医疗保障事务中心
审核科工作总结
2020年局组正确领导科深入贯彻服务理念创先争优活动载体基金监制度建设重点开拓创新强化理服务提高医疗保障系统服务水工作效率项工作取定成绩时存许足困难现总结：
科设六服务窗口集中门诊住院慢性病费
审核报销单行支付高值药品备案报销等职积极做全州城镇职工基医疗保险城乡居民基医疗保险生育保险离休二级乙等伤残军医保政策解释工作
二认真履职全面完成科室项工作认真贯彻执行医疗保险项政策规定建立健全科室部理制度组织科室员进行政策业务知识学断提高工作员思想水业务技工作效率保质保量完成工作务方面：
（）时审核清算两定协议医药机构医疗费保证定点协议医药机构垫付医疗费时拨付位审核拨付网络等原法异时结算门诊重症慢性病住院现金垫付基医疗生育保险医疗费截止12月审核拨付级城镇职工基医疗保险住院费XX万元XX次统筹基金支付XXX万元门诊病（慢特病）费XX万元XX次统筹基金支付XX万元普通门诊费(包括中心医药机构)XXX万元XXX次离休二级乙等伤残军医疗费XX万元XX次统筹基金支付XX元门诊划卡XX次支付XX元厅级医疗顾门诊总费XX元XX次统筹基金支付XX元单行支付高值药品全年申报XX次报销XX次基医疗保险XX元补充医疗保险保险XX元计划生育住院费XX元XX次统筹基金支付XX元生育医疗费（中心端）XX元XX次统筹基金支付XX元生育津贴报销XX次支付XX元城乡居民（学生）基医疗保险住院费XX万元XX次统筹基金支付XX万元
（二）积极响应机构改革职划转工作求认真落实生育保险移交医保工作半年次财政局社局召开生育保险移交相关衔接事宜会议9月30日前完成移交工作移交科严明工作纪律服务态度杜绝职划转发生推诿扯皮情况影响参保员权利确保移交生育保险工作稳运行安排2名业务熟练审核员负责生育保险遇审核支付工作截止10月州级56410参保仅月时间补报社保局4月停报生育保险费1329万元465次
（三）配合医疗监科加强医药机构监审核定点协议医药机构医疗费积极参监督检查工作
（四）简化办事流程危重急症急诊科门诊医疗费特殊检查限药慢性病申报审批权限放定点医疗机构时录入专家组鉴定合格重症慢性疾病单行支付享受遇手续截止10月申请合格重症慢性疾病1860单行支付144
（五）接访电信县市医保办机构医保政策
咨询解释工作办理信访回复7件提案1件
三存困难问题：
（）审核工作员较少（州级审核科1名正式职工 ）医药专业工作员审核员三目城乡居民整合医保政策熟导致手工审核医疗费时审核尺度致
（二）系统线公司法时处理解决参保群众系统问题法解决县市医保办机构提类需求
（三）医疗服务价格收费标准项目名称项目涵等目前医疗技术发展相适宜
（四）二类重症慢性疾病门诊费参保患者负担重（门诊放化疗肾透析）
四步科室工作重点
（）城镇基医疗保险项政策法规审核医疗费时
严格执行三目录保证审核资料真实效复核员须初审审核单复核复核误须初审单签字认谁复审谁负责审核员观原应审核出未审核出问题予纪律济处理
（二）明确岗位职责规范操作流程定期组织科室职工进行
政治业务学通学强化民服务宗旨意识转变观念转变职转变作风全面提升审核员综合素质工作力
（三）进步加强定点医药机构审核监降低合理费支出逐步推行总额控制病种付费（DRG）复合型付费方式降低医疗成规范服务行减轻参保员医疗费负担合理控制医保基金支出
（四）积极做城镇职工基医疗保险城乡居民基医疗保险遇政策调整生育保险合政策工作
医疗保障事务中心审核科
2019年11月8日
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审核科工作总结
