某市数智助老 健康惠老居家医养结合全流程服务试点工作方案
贯彻落实中央国务院关全面推进健康中国建设实施积极应口老龄化国家战略重决策部署根省卫健委全面推进卫生健康领域数字化改革工作求研究决定部分镇探索开展数智助老健康惠老居家医养结合全流程服务试点工作特制定实施方案
总体目标
进步完善综合连续覆盖城乡老年健康服务体系积极探索患者中心信息化技术支撑县域医体托线线相结合居家医护服务新模式精准接老年群样化差异化迫切医护服务需求着力补齐医养结合公里短板推动老龄健康服务更智更精准更
二 试点范围
首批试点范围D镇C镇R庙镇
三 试点容
（）服务象
具某市户籍常住试点辖区居家医护服务需求年满60周岁重度失老年（长护险享受象）中患精神类疾病者失智老年建议专业机构接受治疗参加试点老年家庭应具备家庭养老护基础老年家属愿参加试点服务相关服务机构签订服务协议
（二）服务体
1医疗机构：市中心医院医体集团包括1家市级综合医院4家镇卫生院46家社区卫生服务站
2医务员：市中心医院医体组建家庭医生签约团队包括医师护士康复治疗专业技术员药学专业技术员等医务员
3长护险定点服务机构
4社会机构组织：鼓励力医养结合机构康复护理院等社会机构组织县域医体建立种形式建协作机制进步充实服务力量参社会机构组织医务员需提前市卫健局提交申请认证审核通方参服务试点工作
（三）服务场景服务容
1智电视+健康云服务通华数智电视机顶盒定制老年健康频道嵌入预约挂号视频问诊健康宣教线签约体检查询等功方便老年家属获取智慧健康服务
2基健康理服务（门）月1次访季1次测量血压血糖年1次健康评估中医体质辨识慢性病药长期处方等服务
3性化医护服务根服务象实际需求开展适宜居家提供诊疗服务医疗护理康复治疗药学服务安宁疗护中医服务等医护服务符合条件设立家庭病床（性化服务项目收费标准中心医院医体定）
4数字驾驶舱市中心医院建设集视频问诊服务派单程监数集成分析等功体医体数字驾驶舱类服务机构开展线+线医护服务提供技术支撑
老年子女法负赡养扶养义务应履行老年济供养生活料精神慰藉义务顾老年特殊需提供居家医护服务时求具备完全民事行力患者家属护员场
（四）办理流程
1宣传告知村（社区）符合条件老年家庭进行门告知接受居家医护服务申请
2开展首诊评估试点医疗机构提供居家医护服务前应申请者进行首诊结合机构医疗服务力失老身份信息病历资料家庭医生签约协议健康档案等资料进行核验时疾病情况身心状况健康需求等进行全面评估评估认提供居家医疗服务派出机构具备相应资质技术力医务员提供相关医护服务
3签订服务合医疗机构应服务象商定签订协议协议中告知患者服务容收费标准服务流程双方责权力出现风险等签订知情意书发生相关纠纷时关法律法规处理
4改造安装某华数广电网络限公司负责老年家庭安装电视机顶盒进行必信息化建设
5服务试点医疗机构根执业范围服务协议服务象提供规范基健康理服务性化医护服务
6动态评估试点医疗机构根老年身体状况变化时调整更新医疗计划
7转诊根老年家属意愿符合转标准老年患者提供预约级医院门诊检查检验住院等转诊服务牵头医院符合居家医疗条件老年患者提供转服务告知家庭医生团队提供续治疗康复指导
（五）收费标准资金保障
1智电视+健康云服务：月租费原基础增加10元月设备升级维护免费视频问诊健康教育查询服务免费
2基健康理服务：签约免费提供
3性化医护服务：门服务关规定收取40元次·门服务费诊疗费物价部门核定标准行收取（医保政策报销）
4数字驾驶舱：建设运营费市卫健局市中心医院协保障包括建设费（含硬件建设信息系统改造升级配置热成工作记录仪巡诊箱）配备接线派单员流动服务车等
四 实施进度
（）筹备阶段
1制定试点方案召开项目部署会（6月底前）
2建设中心医院数字驾驶舱（7月底前完成硬件建设8月底前完成系统安装测试）
3定制升级华数电视老年健康频道（7月底前）
4开展服务象筛查评估（8月底前）
（二）试运行阶段
1启数字驾驶舱选择部分象开展试点服务（9月份）
