阴道彩色普勒超声子宫膜癌诊断价值探讨
The Diagnostic Value of Transvaginal Ultrasonography in Postmenopausal Women with Endometrial Cancer
硕士研究生：孙丽丽
指导教师：吴凤霞
辽宁医学院
锦州 121001中国
二零零八年四月
Candidate for Master Degree Sun Lili
SupervisorWu Fengxia
Liaoning Medical University
Jinzhou 121001 China
April2021
辽宁医学院研究生学位文独创性声明
申明呈交学位文导师指导进行研究工作取研究成果知文中特加标注致谢方外文中包含已发表撰写研究成果包含获校教育机构学位证书材料工作志研究做奉献均已文中作明确说明表示谢意
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目 录
摘
中文著摘………………………………………………………………1
英文著摘………………………………………………………………2
二英文缩略语表………………………………………………………………3
三文
前言…………………………………………………………………………4
资料方法…………………………………………………………………5
结果…………………………………………………………………………6
讨…………………………………………………………………………13
结…………………………………………………………………………16
四研究创新性评价…………………………………………………17
五参考文献……………………………………………………………………18
六附录
综述…………………………………………………………………………20
学期间科研成绩…………………………………………………………31
致谢…………………………………………………………………………32
简介……………………………………………………………………33
·中文著摘·
阴道彩色普勒超声子宫膜癌诊断价值探讨
目
通绝子宫膜癌患者资料进行分析探讨阴道超声绝子宫膜癌诊断中作
方 法
选择手术病理证实70例绝子宫膜癌患者床阴道超声声图资料进行回忆性分析总结分析膜厚度病灶浸润深度局部血供普勒血流参数阻力指数（RI）值
结 果
阴道超声病理结果符合率明显高腹部超声术前阴道超声预测膜癌分期准确度828 左右70例患者中膜厚度≤4 mm 1 例（14 ） 5 mm 5 例（71 ） 6～7 mm 16 例（23 ） ≥8 mm 48 例（685 ）期正常子宫膜拟明显增厚〔p<001〕ⅠbⅠcⅡⅢ期Ⅰa期拟膜明显增厚〔p<005p<001〕ⅡⅢⅠc期拟差异显著性〔p>005〕70例膜癌声图Ⅰa Ⅲ期膜血流显示数例呈增高趋势RI值呈降趋势
结
绝膜癌患者诊断中阴道超声检查具较高床应价值
关键词
超声检查子宫膜癌绝
·英文著摘·
The Diagnostic Value of Transvaginal Ultrasonography in Postmenopausal Women with Endometrial Cancer
Objective
To discuss the diagnostic value of transvaginal ultrasonography in postmenopausal women with endometrial cancer
Methods
A retrospective study was performed in 70 postmenopausal women with pathologically proved endometrial cancer in our hospital between Aug 2006 and Jan 2021 Endometrial thicknessmyometrial invasionlocation of the blood vessels and Doppler blood flow index RI were evaluated
Results
The endometrial thickness was ： 4mm in 1 （1 4 ） case 5mm in 5 （7 1 ） cases 6 7mm in 16 （23 ） cases and ≥8 mm in 48 （68 5 ） cases The staging accuracy of transvaginal ultrasonography was 828 CDFI was applied on 70 cases the results indicated that blood flow velocity increased and RI decreased from stage Ⅰa to Ⅲ
Conclusion
Transvaginal ultrasonography （especially CDFI） should be used as the first line investigation in postmenopausal women with endometrial cancer
Key words
Ultrasonography Endometrial cancer Menopause
·英文缩略语表·
英文缩写
英文全称
中文译名
CDFI
Color Doppler flow imaging
彩色普勒血流显
PW
Pulse wave Doppler
脉普勒
RI
Resistant index
阻力指数
TVS
Transvaginal sonography
阴道超声
TVCDFI
Transvaginal color Doppler flow image
阴道彩色普勒超声
·文·
阴道彩色普勒超声子宫膜癌诊断价值探讨
前 言
子宫膜癌妇科常见恶性肿瘤占女性生殖道恶性肿瘤20～30约80病例发生绝妇女[1]年该病发病率升趋势[2]病症表现绝阴道流血排液早期诊断诊断性刮宫 刮宫检查结果10恶性[3] 诊刮年龄较妇女定发症危险性 适范围筛查阴道超声筛选检查手段阴道彩色普勒超声通观察膜病变形态血流特点进步诊断子宫膜病理状态
子宫膜增生膜腺体基质异常增殖阴道彩色普勒显示膜称性增厚呈高回声膜肌层分界清楚浸润肌层膜癌鉴处然子宫膜癌通诊断性刮宫手术前获病理诊断提示病灶累深度范围通阴道彩超观察子宫膜癌肌层浸润深度
子宫膜癌恶性疾病 80 发生50 岁绝前妇女[4]子宫膜癌早期检出明显延长患者生存期利中老年妇女生殖保健膜癌患者子宫出血原通常肿瘤细胞侵犯血发生坏死致子宫膜癌分3 型 弥漫型局限型息肉型中弥漫型超声表现较典型 侵膜范围 侵肌层 彩色血流 超声易诊断研究证明绝子宫膜厚度≥50 mm筛查子宫膜癌指标加增生膜面彩色血流信号偶见星点状彩色血流信号二者较明显区[5]
进步探讨阴道超声绝子宫膜癌诊断中价值研究通绝膜癌患者资料进行分析探讨阴道超声绝子宫膜癌诊断中作利中老年妇女生殖保健提高生存质量
资料方法
病例选择
选择2006 年8月2021 年1月间院诊手术病理证实70例绝子宫膜癌患者资料进行回忆性分析患者年龄50～73 岁均59岁69 例绝阴道出血1 例表现阴道排液外绝期健康志愿者50年龄51～75岁均62岁测量正常子宫膜厚度
二仪器
采辽宁医学院附属第医院超声科GELogiq 5 pro型彩色普勒超声诊断仪探头50～70MHZ
三测定指标方法
〔〕检测指标
1子宫膜癌分期：
子宫膜癌病理分期2000 年FIGO 分期方法 Ⅰa 期病变局限子宫膜Ⅰb 期侵入肌层≤12 Ⅰc 期 病变侵入肌层> 12Ⅱ期 病变累宫颈未超越子宫Ⅲ期 局部区域出现转移Ⅳ期浸润膀胱黏膜直肠黏膜远处转移根分期方法研究中阴道超声腹部超声预测分期：声图显示膜病灶未超出肌层厚度12者Ⅰa Ⅰb 期超出肌层厚度12者Ⅰc 期累宫颈者Ⅱ期累宫旁卵巢者Ⅲ期解病灶数目肌层浸润深度病变范围等情况
