2023年某医院医疗质量服务整改措施清单
20ｘｘ年医院断加强医院医疗质量持续改进措施落实发挥中医药特色优势提高中医床疗效措施建立中医院行规范体系形成含中医药文化特色服务文化理文化积极开展中医口支援工作制定相应鼓励措施宜城市基层医疗机构开展种形式指导提升指导单位门诊住院部中医康复业务工作量断改进病历书写持续改进整改措施医疗技术理持续改进整改措施加强医疗质量持续改进考核奖惩整改具体措施：
发挥中医药特色优势措施
1针病历中医特色明显（住院证缺少中医诊断首程中医诊断明确饮片少三级查房病例讨缺少中医容）医务科护理部药械科利运行病历档病历督查强化督导检查切实完善病历中医书写容目前档病历中医容达缺项
2针中医特色明显中医护理常规落实够位床科室加强学特色病种中医护理常规切实落实护理常规分级护理加强医护配合根病情位患者进行辩证施护中医护理项目体现中医护理特色
二队伍建设
医院发展根断引进医院服务质量提高医院业务相应提升时更进步提高院社会知名度20ｘｘ年度院继续实行请进（请专家讲学手术会诊）送出（外出进修学参加院外类学术活动培训班）形式邀请级指导协作医院襄阳市中医医院专家院进行专业技术指导查房手术讲课等形式断提高院业务水支持科邀请专家指导开展新技术新业务中医重点专科建设工作选派医务员级医院学20ｘｘ年计划选派612次三级医院重点专科医院进行进修学吸收先进验提高技术水外出进修学采取短中长期相结合方式年青医护员业务骨干进行相专业进修学增强院专科队伍建设整体技术实力通计划选送中医药三级中医医疗机构开展较系统中医药知识培训提升中医药业员素质提高中医药床应率扩中医药医疗市场占率积极引进开展新技术新项目院业务进修学术交流短期培训等属引进新技术新项目予优先安排进修学带回新项目年评新技术成果列入岗级考核中鼓励业务员技
术创新院出台奖励措施鼓励新药新技术研发开发效利制定医院名老中医传承工作计划具体实施中级职称专业技术员紧密结合专业鼓励通学脱产学觉严格补充增长专业技术新理新技术新方法掌握交叉学科相关学科知识成立宜城市中医医院医疗集团优势集团全市开展中医适宜技术推广活动积极开展院专题学术讲座组织科（护士长）查房科室定期业务学鼓励考学参加函授教育通名老中医师承带教举办种形式`师资培训活动提高授课教师床带教教师教学水规范床教学培养合格医学年组织三基三严理考核三基三严培训工作进行季度次年进行次理考核实践技考核考核结果列入绩效考核
三科室建设理
遵中医医院床科室建设理指南国家中医药理局关规范中医医院医院床科室名称通知求住院部中西科室分类进行规范设置门诊部科诊断室二级分科命名进行整理规范皮肤科骨伤科成功通省重点专科建设项目襄阳市重点专科建设项目评审20ｘｘ年继续申报中医特色重点专科
四中医床路径诊疗方案推广实施
遵中医医院床科室建设理指南国家中医药理局关规范中医医院医院床科室名称通知求住院部中西科室分类进行规范设置门诊部科诊断室二级分科命名进行整理规范皮肤科骨伤科成功通省重点专科建设项目襄阳市重点专科建设项目评审
五药事理
1针加强中药饮片调剂分剂量准确度药剂科院定期抽查未达控制求进行责处罚
2针库药品定期养护工作位药库员月养护库药品做记录
3针库药品分类摆放混乱药库员功效分类摆放库药品月查效期
4针滞销药品（效期六月）未时退回库房做退药处理月清查滞销药品时退回库房做退药处理
5针病区门诊退药记录完整未专区放置药房加强病区门诊退药登记专区放置
6针处方日未分类装订相关数报时求药房处方日分类装订相关数时报
7针药房项登记全安排专负责药房项记录医院定期抽查纳入绩效考核保证药房项记录完整性连续性
六院感组：
1针消毒隔离制度未落实位特重点部门（手术室口腔科检验科住院部）手卫生观念淡薄手卫生工作欠缺加强培训学提高医护员院感防控意识促进手卫生制度实施时加强医护员手卫生督导养成良工作惯
2针医疗废物暂存点缺少警示标记公卫科重新选择远离生活医疗区域设置医疗废物暂存点时粘贴警示标记规范医疗废物存放转运流程
3针污水处理设备未正确运转医院已维修完毕现正常投入医技组：
1针员配备合理引进医技员高年资医技员带教强化医技队伍
2针质控项目部分参加室间质评现全部质控项目已100参加省室间质评
20ｘｘ年通等级医院创建工作强化规范医院理持续改进提高医疗质量中医特色优势更加明显服务力服务水幅度提高然做艰苦努力标准求相清醒认识然存问题足
决心信心20ｘｘ年力争早建成综合服务力强中医特色明显二级甲等中医医院
