重庆市万州区卫生服务质量评估基线调查报告
重庆市万州区卫生服务质量评估基线调查报告
进步增强卫生院服务理意识提高服务质量服务水区根世界银行贷款卫生Ⅷ项目制定农村乡镇卫生院卫生服务综合评价操作指南（简称指南）着客观持续透明前瞻综合评价局部评价相结合评价原通现场观察访问查阅常规报告报表抽样调查处方病历门诊登记问卷调查等方式区项目中心卫生院（分水熊家余家高梁）卫生服务质量员设施质量理制度服务性等方面进行综合评价通评价全面系统掌握卫生院服务质量现状查找出存问题原现评价情况分析报告：
评价目
1 解乡镇卫生院服务质量现状
2 找出乡镇卫生院卫生服务质量存问题
3 制定实施整改意见强化卫生院理意识理手段提高卫生服务质量
二 评估原
1 客观性原 收集资料必须真实客观准确严格评分标准分
2 部评估外部评估相结合原
3 公开性原
三 评估方法
严格农村乡镇卫生院卫生服务质量评价标准区卫生局乡镇卫生院卫生服务质量评价标准进行采取定性定量相结合方法进行评估
1 定性资料查阅相关资料现场查
2 定量资料2005年4月项统计报表
四 评估象
卫Ⅷ项目原天城辖区四中心卫生院
五 评估容
乡镇卫生院卫生服务质量评价表区卫生局乡镇卫生院卫生服务质量评价表
六 评估时间
1 中心卫生院基线评估：2005年4月1日30日
2 区卫生局外部评估：2005年6月15日30日
七 健全组织
1区卫生局成立卫生服务质量评估领导组技术指导组
2中心卫生院成立卫生服务质量评估领导组卫生服务质量改进组
3召开评估工作会明确工作员职责
第二部分
卫生服务质量评价情况结果分析
性评价指标结果
表1
单位
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
院住院分娩率（5分）
5
04
34
1
健康教育性（5分）
5
5
5
5
五苗时接种率（5分）
44
4
38
4
0―7岁童体检率（5分）
0
08
0
02
孕产妇系统理率（5分）
2．2
1
5
5
均门诊次药品费（5分）
05
05
0
35
均住院费 （5分）
0
0
0
5
结果分析
1 4中心卫生院住院分娩率均分仅245分仅中心卫生院满分
2 健康教育性全部满分
3 4中心卫生院五苗时接种率均分405分高仅44分
4 0―7岁童体检率指标现实值均较低均仅025分
5 孕产妇系统理率均分
33分
6 均门诊次药品费均达32元
7 均住院费597元中心卫生院指标现实值达求高达8656元
二 规范性评价指标结果
表2
单位
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
诊疗相符率(6分)
6
5
5
1
消毒执行规范（4分）
3
3
4
4
护士交接班执行规范（4分）
3
35
4
4
法定传染病漏报率（4分）
4
4
4
4
门诊抗菌药2联联处方百分（5分）
36
5
0
0
门诊激素处方百分（5分）
34
5
5
5
门诊处方基药物百分(5分)
0
5
0
5
门诊静脉输液处方百分(5分)
5
3
5
0
门诊处方书写合格率(4分)
0
0
0
0
门诊登记书写合格率(4分)
2
0
4
0
留观登记书写合格率(4分)
0
35
1
0
住院病历书写合格率(4分)
4
15
0
0
医技科室登记合格率(4分)
4
05
4
4
结果分析
1 四中心卫生院诊疗相符率均分425分低仅1分
2 消毒执行规范情况较两中心卫生院满分均分35分次性品毁形执行力度够
3 护士交接班执行规范均分363分
4 法定传染病漏报率均0均满分4分
5 门诊抗菌药2联处方百分均215分高梁熊家中心卫生院0分
6 门诊激素处方百分均分46分激素指针掌握较
7 门诊处方基药物百分均分25分水熊家中心卫生院0分
8 门诊静脉输液处方百分均325分高梁中心卫生院0分
9 门诊处方书写合格率均0分表现门诊处方书写剂型剂量准确法规范口服药外药没分开处方
10 门诊登记书写合格率均分仅15分原门诊登记簿项目设置缺项医生登记完整欠规范
11 留观登记书写合格率均分仅11分原分水熊家中心卫生院未留观登记留观登记卫生院书写时完整
