毕业设计（文）
题 目： 浅谈病案医保工作重性
专业班级：医疗保险实务
目 录
病案医疗保险关系1
二病案质量理工作医疗保险影响1
（）直接影响病种结算分类准确 1
（二）利医疗保险费核实1
三病案信息医疗保险中作2
（）医疗保险监督审核中作2
（二）医疗质量监控中作2
（三）险种制定提供科学2
四提高病案质量理工作具体措施2
（）严病案质量关2
（二）保证电子病案信息质量3
（三）建立病案质量理制度3
参考文献4
浅谈病案医保工作重性
摘 ：年医疗保险行业改革医疗费偿付形式实行病种核算支付款结算普通定额结算专项定额结算项目结算等医院病案理工作带少挑战性难题病案服务医院医教研理工作更公安机关司法部门工伤事鉴定医疗纠纷处理重针性强化病案质量理医疗保险行业提供保障已成病案理工作发展必然趋势
关键字：病案医疗保险意义
病案医疗保险关系
病案病诊疗程全部资料集合体包括种辅助检查药记录等详细容医疗保险活动中病案核查医保员医疗信息关重时医疗保险行业说病案疾病病种分类诸发性疾病评价制定修订病种医疗保险费标准提供利医疗保险审核特殊病种费分析病身份识否存着骗保行排属医保报销范围病种项目具代原始证作[1]病案容否真实全面反映医疗程医疗保险工作利进行保障效促进病案质量理工作方法途径彼间具互补互助关系
二病案质量理工作医疗保险影响
（）直接影响病种结算分类准确
医疗保险病种实行动态均值定额结算支付形式建立病种核算基础病种核算离开疾病分类种发性疾病病情轻重程度治愈等级等诸疾病素具直接间接性影响作证明病种医疗保险费标准疾病分类工作非常重严格国家卫生部规定国际疾病分类(ICD)作疾病分类统标准病案理严质量高医疗保险病种结算带良果
（二）利医疗保险费核实
医保员报销医疗费时果病种结算医疗保险机构理方面需面着较困难问题医保员医疗费核算特种病种医疗费着时间物价指数变化变化医疗保险机构费标准定时期进行调整恶性肿瘤慢性肾衰特殊传染病等重疾病种情况做病案质量理工作利病案中记录医疗费数参数医保病医疗费进行综合测算更解费情况逐进行核实提高效率保障医保员利益
三病案信息医疗保险中作
（）医疗保险监督审核中作
健全医疗保险业务运作制度求医疗保险机构作第三方提负着监督审核医疗费合理务包括监督医疗机构参保两方面杜绝医疗机构济利益参保乱开药滥检查病医重复种抗生素做合理项目检查等通建立病案审核制度增加透明度提高医疗服务质量医疗保险机构利病案信息进行审核监督杜绝患者医院良行控制医疗费保障参保医疗保险机构医疗机构合法权益外参保单位参保医疗收费医疗质量异议时取出参保病案重新核查保住院情况收费情况协调医疗保险机构医疗机构参保单位参保四者关系
（二）医疗质量监控中作
伴着医疗保险深入发展医疗保险业务量断扩医疗保险理求断提高医疗保险机构必须医疗机构医疗质量进行监控包括治愈率死亡率抢救成功率术发症单病种均住院日数术前均住院日均费等指标指标建立病案理基础通病案首页计算机系统指标综合分析年期累计动态监测时反映医院医疗质量工作效率医保机构解医疗机构业务情况技术水增加透明度医院解医保政策断改善服务态度提高医疗水提供
（三）险种制定提供科学
医疗保险原基保障广泛覆盖保证广民群众基医疗保健需求医保机构必须解前情况常见病发病易复发病特殊疾病合理基治疗项目费等抑制合理医疗消费保证卫生资源合理优化配置医疗保险基金收支衡医院合理补偿
四提高病案质量理工作具体措施
（）严病案质量关
保证纸质病案规范化病案书写质量坏医疗保险行业重保障案理员收集病历开始必须做层层关认真核医保证身份证病姓名性年龄工作单位等信息身份证号医保号空白伪造医师写项记录检查医嘱进行核查记录否真实完整准确规范诊断否正确药否合理源头杜绝病案质量问题高求高标准提高病案书写质量检查程中出现问题时更正补充确保纸质病案真实效
