第六章 眼损伤鉴定
外伤斜视鉴定
案例
[案情病史]
某某男性18岁2005年10月11日某某伤右眼现明确某某损伤究竟轻伤轻微伤公安局伤22月委托中心进行法医学鉴定
损伤日急诊病历：拳击伤右眼2时查体：右眼睑两处裂伤口见活动性出血右眼球结膜出血急诊治予清创缝合术症治疗诊断：右睑皮肤软组织裂伤右眼睑周围皮肤软组织挫伤表皮裂伤右眼球结膜出血
损伤日入住民医院入院时情况：右眼拳击伤5时感右眼疼痛视物清流血止已行清创缝合术转省医院诊治查体：右眼睑见裂伤缝合处右眼睑高度肿胀皮青紫瘀斑结膜轻度充血角膜透亮前房积血瞳孔规散直径6mm×7mm光反射迟钝右眼黄斑见15PD病灶CD05住院：入院予症治疗2周行视光学检查结果：右+025Ds+125Dc→005左300Ds→12+PVEP报告：右眼视觉诱发电位异常UBM检查：右眼前房轴深明虹膜稍塌房角开放未见退晶体悬韧带未见断裂诊断：右眼睑裂伤右眼外伤性瞳孔扩右眼视网膜震荡脑震荡右眼继发性外斜视右眼外伤性睑垂右眼视神挫伤
学生体质健康标准登记卡2005年9月26日（次外伤前）视力检测记载：左40（数视力10）右40（数视力10）
2006年2月11日鉴定报告书摘录：右眼睑垂外伤前存证排次外伤关目前尚证证明外斜视屈光正眼球震颤（右）次外伤关右眼视力差VEP异常外伤关先天性素关两者时作
2006年4月8日司法医学鉴定报告书摘录：右眼外伤性瞳孔散明确诊断现资料检查情况法确定右眼视神病变外伤先天性致
2006年4月13日法医床学鉴定书摘录：某某损伤程度构成轻伤甲级
2006年4月16日鉴定书摘录：某某伤残程度（职工工伤）七级（伤残）
2006年11月28日司法鉴定专家委员会法医学鉴定书摘录：某某右眼睑垂瞳孔散弱视外伤关右眼睑损伤轻微伤甲级
[检验程]
1体格检查
神志清步入检查室检查合作答切题右眼睑缘正中见处长度14cm形线状规瘢痕侧缘见处长度13cm斜形线状规瘢痕
2眼科检查
右眼球第眼位外斜20度30度双眼球指测眼压正常范围右眼睑垂视前方时遮盖23瞳孔右眼球转轻度受限
机视力投影仪检查远视力：右：光感法矫正左：005350Ds 10
裂隙灯检查：双眼结膜未见明显充血右眼角膜明前房中深清虹膜纹理清晰瞳孔圆直径7mm直间接光反射均迟钝晶体位透明左眼角膜明前房中深清虹膜纹理清晰瞳孔圆直径4mm直间接光反射均存晶体位透明
直接眼底镜检查（包括眼底相）：右眼底稍糊视盘略边界清色泽略淡杯盘05视网膜伏隆起黄斑区中心凹光反射隐约见左眼底视盘正常边界清色泽视网膜伏隆起黄斑区中心凹光反射见
双眼视觉诱发电位检测：右眼图形翻转刺激视觉皮层诱发电位检测未引出P100波形扫描图形视觉皮层诱发电位检测P100波形分化佳左眼扫描图形视觉皮层诱发电位检测P100波形分化振幅潜伏期基正常
3阅片见
阅某某损伤前片1张示：右眼睑较左眼呈明显垂状右眼球似外斜改变
[分析说明]
鉴定某某遭钝性外力（拳击等）作致右眼睑皮肤软组织挫裂创右眼球结膜出血等床行清创缝合术等治疗目前右眼睑遗留规线状瘢痕根中心次检验测瘢痕长度推断损伤时软组织单创口长度未达35cm累计长度未达5cm参体轻伤鉴定标准（试行）相关条款体轻微伤鉴定第34条第37条等条款规定述右眼睑软组织损伤右眼部挫伤尚未达轻伤程度已构成轻微伤