12 住院病历书写合格率均分16仅分水中心卫生院满分4分熊家高梁中心卫生院未分
13 医技科室登记合格率分31分余家中心卫生院分仅05分
三 效性评价指标结果
表3
单位
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
住院患者治愈转率(3分)
3
3
3
3
出入院诊断符合率（4分）
4
2
4
4
结果分析：
4中心卫生院住院患者治愈转率均满分入出院诊断符合率均分35分
第三部分
县卫生局乡镇卫生院卫生服务质量评价分析
员合理性（权重5分）
单位
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
业务员持证岗执行准入制(1分)
1
1
1
1
业务员占总数低90（05分）
05
05
03
03
防保员配备(05分)
05
0
05
05
中心卫生院中级技术职称例低14(1分)
06
08
1
06
卫生技术员专业学历分布专占10中专占60(1分)
1
04
1
1
提供基医疗预防保健健康教育康复等服务功科室员（1分）
1
1
1
1
合计
46
37
48
44
结果分析
1业务员均持证岗严格执行技术准入制度分水高梁熊家防保员配备达项目标准余家防保员配备达标
2四中心卫生院业务员中中级职称者45占142达项目求余家分水中心卫生院中级职称结构例未达标
3学历结构 业务员中专学历74占234中专专业学历190占601达项目求例余家中心卫生院中专学历例达标专学历部分第二学历
4卫生服务力 中心卫生院具备提供基医疗预防保健健康教育康复卫生行政执法等服务功外承担辖区乡镇卫生院业务技术指导
二设施完性（权重5分）
单位
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
乡镇卫生院建筑设备基础设施配置标准（2分）
2
1
2
2
B超X光机等型医疗设备完整维修记录（1分）
1
0
1
1
设备完率低95（2分）
2
16
2
0
合计
5
26
5
3
1四中心卫生院建筑设备基础设备配置基达标准余家中心卫生院房屋配置室外基础设施符合配套求高梁中心卫生院新建房屋未投入
2B超X光机等型设备完率较高余家高梁中心卫生院没完整设备维修记录
三质量理
1质量理制度
分成立相关质量理组负责院卫生服务质量理工作根岗位特点制定较完善相应质量理制度分水熊家中心卫生院质量理组职履行较定期召开质量理工作会议余家高梁中心卫生院质量理组没定期召开质量理会议服务质量职工收入挂钩进步加强
2评价改进
卫生院月少开展次服务质量评价评价基础开展针性质量改进活动中心卫生院质量改进责
四服务性
1选择院住院分娩率 选择院住院分娩率尚未达指标求进步提高
单位
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
选择院住院分娩率
5556
834
714
625
分
0
10
64
0
2健康教育性 开展健康教育情况良健康宣传栏月健康宣传资料重点群高血压患者心脑血疾病患者孕产妇等进行健康宣教
3五苗时接种 分水熊家高粱三中心卫生院五苗接种情况较余家中心卫生院五苗时接种情况相差
单位
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
卡介苗疫苗时接种率
100
40
100
100
白百破疫苗时接种率
1005
40
100
100
麻疹疫苗时接种率
98
40
100
94
脊髓灰质炎疫苗时接种率
100
40
100
100
乙肝疫苗时接种率
98
25
98
90
40―7岁童体检孕产妇系统理
项目目标07岁童体检孕产妇系统理率分10080评估结果反映四中心卫生院该两项工作开展较差尤07岁童体检率离项目目标甚远
单位
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
07岁童体检率()
233
23
207
383
孕产妇系统理率()
778
429
571
438
五操作规范性
1诊疗相符率 通查阅住院病历诊断药基相符药缺乏针性诊断药相符重复药现象存
