关护理专业毕业文范文
护理专业毕业文范文：参抢救护理消化道出血患者106例现体会总结：
1床资料
组106例男72例女34例年龄18～82岁均50岁胃十二指肠溃疡56例肝硬化20例应激性溃疡急性糜烂性胃炎20例胃癌4例胆道出血6例均程度呕血便血休克症状
2抢救处理
抢救患者时护士必须保持冷静头脑清醒动作敏捷熟练挽救患者生命争分夺秒
21迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道选择号针头血宜避开关节易滑动利快速补液输血遵医嘱立患者作血型鉴定交叉配血试验做输血准备时监测中心静脉压尿量血细胞容吸氧改善组织缺血缺氧适镇静剂免患者紧张引起更量出血
22积极止血：根医嘱应止血药执行止血措施①胃十二指肠溃疡出血采取止血措施胃灌注冷生理盐水收缩胃血减少胃粘膜血液量采灌注吸出时进行方法协助止血观察出血否停止②胃灌注稀释甲肾腺素作胃壁血a受体收缩达止血目③应h2受体拮抗剂生长抑素
23镜治疗：镜治疗效方法包括溃疡注入肾腺素肾腺素加1polidocanol(硬化剂)乙醇等热探针烧烙术单电极电烙术yag激光第次治疗失败常重复次增加成功率〔1〕
24应三腔二囊压迫止血：肝硬化门脉高压致食静脉破裂引起出血患者应止血药治疗外必时应三腔二囊压迫止血插时应患者解释置放气囊导抢救生命紧急措施取患者密切配合争取时间配合医生快插成功起止血作
3加强观察
31正确估计失血量：般便潜血阳性提示日出血量5～10ml柏油样便提示出血量50～80ml胃积血量250～300ml引起呕血般失血量400ml时循环系统失代偿现象根症状脉搏血压血红蛋白浓度等估计出血程度轻度出血：患者头晕乏力估计出血量约占总血容量10(400ml)中度出血：病面包苍白烦躁心悸口渴尿少等症状脉搏100次min左右收缩压降90～100mmhg血红蛋白70～100gl估计出血量约占总血容量20(1000ml左右)重度出血：患者面色口唇苍白外休克症状脉搏细速出冷汗甚尿等脉搏120次min收缩低80mmhg血红蛋白低70gl估计出血量占总血容量30(1500ml)〔2〕
32排非消化道出血素：①口咽鼻腔部位出血鼻出血拔牙咽血液引起呕血黑便②呼吸循环系统疾病肺结核支气扩张二尖瓣狭窄等导致出血③进食动物血引起黑便④口服含铋剂炭粉中药等均出现黑便般灰黑色光泽隐血试验阴性
33病情观察：①密切观察病情变化出血应升压药时注意观察患者神志面色出血量血压等般15～30min测量生命体征1次根血压情况调节补液升压药速度必时进行心电监护吸氧②注意观察患者休克状态改善患者面色逐渐转红润皮肤温暖出汗停止血压升提示转③注意观察尿量出现少尿尿者高度提示周围循环足发急性肾功衰竭准确记录24h出入量休克时留置尿测量时尿量应保持尿量>30mlh④定期复查红细胞计数血细胞容血红蛋白网织红细胞计数便潜血试验解贫血情况判断出血否停止⑤应结合患者原发病进行全面病情观察胃粘膜病变引起消化道出血者应观察否伴腹痛胃穿孔等⑥注意观察呕吐物便性质颜色量次数等做记录床边书面交班
34出血否停止出血评估：患者出血黑便持续时间受排便次数影响根患者般情况排便状况测量血压心率等综合判断出血否停止列情况提示继续出血出血应时治疗①反复呕血甚呕血转鲜红色胃抽吸液持续血性②黑便持续存次数增粪质稀薄甚变成暗红色伴肠鸣音活跃③补充血容量周围循环衰竭表现明显改善暂时转恶化列患者易出现出血现象应密切观察①次出血量②次量出血史③24h反复量出血④呕血患者出血单黑便机会⑤食胃底静脉曲张破裂出血⑥明显动脉硬化老年⑦病变处隆起血红色斑点等般认次出血48h未出血者出血机会明显降低