2阻力指数（RI）测定：
70 例患者根底选彩色普勒技术切面观察病灶血流情况 脉普勒（PW）进行点测量 取RI均值
〔二〕检测方法：
检查者取膀胱截石位阴道探头涂适量已灭菌耦合剂避孕套套住阴道探头涂适量耦合剂探头插入宫颈阴道穹窿部位阴道作横斜等切面扫查①注意子宫轮廓肌层膜回声 观察子宫膜形态结构回声特点质均匀否膜子宫肌层分界疑病变局部 宫颈双附件否受累②测量子宫膜厚度 宫腔离 两侧单层膜厚度相加③判断肌层浸润程度 测量肌层膜分界线肿瘤延远点距离 正常部位肌层厚度相拟④测量RI均值：选彩色普勒技术切面观察病灶血流情况 脉普勒（PW）进行点测量取均值注意：线框方取样位置保持致取样线血流方角度＜60度超声检查时间距手术时间均10天测量均完成
四统计学方法
应SPSS115统计软件计量资料均数±标准差〔±s〕表示 两组间均数拟采配t 检验计数资料采x2 检验p<005 差异统计学意义p<001差异显著统计学意义
结果
子宫膜癌腹部超声阴道超声病理诊断拟
70例病术前均行阴道超声检查时行腹部超声术病理结果拟阴道超声病理结果符合率明显高腹部超声〔p<001〕见表1
表1 子宫膜癌腹部超声阴道超声病理诊断符合率〔例数〕
床分期
腹部超声
阴道超声
病理诊断
Ⅰa
1
7
9
Ⅰb
20
36
42
Ⅰc
5
7
9
Ⅱ
5
7
9
Ⅲ
1
1
1
病理诊断总符合率
457
828*
p<001
注：腹部超声拟*p<001
二期子宫膜癌患者阴道超声检查结果见图12345
图1Ⅰa期： 病变局限子宫膜肌层浸润 子宫正常 形态规
肌层回声均匀 子宫膜层规增厚 局部回声均匀 呈稍高回声
（类似子宫膜息肉） 组膜厚度：69±21mm 癌灶突宫腔伴
程度宫腔积液 肌层界线清晰 CDFI：RI：052±007见点
状血流信号
图2Ⅰb 期： 浅肌层浸润（浸润程度＜原肌层12） 子宫形态较饱满
子宫膜明显增厚 膜回声均 膜厚度约155±72mm 膜肌层分
界清 呈锯齿状侵入肌层 常伴宫腔积液CDFI：RI：049±009见
少许短条状血流信号
图3Ⅰc 期：深肌层浸润（浸润程度>原肌层12） 子宫体积明显增
膜呈强弱均质增厚 膜厚度约199±65mm 膜肌层均呈现均
匀回声 局部出血坏死伴局灶性回声区 伴宫腔积液CDFI：RI：
040±006病变组织血供丰富 树枝状网状血流信号
图4Ⅱ期：病变累宫颈膜回声杂乱均呈团块状膜厚度约
208±73mm边缘规子宫肌壁分界清楚清楚伴等量积
液CDFI：RI：036±012病变血流信号丰富
图5Ⅲ期：病变累宫旁卵巢子宫体积增宫结构紊乱肌层
膜回声分界清膜厚约213mm前壁肌层回声显著均突宫外
范围约300×270mm CDFI：RI均值：031病变血流信号更丰富
三期子宫膜癌患者子宫膜厚度变化病理诊断符合率
期正常子宫膜拟明显增厚〔p<001〕ⅠbⅠcⅡⅢ期Ⅰa期拟膜明显增厚〔p<005p<001〕ⅡⅢⅠc期拟差异显著性〔p>005〕见表2表3图1
表2 期子宫膜癌患者子宫膜厚度变化
病理分期
例数
膜厚度（mm）
正常
50
29±16
Ⅰa
9
69±21*
Ⅰb
42
155±72*#
Ⅰc
9
199±65*#
Ⅱ
9
208±73*▲
Ⅲ
1
213
注：正常组拟*p<005 前组拟 #p<001▲p>005
0
5
10
15
20
25
正常
Ⅰa
Ⅰb
Ⅰc
Ⅱ
Ⅲ
图1 期子宫膜癌患者膜厚度变化
膜厚度〔mm〕
表3 70 例膜癌患者术前阴道超声表现病理分期
病理
例数
阴道超声表现
累
超声预
超声诊断
分期
膜厚度（mm）
肌层改变
宫颈
测分期
符合率（ ）
≤4 5 6～7 ≥8
< 12
≥12
Ⅰa
9
2
2
5
6
3
7
777
Ⅰb
42
3
11
28
30
4
8
36
857
Ⅰc
9
1
1
7
6
3
7
777
Ⅱ
9
2
7
3
4
2
7
7
777
Ⅲ
1
1
1
1
1
四期子宫膜癌患者阴道彩色普勒表现阻力指数结果
期子宫膜癌患者阴道彩色普勒检查示血流丰富阻力指数逐渐降低Ⅰa拟差异显著性（p<005）见表4
表4 70 例膜癌患者术前阴道彩色普勒表现病理分期
病理分期
例数
阴道彩色普勒表现
RI
膜血流显示（例数）
Ⅰa
9
5
0 52±0 07
Ⅰb
42
31
0 49 ±0 09*
Ⅰc
9
9
0 40 ±0 06*#
Ⅱ
9
7
0 36 ±0 12*#
Ⅲ
1
1
0 31
注：Ⅰa拟*p<005 前组拟#p<005
讨
绝妇女着卵巢功衰退 女性激素减少 子宫膜呈周期性变化 发生萎缩变薄 容积相应变资料显示绝正常妇女膜厚度（290±160）mm Bourn T 报道绝正常妇女膜厚度338 mm相[6]子宫膜发生病变时膜异常增厚形态回声改变膜增厚早出现声图改变成筛查子宫膜病变重指标正常绝妇女卵巢功减退雌激素水减低子宫膜持续功逐渐萎缩变薄萎缩程度停年限增长增加[7]子宫膜发生病变时 膜异常增厚形态回声改变 膜增厚早出现声学改变成筛查子宫膜病变重指标
阴道超声腹部超声诊断性刮宫拟子宫膜癌诊断应优势
绝阴道出血妇科值重视床表现文献报道床表现中膜癌发病率1～60间目前公认10左右[8] 超声检查分段性诊刮宫腔镜床常寻找出血原方法 国外文献报道诊刮诊断子宫膜癌假阴性率11[9] 国报道子宫膜癌诊刮诊断率约93左右原组织标少破碎诊刮时未取癌灶取癌周组织关[10] 见床需简单安诊断方法排膜占位病变提高诊刮阳性率降低假阴性率
子宫膜癌发生年龄较肥胖患者 采腹部超声检查 诊断较困难 较高漏误诊率组病例进行阴道超声检查时腹超声检查结果进行分析 发现腹超声检查子宫膜癌正确率（病理符合3270例） 仅阴道超声检查正确率（病理符合5870例） 半 阴道超声仅方便患者 探头频率更高 距离子宫更 清晰显示子宫膜 膜肌层界线更清晰 分辨率高 子宫膜癌早期检出率更明显提高
子宫膜增生子宫膜炎较正常绝子宫膜厚尤前者明显膜形态回声正常绝子宫膜相似膜中央常见宫腔线口起宫腔底部均见增厚膜子宫膜癌膜明显增厚均4mm表现早期子宫正常膜规增厚局部区域出现回声强弱均呈规团块腔突起晚期子宫增宫腔回声杂乱肌层变薄黏膜层肌层甚浆膜层浸润灶膜肌层分界清绝子宫出血原通常采检查方法分段诊断性刮宫诊断性刮宫目前然诊断子宫膜癌效准确手段常局部子宫膜病变遗漏种创伤检查手段 患者带恐惧痛苦 甚引起癌细胞扩散出血感染等发症 诊刮时刮取膜时少宫腔膜12 局部病例显示局限膜区域子宫膜癌造成漏诊传统诊刮手段具定发症危险性外 盲目诊刮假阴性率2～6[11]
阴道超声超声波频率高 距子宫更 盆腔脏器处场范围 清晰显示子宫膜肌层浆膜层邻周围器官部位结构变化阴道超声检查阴道规出血方面简单安种检查方法 准确测量膜 观察膜结构 较直观观察宫腔病灶部位 清晰显示肌层浸润深度等 特异报道超声测膜厚度绝妇女膜异常相关性[12～14]宫腔均质强回声伴丰富血流应高度警惕膜癌时诊刮明确诊断宫腔局限性隆起提示膜息肉性占满整宫腔宫腔线较均匀回声增生膜表现膜厚度4mm根属良性病变防止诊刮动态观察膜厚度4mm 时床作病理检查
通阴道超声观察子宫膜病变时进行诊断性刮宫 两者结合防止盲目性刮宫妇女造成肉体心理伤害 明显提高诊刮阳性率 患者生存率明显提高评估绝阴道出血方面 阴道超声检查起着非常重辅助作
二阴道超声子宫膜癌诊断价值
组70例绝膜癌患者 膜厚度≤4 mm 1例（14 ）5 mm 5例（71 ）6～7mm 16例（23 ）≥8 mm 48例（685 ） 分段性诊刮宫腔镜拟 阴道超声解病变范围方面具定优势进行膜测量外观察膜基底部浅肌层分界肌层浸润深度宫颈卵巢累情况组超声结果显示Ⅰa超声诊断符合率777Ⅰb857 Ⅰc777 Ⅱ777 Ⅲ100 阴道超声预测分期总准确度828左右分析原 ①绝妇女膜肌层结合带变薄常常显示清[15] 造成Ⅰa Ⅰb 较难区分②合子宫肌腺症子宫肌瘤变性时膜病灶肌层浸润范围常显示清Ⅰb Ⅰc 较难区分③宫腔病灶较病理未见宫颈累Ⅰ期误诊Ⅱ期组Ⅰb 中5 例属种情况④局限性病灶易侵犯肌层时忽略组Ⅰ期Ⅱ期病例阴道彩色普勒超声均显示膜均匀增厚边缘毛糙光点分布均匀见稍低回声低回声混合回声区伴宫腔积液病变肌层分界清说明癌灶已侵犯肌层回声均质膜息肉容易鉴处病变处彩色血流信号较丰富走行迂曲特癌血流阻力指数明显降低〔≤04〕研究结果显示阴道超声测量绝出血妇女子宫膜厚度＜4 mm 时 膜癌危险性低 做诊刮 应定期访[61617]膜厚度5～8 mm者 二维图CDFI典型者应定期复查建议行诊断性刮宫便早期诊断早期治疗