2消毒执行规范 查供应室消毒记录次性品销毁记录手术室实验室消毒记录发现：次性品（注射器输液敷料等）采购储存保处理销毁等符合国家区设定乡卫生院次性品理制度时处理时严格遵循医疗废物理条例高梁中心卫生院次性品销毁缺乏规范性三中心卫生院登记方面需进步完善
3护士交接班执行规范 四中心卫生院护士均求执行交接班制度交接班记录完善记录质量进步提高
4法定传染病漏报率 通传染病防治法学传染病报告加强例传染病漏报
六药规范性
单位
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
门诊抗菌药联占百分
6
15
27
37
门诊激素应占百分
13
10
3
7
1门诊抗菌药联 根抽查门诊处方情况分水余家中心卫生院门诊抗菌药指针掌握较两中心卫生院抗菌素联（2联2联）处方百分较高
2门诊激素应 门诊激素应指针掌握较分水中心卫生院激素超标现象
七医疗文书书写
抽查卫生院门诊处方门诊登记留观登记住院病历书写医技科室登记发现医疗文书书写欠规范留观记录记录完整求存定差距
单位
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
门诊登记书写合格率（）
95
90
80
70
八相市场份额
四中心卫生院高梁外余三中心卫生院市场份额均达指标求
九顾客推荐强度
单位
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
顾客推荐强度（）
88
82
80
567
十次均门诊药品费次均住院费
总体情况4月份四中心卫生院实际门诊次数6888门诊药品费23842003元次均门诊药品费3461元标准高1961元住院总次数230住院总收入15683946元次均住院费68191元标准高8191元
单位
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
门诊次均药品费
34
46
3035
1716
次均住院费
6132
7244
8655
183
十评结果外部评估结果较
单位
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
评分
621
492
602
58
外部评估分
606
453
582
386
评分高分621分低492分外部评估高分606分低分仅386分高梁中心卫生院评外部评估分相差较外余三中心卫生院评估分较接说明中心卫生院进行评估时认真遵循真实客观评估原评估结果较高信度时反应全区中心卫生院卫生服务质量较差现状
第四部分
评估中发现卫生服务质量存问题
中心卫生院高中级职称员例达标原：事部门达高中级职称晋升指标够二医务员业务水达求高中级职称资格考试合格三建制调整原建制乡镇卫生院员合中心卫生院该部分员较职称结构合理
二型设备维修记录完善 原操作员未重视认维修记录工作没关系
三选择院住院分娩率未达标 原：中心卫生院离城区较辖区居民选择条件更城区医院妇幼保健院住院分娩二医疗技术级医院存着定差距三住院分娩宣传力度够四确部分农民济困难力承担住院分娩费五城区医院相中心卫生院星级服务观念较差产妇住院分娩感受家温馨选择城区医院
四0―7岁童系统理率低 统计中心卫生院院0―7岁童系统理率均低指标原童系统理指南求妇幼理方面求存差距妇幼方面求0―3岁童纳入系统理3岁童基已学纳入幼园学校理脱离卫生院监控
五门诊抗菌药规范 分析医务员医疗诊疗水参差齐部分医务员抗菌素指针掌握严致药缺乏针性
六基药物目录率低 原：卫生Ⅷ项目基药物目录针乡镇卫生院制定中心卫生院病般乡镇卫生院转诊病情相较重药面较宽二医生利益驱动价格相较贵非基药物
七医疗文书书写欠规范
（1）处方书写表现处方药品剂型剂量方法书写规范处方涂改部分处方司药员署名等原医生处方书写规范求掌握严司药员缺乏监督力度
（2）门诊病历书写表现登记项目全诊断处理规范简称原单位印制门诊登记项目全卫生院没加强医疗文书质量理医生重视门诊登记书写认懂
（3）病历书写表现：缺手术前讨记录查房记录疑难病例讨记录等书写时首页缺项较病历涵质量需进步提高原医务员水特乡镇卫生院合医务员部分未接受正规医学学历教育医疗文书书写方面基处种较低水