4护理
41常规护理：患者入院常规护理重者绝卧床休息注意保暖床便防止晕倒摔伤活动加出血出血量时取休克卧位肢抬高30度呕血时头
偏侧防止窒息时准备切急救物品药物做三时发现病情变化时报告医生时抢救处理时便采取效治疗处理措施时加强基础护理减少发症
42心理护理：消化道出血患者突然呕血便血易产生紧张恐惧情绪加重出血特加强心理护理求护理员做深入细致思想工作关心体贴患者科学解释病情患者详细说明种治疗措施注意事项配合治疗减轻患者心理压力稳定情绪建立良护患关系患者积极配合治疗护理
43三腔二囊压迫止血护理：需三腔二囊患者前应针患者心理情况做耐心解释工作安定患者情绪取配合①插前认真检查否通畅胃囊食囊漏气气囊注气膨胀否均匀做标记②测试两气囊注气量般胃气囊充气150～200ml压力40～50mmhg食气囊充气100～150ml压力30～40mmhg③注意插注气时先胃囊食道囊放气时先食道囊胃囊④子末端系05kg重物利滑轮作重力牵引固定牢固防止滑入胃达止血效果燥动安患者应严防行拔遇子滑出立气放出防气囊进入食道喉部引起窒息⑤置患者取侧卧位口腔分泌物应时吐出宜咽免误入气引起吸入性肺炎定时测量气囊压力压力足时应时补充⑥胃抽吸胃物注入药物生理盐水少许洗胃保持通畅⑦出血停止24h胃注入少许流质饮食充气6～12h放气30min改善局部受压粘膜血液循环避免发生压迫性溃疡⑧般置72h出血止适延长出血停止放气继续观察24h确出血拔拔前嘱患者少量饮水口服石腊油20ml润滑食道壁气囊气体全部抽出轻轻拔出
44饮食护理：出血量少呕吐床表现明显活动出血者选温凉清淡刺激性流食胃十二指
肠溃疡出血患者急性出血食胃底静脉破裂出血者应暂禁食急性出血停止改流食半流质饮食逐渐改软食开始少量餐改普食食胃底静脉破裂出血患者止血1～2d进高热量高维生素流食限制钠蛋白质摄入避免诱发加重肝腹水肝性脑病避免进食硬食带刺食物粗纤维蔬菜刺激性食物饮料等应细嚼慢咽避免损伤食道胃粘膜次出血
45口腔护理皮肤护理：时保持患者口腔清洁消口腔异味避免口腔细菌繁殖防止口腔残留物气味次引起恶心呕吐应协助患者生理盐水漱口护理时应避免刺激舌咽喉腭等诱发恶心呕吐协助患者温水轻擦肛门部位做皮肤护理迅速处理带血呕吐物便血污染衣物防止患者见产生安
46健康指导：①帮助患者家属解消化道出血相关医学知识学会识早期出血征象应急措施出现呕血黑便时应卧床休息保持情绪稳定减少身体活动应暂禁食告知禁食重性②讲解需执行治疗措施辅助检查配合留置胃急诊胃镜检查止血等相应措施执行时机操作程术注意事项等急诊胃镜止血少24h禁食宜进食刺激性食物否易导致次出血③保持情绪稳定乐观避免紧张恐惧心理合理安排生活增强体质应戒酒戒烟④应医生指导药避免乱药物免诱发出血定期复查
5结果
组106例患者全部抢救成功1例死亡全部康复出院
6讨
61抢救处理时：消化道出血出血量易止易造成失血性休克采取时效止血措施抗休克治疗十分关键
62观察正确判断：首先明确出血原部位正确估计出血量根出血量少患者生命体征情况确定输液输血速度时注意观察呕吐物便次数性质量判断出血否停止次出血通认真细致观察时发现病情变化作出相应处理
63精心护理：消化道出血护理十分重特加强心理护理饮食护理应避免患者恐惧紧张饮食引起次出血加重病情消化道出血效止血治疗认真细致观察护理提高抢救成功率降低死亡率避免次出血减少发症达康复目
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1床资料