正常绝雌激素水低子宫血流减少子宫动脉分支显示率低特舒张期血流消失[18] 膜癌患者子宫膜膜基底部显示点状短棒状条状血流信号微血早期恶性肿瘤诊断中非常重血分散排列生长速度快 成肿瘤生长动力 血流动力学指标常预测浸润深度高速低阻型动脉频谱[12] 研究结果说明 绝子宫出血疾病血流分布RI值特征：膜癌较膜良性病变血流显示率高 病灶新生血形成关新生血形成认肿瘤生长重表现 肿瘤组织新生血具正常血特征量动静脉吻合出现血壁缺乏组织成分 导致血流阻力降低 血流阻力降低肿瘤发生早期阶段指标阴道超声探头子宫 探测新生组织中阻力低血流组70例彩色普勒技术切面观察病灶血流情况 脉普勒（PW） 进行点测量RI值膜癌Ⅰa Ⅲ期膜血流显示数例呈增高趋势血流RI呈降趋势Ⅰ期子宫膜癌膜良性病变间鉴点文献报道：子宫膜癌肌层浸润深度血供丰富程度密切相关浸润越深血供越丰富流速越快血流阻力指数越低[19]膜癌肌层浸润深度影响预重素手术前选择手术方式治疗方案选择重意义[14]
绝阴道出血病诊治中阴道超声作首选检查方法检查手段相具创性更少盲目性发症便访观察特点够术前膜癌病理分期做出定评估床医师制定合理治疗方案提供价值信息
三研究局限性
组未发现Ⅳ期病例样数着健康意识提高诊提前关病例数限阴道超声诊断局部子宫膜癌Ⅰ期病例方面存局限性研究超声测量子宫膜厚度取正中矢状切面前径容易受观素影响采彩色普勒时超声束血流方夹角影响测量结果
结
1阴道超声检查子宫膜癌期膜厚度正常子宫膜拟明显增厚
2阴道彩色普勒超声检查子宫膜癌时Ⅰa Ⅲ期血流显示数例呈增趋势血流RI呈降趋势
3阴道超声检查病理符合率明显高腹部超声检查减少诊刮盲目性提高诊刮诊断率作子宫膜癌首选辅助检查方法
研究创新性评价
1阴道超声作种创廉价非侵入性重复检查手段子宫病变诊断具明显优势阴道超声图更加清晰扫描视角需充盈膀胱受肥胖重反射肠胀气影响
2阴道彩色普勒超声二维图根底观察子宫体宫腔膜病灶血流信血分布血流动力学特征阻力指数增加判断信息术前癌变分期手术方式选择均床指导意义
参考文献
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·附录·
1综述
超声子宫膜病变中应
子宫膜
1．正常子宫膜
子宫膜起源原始间胚叶宫颈组织学口覆盖整宫腔子宫膜分两层基底层子宫肌层月周期中激素变化反响功层基底层生增殖带月周期受雌孕激素序贯作发生周期性变化增殖－分泌－脱落－增殖种变化超声膜厚度（体积）回声强弱等参数表达
（1）子宫膜厚度
月周期中子宫膜变化反映膜功状态卵泡期受雌激素影响膜外表皮腺体间质血均增生（腺体增殖反响明显）膜厚度O5mm增5mm 般认正常妇女膜厚度8～10mm绝妇女子宫膜厚度正常限3mm5mm
（2）子宫膜回声类型
子宫膜回声子宫肌层相卵泡期膜表现低回声排卵回声逐渐增强Nakemura等[1]切面子宫膜回声分4级I级显示低回声功层伴低限度较强回声明显腔隙II级显示<5O强回声伴明显腔隙III级显示>50强回声伴低限度中间低回声区腔隙：1V级显示完全强回声明显腔隙
2．子宫膜癌概述
子宫膜癌女性生殖器官常见三恶性肿瘤统计国子宫膜癌占妇科恶性肿瘤20％～30％[2]子宫膜癌发病雌激素水关见绝妇女20年国外资料显示子宫膜癌发病率明显增加趋势西方兴旺国家子宫膜癌发病率居妇科肿瘤第位生态破坏环境恶化﹑生活中化学危险素增加﹑女性均寿命延长外医疗保健知识普﹑常性查体﹑诊断技术提高等诸原子宫膜癌发病率升高
迄止子宫膜癌病然清楚遗传素环境素量研究说明子宫膜癌发病相关素：肥胖未孕育晚育延迟绝等体质性素：糖尿病高血压某造成体雌激素含量增加妇科疾病子宫膜增生等疾病素外源性雌激素遗传素绝阴道流血绝前期阴道规流血流水妇科常见床表现非子宫膜癌特异性病症应良性疾病鉴
根子宫膜癌组织源进行分类子宫膜癌病理分型致分：①子宫膜样腺癌 高分化腺癌中假设伴良性化生鳞状皮称腺棘皮癌腺癌伴鳞状皮成分时称腺鳞癌②子宫浆液性乳头状癌③透明细胞癌④粘液腺癌⑤鳞状细胞癌⑥毛玻璃样细胞癌⑦未分化癌⑧嗜酸性细胞癌⑨子宫膜样癌伴性索样分化⑩膜疣状癌
研究子宫膜癌血生长特点揭示组织学特征关键肿瘤新生血形成先肿瘤细胞增长恶性肿瘤新生血源病变中央呈机性分布走行迂曲子宫膜癌癌组织血供丰富新生血缺乏正常组织结构病变区血液血高速低阻运行作增加癌灶血液供限度满足癌组织生长
子宫膜癌床分期预判断治疗方式选择关重国际妇产科联合会分期标准子宫膜癌床分期：I期：限子宫Ia期：肿瘤限膜Ib期：肌层浸润<12Ic期：肌层浸润>12II期：宫颈受侵犯IIa期：仅宫颈腺体受侵犯IIb期：宫颈间质受侵犯III期：盆腔受累IIIa期：肿瘤侵犯浆膜〔〕附件〔〕腹水细胞学阳性IIIb期：阴道转移IIIc期转移盆腔〔〕动脉旁淋巴结IV期：盆腔外转移IVa期侵犯膀胱〔〕肠粘膜IVb期：远处转移 包括腹腔〔〕腹股沟淋巴结转移
3子宫膜良性病变
〔1〕子宫膜增生
子宫膜增生持续雌激素影响引起病发生月异常年龄较轻妇女绝期妇女子宫膜增生病理分单纯性增生称囊性增生复杂性增生称腺瘤性增生3开展腺癌非典型增生重度非典型增生腺癌较难鉴约33开展腺癌[3]腺囊样增生常见膜增生良性病变膜厚度达20mm床表现段较长时间闭出现规阴道流血月
〔2〕子宫膜息肉
子宫膜息肉数膜炎致膜异常增生堆积膜腺体息肉样改变致突出子宫腔位置蒂长短定床表现规阴道流血期延长息肉腺体腺腔呈囊性增生甚呈腺瘤样增生偶发生变性坏死年膜息肉绝期绝妇女中应雌激素代治疗增加趋势40岁中青年妇女中息肉造成月作般月失调效治疗
〔3〕子宫粘膜肌瘤
子宫粘膜肌瘤子宫肌瘤种 普遍认发生雌激素关粘膜肌瘤易形成蒂宫腔生长犹异物造成宫腔规变形子宫外形明显变化子宫粘膜肌瘤床表现月 粘膜肌瘤增期延长旦肌瘤坏死溃疡感染时持续性规阴道流血流脓
子宫膜病变妇产科常见疾病包括良性恶性病变恶性病变子宫膜癌床表现规阴道流血绝阴道流血出现述病症患者应首先作超声检查减少诊断性刮宫选择正确治疗方案重意义[4]
二评定子宫膜病变常超声方法
1958年英国Donald等首次报道超声妇产科应超声诊断体损伤重复检查诊断迅速准确已成妇产科首选影学诊断方法目前诊断膜疾病超声手段阴道超声〔transvaginal sonography TVS〕阴道彩色谱勒超声（transvaginal color Doppler flow image TVCDFI）年开展宫腔超声造影〔sonohysterography SHG〕等
阴道超声配置高频转换器分辨力明显高出腹部超声操作时阴道探头放置阴道穹窿部位紧贴阴道穹窿宫颈声束阴道穹窿进入需充盈膀胱防止肠道气体干扰腹壁脂肪超声束造成衰减子宫附件距离扫描分辨率高获腹更清晰图通膜厚度测量回声观察鉴诊断膜病变
阴道彩色普勒超声包括彩色血流超声显脉普勒超声显彩色血流超声显反映病变部血分布血流方脉普勒超声显频谱形式展现超声波血流间相运动产生普勒频移通分析膜病变血流频谱获系列普勒指标[5～7]例通血阻力指数搏动指数解血流阻力情况数值越低说明舒张期血流增加阻力降低
宫腔超声造影十年开展起项宫腔输卵检查技术宫腔注入生理盐水时进行阴道超声检查通生理盐水扩张宫腔产生良透声窗作明显提高宫腔病灶检出率
三维超声仪特殊探头具备储存处理量数计算机具处理三维图数特殊软件系统获取二维超声技术法切面三维面成技术采复合扫描线增加反射面图度增强增加图清晰度三维超声体积测量功运独特方法计算脏器体积需脏器病灶形状进行假设已膜体积测量显示出厚度测量更重复性行性准确性[89] 目前三维超声已广泛应妇产科疾病包括膜病变诊断
三超声子宫膜癌早期诊断中应