八次均门诊药品费高 原中心卫生院病乡村体医生治疗效中心卫生院病情重药档次高二医生诊疗水高药缺乏针性开处方三医生利益驱动价格较贵药物
九均住院费高 原病情重药档次高住院时间长二手术病手术费高
第五部分
评价工作中存问题
部分卫生院卫生服务质量评价工作认识位没评价工作融入床工作中作项务完成
二卫生院整改措施具体没责
第六部分
改进计划
加强培训
1加强院培训 定期组织院职工参加院业务学提高医务员业务水开展抗生素合理激素应基药物目录种医疗文书书写规范知识培训医务员严格种规范书写
2派外出学 派员外出参加短期理培训提高理水二轮流派员参加床进修提高床技术水断卫生院注入新鲜血液
3请进 级专家教授请院开展学术讲座教学查房带带教等提高医护员业务水
4加强英语计算机知识培训提高综合素质
二引进 引进学历高专业技术水高综合素质高专业技术
三加强督查 医疗质量理组定期定期处方病历等医疗文件进行抽查发现合格时纠正处方规范化合理药方面具体药房负责求药房司药前认真审查处方书写质量药合理情况书写规范退回重写做记录作合格处理合理药情况时指正流形式
四严格考核奖惩逗硬 门诊药处方书写规范病历书写规范等纳入考核容月末质量理组月督查情况交财务室财务室医疗服务程中出现问题单位制度严格执行奖惩
五全院树立质量意识加强服务质量考评质量组月通报质量检查中出现问题限期整改
第七部分
评中发现评价指南存问题建议
基药物目录药中心卫生院实际药存差距卫生Ⅷ项目基药物目录针乡镇卫生院制定中心卫生院病般乡镇卫生院转病情相较重药面宽满足中心卫生院药建议中心卫生院药目录执行城镇职工基医疗保险基药目录
二童系统理指南求妇幼求存差距指南求0―7岁童纳入系统理妇幼求0―3岁童希统标准建议妇幼理方面求加强童系统理
三项目卫技员结构求事部门执行结构例理致求卫生部门事部门根卫生院实际需求制订合理员结果例
四希市项目办组织卫生院员市级医院进修卫生院员进修单位局限二级医院
二OO五年七月二十五日
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重庆市万州区卫生服务质量评估基线调查报告
进步增强卫生院服务理意识提高服务质量服务水区根世界银行贷款卫生Ⅷ项目制定农村乡镇卫生院卫生服务综合评价操作指南（简称指南）着客观持续透明前瞻综合评价局部评价相结合评价原通现场观察访问查阅常规报告报表抽样调查处方病历门诊登记问卷调查等方式区项目中心卫生院（分水熊家余家高梁）卫生服务质量员设施质量理制度服务性等方面进行综合评价通评价全面系统掌握卫生院服务质量现状查找出存问题原现评价情况分析报告：
评价目
1 解乡镇卫生院服务质量现状
2 找出乡镇卫生院卫生服务质量存问题
3 制定实施整改意见强化卫生院理意识理手段提高卫生服务质量
二 评估原
1 客观性原 收集资料必须真实客观准确严格评分标准分
2 部评估外部评估相结合原
3 公开性原
三 评估方法
严格农村乡镇卫生院卫生服务质量评价标准区卫生局乡镇卫生院卫生服务质量评价标准进行采取定性定量相结合方法进行评估
1 定性资料查阅相关资料现场查
2 定量资料2005年4月项统计报表
四 评估象
卫Ⅷ项目原天城辖区四中心卫生院
五 评估容
乡镇卫生院卫生服务质量评价表区卫生局乡镇卫生院卫生服务质量评价表
六 评估时间
1 中心卫生院基线评估：2005年4月1日30日
2 区卫生局外部评估：2005年6月15日30日
七 健全组织
1区卫生局成立卫生服务质量评估领导组技术指导组
2中心卫生院成立卫生服务质量评估领导组卫生服务质量改进组
3召开评估工作会明确工作员职责
第二部分
卫生服务质量评价情况结果分析
性评价指标结果
表1
单位
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
院住院分娩率（5分）
5
04
34
1
健康教育性（5分）
5
5
5
5
五苗时接种率（5分）
44
4
38
4
0―7岁童体检率（5分）
0
08
0
02
孕产妇系统理率（5分）
2．2
1
5
5
均门诊次药品费（5分）
05
05
0
35
均住院费 （5分）
0
0
0
