湘乡市新型农村合作医疗定点村
卫生室业务知识计算机培训资料
唐湘玲
定点村卫生室设置理制度
第局部 村卫生室设置理
村卫生室辖区广阔民群众提供根医疗效劳场承着预防接种防病治病健教康复方案生育公卫生等职三级卫生理体系中分割局部国家规定村设立村卫生室村卫生室须设立村辖区中心位置方便群众医问药
村卫生室建筑布局：村卫生室医疗区生活区严格分开总面积少60m2四室独立挂牌房间宽敞明亮三面光洁污物分类处置间
〔〕诊室
诊室宽敞布局合理应具备诊断桌诊查床诊查凳候诊椅血压计听诊器脉诊枕手电筒清洁口表肛表次性压舌板身高体重仪针灸火罐艾条体穴位挂图诊查物标准放置诊查记录书写时清楚详细设置资料柜分类放置
〔二〕治疗室
治疗室相菌区室宽敞光线充足色透明四面光洁〔面墙面天花板桌面〕便清洁消毒备药物配伍禁忌表药敏配制表治疗台宽敞方便菌操作治疗台方1m～15m处均15Wm3安装反光罩紫外线灯定时消毒监测登记治疗台摆放菌持物钳缸治疗盘弯盘消毒缸菌物品柜菌物品贮存离面25cm离天花板50cm离墙壁5cm清洁枯燥密闭处菌物品分类摆放清洁物品严格分开静脉输液安瓶口服药品分类摆放设置急救药品专柜药品定期检查效期先开展外科诊疗者需准备外科换药器械敷料缸盖方盘等种型号输液注射器吸氧针头消毒棉签配备齐全配备压脉带输液网袋启瓶器剪刀胶布夹板输液卡签字笔消毒泡手水消毒毛巾等
〔三〕处置间
室三面光洁污物分类处置方般治疗室处作污染体温表回收输液注射器输液瓶玻璃瓶压脉带输液袋外科换药器械等切医疗物品处置已医疗物品四类分类消毒盛放盖容器标记医疗废弃物消毒时毁形登记标准处置室设处置柜盛消毒液量杯手套等外物品
〔四〕留观室
留观室光线充足留观床两张床位标准病床〔高60～65cm宽85～90cm〕床占面积5～7m2床旁桌床旁椅褥垫棉毛毯枕芯单套统整洁配备输液架氧气瓶〔袋〕留观椅痰盂条件安装电视机天轨输液架房设置厕洗手池等
〔五〕药房
药柜整齐清洁中成药西药分类分开摆放明码标价正名正字调剂台宽敞透明中药调剂设备齐全清洁摆放适宜位置冰箱清洁污渍温度适宜期药品中药饮片少50种中成药少30种期药品变质药品假药
二村卫生室诊疗标准
〔〕病历
门诊病登记详细准确记录病姓名性年龄址合作医疗证号病症体征拟诊处理等中医诊断中医处理门〔急〕诊留观病病历危重病告知签字出诊记录分写明〔接 〕时间出诊时间达时间处理结果
〔二〕处方
药新格式处方处方栏填写完整处方容书写标准通名中西药处方日月装订保存中药〔中成药〕处方量占总处方量总例少30
〔三〕传染病报告制度
传染病时应时做相应处置登记时报告报告容工程齐全
〔四〕发票清单
收费电脑发票盖章印电脑清单
〔五〕机构执业标准
医疗机构执业许证悬挂医务员执业资格注册执业点符合求机构制度墙工作时工作服口罩帽子等着装整齐清洁挂牌岗
〔六〕信息理标准
村卫生室开通宽带光纤统配制电脑印机复印机安装湘合软件门诊统筹软件
〔七〕中医工作建设
积极开展中医药适宜技术光盘病例少年50例相应登记中医工作台帐登记齐全事迹清楚
〔八〕公示宣传
积极开展健康教育农合宣传底稿备查月公示门诊补偿情况时公示农合政策药品目录收费标准等
三合作医疗门诊定点医疗点村卫生室根条件：
〔〕取医疗机构执业许证相关专业诊疗技术效劳准入许专业技术员具相应执业资格乡镇卫生院医疗点医生必须具备执业助理医生资格村卫生室医生必须具备乡村医生执业助理医生资格
〔二〕卫生院医疗点须实行统营统理统核算统分配村卫生室须实行体化理
