CP120次／分R24次／分BP 9075mmHg四肢湿冷皮肤发花心肺（）腹软右腹压痛(+)反跳痛(+)肌紧张(+)Murphy征(+)肠鸣音弱
问：①医疗诊断什？什？
②目前治疗原什？
③列举目前2护理诊断／问题
④护理点？
答：①急性梗阻性化脓性胆炎（1分）：中年女性（1分）胆总结石病史(1分)出现腹痛寒热黄疽等胆炎表现（1分）脉搏呼吸增快脉压缩四肢湿冷皮肤发花（1分）腹膜刺激征Murphy征(+)（1分）
②应抗休克基础行胆总切开减压手术（1分）
③护理诊断：疼痛：急性梗阻性化脓性胆炎关体温高：急性梗阻性化脓性胆炎关潜发症：感染性休克（2分答24分）
④护理措施：立开放静脉补充液体纠正休克（1分）遵医嘱应抗菌药物（1分）观察病情变化（1分）快进行术前准备（1分）
3．男性65岁慢性便秘年半年发现站立时阴囊部位出现肿块呈梨形卧时纳体检发现外环扩嘱病咳嗽指尖击感卧回纳肿块手指压迫环处站立咳嗽肿块出现拟诊腹外疝拟行疝成形术问：避免术复发该病术前准备中重措施什？该病行疝修补术护理措施什？
答：术前必须治疗便秘（5分）
术护理：取卧位膝垫软枕减少腹壁张力利愈合减轻切口疼痛术宜早床活动术次日开始适床活动术1周床活动饮食：术6—12时进流食半流食次日进普食预防感染：严格菌操作注意保持敷料清洁干燥避免便污染必时应抗菌药预防感染（5分）
预防术出血：注意观察伤口渗血阴囊血肿水肿术切口放置0 5kg砂袋压迫12—24时减少伤口渗血阴囊托丁字带托起阴囊防阴囊血肿避免增加腹压素：术注意保暖防受凉引起咳嗽咳嗽应时药物治疗嘱病咳嗽时手压伤口减少腹压增高伤口愈合利影响注意保持便通畅（5分）
4．男性73岁进行性吞咽困难3月诊目前进流食吸烟50年日1包时喜食腌制食品弟食癌世身高1 75m体重50kg食镜检查提示食中段癌拟行食手术院问：①分析病病史中食癌发病相关素②病术前问题什？③术前准备？
答：①吸烟50年时喜食腌制食品弟食癌世（3分）
②营养失调：低机体需量（2分）
③心理护理营养支持口腔护理呼吸道准备胃肠道准备(10分)
5．女性34岁原发性甲亢1年余药物治疗效行手术院院测基础代谢率+40甲状腺腺体较术前准备全麻行甲状腺部分切术术中利回
病房8时出现烦躁安呼吸困难发绀脉搏108次／分问：病现出现种发症？原？应处理？
答：该病出现呼吸困难窒息（5分）
原：①切口出血②喉头水肿③痰液阻塞④气塌陷⑤双侧喉返神损伤（5分）
处理：立查伤口辨明原症处理清痰液喉头水肿者予剂量激素等必时敞开伤口清血肿结扎血情况改善进行环甲膜穿刺气切开（5分）
6．男性50岁头痛6月力时加重见清晨晚间常伴恶心时呕吐CT检查诊断颅占位性病变颅压增高行手术治疗入院院第3天便秘力排便突然出现剧烈头痛呕吐左侧肢体瘫痪意识丧失体检：血压15586 mmHg呼吸16次／分脉搏55次／分右侧瞳孔散光反应消失问：①病目前出现种问题？什？②应解决类病便秘问题？③目前急救护理措施？
答：①病出现脑幕切迹疝力排便腹压增高导致颅压急骤升出现脑疝（5分）②鼓励病吃蔬菜水果口服缓泻剂防止便秘已便秘发生开塞露低压剂量灌肠必时戴手套掏出粪块高压灌肠(5分)③作脑疝急救护理（5分）
7女性40岁诊断十二指肠溃疡行毕Ⅱ式胃部切术2周常常餐20分钟左右出现腹胀满恶心肠鸣腹泻伴心慌出汗乏力面色苍白甚虚脱述卧数分钟转问：病出现什问题原应该预防处理