5
结果分析
1 4中心卫生院住院分娩率均分仅245分仅中心卫生院满分
2 健康教育性全部满分
3 4中心卫生院五苗时接种率均分405分高仅44分
4 0―7岁童体检率指标现实值均较低均仅025分
5 孕产妇系统理率均分
33分
6 均门诊次药品费均达32元
7 均住院费597元中心卫生院指标现实值达求高达8656元
二 规范性评价指标结果
表2
单位
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
诊疗相符率(6分)
6
5
5
1
消毒执行规范（4分）
3
3
4
4
护士交接班执行规范（4分）
3
35
4
4
法定传染病漏报率（4分）
4
4
4
4
门诊抗菌药2联联处方百分（5分）
36
5
0
0
门诊激素处方百分（5分）
34
5
5
5
门诊处方基药物百分(5分)
0
5
0
5
门诊静脉输液处方百分(5分)
5
3
5
0
门诊处方书写合格率(4分)
0
0
0
0
门诊登记书写合格率(4分)
2
0
4
0
留观登记书写合格率(4分)
0
35
1
0
住院病历书写合格率(4分)
4
15
0
0
医技科室登记合格率(4分)
4
05
4
4
结果分析
1 四中心卫生院诊疗相符率均分425分低仅1分
2 消毒执行规范情况较两中心卫生院满分均分35分次性品毁形执行力度够
3 护士交接班执行规范均分363分
4 法定传染病漏报率均0均满分4分
5 门诊抗菌药2联处方百分均215分高梁熊家中心卫生院0分
6 门诊激素处方百分均分46分激素指针掌握较
7 门诊处方基药物百分均分25分水熊家中心卫生院0分
8 门诊静脉输液处方百分均325分高梁中心卫生院0分
9 门诊处方书写合格率均0分表现门诊处方书写剂型剂量准确法规范口服药外药没分开处方
10 门诊登记书写合格率均分仅15分原门诊登记簿项目设置缺项医生登记完整欠规范
11 留观登记书写合格率均分仅11分原分水熊家中心卫生院未留观登记留观登记卫生院书写时完整
12 住院病历书写合格率均分16仅分水中心卫生院满分4分熊家高梁中心卫生院未分
13 医技科室登记合格率分31分余家中心卫生院分仅05分
三 效性评价指标结果
表3
单位
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
住院患者治愈转率(3分)
3
3
3
3
出入院诊断符合率（4分）
4
2
4
4
结果分析：
4中心卫生院住院患者治愈转率均满分入出院诊断符合率均分35分
第三部分
县卫生局乡镇卫生院卫生服务质量评价分析
员合理性（权重5分）
单位
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
业务员持证岗执行准入制(1分)
1
1
1
1
业务员占总数低90（05分）
05
05
03
03
防保员配备(05分)
05
0
05
05
中心卫生院中级技术职称例低14(1分)
06
08
1
06
卫生技术员专业学历分布专占10中专占60(1分)
1
04
1
1
提供基医疗预防保健健康教育康复等服务功科室员（1分）
1
1
1
1
合计
46
37
48
44
结果分析
1业务员均持证岗严格执行技术准入制度分水高梁熊家防保员配备达项目标准余家防保员配备达标
2四中心卫生院业务员中中级职称者45占142达项目求余家分水中心卫生院中级职称结构例未达标
3学历结构 业务员中专学历74占234中专专业学历190占601达项目求例余家中心卫生院中专学历例达标专学历部分第二学历
4卫生服务力 中心卫生院具备提供基医疗预防保健健康教育康复卫生行政执法等服务功外承担辖区乡镇卫生院业务技术指导
二设施完性（权重5分）
单位
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
乡镇卫生院建筑设备基础设施配置标准（2分）
2
1
2
2
B超X光机等型医疗设备完整维修记录（1分）
1
0
1
1
设备完率低95（2分）
2
16
2
0
合计
5
26
5
3