2完成试点象家庭智慧健康适老化改造（9月15日前）
3服务体录入系统完成认证（9月15日前）
4开展医务员专题培训（9月15日前）
（三）实施阶段
1召开项目发布会正式启动居家医养结合全流程服务（10月份）
2通类媒体做宣传报道（10月份）
3做监督理工作（常态化开展）
（四）总结阶段
1召开座谈会听取方意见时做项目改进工作（11月份）
2做项目评估总结适时扩试点范围（1112月）
五 工作求
（）强化组织领导全市成立市老龄办组长工作专班统筹相关部门明确责分工加强工作协统筹推进督查指导试点乡镇高度重视数智助老健康惠老项目纳入数字化改革老龄工作点积极推进狠抓落实
市卫生健康局：负责全面协调推进完善配套政策结合实际制定具体实施方案推动落实落细
市医疗保障局：负责完善居家医护服务收费政策符合条件居家医护服务纳入医保支付范围通医保电子证等方式实现移动支付实时结算功
某华数广电网络限公司：负责智机顶盒入户安装培训系统升级设备维护等
中心医院医体集团：负责建设医体数字驾驶舱具体开展项目关门诊疗员培训首诊评估视频问诊质量控制等工作
（二）强化数字赋充分助云计算数物联网智慧医疗移动互联网等信息化技术实现老年居家知健康享健康保健康时助热成工作记录仪移动巡诊箱等终端设备开展居家医护服务员行评价等情况进行监确保服务情况全程追踪
（三）强化日常监医体牵头医院制定落实居家医护服务项理制度加强业务指导监切实保障医疗质量患者安全
（四）强化风险防控市卫健局医疗机构采取效措施积极防控效应风险提供居家医护服务医务员加强培训资质服务范围项目容提出求居家医疗服务项目适宜性进行评估严格项目范围医务员提供手机APP定位追踪系统配置工作记录仪等装置购买医疗责险身意外伤害险等切实保障医患双方安全
六 实施时间
方案试点周期1年2023年10月1日起施行效期2024年9月30日试点期间居家医护服务时间周周六天830——1630
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贯彻落实中央国务院关全面推进健康中国建设实施积极应口老龄化国家战略重决策部署根省卫健委全面推进卫生健康领域数字化改革工作求研究决定部分镇探索开展数智助老健康惠老居家医养结合全流程服务试点工作特制定实施方案
总体目标
进步完善综合连续覆盖城乡老年健康服务体系积极探索患者中心信息化技术支撑县域医体托线线相结合居家医护服务新模式精准接老年群样化差异化迫切医护服务需求着力补齐医养结合公里短板推动老龄健康服务更智更精准更
二 试点范围
首批试点范围D镇C镇R庙镇
三 试点容
（）服务象
具某市户籍常住试点辖区居家医护服务需求年满60周岁重度失老年（长护险享受象）中患精神类疾病者失智老年建议专业机构接受治疗参加试点老年家庭应具备家庭养老护基础老年家属愿参加试点服务相关服务机构签订服务协议
（二）服务体
1医疗机构：市中心医院医体集团包括1家市级综合医院4家镇卫生院46家社区卫生服务站
2医务员：市中心医院医体组建家庭医生签约团队包括医师护士康复治疗专业技术员药学专业技术员等医务员
3长护险定点服务机构
4社会机构组织：鼓励力医养结合机构康复护理院等社会机构组织县域医体建立种形式建协作机制进步充实服务力量参社会机构组织医务员需提前市卫健局提交申请认证审核通方参服务试点工作
（三）服务场景服务容
1智电视+健康云服务通华数智电视机顶盒定制老年健康频道嵌入预约挂号视频问诊健康宣教线签约体检查询等功方便老年家属获取智慧健康服务
2基健康理服务（门）月1次访季1次测量血压血糖年1次健康评估中医体质辨识慢性病药长期处方等服务
3性化医护服务根服务象实际需求开展适宜居家提供诊疗服务医疗护理康复治疗药学服务安宁疗护中医服务等医护服务符合条件设立家庭病床（性化服务项目收费标准中心医院医体定）
4数字驾驶舱市中心医院建设集视频问诊服务派单程监数集成分析等功体医体数字驾驶舱类服务机构开展线+线医护服务提供技术支撑
