甲方:1××××××子
2××××××夫身份证号码:
3××××××母身份证号码:
乙方:××限责公司
法定代表:×××职务:××
丙方:×××身份证号码:
甲方罗××妻陈××系乙方工工作原××××年××月××日发生工伤事医治效××××年××月××日死亡妥善解决×××死亡善事宜甲乙丙三方着等协商互谅互原协商达成协议:
丧葬事宜:
甲乙丙三方配合时处理死者丧葬事宜需丧葬费乙方支付(全部救治费已乙方支付)
二赔偿金额:
乙方甲方倪××支付赔偿金壹万元甲方××××××支付赔偿金捌万陆仟元述费外甲方乙方张费
三付款期限:
××××年××月××日前支付×××全部赔偿金壹万元支付××××××部分赔偿金伍万元××××年××月××日前支付××××××剩余全部赔偿金叁万陆仟元
三违约责:
1乙方迟延付款甲方权求乙方次性支付余款权求乙方银行期贷款利息两倍支付利息
2方违约导致诉讼仲裁申请强制执行应方支付实现债权费包括限调查取证费交通通讯费误工费(天50元)公证费律师费
四担保条款:
丙方乙方全面实际履行赔偿义务甲方提供担保
甲方签字: 时间:
乙方签字盖章: 时间:
丙方签字: 时间:
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