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20ｘｘ年医院断加强医院医疗质量持续改进措施落实发挥中医药特色优势提高中医床疗效措施建立中医院行规范体系形成含中医药文化特色服务文化理文化积极开展中医口支援工作制定相应鼓励措施宜城市基层医疗机构开展种形式指导提升指导单位门诊住院部中医康复业务工作量断改进病历书写持续改进整改措施医疗技术理持续改进整改措施加强医疗质量持续改进考核奖惩整改具体措施：
发挥中医药特色优势措施
1针病历中医特色明显（住院证缺少中医诊断首程中医诊断明确饮片少三级查房病例讨缺少中医容）医务科护理部药械科利运行病历档病历督查强化督导检查切实完善病历中医书写容目前档病历中医容达缺项
2针中医特色明显中医护理常规落实够位床科室加强学特色病种中医护理常规切实落实护理常规分级护理加强医护配合根病情位患者进行辩证施护中医护理项目体现中医护理特色
二队伍建设
医院发展根断引进医院服务质量提高医院业务相应提升时更进步提高院社会知名度20ｘｘ年度院继续实行请进（请专家讲学手术会诊）送出（外出进修学参加院外类学术活动培训班）形式邀请级指导协作医院襄阳市中医医院专家院进行专业技术指导查房手术讲课等形式断提高院业务水支持科邀请专家指导开展新技术新业务中医重点专科建设工作选派医务员级医院学20ｘｘ年计划选派612次三级医院重点专科医院进行进修学吸收先进验提高技术水外出进修学采取短中长期相结合方式年青医护员业务骨干进行相专业进修学增强院专科队伍建设整体技术实力通计划选送中医药三级中医医疗机构开展较系统中医药知识培训提升中医药业员素质提高中医药床应率扩中医药医疗市场占率积极引进开展新技术新项目院业务进修学术交流短期培训等属引进新技术新项目予优先安排进修学带回新项目年评新技术成果列入岗级考核中鼓励业务员技
术创新院出台奖励措施鼓励新药新技术研发开发效利制定医院名老中医传承工作计划具体实施中级职称专业技术员紧密结合专业鼓励通学脱产学觉严格补充增长专业技术新理新技术新方法掌握交叉学科相关学科知识成立宜城市中医医院医疗集团优势集团全市开展中医适宜技术推广活动积极开展院专题学术讲座组织科（护士长）查房科室定期业务学鼓励考学参加函授教育通名老中医师承带教举办种形式`师资培训活动提高授课教师床带教教师教学水规范床教学培养合格医学年组织三基三严理考核三基三严培训工作进行季度次年进行次理考核实践技考核考核结果列入绩效考核
三科室建设理
遵中医医院床科室建设理指南国家中医药理局关规范中医医院医院床科室名称通知求住院部中西科室分类进行规范设置门诊部科诊断室二级分科命名进行整理规范皮肤科骨伤科成功通省重点专科建设项目襄阳市重点专科建设项目评审20ｘｘ年继续申报中医特色重点专科
四中医床路径诊疗方案推广实施
遵中医医院床科室建设理指南国家中医药理局关规范中医医院医院床科室名称通知求住院部中西科室分类进行规范设置门诊部科诊断室二级分科命名进行整理规范皮肤科骨伤科成功通省重点专科建设项目襄阳市重点专科建设项目评审
五药事理
1针加强中药饮片调剂分剂量准确度药剂科院定期抽查未达控制求进行责处罚
2针库药品定期养护工作位药库员月养护库药品做记录
3针库药品分类摆放混乱药库员功效分类摆放库药品月查效期
4针滞销药品（效期六月）未时退回库房做退药处理月清查滞销药品时退回库房做退药处理
5针病区门诊退药记录完整未专区放置药房加强病区门诊退药登记专区放置
6针处方日未分类装订相关数报时求药房处方日分类装订相关数时报
7针药房项登记全安排专负责药房项记录医院定期抽查纳入绩效考核保证药房项记录完整性连续性
六院感组：
1针消毒隔离制度未落实位特重点部门（手术室口腔科检验科住院部）手卫生观念淡薄手卫生工作欠缺加强培训学提高医护员院感防控意识促进手卫生制度实施时加强医护员手卫生督导养成良工作惯
2针医疗废物暂存点缺少警示标记公卫科重新选择远离生活医疗区域设置医疗废物暂存点时粘贴警示标记规范医疗废物存放转运流程
3针污水处理设备未正确运转医院已维修完毕现正常投入医技组：
1针员配备合理引进医技员高年资医技员带教强化医技队伍
2针质控项目部分参加室间质评现全部质控项目已100参加省室间质评
20ｘｘ年通等级医院创建工作强化规范医院理持续改进提高医疗质量中医特色优势更加明显服务力服务水幅度提高然做艰苦努力标准求相清醒认识然存问题足
决心信心20ｘｘ年力争早建成综合服务力强中医特色明显二级甲等中医医院
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