现材料显示某某次外伤前已存右眼睑垂右眼球外斜视未发现次外伤致眼睑垂损伤基础认中心目前检见右眼睑垂右眼球外斜视难认定系次外伤致法鉴定伤情
童存睑垂会影响眼球发育导致屈光正矫正视力减退形成谓弱视弱视者时矫治常法恢复现材料显示某某伤前视力达01未提供矫正视力目前证证明伤前视力达正常水（08）次某某伤检查提示右眼视神乳头稍反映伤前已存视神病变视神病变会引起视力降次审阅送检病史中心检验未发现次右眼部外伤存导致视力降损伤性改变认目前尚足够证证明目前存右眼视力降次外伤存直接关系宜目前检见右眼视力状况评定损伤程度
某某次右眼部外伤床检见右眼瞳孔扩中心检验时右眼瞳孔直径较左眼明显扩病史记载目前证证明次外伤出现导致瞳孔散损伤性改变未见伤前关瞳孔情况等眼球结构专科检查述瞳孔扩次外伤存直接果关系足法目前存右眼瞳孔散评定损伤程度
[鉴**]
鉴定某某遭外力作致右眼睑皮肤软组织挫裂创右眼球结膜出血等该损伤已构成轻微伤
[评析]
关斜视鉴定
眼球六条眼外肌司眼球运动双侧眼球协调联动双眼条眼外肌联合运动结果眼外肌损伤眼外肌直接损伤司神损伤引起眼位异常眼球运动异常复视
眼位异常斜视出现斜视时致眼轴偏斜进出现视网膜异常应融合功全发生双眼复视
外伤性眼位异常眼球运动障碍复视应进行眼外肌检查：（1）观察两眼相眼位（2）测定眼位偏斜度数（3）检查眼球运动否受限（4）测定复视性质常检查方法包括：角膜映光法遮盖法眼球运动试验红玻璃试验遮盖法加三棱镜法视野计法视机法等中视机法检查双眼眼位斜视角视觉融合情况效手段
斜视复视检查方法：（1）角膜映光法：检查两眼直视第眼位烛光（聚光手电）距眼前33cm处投观察角膜位置否位睑裂中央角膜映光点否位瞳孔中央方法检查眼球显性斜视角膜映光点瞳孔中央者眼位异常存（显性）斜视角膜映光点位瞳孔中央外侧表明该眼存斜视反外斜视（2）交遮盖试验：请受检者注视视标遮眼然迅速遮盖观察两眼否转动转动方然样方法检查眼方法查隐性斜视隐性斜视非定病理性（3）三棱镜法：令患者注视视标三棱镜置患眼前斜视者三棱镜底外外斜视者底然遮盖健眼观察三棱镜患眼外转动（4）红玻璃试验：眼前置红色玻璃片检查双眼方注视时复视现象复视程度方（5）视机检查：较准确测量眼位斜视角时存复视患者头额颌固定调整高低瞳孔距离时知觉画片（例片图笼子片图头狮子）分放入视机画片筒健眼镜筒放0位置然转动患眼镜筒两画片重合（狮子进入笼子中央）时视机读出度数病观斜视角三棱镜屈光度表示交开闭侧画片灯移动镜筒反光点位角膜中央直两眼动时读出视机数值客观斜视角
数眼外肌麻痹引起复视暂时会着眼外肌功恢复逐渐转超34月恢复常提示损伤较严重存眼眶壁骨折者神损伤
应注意排先天性（陈旧性）斜视求提供患者伤前片尤证件常效手段证件相时双眼总着摄镜头视功存丧失助鉴眼外肌麻痹新外伤早已弱视抑制般仅发生视力尚发育童阶段十岁便会发生成年伤者出现眼外肌麻痹时伴现象排新发生眼外肌损伤
二外伤视力减退鉴定时机握
案例二
[案情病史]
朱某某女性32岁2007年3月8日朱某某右眼爆竹炸伤伤三月余民法院委托中心道路交通事伤残标准进行法医学伤残等级鉴定
2007年3月8日天病历摘录：右眼爆竹炸伤1时余检查：VOD光感眼前右眼睑外侧眉弓处见2mm裂口鼻侧球结膜裂伤约3mm角巩膜缘裂伤位10点3点部分虹膜脱出前房消失见积血充满前房球结膜裂伤口见活动性血性液体溢出余眼结构窥清诊断：右眼球穿通伤右眼睑皮肤裂伤
