甲 方:
乙 方:
乙方 年 月 日甲方工工作属班组长 乙方 年 月 日操作受伤现已康复出院
着公合理协商致原乙方动求甲方处理事根中华民国合法中华民国工伤保险条例
第 双方完全理解认知协议容乙方愿放弃追究项相关责权利协议双方真实意思表示存意思表示瑕疵特声明
第二 乙方受伤期间:甲方施工队长花费4500元医药费现双方协商甲方施工队长该付(10000)万元整(包括:营养误工期康复等费) 年 月 日次性付清楚存余款
第三 协议生效乙方愿放弃追究赔偿差额相关责权利
第四 乙方愿放弃基双方劳动关系发生解产生项权利
第五 乙方愿放弃双方解劳动关系享仲裁诉讼权利
第六 协议次性终结处理协议双方事断全面切实履行协议理纠缠乙方身体精神出现问题均甲方关
第七 协议式两份双方持份双方签字盖章日起生效
甲 方:
乙 方:
身份证号:
年 月 日
年 月 日
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