数子宫膜癌患者表现绝阴道出血规阴道流血病症难良性膜病变鉴需方法简便较准确诊断方法国外诊断膜病变方法膜吸引获取子宫膜进行活检国目前应诊断性刮宫具创伤性26膜病变漏刮1986年Fteischer首次阴道超声应子宫膜癌诊断作者超声技术子宫膜癌早期诊断作做量研究Lerner[10]绝阴道流血妇女进行阴道超声检查刮宫病理诊断作拟超声显示宫腔前层膜肌层交界处强回声间距离膜厚度实际包含两层膜超声测量般取正中矢状切时膜前径结果显示正常绝妇女两层膜厚度4mm膜≥4mm预测膜病变敏感性特异性分9668作者绝妇女分两组：病症组病症组认病症组定5mm病症组定8mm减少刮宫次数Tabor持观点膜厚度测量降低诊断性刮宫率通测量膜厚度筛选然4子宫膜癌患者漏诊[11]
Loverro等106例绝阴道出血患者做阴道超声检查发现膜5mm患者没例子宫膜癌膜厚度15mm患者均子宫膜癌膜厚度5～15mm间萎缩子宫膜膜良性病变子宫膜癌阴道超声难分辨性质[12]结合量谱勒超声通计算血流指数助膜5～15mm间患者做出良恶性鉴[13]未绝妇女膜界值报道较少Theodore通研究认正常未绝妇女膜限12mm围绝期绝行激素代治疗妇女膜超7mm绝做激素代治疗膜超5mm阴道彩色普勒超声应增加阴道超声膜病变鉴力正常子宫膜萎缩子宫膜数膜增生没血流91子宫膜癌显示肿瘤肿瘤周围血流肿瘤中心血流RI042±002[14]
Fleischer[15]描述子宫膜癌膜息肉血流特征血显示分支子宫膜癌特点均血数34支息肉均12支作者认彩色超声提高子宫膜癌癌前病变鉴[16]超声造影明确宫腔形态膜外表特征基底特征显示阴道超声更清晰
LaiferNarin[17]传统阴道超声显示正常膜绝阴道出血患者做造影超声结果显示中14膜病变认阴道超声作种膜疾病筛查手段欠完美阴道超声显示正常异常阴道出血应进步做超声造影检查理宫腔超声造影导致癌肿播散学者输卵阻塞输卵通畅两组子宫膜癌患者X线宫腔造影预进行研究发现两者间差异推注造影剂时防止高压操作阴道超声造影鉴诊断绝阴道出血规阴道流血患者宫腔良恶性病变效方法Theodore等运超声造影方法观察膜特征提出良性疾病具特征膜4mm均匀性增厚突宫腔外表光滑带蒂强回声疑恶性病变表现局部均质肿块突宫腔局部膜厚4mm述指标筛选子宫膜癌敏感性89特异性46阴性预测值97阳性预测值16通超声造影观察宫腔形态良性病变患者宫腔注入盐水充分扩张子宫膜癌患者生理盐水注入宫腔充分扩张宫腔扩张困难子宫膜癌潜信号[18]着三维超声床广泛应优越性断表达体积测量功Yaman等研究子宫膜体积测量重复性认体积测量重复性高二维超声子宫膜癌诊断提供新方法Gruboeck早1993年提出三维超声测量子宫膜体积方法诊断子宫膜癌认鉴良恶性膜疾病优膜厚度测量子宫膜癌均体积370±318cm313 cm3作界值诊断子宫膜癌敏感度100阳性预测值977述体超声研究Cheung[19]30例子宫膜癌患者离体子宫做超声检查探头直接放置子宫浆膜层求更真实描述子宫膜癌超声形态结果膜癌均膜厚114±66mm 中15例表现较规息肉样肿块6例显示局部膜增厚6例良性息肉样改变
四超声子宫膜癌首次治疗前高危素筛选分层治疗中作
目前已拟明确早期子宫膜癌高危素包括低分化非子宫膜样组织类型深肌层浸润宫颈累等存高危素子宫膜癌需进行盆腔腹动脉旁淋巴结切活检结合放疗化疗细胞分化组织类型通诊刮组织学检查获肌层浸润宫颈浸润术前评估认困难MRI肌层浸润宫颈浸润诊断具较高准确性阴道超声评价肌层浸润宫颈浸润中然起重作
肌层宫颈浸润目前关阴道超声诊断肌层浸润报道诊断准确率66～100等[2021]般认诊断深肌层浸润准确率较高肌层浸润深度宫颈受累决定手术范围关键素FIGO分期诊断准确率较低Olaya[22]描述肌层浸润声图特征肌层浸润时超声表现子宫膜基底层清晰见子宫膜肌层分界清浸润时基底层消失模糊高回声膜浸入肌层呈锯齿状呈指状突起Artner[23]等报道阴道超声测量膜癌侵犯子宫肌层深度膜肌层交接限制肿瘤侵犯子宫肌层深度边缘浸润深度分未浸润浸润＜50浸润＞50宫颈受累根子宫颈肿瘤规回声病理检查超声提示63例宫颈受累病理检查60例宫颈受累假阴性3例假阳性病理检查肌层侵犯＜50者28例＞50者31例肌层侵犯者10例超声检查相应者分29例30例9例仅1例假阳性假阴性两种检查结果相关性较〔p<001〕孙彤[24]等术前阴道超声评估27例子宫膜癌肌层浸润深度术病理学结果23例〔852〕患者TVS检测准确
淋巴结转移Cheng等[25]通阴道超声肿瘤直径测量肌层浸润深度判断肿瘤血流阻力指数测定预测淋巴结转移研究说明肿瘤直径>25cm浸润＞12肌层RI＜04患者淋巴转移发生率显著增加素回分析RI唯淋巴转移显著相关素12例淋巴转移患者RT均0430例淋巴转移患者4例RI04认肿瘤血流RI预测淋巴结转移较指标
彩色普勒血流成 学者认TVS测量子宫膜厚度敏感性特异性够满意完全取代子宫膜诊断性刮宫组织学检查[26] 必根病变血流特点进步进行鉴诊断[27]TVCDS显示子宫膜癌患者增厚膜处见条异常增粗血血流极丰富走行紊乱局灶性弥漫性血流丰富区膜厚度呈行关系明显正常绝萎缩膜中未见血流信号[28] Emoto[29]等研究31例绝女性子宫膜厚度膜增生膜癌患者相拟认检查膜区血流厚度更利判断子宫膜癌分化程度预测肌层浸润深度 CDFI助提高子宫膜癌诊断准确率
脉普勒（pulse wave DopplerPW） PW显示膜癌患者子宫动脉血流速度较正常绝妇女增快恶性肿瘤血流速度较良性肿瘤高尤舒张期著[28]肿瘤部散新生血动静脉吻合支 PW检查表现舒张期血流丰富呈低阻特征子宫动脉病灶处血流阻力指数降病灶血流均阻力指数（RI） 045±007RI< 05判断子宫膜癌效参考指标[5]赵蔚[30]等RI 045作区宫腔良恶性病变界值敏感性特异性均80准确性87 说明膜血流RI值膜病变鉴诊断较高价值血流阻力指数种改变病理学家研究相符[31] 发现恶性肿瘤常伴新生异常血动静脉瘘血走行失常血末端静脉池血壁缺乏滑肌等血阻力较低频谱普勒显示低阻特性 PW子宫膜癌诊断具极高价值
彩色普勒量图（color Doppler energy imaging CDE）：许学者肯定CDE显鉴良恶性病变中价值Amit[32]60例绝出血患者进行TVS检测膜厚度量普勒检查发现膜厚度5mm界值判断膜良恶性病变敏感性特异性分857891TVSCDE联合进行检查获更效果敏感性高达928杨岳洲等[33]应CDETVS显黏膜肌瘤息肉患者血流进行观察显示径07mm血流速度08cms低速血流夹角33～52°范围敏感性根受影响认CDE良显示子宫膜癌病变部低速血流
五展
然宫腔造影技术宫腔超声提高肌层浸润宫颈浸润准确性宫腔操作程复杂增加肿瘤扩散时机必寻找种方法简便创诊断方法量化诊断指标三维超声年开展起新技术面成技术子宫膜癌肌层浸润深度诊断否优二维超声体积测量功否提供量化指标值研究
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32 Amit A Weiner Z Ganem N et al The diagnostic value of power Doppler measurements in the endometrium of women with postmenopausal bleeding Gynecol Oncol 2000 77（2）：2437
33 杨岳洲叶旭萍钱春蓓等 阴道超声彩色普勒量图子宫黏膜肌瘤子宫膜息肉分析 中国医学影技术 2001 17（3） 257258
2学期间科研成绩
荣誉：
文：
超声子宫膜病变中应
社区医学杂志2007年第5卷3期4647
116例肾结核声图分析
中国医药导报2021年第5卷第6期8384
3致谢
文完成际首先感谢导师吴凤霞教授感谢三年关心培养渊博学识敏锐思维严谨治学精神受益匪浅献身科学勇开拓精益求精工作作风永远学楷模鼓励工作中断进取谨致崇高敬意诚挚谢意
衷心感谢李玉宏教授张爽教授朱艳教授刘丽丽副教授张蕴莉教授课题设计文修改细心帮助指教
感谢超声科全体医护员床实程中予私帮助指导
感谢周盾教授完钱课题试验程中指导帮助
感谢帮助
4简介
n 根情况
n 出生日期：1981年4月5号
n 性 ：女
n 工作单位：
n 工作历：
n 教 育
2000．92005．7 锦州医学院床医学专业
2005．9 辽宁医学院妇产专业攻读硕士学位