答：病目前存倾倒综合征（1分）胃部切术胃排空快致（1分）量高渗食物液体快速进入胃十二指肠空肠（1分）量细胞液转移肠腔（1分）循环血量锐减（1分）肠膨胀蠕动亢进排空加速（1分）时肠道受刺激释放种消化道激素5羟色胺缓激肽样肽血活性肽神紧张素血活性肠肽等引起系列血舒缩功紊乱（2分）数病调整饮食症状减轻消失（1分）包括少食餐(1分)避免甜咸浓流质（1分）宜进低碳水化合物高蛋白饮食（1分）餐时限制饮水（1分）进食卧10—20分钟（1分）数病术半年年时间逐渐愈极少数症状严重持久病应考虑手术治疗（1分）
8男性75岁慢性便秘年半年发现站立时阴囊部位出现肿块呈梨形卧时纳体检发现外环扩嘱病咳嗽指尖击感卧回纳肿块手指压迫环处站立咳嗽肿块出现拟诊腹外疝拟行疝成形术问：避免术复发该病术前准备中重措施什？该病行疝修补术护理措施什？
答：术前必须治疗便秘（1分）术护理：取卧位膝垫软枕减少腹壁张力利愈合减轻切口疼痛（2分）术宜早床活动（1分）术次日开始适床活动术1周床活动（1分）术6～12时进流食半流食次日进普食（2分）严格菌操作注意保持敷料清洁干燥避免便污染必时应抗菌药预防感染（2分）注意观察伤口渗血阴囊血肿水肿（1分）术切口放置0 skg砂袋压迫12～24时减少伤口渗血（1分）阴囊托丁字带托起阴囊防阴囊血肿（1分）术注意保暖防受凉引起咳嗽咳嗽应时药物治疗嘱病咳嗽时手压伤口减少腹压增高伤口愈合利影响（2分）注意保持便通畅（1分）
9女性37岁右乳乳腺癌全麻行乳腺癌改良根治术现术第1天病T374℃P88次／分R24次／分BP12580mmHg胸部绷带加压包扎皮瓣置引流持续引流病诉伤口疼痛现洗漱进餐厕等病家护士诉说接受侧乳房切事实
问：①列出病目前2护理诊断／问题②叙述病患侧肢护理点功锻炼方法
答：护理诊断：①疼痛：手术切口关②（进食卫生厕）理缺陷：术患侧肢活动受限关③形象紊乱：乳癌根治术切侧乳房关④潜发症：出血患侧肢水肿皮积液皮瓣坏死等（答出2条4分）
患侧肢护理点：术3日患侧肢制动避免外展保持收姿势注意观察患侧肢末端皮肤颜色温度肿胀抬高患肢避免患侧肢进行穿刺量血压等操作（5分）
功锻炼方法：术24时活动手指腕部术3～5日开始肘部活动术7日举10天外展腋引流拔术10—12天左右教病逐渐作臂全范围关节活动直患侧手指高举头行梳理头发（6分）
10男性62岁三月前明显诱出现便中带血鲜红色排便次数增加2～3次／日腹泻便秘交出现伴腹部间断性隐痛定位确切3月体重降15斤2天前医院诊直肠指诊距肛缘4cm处触环形肿物质硬活动度差肠镜示：直肠癌进展期病家属害怕手术担心预
问：①选择手术方式？什？②列出两护理诊断／问题③列出病术前护理容
答：①行腹会阴联合直肠癌切术（2分）病理检查示直肠低分化腺癌肿块距肛缘4cm（2分）
②焦虑／恐惧：担心害怕癌症手术化疗结肠造口等影响生活工作关（2分）营养失调（低机体需量）：恶性肿瘤高代谢率长期慢性失血关(2分)
③心理护理（1分）加强营养（1分）节食（1分）口服肠道抑菌药（1分）清洗肠道(1分)术日晨放置胃尿（1分）选择合适造口位置（1分）
11．男性45岁3天前汽车撞伤左腹时腹痛伴局部压痛日厕时突然昏倒面色苍白脉细速急诊送医院目前病脉搏110次／分血压6040mmHg体温363℃查体：全腹轻压痛移动性浊音(+)腹腔穿刺抽出凝血液
问：①该病医疗诊断什？目前处理方法什？
②列出该病2护理诊断／问题
③该病目前护理点什？
答：①脾破裂迟发出血休克（2分）急诊行脾切术（1分）
②组织灌注量足：腹部损伤出血关
体液足：腹部损伤关
疼痛：腹部损伤关（2分）