〔三〕具备相应级相适应规模功技术员医疗设备技术水技术员村卫生室须配备三卫生院医疗点须三医疗效劳行理标准制度健全
〔四〕严格执行国家根医疗效劳价格政策收费标准药品统招标配送高限价规定承诺级医院收费标准80收费
〔五〕愿意成新型农村合作医疗定点医疗机构承诺严格执行新型农村合作医疗相关政策制度规定
〔六〕具承合作医疗定点医疗效劳理信息化设施须2021年12月31日前启湘乡市新农合信息台软件合医局接口2021年1月1日开始律采电脑发票电脑清单
〔七〕符合湘乡市新型农村合作医疗门诊定点医疗点村卫生室评审验收标准〔见第局部二〕
四门诊定点医疗点村卫生室职责：
〔〕建立健全项规章制度严格执行疾病诊疗技术标准确保参合农民优质价廉方便安医疗效劳
〔二〕认真贯彻执行中央省市关新型农村合作医疗关文件政策规定做合作医疗相关政策药目录规定予补偿工程补偿程序月补偿公示等宣传工作积极参加农合知识培训严格执行新型农村合作医疗根药品目录根诊疗工程等关规定坚持病施治合理药合理收费原费药品严格控制医疗费合理增长
〔三〕热情接参合农民准确查验参合身份时参合病做门诊登记书写门诊病历准确完整记录诊疗程病历〔病案〕理合作医疗理关规定妥善保存病历〔病案〕处方等资料规定参合农民提供正规电脑医药费收电脑日清单诊断证明时办理补偿兑付规定时间市合医局报送资料建新型农村合作医疗参合病补偿台账
〔四〕公开悬挂新型农村合作医疗定点医疗点村卫生室标牌设置新型农村合作医疗投诉箱〞指导参合农民准备补偿相关资料适位置公示新型农村合作医疗根政策根药品目录根诊疗工程住院补偿标准等相关程序
〔四〕统计报合作医疗关信息资料做市合医局布置工作
五申报审批程序
〔〕医疗点村卫生室市合医局规定时间提出书面申请提供相应申报材料
〔二〕乡镇合医站卫生院初验合格者方报市卫生局市合医局组织验收评审合格报市合委审核批准行文公告
〔三〕审核批准确认新型农村合作医疗门诊定点医疗点村卫生室市新型农村合作医疗理局签署递交湘乡市新型农村合作医疗门诊定点医疗点村卫生室效劳协议书
六新型农村合作医疗门诊定点医疗点村卫生室效期限：
定点医疗点村卫生室效期限二年效期卫生行政部门注销医疗机构许证执业证违规套取合作医疗资金者定点资格时取消定点医疗点村卫生室应效期限期前三月申请延续逾期申请延续审查评估达定点医疗机构根条件评审合格者市卫生局市合医局取消定点医疗点村卫生室资格予公告
七承包租赁性质卫生院医疗点律申报合作医疗门诊定点医疗点定点村卫生室律租赁转承包村卫生室必须设立村辖区村设立定点医疗机构
第二局部 消毒技术监测制度
般消毒求
〔〕村卫生室建立消毒隔离制度制定预防措施检查落实执行情况
〔二〕环境布局符合物流卫生学求
〔三〕建立严格清洁卫生消毒灭菌制度保持室外卫生日定时湿式清扫清洁环境面面血液体液等污染消毒液擦拭消毒清洁工具均严格分区分清洗悬挂特治疗室处置室严格分区更严格清洁消毒措施时做清洁卫生外日需定时进行空气消毒
〔四〕菌操作时严格遵守菌操作规〔容附〕
〔五〕村卫生室流水洗手手消毒设备接触患者前进行菌操作前接触污染物品均肥皂流水搓洗双手少15秒种注意指缝等处洗手手消毒擦手毛巾1块固定日消毒1次施行直接接触感染性体液操作均戴手套注射程中需更换针头手直接取污染针头需备钳镊夹卸预计操作时血液体液溅出操作者戴防护眼镜
〔六〕加强工作服口罩帽子理勤换勤洗保持清洁口罩时应正反面叠放入专口袋