某学附属医院2007年3月8日3月26日出院结摘录：3月8日局麻行右眼球穿通伤清创缝合术手术利安返病房予症治疗查眼B超右眼玻璃体段见条索状强回声运动强段见网膜壁毛糙光滑出院时右眼视力012孔镜矫正视力04诊断：右眼球挫裂伤：角巩膜缘裂伤前房积血虹膜脱出根部离断玻璃体混浊机化视网膜挫伤（黄斑部挫伤）右眼眉弓部皮肤擦伤
外伤月转入某市级医院诉右眼鞭炮炸伤视力降3周4月16日神阻滞麻醉行右眼玻璃体切割术术症治疗诊断：右眼外伤玻璃体积血
[检验程]
1体格检查
双眼球第眼位正方活动明显受限指测眼压正常范围双眼睑未见睑垂闭合全等异常眼球突出度正常右眼刺激症状明显睁眼稍困难眼部分泌物明显增
2眼科实验室检查
机视标投影仪检查远视力：右：002+针孔镜→ 01左：10
裂隙灯检查：右眼结膜见明显混合充血左眼结膜未见明显充血右眼角膜鼻侧缘巩膜处见处缝合伤痕右眼角膜缘见少量色素颗粒附着前房稍浅鼻侧虹膜缺损残余虹膜较广泛粘连瞳孔横椭圆状鼻侧移位直径8mm
×4mm直间接光反射均消失晶体混浊左眼角膜明前房中深清虹膜纹理清晰瞳孔圆直径3mm直间接光反射存晶体位透明
直接眼底镜（眼底相机）检查：右眼底模糊隐约见视盘界清色视网膜伏黄斑区中心凹光反射清左眼底视盘界清色视网膜伏黄斑区中心凹光反射见
[分析说明]
鉴定朱某某右眼部遭爆竹炸伤致右眼角巩膜破裂伤右眼虹膜等容物脱出右眼前房积血玻璃体混浊机化视网膜挫伤等床行眼球破裂伤清创缝合术右眼玻璃体切割术等治疗目前中心检见右眼矫正视力01属低视力1级右眼角膜缘色素颗粒附着前房浅鼻侧虹膜缺损粘连瞳孔变形移位晶体混浊GB186672002道路交通事受伤员伤残评定标准第4102a）条规定朱某某次右眼爆竹炸伤致视力降相道路交通事十级伤残
[鉴**]
鉴定朱某某右眼部遭爆竹炸伤致右眼角巩膜破裂伤右眼虹膜等容物脱出右眼前房积血玻璃体混浊机化视网膜挫伤等现右眼矫正视力01该损伤遗症相道路交通事十级伤残
[评析]
眼外伤视力减退鉴定时机握
进行眼外伤鉴定时应根伤视力变化恢复情况视力水结合损伤方式受伤类型准确判断视力否稳定灵活掌握鉴定时机伤视力接正常单纯角膜损伤单纯前房出血轻度眼球挫伤等伤眼鉴定伤13月进行伤视力差波动严重玻璃体视网膜损伤视神损伤等伤眼鉴定原应伤36月进行涉轻伤重伤等结时应充分注意伤诊疗程中访视力情况必时结合客观视力检查结果避免错误鉴**发生
三视觉诱发电位重作
案例三
[案情病史]
缪某男性32岁2007年5月17日头部铁制扳手伤发现右眼视力明显降调查显示1年前健康检查显示：双眼视力均10
日病史记载：头部处伤查体：枕顶部头皮挫伤少量出血右眼睑软组织青紫瘀血头颅CT异常诊断：头部软组织挫伤右眼睑挫伤
2007年5月22日门诊：右眼外伤视物清5天查体：右眼视力002晶体脱位极部黄斑区网膜片水肿渗出诊断：右眼钝挫伤晶体脱位网膜震荡伤2007年5月23日右眼ERG（视网膜电流图检测）：a波降50b波降65左眼ERG尚双眼FVEP（闪光刺激视觉皮层诱发电位检测）波均尚2007年5月25日门诊：右眼视物清查体：右眼视力004右晶体脱位黄斑区片渗出水肿膜诊断：右眼球钝挫伤晶体脱位视网膜震荡黄斑病变2007年6月5日门诊：查体：右眼视力002右晶体脱位眼底黄斑部片状渗出水肿黄斑前膜形成2007年8月2日：查体：右眼视力001右晶体脱位眼底黄斑部片状渗出机化膜