严格落实质控理适应医疗保险制度发展医院必须针性加强病案理病案书写质量实行科学合理理重点强化项质控制度求落实真正发挥作病案质量直接反映医院医疗水现代化理水病案质控理工作中
落实三级责制提高病案质量关键提供病案窗口服务减少医疗纠纷保证
（二）保证电子病案信息质量
建立病案信息资源库病案电子化发展时代趋势病案理工作必然目前着社会济发展医保制度断完善发展检查结果直接关系医保机构支付医院医保病费关系医院直接济利益[3]病案质量理医保工作更加密切纸质病案理基础病案容转化电子信息计算机理建立全院性方区域性病案信息资源库具医保信息病数加录入享便日检索邻区医保机构查询种术前住院日医保费例构成付费构成等医保住院病信息分析做准备工作强化电子病案质量理适应医保制度改革医院尤重
建立病案质量理制度病案理员严格卫生部制定病历书写基规范制定医院病案质量理制度严格执行病案书写资料准确性真实性科学性进行审核加强病案质量检查时严格遵循病出院24时回收病历严禁涂改伪造隐匿销毁抢夺窃取病案杜绝种医师代签名签字等违规行[4]外病案室采取全面检查科室抽查相结合方法定期时检查相结合严格执行病案质量理制度病案书写质量进行考评分考核科室病案质量科室奖惩相挂钩制度作盾质量作目妥善保病案完整真实提供病案确保病案医疗保险中具济价值切实证作
参考文献：
[1] 王成英黄清荣谈院病案理医疗保险理赔中作中国病案2003第四卷增刊160
[2] 谢思萍病案资料医疗保险中应中国卫生统计201212第19卷第6期379
[3] 刘俊英医院病案理医保理中实际意义蒙古科技济201212第24期274
[4] 张连波李玉权刘敬伟医保办医疗保险理作[J]吉林医学2009(18)
[5] 刘芸病案医疗保险中作中国病案2003第四卷增刊161
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题 目： 浅谈病案医保工作重性
专业班级：医疗保险实务
目 录
病案医疗保险关系1
二病案质量理工作医疗保险影响1
（）直接影响病种结算分类准确 1
（二）利医疗保险费核实1
三病案信息医疗保险中作2
（）医疗保险监督审核中作2
（二）医疗质量监控中作2
（三）险种制定提供科学2
四提高病案质量理工作具体措施2
（）严病案质量关2
（二）保证电子病案信息质量3
（三）建立病案质量理制度3
参考文献4
浅谈病案医保工作重性
摘 ：年医疗保险行业改革医疗费偿付形式实行病种核算支付款结算普通定额结算专项定额结算项目结算等医院病案理工作带少挑战性难题病案服务医院医教研理工作更公安机关司法部门工伤事鉴定医疗纠纷处理重针性强化病案质量理医疗保险行业提供保障已成病案理工作发展必然趋势
关键字：病案医疗保险意义
病案医疗保险关系
病案病诊疗程全部资料集合体包括种辅助检查药记录等详细容医疗保险活动中病案核查医保员医疗信息关重时医疗保险行业说病案疾病病种分类诸发性疾病评价制定修订病种医疗保险费标准提供利医疗保险审核特殊病种费分析病身份识否存着骗保行排属医保报销范围病种项目具代原始证作[1]病案容否真实全面反映医疗程医疗保险工作利进行保障效促进病案质量理工作方法途径彼间具互补互助关系
二病案质量理工作医疗保险影响
（）直接影响病种结算分类准确
医疗保险病种实行动态均值定额结算支付形式建立病种核算基础病种核算离开疾病分类种发性疾病病情轻重程度治愈等级等诸疾病素具直接间接性影响作证明病种医疗保险费标准疾病分类工作非常重严格国家卫生部规定国际疾病分类(ICD)作疾病分类统标准病案理严质量高医疗保险病种结算带良果
（二）利医疗保险费核实