〔七〕工作员讲究卫生勤沐浴理发修剪指甲工作时穿戴工作衣服工作衣帽衣着整洁标准工作服穿餐厅等公场
〔八〕诊疗物定时消毒氧气湿化瓶血压计袖带病离开床单位物做终末消毒配制种消毒液量器保证效浓度注意影响素消毒液浓度消毒效果进行定期监测
〔九〕接触患者物品均消毒—清洗—消毒灭菌程序处理类污物均盖容器盛装进行毁形害化处理
二菌操作规
〔〕菌操作时环境整洁宽敞时清扫卫生做护理量减少员流动防止尘埃污染
〔二〕进行菌操作前洗净双手衣着整洁口罩帽子戴操作1消毒手1次
〔三〕切接触患者菌组织诊疗物均灭菌前方耐热耐湿物品灭菌首选物理灭菌法手术器械穿刺针等首选高压蒸汽灭菌法油粉膏等首选干热灭菌法非耐热耐湿物品种导精密仪器窥镜等选化学灭菌法环氧乙烷2戊二醛浸泡等
〔四〕切菌物品先检查灭菌效果灭菌期限包装否严密次性品前先检查三证〞〔注册证生产许证卫生许证〕否齐全生产日期失效期
〔五〕切菌物品必须专柜密闭保存灭菌日期先摆放灭菌超7天重新灭菌菌柜离面少25cm离天花板少50cm离墙少5cm
〔六〕置菌容器中菌物品翻开时间限24时菌包启包物品次未完应时原包装序包注明开启日期12时重新灭菌
〔七〕取菌物品必须菌持物钳假设系干筒保存时间限4时假设系消毒液罐保存周须消毒2次容器浸泡液时更换
〔八〕注射治疗时应铺菌盘菌盘铺限4时抽出药液开启菌溶液超2时启封溶媒限24时
〔九〕切菌物体温表压脉带手垫等均限份免交叉感染
三实消毒技术
〔〕概念
1：消毒学 研究杀灭抑制外环境中病原微生物害微生物理技术方法科学
2：灭 菌 杀灭外传播媒介切微生物达害化处理程属类方法：热力灭菌电离辐射灭菌微波灭菌等离子体灭菌等物理灭菌方法甲醛戊二醛环氧乙烷氧乙酸氧化氢等消毒剂进行灭菌方法
3：消 毒 杀灭外传播媒介病原微生物达害化处理程
〔二〕常消毒方法：物理法化学法生物消毒法〔略〕
物理法
1：压力蒸汽灭菌特点：灭菌速度快效果消毒程器械损伤易操作维护方便适耐高湿高温医器械物品灭菌效果监测方法：B—D试纸〔指示残留冷空气排放否合格〕化学指示胶带〔指示物品包否灭菌处理〕化学指示卡〔指示物品包中央温度持续时间〕生物指示剂〔灭菌效果否合格判定标准方法〕
2：干热灭菌常搪瓷金属类盖容器灭菌处理常方法酒精燃烧干烤
注意：灭菌物品干烤前应洗净防附着外表污物炭化
玻璃器皿干烤前洗净应完全枯燥灭菌时勿烤箱底壁直接接触灭菌温度降40℃开箱防炸裂
3：紫外线消毒原理：紫外线属电磁波辐射杀灭微生物波长2537nm释放量较低穿透力较弱
杀灭微生物机理：作DNADNA形成胸腺嘧啶二聚体微生物DNA失转化力死亡
应产品：普通直热阴极低压汞紫外线消毒灯：灯采石英玻璃紫外线透率高玻璃制成求出厂新灯辐射2537nm紫外线强度〔距离1m处测定加反光罩〕：功率30W灯≥90μW㎝2
适范围室空气物体外表常见室悬吊式紫外线灯室空气消毒时安装数量均15Wm3射时间少30分钟启动时间5～15分钟
紫外线消毒注意问题
保持紫外线灯外表清洁日消毒前95水酒精擦拭消毒室空气时房间应保持清洁枯燥减少尘埃水雾温度低20℃高40℃相湿度60时应适延长射时间消毒物体外表时应便紫外线直接射消毒物体外表紫外线光源直接射体免引起损伤
紫外线灯应定期检测
普通型低臭氧型直紫外灯〔30W〕新灯辐度值灯方垂直1m中心处应≥90μW㎝2中灯辐度值灯方垂直1m中心处应≥70μW㎝2低值应予更换
化学法
1：含氯消毒剂指溶水产生具杀菌作次氯酸消毒剂常84消毒液
