2015AHA心肺复苏术 ---基础生命支持(BLS)解读最终版
- 1. 2015AHA心肺复苏术 --基础生命支持(BLS)解读 长春急救中心
- 2. 心肺复苏术学习心肺复苏术目的 基础生命支持（BLS） 2015年指南更新要点
- 3. 国内心肺复苏水平现状中国目前每年心源性猝死者高达55万，平均每天1500人死于心源性猝死。然而，中国院外心源性猝死生存率不到1%，远远低于美国的12%。 我国院外心源性猝死患者接受旁观者CPR实施率远远低于欧美国家，国内大、中型城市中心源性猝死患者接受旁观者CPR实施率平均仅为4.5%，美国则为46.1%。 我国CPR实施质量极其堪忧，实施了旁观者CPR的心源性猝死患者生存率较未实施者并无显著改善。
- 4. 时间就是生命 心肺复苏的最佳时机 抢救时间窗
- 5. 脑组织各部分的无氧缺血 耐受能力大脑——4-6分钟 小脑——10-15分钟 延髓——20-25分钟 交感神经节——45-60分钟
- 6. 时间就是生命！心跳停止3-5秒钟 ----头晕，黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止10-15秒钟----抽搐或大小便失禁 心跳停止30-45秒钟 ----呼吸停止 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔散大 心跳停止4-6分钟 ----大脑细胞不可逆损害
- 7. 时间就是生命！ 开始抢救时间 成功率 <4分 50% 4-6分 10% >6分 4% >10分 0.09%复苏开始时间与抢救成功率的关系黄金时间“4-6分钟”复苏越早越好
- 8. (本页无文本内容)
- 9. 基本生命支持（BLS）
- 10. 基础生命支持BLS BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。 BLS的基本内容包括： 识别心脏骤停、 呼叫急救系统、 尽早开始CPR、 迅速使用除颤器／AED除颤 2010年在评估患者意识之后，再评估患者呼吸、脉搏； 2015评估意识同时评估呼吸脉搏。
- 11. 复苏程序——RAP CABD 判断患者反映 R 激活EMS系统 A 摆放体位 P 循环支持 C 开放气道 A 人工呼吸 B 电除颤 D
- 12. 1. 拍打双肩 2.大声呼唤（两耳边） 判断有无意识（<10秒）轻拍重喊
- 13. 呼救；拨打急救电话意外发生地点（标志物）； 发生意外原因； 患病、受伤者数目； 伤员情况。120急救电话切记不要先挂断电话！
- 14. 成人心肺复苏 （基本生命支持：复苏初级CAB)时间＜10秒 力度适中专业人士：判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷
- 15. 非专业人士：观察患者胸廓是否有起伏，如无起伏即无呼吸，立即胸外心脏按压！ 成人心肺复苏 （基本生命支持：复苏初级CAB)
- 16. C（Compressions）胸外按压要领C1按压体位 C2按压部位 C3按压深度 C4按压频率 C5按压姿势
- 17. 呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位。 摆放的地点：地面或硬板床。 翻身时整体转动，保护颈部。 保持身体平直，无扭曲。 C1 按压体位：复苏体位
- 18. 胸部按压： 部位：胸骨中下1/3交界处。双侧乳头连线中心点（男），双肋弓交汇处以上两横指（女） 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。C2 按压部位
- 19. C3 按压深度有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动 胸骨下陷 5-6cm
- 20. C4 按压频率100-120次/min 按压和放松时间各占50%
- 21. C5 按压姿势地上采用跪姿，双膝平病人肩部，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。
- 22. 双肩前倾至患者胸部正上方腰挺直 C5 按压姿势
- 23. 手肘伸直 C5 按压姿势
- 24. C5 按压姿势
- 25. A(Airway)开放气道 A1清理口腔 A2开放气道
- 26. A1 清理口腔病人头偏向一侧 一手拇指和其余 4指压住患者舌头、下压下颌 另一手示指沿口腔侧壁( 颊部) 深入口腔深部( 咽部) ， 随后移向口腔另一侧，当示指回收弯曲时顺 势将异物勾出 注意手指防护，不忘取出义齿。
- 27. A2 开放气道1.仰头抬颏法 2.双手托颌法 伤病员下颏经耳垂 连线与地面呈90度
- 28. 口对口呼吸 口对鼻呼吸 口对口鼻呼吸 口对面罩呼吸 球囊面罩呼吸 B（Breathing）人工呼吸
- 29. 球囊面罩装置（简易呼吸器） 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者 口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊，1L球囊的1/2左右,见胸廓起伏为有效，时间超过1s B（Breathing）人工呼吸
- 30. B（Breathing）人工呼吸 通气每分钟10次
- 31. 人工呼吸的合并症 急救人工呼吸时，由于过度通气和通气流量过快，都易发生胃扩张——呕吐窒息 避免胃扩张的核心要点： 缓慢行人工呼吸（>1s） 手法保持气道通畅 限制通气容量（胸廓有可见起伏即可）
- 32. D 电除颤
- 33. 电 极 位 置标准的部位是一个电极置于胸骨右缘锁骨下方，另一个电极置于左乳头的外侧，电极的中心在腋中线上。 另一种电极放置方法是将心尖电极放于心前区左侧，另一个电极（胸骨电极）放在心脏后面、左肩胛下角区。 必须注意电极应该很好地分隔开，其间的导电胶等物质不能在胸壁上流出接触。
- 34. 电除颤的重要性大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动 除颤时间的早晚是决定是否存活的关键，每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加7%-10%
- 35. 内容建议识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序C→A→B按压速率100-120次/分按压幅度5-6cm胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压-通气比 （置入高级气道前）30:2通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）呼吸：10次/分；与胸外按压不同步 大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏—BLS(CAB)
- 36. 专业人员BLS整体流程人工通气分析心律胸外按压 （30：2）AED到达电击一次后 继续5个周期CPR继续5个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有 脉搏（判断不超过10秒）启动EMS，取AED自主循环恢复，复苏成功可以除颤不可除颤
- 37. 高质量CPR的要点1.用力（5-6CM）、快速（100-120次/分） 2.尽可能减少按压中断（小于10秒） 3.胸腔完全释放（每次按压后胸廓充分回弹） 4.避免过度通气 5.早期AED和早期高级生命支持 6.每2min应更换按压者
- 38. CPR有效的指标瞳孔由散大变缩小。 唇色由白紫变红润。 眼球由静止变活动。 肢端由松弛变抽动。 颈动脉搏动可触及。 自主呼吸恢复，意识好转。
- 39. 终止复苏指征复苏成功，转入下一阶段治疗 复苏失败，其参考指标如下： 心脏死亡：经30分钟BLS和ACLS抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。 脑死亡：目前我国尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。
- 40. 2015年指南更新要点1.两种生存链，强调通用的基础生命支持； 2.先除颤，还是先胸外按压（取决于AED）； 3.规定按压频率的上下限/100～120次/分； 4.规定按压深度的上下限(≥5cm、＜6cm)； 5.在按压间隙，施救者双手应离开患者胸壁； 6.无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气； 7.针对不适合电除颤的心律，及早给予肾上腺素；取消加压素的使用；40
- 41. 2015年指南更新要点8.所有疑似心源性SCA患者，都应实施急诊冠造或PCI；患者若在急诊科出现STEMI，而医院不能PCI，应立即转移到能实施PCI的医疗中心； 9.所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷患者，都应采用目标温度管理(TTM)，并至少维持24小时； 10.一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救/同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援； 41
- 42. 祝 福
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