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阴道彩色普勒超声子宫膜癌诊断价值探讨
The Diagnostic Value of Transvaginal Ultrasonography in Postmenopausal Women with Endometrial Cancer
硕士研究生：孙丽丽
指导教师：吴凤霞
辽宁医学院
锦州 121001中国
二零零八年四月
Candidate for Master Degree Sun Lili
SupervisorWu Fengxia
Liaoning Medical University
Jinzhou 121001 China
April2021
辽宁医学院研究生学位文独创性声明
申明呈交学位文导师指导进行研究工作取研究成果知文中特加标注致谢方外文中包含已发表撰写研究成果包含获校教育机构学位证书材料工作志研究做奉献均已文中作明确说明表示谢意
申请学位文资料假设实处承切相关责
文作者签名： 日期：
辽宁医学院研究生学位文版权授权书
完全解辽宁医学院关保护知识产权规定：研究生攻读学位期间文工作知识产权单位属辽宁医学院保证毕业离校发表文文工作成果时署名单位辽宁医学院导师通讯作者通讯作者单位署名辽宁医学院学校权保存国家关部门机构送交文复印件磁盘允许文查阅阅学校公布学位文全部局部容〔保密容外〕采影印缩印手段保存文
文作者签名：
指导教师签名：
目 录
摘
中文著摘………………………………………………………………1
英文著摘………………………………………………………………2
二英文缩略语表………………………………………………………………3
三文
前言…………………………………………………………………………4
资料方法…………………………………………………………………5
结果…………………………………………………………………………6
讨…………………………………………………………………………13
结…………………………………………………………………………16
四研究创新性评价…………………………………………………17
五参考文献……………………………………………………………………18
六附录
综述…………………………………………………………………………20
学期间科研成绩…………………………………………………………31
致谢…………………………………………………………………………32
简介……………………………………………………………………33
·中文著摘·
阴道彩色普勒超声子宫膜癌诊断价值探讨
目
通绝子宫膜癌患者资料进行分析探讨阴道超声绝子宫膜癌诊断中作
方 法
选择手术病理证实70例绝子宫膜癌患者床阴道超声声图资料进行回忆性分析总结分析膜厚度病灶浸润深度局部血供普勒血流参数阻力指数（RI）值
结 果
阴道超声病理结果符合率明显高腹部超声术前阴道超声预测膜癌分期准确度828 左右70例患者中膜厚度≤4 mm 1 例（14 ） 5 mm 5 例（71 ） 6～7 mm 16 例（23 ） ≥8 mm 48 例（685 ）期正常子宫膜拟明显增厚〔p<001〕ⅠbⅠcⅡⅢ期Ⅰa期拟膜明显增厚〔p<005p<001〕ⅡⅢⅠc期拟差异显著性〔p>005〕70例膜癌声图Ⅰa Ⅲ期膜血流显示数例呈增高趋势RI值呈降趋势
结
绝膜癌患者诊断中阴道超声检查具较高床应价值
关键词
超声检查子宫膜癌绝
·英文著摘·
The Diagnostic Value of Transvaginal Ultrasonography in Postmenopausal Women with Endometrial Cancer
Objective
To discuss the diagnostic value of transvaginal ultrasonography in postmenopausal women with endometrial cancer
Methods
A retrospective study was performed in 70 postmenopausal women with pathologically proved endometrial cancer in our hospital between Aug 2006 and Jan 2021 Endometrial thicknessmyometrial invasionlocation of the blood vessels and Doppler blood flow index RI were evaluated
Results
The endometrial thickness was ： 4mm in 1 （1 4 ） case 5mm in 5 （7 1 ） cases 6 7mm in 16 （23 ） cases and ≥8 mm in 48 （68 5 ） cases The staging accuracy of transvaginal ultrasonography was 828 CDFI was applied on 70 cases the results indicated that blood flow velocity increased and RI decreased from stage Ⅰa to Ⅲ
Conclusion
Transvaginal ultrasonography （especially CDFI） should be used as the first line investigation in postmenopausal women with endometrial cancer
Key words
Ultrasonography Endometrial cancer Menopause
·英文缩略语表·
英文缩写
英文全称
中文译名
CDFI
Color Doppler flow imaging
彩色普勒血流显
PW
Pulse wave Doppler
脉普勒
RI
Resistant index
阻力指数
TVS
Transvaginal sonography
阴道超声
TVCDFI
Transvaginal color Doppler flow image
阴道彩色普勒超声
·文·
阴道彩色普勒超声子宫膜癌诊断价值探讨
前 言
子宫膜癌妇科常见恶性肿瘤占女性生殖道恶性肿瘤20～30约80病例发生绝妇女[1]年该病发病率升趋势[2]病症表现绝阴道流血排液早期诊断诊断性刮宫 刮宫检查结果10恶性[3] 诊刮年龄较妇女定发症危险性 适范围筛查阴道超声筛选检查手段阴道彩色普勒超声通观察膜病变形态血流特点进步诊断子宫膜病理状态
子宫膜增生膜腺体基质异常增殖阴道彩色普勒显示膜称性增厚呈高回声膜肌层分界清楚浸润肌层膜癌鉴处然子宫膜癌通诊断性刮宫手术前获病理诊断提示病灶累深度范围通阴道彩超观察子宫膜癌肌层浸润深度
子宫膜癌恶性疾病 80 发生50 岁绝前妇女[4]子宫膜癌早期检出明显延长患者生存期利中老年妇女生殖保健膜癌患者子宫出血原通常肿瘤细胞侵犯血发生坏死致子宫膜癌分3 型 弥漫型局限型息肉型中弥漫型超声表现较典型 侵膜范围 侵肌层 彩色血流 超声易诊断研究证明绝子宫膜厚度≥50 mm筛查子宫膜癌指标加增生膜面彩色血流信号偶见星点状彩色血流信号二者较明显区[5]
进步探讨阴道超声绝子宫膜癌诊断中价值研究通绝膜癌患者资料进行分析探讨阴道超声绝子宫膜癌诊断中作利中老年妇女生殖保健提高生存质量
资料方法
病例选择
选择2006 年8月2021 年1月间院诊手术病理证实70例绝子宫膜癌患者资料进行回忆性分析患者年龄50～73 岁均59岁69 例绝阴道出血1 例表现阴道排液外绝期健康志愿者50年龄51～75岁均62岁测量正常子宫膜厚度
二仪器
采辽宁医学院附属第医院超声科GELogiq 5 pro型彩色普勒超声诊断仪探头50～70MHZ
三测定指标方法
〔〕检测指标
1子宫膜癌分期：