适范围：适餐〔茶〕具物体外表环境水疫源等消毒
消毒处理方法：常消毒方法浸泡法消毒物品放入装含氯消毒剂溶液已消毒容器中加盖细菌繁殖体污染物品消毒含效氯500mgL消毒液浸泡10min含效氯2000mgL～5000mgL消毒液浸泡30min
2：戊二醛特性：戊二醛分子式C5H5O2分子量10013呈色淡黄色液体挥发性低醛气味戊二醛杀菌成分消毒剂常灭菌浓度2国外2534具广谱高效杀菌作金属腐蚀性受机物影响等特点
适范围：适耐热医疗器械精密仪器等消毒灭菌
方法
灭菌处理：常浸泡法清洗晾干灭菌处理医疗器械物品浸没装戊二醛容器中加盖般20min～45min取出灭菌水洗干净擦干
2戊二醛般连续7～14天34戊二醛连续28天
考前须知
戊二醛手术刀片等碳钢制品腐蚀性前应先参加05亚硝酸钠防锈戊二醛皮肤粘膜刺激性接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套防止溅入眼吸入体盛装戊二醛消毒液容器应消毒加盖放通风良处
3：碘伏属中效消毒剂具中效速效低毒皮肤粘膜刺激黄染铜铝碳铜等二价金属腐蚀性受机物影响稳定性等特点适手皮肤粘膜等消毒常方法浸泡擦拭洗擦拭法消毒〔外科洗手手术部位注射部位〕浓度2000～5000mgL擦拭两次次两三分钟
4：乙醇低效消毒剂具速效毒皮肤粘膜刺激性受机物影响易挥发稳定等特点消毒剂助溶剂增效剂适皮肤环境外表医疗器械消毒〔皮肤敏者皮试医疗器械消毒等〕
〔三〕消毒程序常消毒措施
消毒程序先消毒清洗根消毒原选择适宜消毒方法
消毒措施
1：手消毒：肥皂流水清洁洗手七步洗手法：掌心互擦手指掌面擦手掌手指交叉摩擦侧面指蹼时手掌擦手背两手互握手掌擦指背手掌握拇指转动搓擦指尖擦掌心手指掌面手掌握手腕转动搓擦然手消毒液3ml揉擦1min者效氯250～500mgL浸泡
2：空气消毒：采紫外线射消毒日射45～60min灯强度低70uWcm260时监测次强度〔示范〕
3：面消毒：治疗室诊室处置室拖严格分区治疗室处置室面进行湿式清扫班效氯250mgL拖次诊室留观室日湿式拖次体液血液污染效氯250mgL擦拭消毒
4：治疗台面：日前消毒水抹次
5：血压计：血压计定时清洁袖带周清洗消毒两次
6：输液：剪针头燃烧输液消毒毁形回收
7：注射器未接触病血液体液者取针头燃烧针筒消毒毁形回收
8：压脉带输液网袋：压脉带输液网袋瓶浸泡含效氯250mgL消毒液中30min取出晾干备
9：体温表：肛表口表腋表应分专容器浸泡〔塑料〕标记污表放处置室肛表效氯含量500～1000mgL口表腋表效氯含量250～500mgL消毒液浸泡30min冷开水洗干净放入垫75酒精纱布容器中备
10：持物钳：容器持物钳周高温消毒2次浸泡液2戊二醛原液戊二醛半月更换次
11：外科手术器械：采浸泡法浸泡方法持物钳需注意浸泡容器应先高压消毒燃烧法消毒浸泡器械应清洁污迹翻开关节浸泡浸泡液高出浸泡物体1cm浸泡时间10时时须菌水洗干净方时盖方盘注明浸泡液名称更换消毒液时间放入物品时间采高压消毒法器械应双层包包中放入化学指示卡包外粘贴化学指示胶带圆珠笔写明消毒时间消毒效期消毒放入菌柜 效期7—14天
注意：生活垃圾黑色塑料袋医垃圾黄色塑料袋垃圾桶医疗废弃物消毒桶应盖防漏防穿刺含氯消毒剂测试浓度符合求者日更换
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卫生室业务知识计算机培训资料