组106例男72例女34例年龄18～82岁均50岁胃十二指肠溃疡56例肝硬化20例应激性溃疡急性糜烂性胃炎20例胃癌4例胆道出血6例均程度呕血便血休克症状
2抢救处理
抢救患者时护士必须保持冷静头脑清醒动作敏捷熟练挽救患者生命争分夺秒
21迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道选择号针头血宜避开关节易滑动利快速补液输血遵医嘱立患者作血型鉴定交叉配血试验做输血准备时监测中心静脉压尿量血细胞容吸氧改善组织缺血缺氧适镇静剂免患者紧张引起更量出血
22积极止血：根医嘱应止血药执行止血措施①胃十二指肠溃疡出血采取止血措施胃灌注冷生理盐水收缩胃血减少胃粘膜血液量采灌注吸出时进行方法协助止血观察出血否停止②胃灌注稀释甲肾腺素作胃壁血a受体收缩达止血目③应h2受体拮抗剂生长抑素
23镜治疗：镜治疗效方法包括溃疡注入肾腺素肾腺素加1polidocanol(硬化剂)乙醇等热探针烧烙术单电极电烙术yag激光第次治疗失败常重复次增加成功率〔1〕
24应三腔二囊压迫止血：肝硬化门脉高压致食静脉破裂引起出血患者应止血药治疗外必时应三腔二囊压迫止血插时应患者解释置放气囊导抢救生命紧急措施取患者密切配合争取时间配合医生快插成功起止血作
3加强观察
31正确估计失血量：般便潜血阳性提示日出血量5～10ml柏油样便提示出血量50～80ml胃积血量250～300ml引起呕血般失血量400ml时循环系统失代偿现象根症状脉搏血压血红蛋白浓度等估计出血程度轻度出血：患者头晕乏力估计出血量约占总血容量10(400ml)中度出血：病面包苍白烦躁心悸口渴尿少等症状脉搏100次min左右收缩压降90～100mmhg血红蛋白70～100gl估计出血量约占总血容量20(1000ml左右)重度出血：患者面色口唇苍白外休克症状脉搏细速出冷汗甚尿等脉搏120次min收缩低80mmhg血红蛋白低70gl估计出血量占总血容量30(1500ml)〔2〕
32排非消化道出血素：①口咽鼻腔部位出血鼻出血拔牙咽血液引起呕血黑便②呼吸循环系统疾病肺结核支气扩张二尖瓣狭窄等导致出血③进食动物血引起黑便④口服含铋剂炭粉中药等均出现黑便般灰黑色光泽隐血试验阴性
33病情观察：①密切观察病情变化出血应升压药时注意观察患者神志面色出血量血压等般15～30min测量生命体征1次根血压情况调节补液升压药速度必时进行心电监护吸氧②注意观察患者休克状态改善患者面色逐渐转红润皮肤温暖出汗停止血压升提示转③注意观察尿量出现少尿尿者高度提示周围循环足发急性肾功衰竭准确记录24h出入量休克时留置尿测量时尿量应保持尿量>30mlh④定期复查红细胞计数血细胞容血红蛋白网织红细胞计数便潜血试验解贫血情况判断出血否停止⑤应结合患者原发病进行全面病情观察胃粘膜病变引起消化道出血者应观察否伴腹痛胃穿孔等⑥注意观察呕吐物便性质颜色量次数等做记录床边书面交班
34出血否停止出血评估：患者出血黑便持续时间受排便次数影响根患者般情况排便状况测量血压心率等综合判断出血否停止列情况提示继续出血出血应时治疗①反复呕血甚呕血转鲜红色胃抽吸液持续血性②黑便持续存次数增粪质稀薄甚变成暗红色伴肠鸣音活跃③补充血容量周围循环衰竭表现明显改善暂时转恶化列患者易出现出血现象应密切观察①次出血量②次量出血史③24h反复量出血④呕血患者出血单黑便机会⑤食胃底静脉曲张破裂出血⑥明显动脉硬化老年⑦病变处隆起血红色斑点等般认次出血48h未出血者出血机会明显降低