③观察生命体征（重点观察血压脉搏）腹部症状体征血常规等（3分）绝卧床休息取仰卧中凹位（休克卧位）（1分）禁食补液必时补血(2分)应广谱抗菌药（1分）完善术前准备（1分）
12女性55岁3年前开始渐感餐腹适明显疼痛恶心等表现服胃药症状缓解时发作1年前行胃镜检查未见明显异常B超检查提示胆囊壁毛糙未见明显强回声胆囊正常胆未见扩张腹部适时服消炎利胆片症状缓解半年述症状出现频繁常进食荤食发作3天前进食突发右腹部阵发性剧痛右肩胛部放射伴恶心呕吐体温378℃急诊查血常规：WBC11×l09LRBC5．O×10lzLHb120gL尿常规明显异常腹部B超示胆囊明显改变胆囊壁毛糙胆囊05×0 4cm左右强回声团
问：①该病医疗诊断什？
②列出该病2护理诊断／问题
③该病目前应采取处理原护理措施什？
答：①慢性胆囊炎急性发作胆石症（2分）
②疼痛：胆囊炎胆石症关（2分）
体温高：胆囊炎胆石症关（2分）
③观察观察生命体征意识状态腹痛发热进展程度弥漫性腹膜炎黄疸变化等（4分）禁食胃肠减压保证胃肠减压通畅效（1分）补液纠正水电解质失调（1分）补充维生素K（1分）解痉止痛（1分）遵医嘱予广谱抗菌药物（1分）
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病例分析题
1女性37岁甲状腺功亢进入院查体：T369℃Pl00次／分R18次／分BP13070mmHg甲状腺Ⅱ肿病身高165cm体重45kg3月体重降5kg行甲状腺部切手术6时突然出现体温392℃脉搏132次／分寒战汗烦躁呕吐等表现
问：①该病术前甲亢严重程度？
②列出该病术前存两护理诊断／问题
③术病出现种发症？
④目前处理措施？
⑤预防发症？
答：中度甲亢（1分）营养失调：低予机体需量体温高：甲状腺危象关体液足：呕吐关活动耐力甲状腺功亢进导致肌肉力关（答2条4分）目前出现甲状腺危象（1分）处理方法包括吸氧（1分）建立静脉通路（1分）降温(1分)予碘荆（1分）肾腺皮质激素（1分）镇静剂（1分）肾腺素阻滞剂（1分）毛黄制剂等（1分）预防关键作充分术前准备基础代谢率降正常范围手术（1分）
2．女性55岁突发腹痛8时伴高热皮肤巩膜发黄：胆总结石3年体检：般情况差T395CP120次／分R24次／分BP 9075mmHg四肢湿冷皮肤发花心肺（）腹软右腹压痛(+)反跳痛(+)肌紧张(+)Murphy征(+)肠鸣音弱
问：①医疗诊断什？什？
②目前治疗原什？
③列举目前2护理诊断／问题
④护理点？
答：①急性梗阻性化脓性胆炎（1分）：中年女性（1分）胆总结石病史(1分)出现腹痛寒热黄疽等胆炎表现（1分）脉搏呼吸增快脉压缩四肢湿冷皮肤发花（1分）腹膜刺激征Murphy征(+)（1分）
②应抗休克基础行胆总切开减压手术（1分）
③护理诊断：疼痛：急性梗阻性化脓性胆炎关体温高：急性梗阻性化脓性胆炎关潜发症：感染性休克（2分答24分）
④护理措施：立开放静脉补充液体纠正休克（1分）遵医嘱应抗菌药物（1分）观察病情变化（1分）快进行术前准备（1分）
3．男性65岁慢性便秘年半年发现站立时阴囊部位出现肿块呈梨形卧时纳体检发现外环扩嘱病咳嗽指尖击感卧回纳肿块手指压迫环处站立咳嗽肿块出现拟诊腹外疝拟行疝成形术问：避免术复发该病术前准备中重措施什？该病行疝修补术护理措施什？
答：术前必须治疗便秘（5分）
术护理：取卧位膝垫软枕减少腹壁张力利愈合减轻切口疼痛术宜早床活动术次日开始适床活动术1周床活动饮食：术6—12时进流食半流食次日进普食预防感染：严格菌操作注意保持敷料清洁干燥避免便污染必时应抗菌药预防感染（5分）