医保员报销医疗费时果病种结算医疗保险机构理方面需面着较困难问题医保员医疗费核算特种病种医疗费着时间物价指数变化变化医疗保险机构费标准定时期进行调整恶性肿瘤慢性肾衰特殊传染病等重疾病种情况做病案质量理工作利病案中记录医疗费数参数医保病医疗费进行综合测算更解费情况逐进行核实提高效率保障医保员利益
三病案信息医疗保险中作
（）医疗保险监督审核中作
健全医疗保险业务运作制度求医疗保险机构作第三方提负着监督审核医疗费合理务包括监督医疗机构参保两方面杜绝医疗机构济利益参保乱开药滥检查病医重复种抗生素做合理项目检查等通建立病案审核制度增加透明度提高医疗服务质量医疗保险机构利病案信息进行审核监督杜绝患者医院良行控制医疗费保障参保医疗保险机构医疗机构合法权益外参保单位参保医疗收费医疗质量异议时取出参保病案重新核查保住院情况收费情况协调医疗保险机构医疗机构参保单位参保四者关系
（二）医疗质量监控中作
伴着医疗保险深入发展医疗保险业务量断扩医疗保险理求断提高医疗保险机构必须医疗机构医疗质量进行监控包括治愈率死亡率抢救成功率术发症单病种均住院日数术前均住院日均费等指标指标建立病案理基础通病案首页计算机系统指标综合分析年期累计动态监测时反映医院医疗质量工作效率医保机构解医疗机构业务情况技术水增加透明度医院解医保政策断改善服务态度提高医疗水提供
（三）险种制定提供科学
医疗保险原基保障广泛覆盖保证广民群众基医疗保健需求医保机构必须解前情况常见病发病易复发病特殊疾病合理基治疗项目费等抑制合理医疗消费保证卫生资源合理优化配置医疗保险基金收支衡医院合理补偿
四提高病案质量理工作具体措施
（）严病案质量关
保证纸质病案规范化病案书写质量坏医疗保险行业重保障案理员收集病历开始必须做层层关认真核医保证身份证病姓名性年龄工作单位等信息身份证号医保号空白伪造医师写项记录检查医嘱进行核查记录否真实完整准确规范诊断否正确药否合理源头杜绝病案质量问题高求高标准提高病案书写质量检查程中出现问题时更正补充确保纸质病案真实效
严格落实质控理适应医疗保险制度发展医院必须针性加强病案理病案书写质量实行科学合理理重点强化项质控制度求落实真正发挥作病案质量直接反映医院医疗水现代化理水病案质控理工作中
落实三级责制提高病案质量关键提供病案窗口服务减少医疗纠纷保证
（二）保证电子病案信息质量
建立病案信息资源库病案电子化发展时代趋势病案理工作必然目前着社会济发展医保制度断完善发展检查结果直接关系医保机构支付医院医保病费关系医院直接济利益[3]病案质量理医保工作更加密切纸质病案理基础病案容转化电子信息计算机理建立全院性方区域性病案信息资源库具医保信息病数加录入享便日检索邻区医保机构查询种术前住院日医保费例构成付费构成等医保住院病信息分析做准备工作强化电子病案质量理适应医保制度改革医院尤重
建立病案质量理制度病案理员严格卫生部制定病历书写基规范制定医院病案质量理制度严格执行病案书写资料准确性真实性科学性进行审核加强病案质量检查时严格遵循病出院24时回收病历严禁涂改伪造隐匿销毁抢夺窃取病案杜绝种医师代签名签字等违规行[4]外病案室采取全面检查科室抽查相结合方法定期时检查相结合严格执行病案质量理制度病案书写质量进行考评分考核科室病案质量科室奖惩相挂钩制度作盾质量作目妥善保病案完整真实提供病案确保病案医疗保险中具济价值切实证作
参考文献：
[1] 王成英黄清荣谈院病案理医疗保险理赔中作中国病案2003第四卷增刊160
[2] 谢思萍病案资料医疗保险中应中国卫生统计201212第19卷第6期379
[3] 刘俊英医院病案理医保理中实际意义蒙古科技济201212第24期274
[4] 张连波李玉权刘敬伟医保办医疗保险理作[J]吉林医学2009(18)
[5] 刘芸病案医疗保险中作中国病案2003第四卷增刊161
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