唐湘玲
定点村卫生室设置理制度
第局部 村卫生室设置理
村卫生室辖区广阔民群众提供根医疗效劳场承着预防接种防病治病健教康复方案生育公卫生等职三级卫生理体系中分割局部国家规定村设立村卫生室村卫生室须设立村辖区中心位置方便群众医问药
村卫生室建筑布局：村卫生室医疗区生活区严格分开总面积少60m2四室独立挂牌房间宽敞明亮三面光洁污物分类处置间
〔〕诊室
诊室宽敞布局合理应具备诊断桌诊查床诊查凳候诊椅血压计听诊器脉诊枕手电筒清洁口表肛表次性压舌板身高体重仪针灸火罐艾条体穴位挂图诊查物标准放置诊查记录书写时清楚详细设置资料柜分类放置
〔二〕治疗室
治疗室相菌区室宽敞光线充足色透明四面光洁〔面墙面天花板桌面〕便清洁消毒备药物配伍禁忌表药敏配制表治疗台宽敞方便菌操作治疗台方1m～15m处均15Wm3安装反光罩紫外线灯定时消毒监测登记治疗台摆放菌持物钳缸治疗盘弯盘消毒缸菌物品柜菌物品贮存离面25cm离天花板50cm离墙壁5cm清洁枯燥密闭处菌物品分类摆放清洁物品严格分开静脉输液安瓶口服药品分类摆放设置急救药品专柜药品定期检查效期先开展外科诊疗者需准备外科换药器械敷料缸盖方盘等种型号输液注射器吸氧针头消毒棉签配备齐全配备压脉带输液网袋启瓶器剪刀胶布夹板输液卡签字笔消毒泡手水消毒毛巾等
〔三〕处置间
室三面光洁污物分类处置方般治疗室处作污染体温表回收输液注射器输液瓶玻璃瓶压脉带输液袋外科换药器械等切医疗物品处置已医疗物品四类分类消毒盛放盖容器标记医疗废弃物消毒时毁形登记标准处置室设处置柜盛消毒液量杯手套等外物品
〔四〕留观室
留观室光线充足留观床两张床位标准病床〔高60～65cm宽85～90cm〕床占面积5～7m2床旁桌床旁椅褥垫棉毛毯枕芯单套统整洁配备输液架氧气瓶〔袋〕留观椅痰盂条件安装电视机天轨输液架房设置厕洗手池等
〔五〕药房
药柜整齐清洁中成药西药分类分开摆放明码标价正名正字调剂台宽敞透明中药调剂设备齐全清洁摆放适宜位置冰箱清洁污渍温度适宜期药品中药饮片少50种中成药少30种期药品变质药品假药
二村卫生室诊疗标准
〔〕病历
门诊病登记详细准确记录病姓名性年龄址合作医疗证号病症体征拟诊处理等中医诊断中医处理门〔急〕诊留观病病历危重病告知签字出诊记录分写明〔接 〕时间出诊时间达时间处理结果
〔二〕处方
药新格式处方处方栏填写完整处方容书写标准通名中西药处方日月装订保存中药〔中成药〕处方量占总处方量总例少30
〔三〕传染病报告制度
传染病时应时做相应处置登记时报告报告容工程齐全
〔四〕发票清单
收费电脑发票盖章印电脑清单
〔五〕机构执业标准
医疗机构执业许证悬挂医务员执业资格注册执业点符合求机构制度墙工作时工作服口罩帽子等着装整齐清洁挂牌岗
〔六〕信息理标准
村卫生室开通宽带光纤统配制电脑印机复印机安装湘合软件门诊统筹软件
〔七〕中医工作建设
积极开展中医药适宜技术光盘病例少年50例相应登记中医工作台帐登记齐全事迹清楚
〔八〕公示宣传
积极开展健康教育农合宣传底稿备查月公示门诊补偿情况时公示农合政策药品目录收费标准等
三合作医疗门诊定点医疗点村卫生室根条件：
〔〕取医疗机构执业许证相关专业诊疗技术效劳准入许专业技术员具相应执业资格乡镇卫生院医疗点医生必须具备执业助理医生资格村卫生室医生必须具备乡村医生执业助理医生资格
〔二〕卫生院医疗点须实行统营统理统核算统分配村卫生室须实行体化理