老年子女法负赡养扶养义务应履行老年济供养生活料精神慰藉义务顾老年特殊需提供居家医护服务时求具备完全民事行力患者家属护员场
（四）办理流程
1宣传告知村（社区）符合条件老年家庭进行门告知接受居家医护服务申请
2开展首诊评估试点医疗机构提供居家医护服务前应申请者进行首诊结合机构医疗服务力失老身份信息病历资料家庭医生签约协议健康档案等资料进行核验时疾病情况身心状况健康需求等进行全面评估评估认提供居家医疗服务派出机构具备相应资质技术力医务员提供相关医护服务
3签订服务合医疗机构应服务象商定签订协议协议中告知患者服务容收费标准服务流程双方责权力出现风险等签订知情意书发生相关纠纷时关法律法规处理
4改造安装某华数广电网络限公司负责老年家庭安装电视机顶盒进行必信息化建设
5服务试点医疗机构根执业范围服务协议服务象提供规范基健康理服务性化医护服务
6动态评估试点医疗机构根老年身体状况变化时调整更新医疗计划
7转诊根老年家属意愿符合转标准老年患者提供预约级医院门诊检查检验住院等转诊服务牵头医院符合居家医疗条件老年患者提供转服务告知家庭医生团队提供续治疗康复指导
（五）收费标准资金保障
1智电视+健康云服务：月租费原基础增加10元月设备升级维护免费视频问诊健康教育查询服务免费
2基健康理服务：签约免费提供
3性化医护服务：门服务关规定收取40元次·门服务费诊疗费物价部门核定标准行收取（医保政策报销）
4数字驾驶舱：建设运营费市卫健局市中心医院协保障包括建设费（含硬件建设信息系统改造升级配置热成工作记录仪巡诊箱）配备接线派单员流动服务车等
四 实施进度
（）筹备阶段
1制定试点方案召开项目部署会（6月底前）
2建设中心医院数字驾驶舱（7月底前完成硬件建设8月底前完成系统安装测试）
3定制升级华数电视老年健康频道（7月底前）
4开展服务象筛查评估（8月底前）
（二）试运行阶段
1启数字驾驶舱选择部分象开展试点服务（9月份）
2完成试点象家庭智慧健康适老化改造（9月15日前）
3服务体录入系统完成认证（9月15日前）
4开展医务员专题培训（9月15日前）
（三）实施阶段
1召开项目发布会正式启动居家医养结合全流程服务（10月份）
2通类媒体做宣传报道（10月份）
3做监督理工作（常态化开展）
（四）总结阶段
1召开座谈会听取方意见时做项目改进工作（11月份）
2做项目评估总结适时扩试点范围（1112月）
五 工作求
（）强化组织领导全市成立市老龄办组长工作专班统筹相关部门明确责分工加强工作协统筹推进督查指导试点乡镇高度重视数智助老健康惠老项目纳入数字化改革老龄工作点积极推进狠抓落实
市卫生健康局：负责全面协调推进完善配套政策结合实际制定具体实施方案推动落实落细
市医疗保障局：负责完善居家医护服务收费政策符合条件居家医护服务纳入医保支付范围通医保电子证等方式实现移动支付实时结算功
某华数广电网络限公司：负责智机顶盒入户安装培训系统升级设备维护等
中心医院医体集团：负责建设医体数字驾驶舱具体开展项目关门诊疗员培训首诊评估视频问诊质量控制等工作
（二）强化数字赋充分助云计算数物联网智慧医疗移动互联网等信息化技术实现老年居家知健康享健康保健康时助热成工作记录仪移动巡诊箱等终端设备开展居家医护服务员行评价等情况进行监确保服务情况全程追踪
（三）强化日常监医体牵头医院制定落实居家医护服务项理制度加强业务指导监切实保障医疗质量患者安全
（四）强化风险防控市卫健局医疗机构采取效措施积极防控效应风险提供居家医护服务医务员加强培训资质服务范围项目容提出求居家医疗服务项目适宜性进行评估严格项目范围医务员提供手机APP定位追踪系统配置工作记录仪等装置购买医疗责险身意外伤害险等切实保障医患双方安全
六 实施时间
方案试点周期1年2023年10月1日起施行效期2024年9月30日试点期间居家医护服务时间周周六天830——1630
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