1四中心卫生院建筑设备基础设备配置基达标准余家中心卫生院房屋配置室外基础设施符合配套求高梁中心卫生院新建房屋未投入
2B超X光机等型设备完率较高余家高梁中心卫生院没完整设备维修记录
三质量理
1质量理制度
分成立相关质量理组负责院卫生服务质量理工作根岗位特点制定较完善相应质量理制度分水熊家中心卫生院质量理组职履行较定期召开质量理工作会议余家高梁中心卫生院质量理组没定期召开质量理会议服务质量职工收入挂钩进步加强
2评价改进
卫生院月少开展次服务质量评价评价基础开展针性质量改进活动中心卫生院质量改进责
四服务性
1选择院住院分娩率 选择院住院分娩率尚未达指标求进步提高
单位
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
选择院住院分娩率
5556
834
714
625
分
0
10
64
0
2健康教育性 开展健康教育情况良健康宣传栏月健康宣传资料重点群高血压患者心脑血疾病患者孕产妇等进行健康宣教
3五苗时接种 分水熊家高粱三中心卫生院五苗接种情况较余家中心卫生院五苗时接种情况相差
单位
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
卡介苗疫苗时接种率
100
40
100
100
白百破疫苗时接种率
1005
40
100
100
麻疹疫苗时接种率
98
40
100
94
脊髓灰质炎疫苗时接种率
100
40
100
100
乙肝疫苗时接种率
98
25
98
90
40―7岁童体检孕产妇系统理
项目目标07岁童体检孕产妇系统理率分10080评估结果反映四中心卫生院该两项工作开展较差尤07岁童体检率离项目目标甚远
单位
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
07岁童体检率()
233
23
207
383
孕产妇系统理率()
778
429
571
438
五操作规范性
1诊疗相符率 通查阅住院病历诊断药基相符药缺乏针性诊断药相符重复药现象存
2消毒执行规范 查供应室消毒记录次性品销毁记录手术室实验室消毒记录发现：次性品（注射器输液敷料等）采购储存保处理销毁等符合国家区设定乡卫生院次性品理制度时处理时严格遵循医疗废物理条例高梁中心卫生院次性品销毁缺乏规范性三中心卫生院登记方面需进步完善
3护士交接班执行规范 四中心卫生院护士均求执行交接班制度交接班记录完善记录质量进步提高
4法定传染病漏报率 通传染病防治法学传染病报告加强例传染病漏报
六药规范性
单位
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
门诊抗菌药联占百分
6
15
27
37
门诊激素应占百分
13
10
3
7
1门诊抗菌药联 根抽查门诊处方情况分水余家中心卫生院门诊抗菌药指针掌握较两中心卫生院抗菌素联（2联2联）处方百分较高
2门诊激素应 门诊激素应指针掌握较分水中心卫生院激素超标现象
七医疗文书书写
抽查卫生院门诊处方门诊登记留观登记住院病历书写医技科室登记发现医疗文书书写欠规范留观记录记录完整求存定差距
单位
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
门诊登记书写合格率（）
95
90
80
70
八相市场份额
四中心卫生院高梁外余三中心卫生院市场份额均达指标求
九顾客推荐强度
单位
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
顾客推荐强度（）
88
82
80
567
十次均门诊药品费次均住院费
总体情况4月份四中心卫生院实际门诊次数6888门诊药品费23842003元次均门诊药品费3461元标准高1961元住院总次数230住院总收入15683946元次均住院费68191元标准高8191元
单位
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
门诊次均药品费
34
46
3035
1716
次均住院费
6132
7244
8655
183
十评结果外部评估结果较
单位