〔三〕具备相应级相适应规模功技术员医疗设备技术水技术员村卫生室须配备三卫生院医疗点须三医疗效劳行理标准制度健全
〔四〕严格执行国家根医疗效劳价格政策收费标准药品统招标配送高限价规定承诺级医院收费标准80收费
〔五〕愿意成新型农村合作医疗定点医疗机构承诺严格执行新型农村合作医疗相关政策制度规定
〔六〕具承合作医疗定点医疗效劳理信息化设施须2021年12月31日前启湘乡市新农合信息台软件合医局接口2021年1月1日开始律采电脑发票电脑清单
〔七〕符合湘乡市新型农村合作医疗门诊定点医疗点村卫生室评审验收标准〔见第局部二〕
四门诊定点医疗点村卫生室职责：
〔〕建立健全项规章制度严格执行疾病诊疗技术标准确保参合农民优质价廉方便安医疗效劳
〔二〕认真贯彻执行中央省市关新型农村合作医疗关文件政策规定做合作医疗相关政策药目录规定予补偿工程补偿程序月补偿公示等宣传工作积极参加农合知识培训严格执行新型农村合作医疗根药品目录根诊疗工程等关规定坚持病施治合理药合理收费原费药品严格控制医疗费合理增长
〔三〕热情接参合农民准确查验参合身份时参合病做门诊登记书写门诊病历准确完整记录诊疗程病历〔病案〕理合作医疗理关规定妥善保存病历〔病案〕处方等资料规定参合农民提供正规电脑医药费收电脑日清单诊断证明时办理补偿兑付规定时间市合医局报送资料建新型农村合作医疗参合病补偿台账
〔四〕公开悬挂新型农村合作医疗定点医疗点村卫生室标牌设置新型农村合作医疗投诉箱〞指导参合农民准备补偿相关资料适位置公示新型农村合作医疗根政策根药品目录根诊疗工程住院补偿标准等相关程序
〔四〕统计报合作医疗关信息资料做市合医局布置工作
五申报审批程序
〔〕医疗点村卫生室市合医局规定时间提出书面申请提供相应申报材料
〔二〕乡镇合医站卫生院初验合格者方报市卫生局市合医局组织验收评审合格报市合委审核批准行文公告
〔三〕审核批准确认新型农村合作医疗门诊定点医疗点村卫生室市新型农村合作医疗理局签署递交湘乡市新型农村合作医疗门诊定点医疗点村卫生室效劳协议书
六新型农村合作医疗门诊定点医疗点村卫生室效期限：
定点医疗点村卫生室效期限二年效期卫生行政部门注销医疗机构许证执业证违规套取合作医疗资金者定点资格时取消定点医疗点村卫生室应效期限期前三月申请延续逾期申请延续审查评估达定点医疗机构根条件评审合格者市卫生局市合医局取消定点医疗点村卫生室资格予公告
七承包租赁性质卫生院医疗点律申报合作医疗门诊定点医疗点定点村卫生室律租赁转承包村卫生室必须设立村辖区村设立定点医疗机构
第二局部 消毒技术监测制度
般消毒求
〔〕村卫生室建立消毒隔离制度制定预防措施检查落实执行情况
〔二〕环境布局符合物流卫生学求
〔三〕建立严格清洁卫生消毒灭菌制度保持室外卫生日定时湿式清扫清洁环境面面血液体液等污染消毒液擦拭消毒清洁工具均严格分区分清洗悬挂特治疗室处置室严格分区更严格清洁消毒措施时做清洁卫生外日需定时进行空气消毒
〔四〕菌操作时严格遵守菌操作规〔容附〕
〔五〕村卫生室流水洗手手消毒设备接触患者前进行菌操作前接触污染物品均肥皂流水搓洗双手少15秒种注意指缝等处洗手手消毒擦手毛巾1块固定日消毒1次施行直接接触感染性体液操作均戴手套注射程中需更换针头手直接取污染针头需备钳镊夹卸预计操作时血液体液溅出操作者戴防护眼镜
〔六〕加强工作服口罩帽子理勤换勤洗保持清洁口罩时应正反面叠放入专口袋