预防术出血：注意观察伤口渗血阴囊血肿水肿术切口放置0 5kg砂袋压迫12—24时减少伤口渗血阴囊托丁字带托起阴囊防阴囊血肿避免增加腹压素：术注意保暖防受凉引起咳嗽咳嗽应时药物治疗嘱病咳嗽时手压伤口减少腹压增高伤口愈合利影响注意保持便通畅（5分）
4．男性73岁进行性吞咽困难3月诊目前进流食吸烟50年日1包时喜食腌制食品弟食癌世身高1 75m体重50kg食镜检查提示食中段癌拟行食手术院问：①分析病病史中食癌发病相关素②病术前问题什？③术前准备？
答：①吸烟50年时喜食腌制食品弟食癌世（3分）
②营养失调：低机体需量（2分）
③心理护理营养支持口腔护理呼吸道准备胃肠道准备(10分)
5．女性34岁原发性甲亢1年余药物治疗效行手术院院测基础代谢率+40甲状腺腺体较术前准备全麻行甲状腺部分切术术中利回
病房8时出现烦躁安呼吸困难发绀脉搏108次／分问：病现出现种发症？原？应处理？
答：该病出现呼吸困难窒息（5分）
原：①切口出血②喉头水肿③痰液阻塞④气塌陷⑤双侧喉返神损伤（5分）
处理：立查伤口辨明原症处理清痰液喉头水肿者予剂量激素等必时敞开伤口清血肿结扎血情况改善进行环甲膜穿刺气切开（5分）
6．男性50岁头痛6月力时加重见清晨晚间常伴恶心时呕吐CT检查诊断颅占位性病变颅压增高行手术治疗入院院第3天便秘力排便突然出现剧烈头痛呕吐左侧肢体瘫痪意识丧失体检：血压15586 mmHg呼吸16次／分脉搏55次／分右侧瞳孔散光反应消失问：①病目前出现种问题？什？②应解决类病便秘问题？③目前急救护理措施？
答：①病出现脑幕切迹疝力排便腹压增高导致颅压急骤升出现脑疝（5分）②鼓励病吃蔬菜水果口服缓泻剂防止便秘已便秘发生开塞露低压剂量灌肠必时戴手套掏出粪块高压灌肠(5分)③作脑疝急救护理（5分）
7女性40岁诊断十二指肠溃疡行毕Ⅱ式胃部切术2周常常餐20分钟左右出现腹胀满恶心肠鸣腹泻伴心慌出汗乏力面色苍白甚虚脱述卧数分钟转问：病出现什问题原应该预防处理
答：病目前存倾倒综合征（1分）胃部切术胃排空快致（1分）量高渗食物液体快速进入胃十二指肠空肠（1分）量细胞液转移肠腔（1分）循环血量锐减（1分）肠膨胀蠕动亢进排空加速（1分）时肠道受刺激释放种消化道激素5羟色胺缓激肽样肽血活性肽神紧张素血活性肠肽等引起系列血舒缩功紊乱（2分）数病调整饮食症状减轻消失（1分）包括少食餐(1分)避免甜咸浓流质（1分）宜进低碳水化合物高蛋白饮食（1分）餐时限制饮水（1分）进食卧10—20分钟（1分）数病术半年年时间逐渐愈极少数症状严重持久病应考虑手术治疗（1分）
8男性75岁慢性便秘年半年发现站立时阴囊部位出现肿块呈梨形卧时纳体检发现外环扩嘱病咳嗽指尖击感卧回纳肿块手指压迫环处站立咳嗽肿块出现拟诊腹外疝拟行疝成形术问：避免术复发该病术前准备中重措施什？该病行疝修补术护理措施什？
答：术前必须治疗便秘（1分）术护理：取卧位膝垫软枕减少腹壁张力利愈合减轻切口疼痛（2分）术宜早床活动（1分）术次日开始适床活动术1周床活动（1分）术6～12时进流食半流食次日进普食（2分）严格菌操作注意保持敷料清洁干燥避免便污染必时应抗菌药预防感染（2分）注意观察伤口渗血阴囊血肿水肿（1分）术切口放置0 skg砂袋压迫12～24时减少伤口渗血（1分）阴囊托丁字带托起阴囊防阴囊血肿（1分）术注意保暖防受凉引起咳嗽咳嗽应时药物治疗嘱病咳嗽时手压伤口减少腹压增高伤口愈合利影响（2分）注意保持便通畅（1分）