子宫膜癌病理分期2000 年FIGO 分期方法 Ⅰa 期病变局限子宫膜Ⅰb 期侵入肌层≤12 Ⅰc 期 病变侵入肌层> 12Ⅱ期 病变累宫颈未超越子宫Ⅲ期 局部区域出现转移Ⅳ期浸润膀胱黏膜直肠黏膜远处转移根分期方法研究中阴道超声腹部超声预测分期：声图显示膜病灶未超出肌层厚度12者Ⅰa Ⅰb 期超出肌层厚度12者Ⅰc 期累宫颈者Ⅱ期累宫旁卵巢者Ⅲ期解病灶数目肌层浸润深度病变范围等情况
2阻力指数（RI）测定：
70 例患者根底选彩色普勒技术切面观察病灶血流情况 脉普勒（PW）进行点测量 取RI均值
〔二〕检测方法：
检查者取膀胱截石位阴道探头涂适量已灭菌耦合剂避孕套套住阴道探头涂适量耦合剂探头插入宫颈阴道穹窿部位阴道作横斜等切面扫查①注意子宫轮廓肌层膜回声 观察子宫膜形态结构回声特点质均匀否膜子宫肌层分界疑病变局部 宫颈双附件否受累②测量子宫膜厚度 宫腔离 两侧单层膜厚度相加③判断肌层浸润程度 测量肌层膜分界线肿瘤延远点距离 正常部位肌层厚度相拟④测量RI均值：选彩色普勒技术切面观察病灶血流情况 脉普勒（PW）进行点测量取均值注意：线框方取样位置保持致取样线血流方角度＜60度超声检查时间距手术时间均10天测量均完成
四统计学方法
应SPSS115统计软件计量资料均数±标准差〔±s〕表示 两组间均数拟采配t 检验计数资料采x2 检验p<005 差异统计学意义p<001差异显著统计学意义
结果
子宫膜癌腹部超声阴道超声病理诊断拟
70例病术前均行阴道超声检查时行腹部超声术病理结果拟阴道超声病理结果符合率明显高腹部超声〔p<001〕见表1
表1 子宫膜癌腹部超声阴道超声病理诊断符合率〔例数〕
床分期
腹部超声
阴道超声
病理诊断
Ⅰa
1
7
9
Ⅰb
20
36
42
Ⅰc
5
7
9
Ⅱ
5
7
9
Ⅲ
1
1
1
病理诊断总符合率
457
828*
p<001
注：腹部超声拟*p<001
二期子宫膜癌患者阴道超声检查结果见图12345
图1Ⅰa期： 病变局限子宫膜肌层浸润 子宫正常 形态规
肌层回声均匀 子宫膜层规增厚 局部回声均匀 呈稍高回声
（类似子宫膜息肉） 组膜厚度：69±21mm 癌灶突宫腔伴
程度宫腔积液 肌层界线清晰 CDFI：RI：052±007见点
状血流信号
图2Ⅰb 期： 浅肌层浸润（浸润程度＜原肌层12） 子宫形态较饱满
子宫膜明显增厚 膜回声均 膜厚度约155±72mm 膜肌层分
界清 呈锯齿状侵入肌层 常伴宫腔积液CDFI：RI：049±009见
少许短条状血流信号
图3Ⅰc 期：深肌层浸润（浸润程度>原肌层12） 子宫体积明显增
膜呈强弱均质增厚 膜厚度约199±65mm 膜肌层均呈现均
匀回声 局部出血坏死伴局灶性回声区 伴宫腔积液CDFI：RI：
040±006病变组织血供丰富 树枝状网状血流信号
图4Ⅱ期：病变累宫颈膜回声杂乱均呈团块状膜厚度约
208±73mm边缘规子宫肌壁分界清楚清楚伴等量积
液CDFI：RI：036±012病变血流信号丰富
图5Ⅲ期：病变累宫旁卵巢子宫体积增宫结构紊乱肌层
膜回声分界清膜厚约213mm前壁肌层回声显著均突宫外
范围约300×270mm CDFI：RI均值：031病变血流信号更丰富
三期子宫膜癌患者子宫膜厚度变化病理诊断符合率
期正常子宫膜拟明显增厚〔p<001〕ⅠbⅠcⅡⅢ期Ⅰa期拟膜明显增厚〔p<005p<001〕ⅡⅢⅠc期拟差异显著性〔p>005〕见表2表3图1
表2 期子宫膜癌患者子宫膜厚度变化
病理分期
例数
膜厚度（mm）
正常
50
29±16
Ⅰa
9
69±21*
Ⅰb
42
155±72*#
Ⅰc
9
199±65*#
Ⅱ
9
208±73*▲
Ⅲ
1
213
注：正常组拟*p<005 前组拟 #p<001▲p>005
0
5
10
15
20
25
正常
Ⅰa
Ⅰb
Ⅰc
Ⅱ
Ⅲ
图1 期子宫膜癌患者膜厚度变化
膜厚度〔mm〕
表3 70 例膜癌患者术前阴道超声表现病理分期
病理
例数
阴道超声表现
累
超声预
超声诊断
分期
膜厚度（mm）
肌层改变
宫颈
测分期
符合率（ ）
≤4 5 6～7 ≥8
< 12
≥12
Ⅰa
9
2
2
5
6
3
7
777
Ⅰb
42
3
11
28
30
4
8
36
857
Ⅰc
9
1
1
7
6
3
7
777
Ⅱ
9
2
7
3
4
2
7
7
777
Ⅲ
1
1
1
1
1
四期子宫膜癌患者阴道彩色普勒表现阻力指数结果
期子宫膜癌患者阴道彩色普勒检查示血流丰富阻力指数逐渐降低Ⅰa拟差异显著性（p<005）见表4
表4 70 例膜癌患者术前阴道彩色普勒表现病理分期
病理分期
例数
阴道彩色普勒表现
RI
膜血流显示（例数）
Ⅰa
9
5
0 52±0 07
Ⅰb
42
31
0 49 ±0 09*
Ⅰc
9
9
0 40 ±0 06*#
Ⅱ
9
7
0 36 ±0 12*#
Ⅲ
1
1
0 31
注：Ⅰa拟*p<005 前组拟#p<005
讨
绝妇女着卵巢功衰退 女性激素减少 子宫膜呈周期性变化 发生萎缩变薄 容积相应变资料显示绝正常妇女膜厚度（290±160）mm Bourn T 报道绝正常妇女膜厚度338 mm相[6]子宫膜发生病变时膜异常增厚形态回声改变膜增厚早出现声图改变成筛查子宫膜病变重指标正常绝妇女卵巢功减退雌激素水减低子宫膜持续功逐渐萎缩变薄萎缩程度停年限增长增加[7]子宫膜发生病变时 膜异常增厚形态回声改变 膜增厚早出现声学改变成筛查子宫膜病变重指标
阴道超声腹部超声诊断性刮宫拟子宫膜癌诊断应优势
绝阴道出血妇科值重视床表现文献报道床表现中膜癌发病率1～60间目前公认10左右[8] 超声检查分段性诊刮宫腔镜床常寻找出血原方法 国外文献报道诊刮诊断子宫膜癌假阴性率11[9] 国报道子宫膜癌诊刮诊断率约93左右原组织标少破碎诊刮时未取癌灶取癌周组织关[10] 见床需简单安诊断方法排膜占位病变提高诊刮阳性率降低假阴性率
子宫膜癌发生年龄较肥胖患者 采腹部超声检查 诊断较困难 较高漏误诊率组病例进行阴道超声检查时腹超声检查结果进行分析 发现腹超声检查子宫膜癌正确率（病理符合3270例） 仅阴道超声检查正确率（病理符合5870例） 半 阴道超声仅方便患者 探头频率更高 距离子宫更 清晰显示子宫膜 膜肌层界线更清晰 分辨率高 子宫膜癌早期检出率更明显提高
子宫膜增生子宫膜炎较正常绝子宫膜厚尤前者明显膜形态回声正常绝子宫膜相似膜中央常见宫腔线口起宫腔底部均见增厚膜子宫膜癌膜明显增厚均4mm表现早期子宫正常膜规增厚局部区域出现回声强弱均呈规团块腔突起晚期子宫增宫腔回声杂乱肌层变薄黏膜层肌层甚浆膜层浸润灶膜肌层分界清绝子宫出血原通常采检查方法分段诊断性刮宫诊断性刮宫目前然诊断子宫膜癌效准确手段常局部子宫膜病变遗漏种创伤检查手段 患者带恐惧痛苦 甚引起癌细胞扩散出血感染等发症 诊刮时刮取膜时少宫腔膜12 局部病例显示局限膜区域子宫膜癌造成漏诊传统诊刮手段具定发症危险性外 盲目诊刮假阴性率2～6[11]
阴道超声超声波频率高 距子宫更 盆腔脏器处场范围 清晰显示子宫膜肌层浆膜层邻周围器官部位结构变化阴道超声检查阴道规出血方面简单安种检查方法 准确测量膜 观察膜结构 较直观观察宫腔病灶部位 清晰显示肌层浸润深度等 特异报道超声测膜厚度绝妇女膜异常相关性[12～14]宫腔均质强回声伴丰富血流应高度警惕膜癌时诊刮明确诊断宫腔局限性隆起提示膜息肉性占满整宫腔宫腔线较均匀回声增生膜表现膜厚度4mm根属良性病变防止诊刮动态观察膜厚度4mm 时床作病理检查
通阴道超声观察子宫膜病变时进行诊断性刮宫 两者结合防止盲目性刮宫妇女造成肉体心理伤害 明显提高诊刮阳性率 患者生存率明显提高评估绝阴道出血方面 阴道超声检查起着非常重辅助作
二阴道超声子宫膜癌诊断价值