〔七〕工作员讲究卫生勤沐浴理发修剪指甲工作时穿戴工作衣服工作衣帽衣着整洁标准工作服穿餐厅等公场
〔八〕诊疗物定时消毒氧气湿化瓶血压计袖带病离开床单位物做终末消毒配制种消毒液量器保证效浓度注意影响素消毒液浓度消毒效果进行定期监测
〔九〕接触患者物品均消毒—清洗—消毒灭菌程序处理类污物均盖容器盛装进行毁形害化处理
二菌操作规
〔〕菌操作时环境整洁宽敞时清扫卫生做护理量减少员流动防止尘埃污染
〔二〕进行菌操作前洗净双手衣着整洁口罩帽子戴操作1消毒手1次
〔三〕切接触患者菌组织诊疗物均灭菌前方耐热耐湿物品灭菌首选物理灭菌法手术器械穿刺针等首选高压蒸汽灭菌法油粉膏等首选干热灭菌法非耐热耐湿物品种导精密仪器窥镜等选化学灭菌法环氧乙烷2戊二醛浸泡等
〔四〕切菌物品先检查灭菌效果灭菌期限包装否严密次性品前先检查三证〞〔注册证生产许证卫生许证〕否齐全生产日期失效期
〔五〕切菌物品必须专柜密闭保存灭菌日期先摆放灭菌超7天重新灭菌菌柜离面少25cm离天花板少50cm离墙少5cm
〔六〕置菌容器中菌物品翻开时间限24时菌包启包物品次未完应时原包装序包注明开启日期12时重新灭菌
〔七〕取菌物品必须菌持物钳假设系干筒保存时间限4时假设系消毒液罐保存周须消毒2次容器浸泡液时更换
〔八〕注射治疗时应铺菌盘菌盘铺限4时抽出药液开启菌溶液超2时启封溶媒限24时
〔九〕切菌物体温表压脉带手垫等均限份免交叉感染
三实消毒技术
〔〕概念
1：消毒学 研究杀灭抑制外环境中病原微生物害微生物理技术方法科学
2：灭 菌 杀灭外传播媒介切微生物达害化处理程属类方法：热力灭菌电离辐射灭菌微波灭菌等离子体灭菌等物理灭菌方法甲醛戊二醛环氧乙烷氧乙酸氧化氢等消毒剂进行灭菌方法
3：消 毒 杀灭外传播媒介病原微生物达害化处理程
〔二〕常消毒方法：物理法化学法生物消毒法〔略〕
物理法
1：压力蒸汽灭菌特点：灭菌速度快效果消毒程器械损伤易操作维护方便适耐高湿高温医器械物品灭菌效果监测方法：B—D试纸〔指示残留冷空气排放否合格〕化学指示胶带〔指示物品包否灭菌处理〕化学指示卡〔指示物品包中央温度持续时间〕生物指示剂〔灭菌效果否合格判定标准方法〕
2：干热灭菌常搪瓷金属类盖容器灭菌处理常方法酒精燃烧干烤
注意：灭菌物品干烤前应洗净防附着外表污物炭化
玻璃器皿干烤前洗净应完全枯燥灭菌时勿烤箱底壁直接接触灭菌温度降40℃开箱防炸裂
3：紫外线消毒原理：紫外线属电磁波辐射杀灭微生物波长2537nm释放量较低穿透力较弱
杀灭微生物机理：作DNADNA形成胸腺嘧啶二聚体微生物DNA失转化力死亡
应产品：普通直热阴极低压汞紫外线消毒灯：灯采石英玻璃紫外线透率高玻璃制成求出厂新灯辐射2537nm紫外线强度〔距离1m处测定加反光罩〕：功率30W灯≥90μW㎝2
适范围室空气物体外表常见室悬吊式紫外线灯室空气消毒时安装数量均15Wm3射时间少30分钟启动时间5～15分钟
紫外线消毒注意问题
保持紫外线灯外表清洁日消毒前95水酒精擦拭消毒室空气时房间应保持清洁枯燥减少尘埃水雾温度低20℃高40℃相湿度60时应适延长射时间消毒物体外表时应便紫外线直接射消毒物体外表紫外线光源直接射体免引起损伤
紫外线灯应定期检测
普通型低臭氧型直紫外灯〔30W〕新灯辐度值灯方垂直1m中心处应≥90μW㎝2中灯辐度值灯方垂直1m中心处应≥70μW㎝2低值应予更换
化学法
1：含氯消毒剂指溶水产生具杀菌作次氯酸消毒剂常84消毒液