4护理
41常规护理：患者入院常规护理重者绝卧床休息注意保暖床便防止晕倒摔伤活动加出血出血量时取休克卧位肢抬高30度呕血时头
偏侧防止窒息时准备切急救物品药物做三时发现病情变化时报告医生时抢救处理时便采取效治疗处理措施时加强基础护理减少发症
42心理护理：消化道出血患者突然呕血便血易产生紧张恐惧情绪加重出血特加强心理护理求护理员做深入细致思想工作关心体贴患者科学解释病情患者详细说明种治疗措施注意事项配合治疗减轻患者心理压力稳定情绪建立良护患关系患者积极配合治疗护理
43三腔二囊压迫止血护理：需三腔二囊患者前应针患者心理情况做耐心解释工作安定患者情绪取配合①插前认真检查否通畅胃囊食囊漏气气囊注气膨胀否均匀做标记②测试两气囊注气量般胃气囊充气150～200ml压力40～50mmhg食气囊充气100～150ml压力30～40mmhg③注意插注气时先胃囊食道囊放气时先食道囊胃囊④子末端系05kg重物利滑轮作重力牵引固定牢固防止滑入胃达止血效果燥动安患者应严防行拔遇子滑出立气放出防气囊进入食道喉部引起窒息⑤置患者取侧卧位口腔分泌物应时吐出宜咽免误入气引起吸入性肺炎定时测量气囊压力压力足时应时补充⑥胃抽吸胃物注入药物生理盐水少许洗胃保持通畅⑦出血停止24h胃注入少许流质饮食充气6～12h放气30min改善局部受压粘膜血液循环避免发生压迫性溃疡⑧般置72h出血止适延长出血停止放气继续观察24h确出血拔拔前嘱患者少量饮水口服石腊油20ml润滑食道壁气囊气体全部抽出轻轻拔出
44饮食护理：出血量少呕吐床表现明显活动出血者选温凉清淡刺激性流食胃十二指
肠溃疡出血患者急性出血食胃底静脉破裂出血者应暂禁食急性出血停止改流食半流质饮食逐渐改软食开始少量餐改普食食胃底静脉破裂出血患者止血1～2d进高热量高维生素流食限制钠蛋白质摄入避免诱发加重肝腹水肝性脑病避免进食硬食带刺食物粗纤维蔬菜刺激性食物饮料等应细嚼慢咽避免损伤食道胃粘膜次出血
45口腔护理皮肤护理：时保持患者口腔清洁消口腔异味避免口腔细菌繁殖防止口腔残留物气味次引起恶心呕吐应协助患者生理盐水漱口护理时应避免刺激舌咽喉腭等诱发恶心呕吐协助患者温水轻擦肛门部位做皮肤护理迅速处理带血呕吐物便血污染衣物防止患者见产生安
46健康指导：①帮助患者家属解消化道出血相关医学知识学会识早期出血征象应急措施出现呕血黑便时应卧床休息保持情绪稳定减少身体活动应暂禁食告知禁食重性②讲解需执行治疗措施辅助检查配合留置胃急诊胃镜检查止血等相应措施执行时机操作程术注意事项等急诊胃镜止血少24h禁食宜进食刺激性食物否易导致次出血③保持情绪稳定乐观避免紧张恐惧心理合理安排生活增强体质应戒酒戒烟④应医生指导药避免乱药物免诱发出血定期复查
5结果
组106例患者全部抢救成功1例死亡全部康复出院
6讨
61抢救处理时：消化道出血出血量易止易造成失血性休克采取时效止血措施抗休克治疗十分关键
62观察正确判断：首先明确出血原部位正确估计出血量根出血量少患者生命体征情况确定输液输血速度时注意观察呕吐物便次数性质量判断出血否停止次出血通认真细致观察时发现病情变化作出相应处理
63精心护理：消化道出血护理十分重特加强心理护理饮食护理应避免患者恐惧紧张饮食引起次出血加重病情消化道出血效止血治疗认真细致观察护理提高抢救成功率降低死亡率避免次出血减少发症达康复目
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