组70例绝膜癌患者 膜厚度≤4 mm 1例（14 ）5 mm 5例（71 ）6～7mm 16例（23 ）≥8 mm 48例（685 ） 分段性诊刮宫腔镜拟 阴道超声解病变范围方面具定优势进行膜测量外观察膜基底部浅肌层分界肌层浸润深度宫颈卵巢累情况组超声结果显示Ⅰa超声诊断符合率777Ⅰb857 Ⅰc777 Ⅱ777 Ⅲ100 阴道超声预测分期总准确度828左右分析原 ①绝妇女膜肌层结合带变薄常常显示清[15] 造成Ⅰa Ⅰb 较难区分②合子宫肌腺症子宫肌瘤变性时膜病灶肌层浸润范围常显示清Ⅰb Ⅰc 较难区分③宫腔病灶较病理未见宫颈累Ⅰ期误诊Ⅱ期组Ⅰb 中5 例属种情况④局限性病灶易侵犯肌层时忽略组Ⅰ期Ⅱ期病例阴道彩色普勒超声均显示膜均匀增厚边缘毛糙光点分布均匀见稍低回声低回声混合回声区伴宫腔积液病变肌层分界清说明癌灶已侵犯肌层回声均质膜息肉容易鉴处病变处彩色血流信号较丰富走行迂曲特癌血流阻力指数明显降低〔≤04〕研究结果显示阴道超声测量绝出血妇女子宫膜厚度＜4 mm 时 膜癌危险性低 做诊刮 应定期访[61617]膜厚度5～8 mm者 二维图CDFI典型者应定期复查建议行诊断性刮宫便早期诊断早期治疗
正常绝雌激素水低子宫血流减少子宫动脉分支显示率低特舒张期血流消失[18] 膜癌患者子宫膜膜基底部显示点状短棒状条状血流信号微血早期恶性肿瘤诊断中非常重血分散排列生长速度快 成肿瘤生长动力 血流动力学指标常预测浸润深度高速低阻型动脉频谱[12] 研究结果说明 绝子宫出血疾病血流分布RI值特征：膜癌较膜良性病变血流显示率高 病灶新生血形成关新生血形成认肿瘤生长重表现 肿瘤组织新生血具正常血特征量动静脉吻合出现血壁缺乏组织成分 导致血流阻力降低 血流阻力降低肿瘤发生早期阶段指标阴道超声探头子宫 探测新生组织中阻力低血流组70例彩色普勒技术切面观察病灶血流情况 脉普勒（PW） 进行点测量RI值膜癌Ⅰa Ⅲ期膜血流显示数例呈增高趋势血流RI呈降趋势Ⅰ期子宫膜癌膜良性病变间鉴点文献报道：子宫膜癌肌层浸润深度血供丰富程度密切相关浸润越深血供越丰富流速越快血流阻力指数越低[19]膜癌肌层浸润深度影响预重素手术前选择手术方式治疗方案选择重意义[14]
绝阴道出血病诊治中阴道超声作首选检查方法检查手段相具创性更少盲目性发症便访观察特点够术前膜癌病理分期做出定评估床医师制定合理治疗方案提供价值信息
三研究局限性
组未发现Ⅳ期病例样数着健康意识提高诊提前关病例数限阴道超声诊断局部子宫膜癌Ⅰ期病例方面存局限性研究超声测量子宫膜厚度取正中矢状切面前径容易受观素影响采彩色普勒时超声束血流方夹角影响测量结果
结
1阴道超声检查子宫膜癌期膜厚度正常子宫膜拟明显增厚
2阴道彩色普勒超声检查子宫膜癌时Ⅰa Ⅲ期血流显示数例呈增趋势血流RI呈降趋势
3阴道超声检查病理符合率明显高腹部超声检查减少诊刮盲目性提高诊刮诊断率作子宫膜癌首选辅助检查方法
研究创新性评价
1阴道超声作种创廉价非侵入性重复检查手段子宫病变诊断具明显优势阴道超声图更加清晰扫描视角需充盈膀胱受肥胖重反射肠胀气影响
2阴道彩色普勒超声二维图根底观察子宫体宫腔膜病灶血流信血分布血流动力学特征阻力指数增加判断信息术前癌变分期手术方式选择均床指导意义
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·附录·
1综述
超声子宫膜病变中应
子宫膜
1．正常子宫膜
子宫膜起源原始间胚叶宫颈组织学口覆盖整宫腔子宫膜分两层基底层子宫肌层月周期中激素变化反响功层基底层生增殖带月周期受雌孕激素序贯作发生周期性变化增殖－分泌－脱落－增殖种变化超声膜厚度（体积）回声强弱等参数表达
（1）子宫膜厚度
月周期中子宫膜变化反映膜功状态卵泡期受雌激素影响膜外表皮腺体间质血均增生（腺体增殖反响明显）膜厚度O5mm增5mm 般认正常妇女膜厚度8～10mm绝妇女子宫膜厚度正常限3mm5mm
（2）子宫膜回声类型
子宫膜回声子宫肌层相卵泡期膜表现低回声排卵回声逐渐增强Nakemura等[1]切面子宫膜回声分4级I级显示低回声功层伴低限度较强回声明显腔隙II级显示<5O强回声伴明显腔隙III级显示>50强回声伴低限度中间低回声区腔隙：1V级显示完全强回声明显腔隙
2．子宫膜癌概述
子宫膜癌女性生殖器官常见三恶性肿瘤统计国子宫膜癌占妇科恶性肿瘤20％～30％[2]子宫膜癌发病雌激素水关见绝妇女20年国外资料显示子宫膜癌发病率明显增加趋势西方兴旺国家子宫膜癌发病率居妇科肿瘤第位生态破坏环境恶化﹑生活中化学危险素增加﹑女性均寿命延长外医疗保健知识普﹑常性查体﹑诊断技术提高等诸原子宫膜癌发病率升高
迄止子宫膜癌病然清楚遗传素环境素量研究说明子宫膜癌发病相关素：肥胖未孕育晚育延迟绝等体质性素：糖尿病高血压某造成体雌激素含量增加妇科疾病子宫膜增生等疾病素外源性雌激素遗传素绝阴道流血绝前期阴道规流血流水妇科常见床表现非子宫膜癌特异性病症应良性疾病鉴
根子宫膜癌组织源进行分类子宫膜癌病理分型致分：①子宫膜样腺癌 高分化腺癌中假设伴良性化生鳞状皮称腺棘皮癌腺癌伴鳞状皮成分时称腺鳞癌②子宫浆液性乳头状癌③透明细胞癌④粘液腺癌⑤鳞状细胞癌⑥毛玻璃样细胞癌⑦未分化癌⑧嗜酸性细胞癌⑨子宫膜样癌伴性索样分化⑩膜疣状癌
研究子宫膜癌血生长特点揭示组织学特征关键肿瘤新生血形成先肿瘤细胞增长恶性肿瘤新生血源病变中央呈机性分布走行迂曲子宫膜癌癌组织血供丰富新生血缺乏正常组织结构病变区血液血高速低阻运行作增加癌灶血液供限度满足癌组织生长
子宫膜癌床分期预判断治疗方式选择关重国际妇产科联合会分期标准子宫膜癌床分期：I期：限子宫Ia期：肿瘤限膜Ib期：肌层浸润<12Ic期：肌层浸润>12II期：宫颈受侵犯IIa期：仅宫颈腺体受侵犯IIb期：宫颈间质受侵犯III期：盆腔受累IIIa期：肿瘤侵犯浆膜〔〕附件〔〕腹水细胞学阳性IIIb期：阴道转移IIIc期转移盆腔〔〕动脉旁淋巴结IV期：盆腔外转移IVa期侵犯膀胱〔〕肠粘膜IVb期：远处转移 包括腹腔〔〕腹股沟淋巴结转移
3子宫膜良性病变
〔1〕子宫膜增生
子宫膜增生持续雌激素影响引起病发生月异常年龄较轻妇女绝期妇女子宫膜增生病理分单纯性增生称囊性增生复杂性增生称腺瘤性增生3开展腺癌非典型增生重度非典型增生腺癌较难鉴约33开展腺癌[3]腺囊样增生常见膜增生良性病变膜厚度达20mm床表现段较长时间闭出现规阴道流血月
〔2〕子宫膜息肉
子宫膜息肉数膜炎致膜异常增生堆积膜腺体息肉样改变致突出子宫腔位置蒂长短定床表现规阴道流血期延长息肉腺体腺腔呈囊性增生甚呈腺瘤样增生偶发生变性坏死年膜息肉绝期绝妇女中应雌激素代治疗增加趋势40岁中青年妇女中息肉造成月作般月失调效治疗
〔3〕子宫粘膜肌瘤
子宫粘膜肌瘤子宫肌瘤种 普遍认发生雌激素关粘膜肌瘤易形成蒂宫腔生长犹异物造成宫腔规变形子宫外形明显变化子宫粘膜肌瘤床表现月 粘膜肌瘤增期延长旦肌瘤坏死溃疡感染时持续性规阴道流血流脓
子宫膜病变妇产科常见疾病包括良性恶性病变恶性病变子宫膜癌床表现规阴道流血绝阴道流血出现述病症患者应首先作超声检查减少诊断性刮宫选择正确治疗方案重意义[4]
二评定子宫膜病变常超声方法
1958年英国Donald等首次报道超声妇产科应超声诊断体损伤重复检查诊断迅速准确已成妇产科首选影学诊断方法目前诊断膜疾病超声手段阴道超声〔transvaginal sonography TVS〕阴道彩色谱勒超声（transvaginal color Doppler flow image TVCDFI）年开展宫腔超声造影〔sonohysterography SHG〕等
阴道超声配置高频转换器分辨力明显高出腹部超声操作时阴道探头放置阴道穹窿部位紧贴阴道穹窿宫颈声束阴道穹窿进入需充盈膀胱防止肠道气体干扰腹壁脂肪超声束造成衰减子宫附件距离扫描分辨率高获腹更清晰图通膜厚度测量回声观察鉴诊断膜病变
阴道彩色普勒超声包括彩色血流超声显脉普勒超声显彩色血流超声显反映病变部血分布血流方脉普勒超声显频谱形式展现超声波血流间相运动产生普勒频移通分析膜病变血流频谱获系列普勒指标[5～7]例通血阻力指数搏动指数解血流阻力情况数值越低说明舒张期血流增加阻力降低
宫腔超声造影十年开展起项宫腔输卵检查技术宫腔注入生理盐水时进行阴道超声检查通生理盐水扩张宫腔产生良透声窗作明显提高宫腔病灶检出率
三维超声仪特殊探头具备储存处理量数计算机具处理三维图数特殊软件系统获取二维超声技术法切面三维面成技术采复合扫描线增加反射面图度增强增加图清晰度三维超声体积测量功运独特方法计算脏器体积需脏器病灶形状进行假设已膜体积测量显示出厚度测量更重复性行性准确性[89] 目前三维超声已广泛应妇产科疾病包括膜病变诊断