适范围：适餐〔茶〕具物体外表环境水疫源等消毒
消毒处理方法：常消毒方法浸泡法消毒物品放入装含氯消毒剂溶液已消毒容器中加盖细菌繁殖体污染物品消毒含效氯500mgL消毒液浸泡10min含效氯2000mgL～5000mgL消毒液浸泡30min
2：戊二醛特性：戊二醛分子式C5H5O2分子量10013呈色淡黄色液体挥发性低醛气味戊二醛杀菌成分消毒剂常灭菌浓度2国外2534具广谱高效杀菌作金属腐蚀性受机物影响等特点
适范围：适耐热医疗器械精密仪器等消毒灭菌
方法
灭菌处理：常浸泡法清洗晾干灭菌处理医疗器械物品浸没装戊二醛容器中加盖般20min～45min取出灭菌水洗干净擦干
2戊二醛般连续7～14天34戊二醛连续28天
考前须知
戊二醛手术刀片等碳钢制品腐蚀性前应先参加05亚硝酸钠防锈戊二醛皮肤粘膜刺激性接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套防止溅入眼吸入体盛装戊二醛消毒液容器应消毒加盖放通风良处
3：碘伏属中效消毒剂具中效速效低毒皮肤粘膜刺激黄染铜铝碳铜等二价金属腐蚀性受机物影响稳定性等特点适手皮肤粘膜等消毒常方法浸泡擦拭洗擦拭法消毒〔外科洗手手术部位注射部位〕浓度2000～5000mgL擦拭两次次两三分钟
4：乙醇低效消毒剂具速效毒皮肤粘膜刺激性受机物影响易挥发稳定等特点消毒剂助溶剂增效剂适皮肤环境外表医疗器械消毒〔皮肤敏者皮试医疗器械消毒等〕
〔三〕消毒程序常消毒措施
消毒程序先消毒清洗根消毒原选择适宜消毒方法
消毒措施
1：手消毒：肥皂流水清洁洗手七步洗手法：掌心互擦手指掌面擦手掌手指交叉摩擦侧面指蹼时手掌擦手背两手互握手掌擦指背手掌握拇指转动搓擦指尖擦掌心手指掌面手掌握手腕转动搓擦然手消毒液3ml揉擦1min者效氯250～500mgL浸泡
2：空气消毒：采紫外线射消毒日射45～60min灯强度低70uWcm260时监测次强度〔示范〕
3：面消毒：治疗室诊室处置室拖严格分区治疗室处置室面进行湿式清扫班效氯250mgL拖次诊室留观室日湿式拖次体液血液污染效氯250mgL擦拭消毒
4：治疗台面：日前消毒水抹次
5：血压计：血压计定时清洁袖带周清洗消毒两次
6：输液：剪针头燃烧输液消毒毁形回收
7：注射器未接触病血液体液者取针头燃烧针筒消毒毁形回收
8：压脉带输液网袋：压脉带输液网袋瓶浸泡含效氯250mgL消毒液中30min取出晾干备
9：体温表：肛表口表腋表应分专容器浸泡〔塑料〕标记污表放处置室肛表效氯含量500～1000mgL口表腋表效氯含量250～500mgL消毒液浸泡30min冷开水洗干净放入垫75酒精纱布容器中备
10：持物钳：容器持物钳周高温消毒2次浸泡液2戊二醛原液戊二醛半月更换次
11：外科手术器械：采浸泡法浸泡方法持物钳需注意浸泡容器应先高压消毒燃烧法消毒浸泡器械应清洁污迹翻开关节浸泡浸泡液高出浸泡物体1cm浸泡时间10时时须菌水洗干净方时盖方盘注明浸泡液名称更换消毒液时间放入物品时间采高压消毒法器械应双层包包中放入化学指示卡包外粘贴化学指示胶带圆珠笔写明消毒时间消毒效期消毒放入菌柜 效期7—14天
注意：生活垃圾黑色塑料袋医垃圾黄色塑料袋垃圾桶医疗废弃物消毒桶应盖防漏防穿刺含氯消毒剂测试浓度符合求者日更换
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