9女性37岁右乳乳腺癌全麻行乳腺癌改良根治术现术第1天病T374℃P88次／分R24次／分BP12580mmHg胸部绷带加压包扎皮瓣置引流持续引流病诉伤口疼痛现洗漱进餐厕等病家护士诉说接受侧乳房切事实
问：①列出病目前2护理诊断／问题②叙述病患侧肢护理点功锻炼方法
答：护理诊断：①疼痛：手术切口关②（进食卫生厕）理缺陷：术患侧肢活动受限关③形象紊乱：乳癌根治术切侧乳房关④潜发症：出血患侧肢水肿皮积液皮瓣坏死等（答出2条4分）
患侧肢护理点：术3日患侧肢制动避免外展保持收姿势注意观察患侧肢末端皮肤颜色温度肿胀抬高患肢避免患侧肢进行穿刺量血压等操作（5分）
功锻炼方法：术24时活动手指腕部术3～5日开始肘部活动术7日举10天外展腋引流拔术10—12天左右教病逐渐作臂全范围关节活动直患侧手指高举头行梳理头发（6分）
10男性62岁三月前明显诱出现便中带血鲜红色排便次数增加2～3次／日腹泻便秘交出现伴腹部间断性隐痛定位确切3月体重降15斤2天前医院诊直肠指诊距肛缘4cm处触环形肿物质硬活动度差肠镜示：直肠癌进展期病家属害怕手术担心预
问：①选择手术方式？什？②列出两护理诊断／问题③列出病术前护理容
答：①行腹会阴联合直肠癌切术（2分）病理检查示直肠低分化腺癌肿块距肛缘4cm（2分）
②焦虑／恐惧：担心害怕癌症手术化疗结肠造口等影响生活工作关（2分）营养失调（低机体需量）：恶性肿瘤高代谢率长期慢性失血关(2分)
③心理护理（1分）加强营养（1分）节食（1分）口服肠道抑菌药（1分）清洗肠道(1分)术日晨放置胃尿（1分）选择合适造口位置（1分）
11．男性45岁3天前汽车撞伤左腹时腹痛伴局部压痛日厕时突然昏倒面色苍白脉细速急诊送医院目前病脉搏110次／分血压6040mmHg体温363℃查体：全腹轻压痛移动性浊音(+)腹腔穿刺抽出凝血液
问：①该病医疗诊断什？目前处理方法什？
②列出该病2护理诊断／问题
③该病目前护理点什？
答：①脾破裂迟发出血休克（2分）急诊行脾切术（1分）
②组织灌注量足：腹部损伤出血关
体液足：腹部损伤关
疼痛：腹部损伤关（2分）
③观察生命体征（重点观察血压脉搏）腹部症状体征血常规等（3分）绝卧床休息取仰卧中凹位（休克卧位）（1分）禁食补液必时补血(2分)应广谱抗菌药（1分）完善术前准备（1分）
12女性55岁3年前开始渐感餐腹适明显疼痛恶心等表现服胃药症状缓解时发作1年前行胃镜检查未见明显异常B超检查提示胆囊壁毛糙未见明显强回声胆囊正常胆未见扩张腹部适时服消炎利胆片症状缓解半年述症状出现频繁常进食荤食发作3天前进食突发右腹部阵发性剧痛右肩胛部放射伴恶心呕吐体温378℃急诊查血常规：WBC11×l09LRBC5．O×10lzLHb120gL尿常规明显异常腹部B超示胆囊明显改变胆囊壁毛糙胆囊05×0 4cm左右强回声团
问：①该病医疗诊断什？
②列出该病2护理诊断／问题
③该病目前应采取处理原护理措施什？
答：①慢性胆囊炎急性发作胆石症（2分）
②疼痛：胆囊炎胆石症关（2分）
体温高：胆囊炎胆石症关（2分）
③观察观察生命体征意识状态腹痛发热进展程度弥漫性腹膜炎黄疸变化等（4分）禁食胃肠减压保证胃肠减压通畅效（1分）补液纠正水电解质失调（1分）补充维生素K（1分）解痉止痛（1分）遵医嘱予广谱抗菌药物（1分）
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