三超声子宫膜癌早期诊断中应
数子宫膜癌患者表现绝阴道出血规阴道流血病症难良性膜病变鉴需方法简便较准确诊断方法国外诊断膜病变方法膜吸引获取子宫膜进行活检国目前应诊断性刮宫具创伤性26膜病变漏刮1986年Fteischer首次阴道超声应子宫膜癌诊断作者超声技术子宫膜癌早期诊断作做量研究Lerner[10]绝阴道流血妇女进行阴道超声检查刮宫病理诊断作拟超声显示宫腔前层膜肌层交界处强回声间距离膜厚度实际包含两层膜超声测量般取正中矢状切时膜前径结果显示正常绝妇女两层膜厚度4mm膜≥4mm预测膜病变敏感性特异性分9668作者绝妇女分两组：病症组病症组认病症组定5mm病症组定8mm减少刮宫次数Tabor持观点膜厚度测量降低诊断性刮宫率通测量膜厚度筛选然4子宫膜癌患者漏诊[11]
Loverro等106例绝阴道出血患者做阴道超声检查发现膜5mm患者没例子宫膜癌膜厚度15mm患者均子宫膜癌膜厚度5～15mm间萎缩子宫膜膜良性病变子宫膜癌阴道超声难分辨性质[12]结合量谱勒超声通计算血流指数助膜5～15mm间患者做出良恶性鉴[13]未绝妇女膜界值报道较少Theodore通研究认正常未绝妇女膜限12mm围绝期绝行激素代治疗妇女膜超7mm绝做激素代治疗膜超5mm阴道彩色普勒超声应增加阴道超声膜病变鉴力正常子宫膜萎缩子宫膜数膜增生没血流91子宫膜癌显示肿瘤肿瘤周围血流肿瘤中心血流RI042±002[14]
Fleischer[15]描述子宫膜癌膜息肉血流特征血显示分支子宫膜癌特点均血数34支息肉均12支作者认彩色超声提高子宫膜癌癌前病变鉴[16]超声造影明确宫腔形态膜外表特征基底特征显示阴道超声更清晰
LaiferNarin[17]传统阴道超声显示正常膜绝阴道出血患者做造影超声结果显示中14膜病变认阴道超声作种膜疾病筛查手段欠完美阴道超声显示正常异常阴道出血应进步做超声造影检查理宫腔超声造影导致癌肿播散学者输卵阻塞输卵通畅两组子宫膜癌患者X线宫腔造影预进行研究发现两者间差异推注造影剂时防止高压操作阴道超声造影鉴诊断绝阴道出血规阴道流血患者宫腔良恶性病变效方法Theodore等运超声造影方法观察膜特征提出良性疾病具特征膜4mm均匀性增厚突宫腔外表光滑带蒂强回声疑恶性病变表现局部均质肿块突宫腔局部膜厚4mm述指标筛选子宫膜癌敏感性89特异性46阴性预测值97阳性预测值16通超声造影观察宫腔形态良性病变患者宫腔注入盐水充分扩张子宫膜癌患者生理盐水注入宫腔充分扩张宫腔扩张困难子宫膜癌潜信号[18]着三维超声床广泛应优越性断表达体积测量功Yaman等研究子宫膜体积测量重复性认体积测量重复性高二维超声子宫膜癌诊断提供新方法Gruboeck早1993年提出三维超声测量子宫膜体积方法诊断子宫膜癌认鉴良恶性膜疾病优膜厚度测量子宫膜癌均体积370±318cm313 cm3作界值诊断子宫膜癌敏感度100阳性预测值977述体超声研究Cheung[19]30例子宫膜癌患者离体子宫做超声检查探头直接放置子宫浆膜层求更真实描述子宫膜癌超声形态结果膜癌均膜厚114±66mm 中15例表现较规息肉样肿块6例显示局部膜增厚6例良性息肉样改变
四超声子宫膜癌首次治疗前高危素筛选分层治疗中作
目前已拟明确早期子宫膜癌高危素包括低分化非子宫膜样组织类型深肌层浸润宫颈累等存高危素子宫膜癌需进行盆腔腹动脉旁淋巴结切活检结合放疗化疗细胞分化组织类型通诊刮组织学检查获肌层浸润宫颈浸润术前评估认困难MRI肌层浸润宫颈浸润诊断具较高准确性阴道超声评价肌层浸润宫颈浸润中然起重作
肌层宫颈浸润目前关阴道超声诊断肌层浸润报道诊断准确率66～100等[2021]般认诊断深肌层浸润准确率较高肌层浸润深度宫颈受累决定手术范围关键素FIGO分期诊断准确率较低Olaya[22]描述肌层浸润声图特征肌层浸润时超声表现子宫膜基底层清晰见子宫膜肌层分界清浸润时基底层消失模糊高回声膜浸入肌层呈锯齿状呈指状突起Artner[23]等报道阴道超声测量膜癌侵犯子宫肌层深度膜肌层交接限制肿瘤侵犯子宫肌层深度边缘浸润深度分未浸润浸润＜50浸润＞50宫颈受累根子宫颈肿瘤规回声病理检查超声提示63例宫颈受累病理检查60例宫颈受累假阴性3例假阳性病理检查肌层侵犯＜50者28例＞50者31例肌层侵犯者10例超声检查相应者分29例30例9例仅1例假阳性假阴性两种检查结果相关性较〔p<001〕孙彤[24]等术前阴道超声评估27例子宫膜癌肌层浸润深度术病理学结果23例〔852〕患者TVS检测准确
淋巴结转移Cheng等[25]通阴道超声肿瘤直径测量肌层浸润深度判断肿瘤血流阻力指数测定预测淋巴结转移研究说明肿瘤直径>25cm浸润＞12肌层RI＜04患者淋巴转移发生率显著增加素回分析RI唯淋巴转移显著相关素12例淋巴转移患者RT均0430例淋巴转移患者4例RI04认肿瘤血流RI预测淋巴结转移较指标
彩色普勒血流成 学者认TVS测量子宫膜厚度敏感性特异性够满意完全取代子宫膜诊断性刮宫组织学检查[26] 必根病变血流特点进步进行鉴诊断[27]TVCDS显示子宫膜癌患者增厚膜处见条异常增粗血血流极丰富走行紊乱局灶性弥漫性血流丰富区膜厚度呈行关系明显正常绝萎缩膜中未见血流信号[28] Emoto[29]等研究31例绝女性子宫膜厚度膜增生膜癌患者相拟认检查膜区血流厚度更利判断子宫膜癌分化程度预测肌层浸润深度 CDFI助提高子宫膜癌诊断准确率
脉普勒（pulse wave DopplerPW） PW显示膜癌患者子宫动脉血流速度较正常绝妇女增快恶性肿瘤血流速度较良性肿瘤高尤舒张期著[28]肿瘤部散新生血动静脉吻合支 PW检查表现舒张期血流丰富呈低阻特征子宫动脉病灶处血流阻力指数降病灶血流均阻力指数（RI） 045±007RI< 05判断子宫膜癌效参考指标[5]赵蔚[30]等RI 045作区宫腔良恶性病变界值敏感性特异性均80准确性87 说明膜血流RI值膜病变鉴诊断较高价值血流阻力指数种改变病理学家研究相符[31] 发现恶性肿瘤常伴新生异常血动静脉瘘血走行失常血末端静脉池血壁缺乏滑肌等血阻力较低频谱普勒显示低阻特性 PW子宫膜癌诊断具极高价值
彩色普勒量图（color Doppler energy imaging CDE）：许学者肯定CDE显鉴良恶性病变中价值Amit[32]60例绝出血患者进行TVS检测膜厚度量普勒检查发现膜厚度5mm界值判断膜良恶性病变敏感性特异性分857891TVSCDE联合进行检查获更效果敏感性高达928杨岳洲等[33]应CDETVS显黏膜肌瘤息肉患者血流进行观察显示径07mm血流速度08cms低速血流夹角33～52°范围敏感性根受影响认CDE良显示子宫膜癌病变部低速血流
五展
然宫腔造影技术宫腔超声提高肌层浸润宫颈浸润准确性宫腔操作程复杂增加肿瘤扩散时机必寻找种方法简便创诊断方法量化诊断指标三维超声年开展起新技术面成技术子宫膜癌肌层浸润深度诊断否优二维超声体积测量功否提供量化指标值研究
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2学期间科研成绩
荣誉：
文：
超声子宫膜病变中应
社区医学杂志2007年第5卷3期4647
116例肾结核声图分析
中国医药导报2021年第5卷第6期8384
3致谢
文完成际首先感谢导师吴凤霞教授感谢三年关心培养渊博学识敏锐思维严谨治学精神受益匪浅献身科学勇开拓精益求精工作作风永远学楷模鼓励工作中断进取谨致崇高敬意诚挚谢意
衷心感谢李玉宏教授张爽教授朱艳教授刘丽丽副教授张蕴莉教授课题设计文修改细心帮助指教
感谢超声科全体医护员床实程中予私帮助指导
感谢周盾教授完钱课题试验程中指导帮助
感谢帮助
4简介
n 根情况
n 出生日期：1981年4月5号
n 性 ：女
n 工作单位：
n 工作历：
n 教 育
2000．92005．7 锦州医学院床医学专业
2005．9 辽宁医学院妇产专业攻读硕士学位
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