[检验程]
双眼睑外观异常双眼球眼位活动眼压均明显异常观远视力：右：指数30cm难矫正提高左：15右眼鼻方虹膜震颤瞳孔尚圆直径约3mm光反射均稍减弱晶体半脱位密度稍增高右眼底黄斑区结构色素紊乱见机化斑黄斑前膜形成中心凹光反射见左眼瞳孔圆直径3mm直间接光反射灵敏晶体位透明左眼底异常
双眼闪光刺激视网膜电流图（ERG）：右眼ab波较左眼均明显降低
双眼PRVEPSPVEP：右眼均波左眼波形正常引出潜伏期振幅均正常
[鉴**]
鉴定缪某遭外力作致右眼部钝挫伤右眼晶体半脱位右眼底黄斑区视网膜震荡伤等目前右眼虹膜震颤晶体半脱位黄斑区结构色素紊乱机化前膜形成右眼视力降盲目4级该损伤已构成重伤
[评析]
缪某遭钝性外力（铁制扳手击等）作致头部软组织挫伤右眼部钝挫伤右眼晶体（半）脱位右眼底黄斑区视网膜震荡伤等伤出现右眼视力明显降查体发现右眼黄斑区水肿渗出黄斑前膜形成视力法恢复视网膜电流图检测波形明显降低目前检见右眼虹膜震颤晶体半脱位黄斑区结构色素紊乱机化前膜形成右眼视力30cm指数属盲目4级ERG显示视网膜功降SPVEP电位示右眼波左眼波形正常结合送检材料显示缪某伤前1年许查体记录右眼视力正常范围眼疾记录综合分析认右眼目前存晶体半脱位黄斑部病变符合钝性外力作致手持铁制扳手等击形成该损伤果右眼视力降难恢复
案中缪某目前右眼视力认定首先考虑观视力（视力表视力）检测结果结合VEP检测根眼部结构检查进行综合认定结果效保证鉴**准确公正
案例四
[案情病史]
杜某男性49岁2005年9月14日邻里纠纷拳击伤右眼
日病史摘录：右眼鼻部拳击时查体：VOD01VOS10右眼肿胀皮瘀血角膜Fl（+）KP（++）Tyn（+）余眼球结构眼底均未见明显异常诊断：右眼外伤性虹睫炎角膜皮擦伤
2005年12月19日眼部荧光血造影记录单：右眼造影检查未见异常2005年12月19日黄斑区OCT检查结果：右眼黄斑区未见明显异常
[检验程]
双侧眼睑眼位眼球活动眼压均明显异常观远视力：右：02难矫正提高左：08双眼角膜前房虹膜瞳孔圆晶体眼底均未见明显异常
双眼PRVEPSPVEP检测：波形称振幅潜伏期均正常范围根实验结果推算视力应05
双眼电脑视野计（动态视野）检查：相光标刺激检测显示双眼视野显著性差异
[鉴**]
鉴定杜某遭外力作致右眼部挫伤右眼角膜皮擦伤外伤性虹睫炎等该损伤属轻微伤
[评析]
鉴定杜某头面部遭钝性外力（拳击等）作致右眼部挫伤右眼角膜皮擦伤外伤性虹睫炎等伤诉出现右眼视力降眼科检查包括眼底荧光血造影检查黄斑区OCT均未见足导致视力降眼球结构改变VEP检测结果显示观视力信加未见次损伤前右眼视力正常资料难认定目前诉右眼
视力降情况宜观视力评定损伤程度
案例典型运VEP检查推翻观视力（视力表视力）检测结果情况然详细周全眼科检查出鉴**重前提否单纯赖VEP检测结果确定伤情会进入误区造成冤假错案
案例五
[案情病史]
郑某男性40岁2006年5月2日发生纠纷拳击伤左眼部
日急诊病史摘录：左眼部拳击伤疼痛视物清查体：右眼视力08左眼手动眼前（确切）左睑皮肤斜形伤口约78mm角膜皮水肿前房积血（血性房水部甚）眼底见诊断：左眼睑挫裂伤角膜皮擦伤前房积血
