企业职工重伤死亡事调查统计快报表
企业详细名称
代码
企业详细址
国民济行业
代码
分级隶书关系
代码
国民济类型
代码
企业规模
代码
企业法定代表
联系电话
事原分析
事类
发生事时间
年 月 日 时 分
企业部门
直接济损失
元
事伤亡情况：死亡 重伤 轻伤：
姓
名
性
年龄
伤亡程度
工性质
工
工
种
年
龄
入
厂
场
时
间
安
全
教
育
情
况
死亡
重伤
轻伤
正式工
合工
农民
事原：
事现场初步处理意见：
填表单位： 填表： 年 月 日
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发生事时间
年 月 日 时 分
企业部门
直接济损失
元
事伤亡情况：死亡 重伤 轻伤：
姓
名
性
年龄
伤亡程度
工性质
工
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年
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安
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