2020年局组正确领导科深入贯彻服务理念创先争优活动载体基金监制度建设重点开拓创新强化理服务提高医疗保障系统服务水工作效率项工作取定成绩时存许足困难现总结：
科设六服务窗口集中门诊住院慢性病费
审核报销单行支付高值药品备案报销等职积极做全州城镇职工基医疗保险城乡居民基医疗保险生育保险离休二级乙等伤残军医保政策解释工作
二认真履职全面完成科室项工作认真贯彻执行医疗保险项政策规定建立健全科室部理制度组织科室员进行政策业务知识学断提高工作员思想水业务技工作效率保质保量完成工作务方面：
（）时审核清算两定协议医药机构医疗费保证定点协议医药机构垫付医疗费时拨付位审核拨付网络等原法异时结算门诊重症慢性病住院现金垫付基医疗生育保险医疗费截止12月审核拨付级城镇职工基医疗保险住院费XX万元XX次统筹基金支付XXX万元门诊病（慢特病）费XX万元XX次统筹基金支付XX万元普通门诊费(包括中心医药机构)XXX万元XXX次离休二级乙等伤残军医疗费XX万元XX次统筹基金支付XX元门诊划卡XX次支付XX元厅级医疗顾门诊总费XX元XX次统筹基金支付XX元单行支付高值药品全年申报XX次报销XX次基医疗保险XX元补充医疗保险保险XX元计划生育住院费XX元XX次统筹基金支付XX元生育医疗费（中心端）XX元XX次统筹基金支付XX元生育津贴报销XX次支付XX元城乡居民（学生）基医疗保险住院费XX万元XX次统筹基金支付XX万元
（二）积极响应机构改革职划转工作求认真落实生育保险移交医保工作半年次财政局社局召开生育保险移交相关衔接事宜会议9月30日前完成移交工作移交科严明工作纪律服务态度杜绝职划转发生推诿扯皮情况影响参保员权利确保移交生育保险工作稳运行安排2名业务熟练审核员负责生育保险遇审核支付工作截止10月州级56410参保仅月时间补报社保局4月停报生育保险费1329万元465次
（三）配合医疗监科加强医药机构监审核定点协议医药机构医疗费积极参监督检查工作
（四）简化办事流程危重急症急诊科门诊医疗费特殊检查限药慢性病申报审批权限放定点医疗机构时录入专家组鉴定合格重症慢性疾病单行支付享受遇手续截止10月申请合格重症慢性疾病1860单行支付144
（五）接访电信县市医保办机构医保政策
咨询解释工作办理信访回复7件提案1件
三存困难问题：
（）审核工作员较少（州级审核科1名正式职工 ）医药专业工作员审核员三目城乡居民整合医保政策熟导致手工审核医疗费时审核尺度致
（二）系统线公司法时处理解决参保群众系统问题法解决县市医保办机构提类需求
（三）医疗服务价格收费标准项目名称项目涵等目前医疗技术发展相适宜
（四）二类重症慢性疾病门诊费参保患者负担重（门诊放化疗肾透析）
四步科室工作重点
（）城镇基医疗保险项政策法规审核医疗费时
严格执行三目录保证审核资料真实效复核员须初审审核单复核复核误须初审单签字认谁复审谁负责审核员观原应审核出未审核出问题予纪律济处理
（二）明确岗位职责规范操作流程定期组织科室职工进行
政治业务学通学强化民服务宗旨意识转变观念转变职转变作风全面提升审核员综合素质工作力
（三）进步加强定点医药机构审核监降低合理费支出逐步推行总额控制病种付费（DRG）复合型付费方式降低医疗成规范服务行减轻参保员医疗费负担合理控制医保基金支出
（四）积极做城镇职工基医疗保险城乡居民基医疗保险遇政策调整生育保险合政策工作
医疗保障事务中心审核科
2019年11月8日
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