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
评分
621
492
602
58
外部评估分
606
453
582
386
评分高分621分低492分外部评估高分606分低分仅386分高梁中心卫生院评外部评估分相差较外余三中心卫生院评估分较接说明中心卫生院进行评估时认真遵循真实客观评估原评估结果较高信度时反应全区中心卫生院卫生服务质量较差现状
第四部分
评估中发现卫生服务质量存问题
中心卫生院高中级职称员例达标原：事部门达高中级职称晋升指标够二医务员业务水达求高中级职称资格考试合格三建制调整原建制乡镇卫生院员合中心卫生院该部分员较职称结构合理
二型设备维修记录完善 原操作员未重视认维修记录工作没关系
三选择院住院分娩率未达标 原：中心卫生院离城区较辖区居民选择条件更城区医院妇幼保健院住院分娩二医疗技术级医院存着定差距三住院分娩宣传力度够四确部分农民济困难力承担住院分娩费五城区医院相中心卫生院星级服务观念较差产妇住院分娩感受家温馨选择城区医院
四0―7岁童系统理率低 统计中心卫生院院0―7岁童系统理率均低指标原童系统理指南求妇幼理方面求存差距妇幼方面求0―3岁童纳入系统理3岁童基已学纳入幼园学校理脱离卫生院监控
五门诊抗菌药规范 分析医务员医疗诊疗水参差齐部分医务员抗菌素指针掌握严致药缺乏针性
六基药物目录率低 原：卫生Ⅷ项目基药物目录针乡镇卫生院制定中心卫生院病般乡镇卫生院转诊病情相较重药面较宽二医生利益驱动价格相较贵非基药物
七医疗文书书写欠规范
（1）处方书写表现处方药品剂型剂量方法书写规范处方涂改部分处方司药员署名等原医生处方书写规范求掌握严司药员缺乏监督力度
（2）门诊病历书写表现登记项目全诊断处理规范简称原单位印制门诊登记项目全卫生院没加强医疗文书质量理医生重视门诊登记书写认懂
（3）病历书写表现：缺手术前讨记录查房记录疑难病例讨记录等书写时首页缺项较病历涵质量需进步提高原医务员水特乡镇卫生院合医务员部分未接受正规医学学历教育医疗文书书写方面基处种较低水
八次均门诊药品费高 原中心卫生院病乡村体医生治疗效中心卫生院病情重药档次高二医生诊疗水高药缺乏针性开处方三医生利益驱动价格较贵药物
九均住院费高 原病情重药档次高住院时间长二手术病手术费高
第五部分
评价工作中存问题
部分卫生院卫生服务质量评价工作认识位没评价工作融入床工作中作项务完成
二卫生院整改措施具体没责
第六部分
改进计划
加强培训
1加强院培训 定期组织院职工参加院业务学提高医务员业务水开展抗生素合理激素应基药物目录种医疗文书书写规范知识培训医务员严格种规范书写
2派外出学 派员外出参加短期理培训提高理水二轮流派员参加床进修提高床技术水断卫生院注入新鲜血液
3请进 级专家教授请院开展学术讲座教学查房带带教等提高医护员业务水
4加强英语计算机知识培训提高综合素质
二引进 引进学历高专业技术水高综合素质高专业技术
三加强督查 医疗质量理组定期定期处方病历等医疗文件进行抽查发现合格时纠正处方规范化合理药方面具体药房负责求药房司药前认真审查处方书写质量药合理情况书写规范退回重写做记录作合格处理合理药情况时指正流形式
四严格考核奖惩逗硬 门诊药处方书写规范病历书写规范等纳入考核容月末质量理组月督查情况交财务室财务室医疗服务程中出现问题单位制度严格执行奖惩
五全院树立质量意识加强服务质量考评质量组月通报质量检查中出现问题限期整改
第七部分
评中发现评价指南存问题建议
基药物目录药中心卫生院实际药存差距卫生Ⅷ项目基药物目录针乡镇卫生院制定中心卫生院病般乡镇卫生院转病情相较重药面宽满足中心卫生院药建议中心卫生院药目录执行城镇职工基医疗保险基药目录
二童系统理指南求妇幼求存差距指南求0―7岁童纳入系统理妇幼求0―3岁童希统标准建议妇幼理方面求加强童系统理
三项目卫技员结构求事部门执行结构例理致求卫生部门事部门根卫生院实际需求制订合理员结果例
四希市项目办组织卫生院员市级医院进修卫生院员进修单位局限二级医院
二OO五年七月二十五日
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