某县基医疗保险定点医疗机构协议理实施办法
加强基医疗保险定点医疗机构服务理提高医疗服务质量合理医保基金切实保障参保员基医疗需求根关文件规定结合县实际特制定办法
第条 考核象某县基医疗保险（城镇职工医保城乡居民医保）定点医疗机构
第二条 考核方法
采取年度考核日常稽查审核相结合方法力求全面客观公正反映定点医疗机构医疗保险服务工作情况年终根考核结果拨付年度考核款年度考核款年度医疗机构实际发生统筹基金支付医疗费5（城镇职工医保城乡居民医保预留5）时考核结果医保费结算年度医保服务协议签订相挂钩
（）年度考核根办法制定考核容标准年县力资源社会保障局会财政局卫计局发展改革局等部门组织实施定点医疗机构年度考核工作定点医疗机构年度考核年次年10—11月份进行
（二）日常检查通采取定期者定期监台监测现场稽查审核专项检查相结合方式进行专项检查根级关求群众投诉举报日常理中发现问题酌情安排日常稽查审核中发现医保违规费次月拨付款中规定予扣减检查结果备案登记作年度考核重
（三）县社会保险事业理局做日常稽查审核工作根县力资源社会保障局确定年度考核计划做年度考核工作
（四）查评定点医疗机构年度考核检查前求做查评工作查评情况书面形式报县力资源社会保障局
（五）考核百分制评分项实际扣分超项标准分(次考核办法中未开展住院业务定点医疗机构总分值65分实际考核分数百分进行换算)
第三条 考核容
（）基医疗保险基础理考核定点医疗机构基医疗保险组织理规章制度建设部监督审核部证件资料医保政策宣传培训制度等情况
（二）医理考核定点医疗机构参保员身份核实首诊负责制落实情况出入院理常治疗药品等价格公示情况
（三）医疗服务理考核定点医疗机构门诊住院医疗理项指标控制情况
（四）医疗费结算考核定点医疗机构资料提供物价结算例方面情况
（五）目录理考核定点医疗机构医保目录药品配备率医保药品目录情况药品库存理目录更新情况目录匹配传情况
（六）信息系统理考核定点医疗机构系统建设理情况
第四条 考核等次
年度考核根考核结果分优秀良合格合格四等次90分（含）优秀90分80分（含）良80分60分（含）合格60分合格
年度考核总评分90分（含90分）定点医疗机构年度考核款全额支付予通报表彰考核分90分～80分（含）间降1分扣减年度考核款25考核分80分～60分（含）间降1分扣减年度考核款560分扣减全部年度考核款全县通报批评相应调减次年度定点医疗机构医保总额控制指标（暂定调减总额指标510）暂停医保服务协议限期进行整改期未整改达标者解医保服务协议报请社会保险行
政部门根违规情形进行处罚（ 注：扣预留费年度考核款时城镇职工医保城乡居民医保时扣）
第五条 年度考核中发现违反某县基医疗保险定点医疗机构服务协议相关规定考核办法处理外协议规定处理
第六条 定点医疗机构积极支持配合考核工作动提供关资料藏匿转移伪造口干扰考核工作干扰考核工作扣减考核分拒接受考核终止医保服务协议
第七条 参加考核工作员应忠职守秉公办事严格考核容方法进行考核工作考核程中应觉遵守纪律保持廉洁律
第八条 暂行办法县力资源社会保障局负责解释
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加强基医疗保险定点医疗机构服务理提高医疗服务质量合理医保基金切实保障参保员基医疗需求根关文件规定结合县实际特制定办法
第条 考核象某县基医疗保险（城镇职工医保城乡居民医保）定点医疗机构
第二条 考核方法
采取年度考核日常稽查审核相结合方法力求全面客观公正反映定点医疗机构医疗保险服务工作情况年终根考核结果拨付年度考核款年度考核款年度医疗机构实际发生统筹基金支付医疗费5（城镇职工医保城乡居民医保预留5）时考核结果医保费结算年度医保服务协议签订相挂钩
（）年度考核根办法制定考核容标准年县力资源社会保障局会财政局卫计局发展改革局等部门组织实施定点医疗机构年度考核工作定点医疗机构年度考核年次年10—11月份进行
（二）日常检查通采取定期者定期监台监测现场稽查审核专项检查相结合方式进行专项检查根级关求群众投诉举报日常理中发现问题酌情安排日常稽查审核中发现医保违规费次月拨付款中规定予扣减检查结果备案登记作年度考核重
（三）县社会保险事业理局做日常稽查审核工作根县力资源社会保障局确定年度考核计划做年度考核工作
（四）查评定点医疗机构年度考核检查前求做查评工作查评情况书面形式报县力资源社会保障局
（五）考核百分制评分项实际扣分超项标准分(次考核办法中未开展住院业务定点医疗机构总分值65分实际考核分数百分进行换算)
第三条 考核容
（）基医疗保险基础理考核定点医疗机构基医疗保险组织理规章制度建设部监督审核部证件资料医保政策宣传培训制度等情况
（二）医理考核定点医疗机构参保员身份核实首诊负责制落实情况出入院理常治疗药品等价格公示情况
（三）医疗服务理考核定点医疗机构门诊住院医疗理项指标控制情况
（四）医疗费结算考核定点医疗机构资料提供物价结算例方面情况
（五）目录理考核定点医疗机构医保目录药品配备率医保药品目录情况药品库存理目录更新情况目录匹配传情况
（六）信息系统理考核定点医疗机构系统建设理情况
第四条 考核等次
年度考核根考核结果分优秀良合格合格四等次90分（含）优秀90分80分（含）良80分60分（含）合格60分合格
年度考核总评分90分（含90分）定点医疗机构年度考核款全额支付予通报表彰考核分90分～80分（含）间降1分扣减年度考核款25考核分80分～60分（含）间降1分扣减年度考核款560分扣减全部年度考核款全县通报批评相应调减次年度定点医疗机构医保总额控制指标（暂定调减总额指标510）暂停医保服务协议限期进行整改期未整改达标者解医保服务协议报请社会保险行
政部门根违规情形进行处罚（ 注：扣预留费年度考核款时城镇职工医保城乡居民医保时扣）
第五条 年度考核中发现违反某县基医疗保险定点医疗机构服务协议相关规定考核办法处理外协议规定处理
第六条 定点医疗机构积极支持配合考核工作动提供关资料藏匿转移伪造口干扰考核工作干扰考核工作扣减考核分拒接受考核终止医保服务协议
第七条 参加考核工作员应忠职守秉公办事严格考核容方法进行考核工作考核程中应觉遵守纪律保持廉洁律
第八条 暂行办法县力资源社会保障局负责解释
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