2006年5月4日复诊查体：左眼视力005眼睑轻度肿胀角膜明前房轻度混浊眼底黄斑区偏方隐约见脉络膜裂伤少许血性渗出2006年5月10日复诊查体：左眼视力01左眼睑伤口愈合结膜轻度充血房水清眼底偏方视网膜脉络膜裂伤痕周围网膜水肿轻度2006年6月19日复诊查体：左眼视力01眼底黄斑区方脉络膜裂伤痕机化
[检验程]
双侧眼睑眼位眼球活动眼压均明显异常观远视力：右：10左：03双眼角膜前房虹膜瞳孔圆晶体右眼底均未见明显异常唯左眼底黄斑区偏方见陈旧视网膜脉络膜裂伤机化痕
双眼PRVEPSPVEP检测：均引出波形左眼波形振幅相减低潜伏期相延长根实验结果推算视力应05（约0105间）
[鉴**]
鉴定郑某遭外力作致左眼睑皮肤软组织损伤前房积血眼底视网膜脉络膜裂伤等现左眼视力降低03该损伤已构成轻伤
[评析]
鉴定郑某遭钝性外力（拳击等）作致左眼睑皮肤软组织损伤前房积血眼底视网膜脉络膜裂伤等伤出现左眼视力降治疗视力恢复次鉴定时（伤6月）左眼观视力仅03VEP检测实验视力观视力（视力表视力）两者结果吻合存导致视力降眼球结构改变（眼底遗留视网膜脉络膜裂伤机化痕累黄斑区）视力降认定认已难提高正常水评定伤情
四眼球损伤程度鉴定先轻重原
（）初次损伤程度鉴定
[案情病史]
张某某男性32岁2007年4月16日21时40分许张某某犯罪嫌疑乔某某拳头伤左眼伤11天公安机关委托中心损伤程度进行法医学鉴定
2007年4月16日伤天病历摘录：左眼拳击伤3时检查：Vos光感疑左眼睑外侧皮肤见2cm长伤口活动性出血睑肿胀开启结膜充血方角膜缘穿孔伤口色素膜脱出部分结膜盖伤口角膜轻混变形前房积血余眼结构清Tn2诊断：左眼球破裂伤左眼睑皮肤裂伤
某学附属眼耳鼻喉科医院门（急）诊病史记录摘录：2007年4月16日：左眼拳击伤3时诊断：左眼球破裂伤左眼睑皮肤裂伤左眼眶摄片：未见异物左眼眶侧壁骨折眼底壁疑骨折2007年4月17日左眼外伤清创记录：术中见方角巩膜缘裂伤色素组织脱出剪50线连续缝合2007年4月23日左眼B型超声探查：左眼玻璃体全段量光点脱离光带明显左眼方位脉络膜脱离光带49mm脉络膜腔量混浊左眼疑视网膜脱离光带25mm全脱离
[检验程]
1体格检查
神志清步入检查室检查合作答切题左眼睑外侧缘见处长度
2cm缝合创口创口干洁渗出见缝线位左眼睑皮肤瘀血青紫左眼结膜混合充血左眼球方角巩膜缘处见横形缝合创口左眼角膜水肿前房积血眼结构法窥清
2阅片见
2007年4月19日CT片1张示：左眼眶侧壁骨折相应右侧筛窦积液（血）右眼眶积气
[分析说明]
鉴定张某某遭钝性外力（拳击等）作致左眼部挫伤左眼眶侧壁骨折左眼球角巩膜破裂伤左眼前房积血等床行清创缝合术等治疗现中心检见左眼球方角巩膜缘处见缝合创口前房见积血眼结构见床B超探查尚显示左眼玻璃体混浊脉络膜脱离参体重伤鉴定标准相关条款体轻伤鉴定标准（试行）第九条（二）（四）等条款规定述损伤目前已达轻伤程度否构成重伤应损伤医疗终结（伤36月）行复检视左眼视觉功恢复情况定
[鉴**]
鉴定张某某遭外力作致左眼部挫伤左眼眶侧壁骨折左眼球角巩膜破裂伤左眼前房积血等该损伤目前已构成轻伤否构成重伤应医疗终结行复检
（二）损伤程度补充鉴定
[案情病史]
根委托方求现鉴定张某某进行复检张某某损伤程度做出补充鉴定
[补充检验]
2007年8月16日中心鉴定张某某进行补充检验（眼科实验室检查）
左眼睑外方见处长度16cm横行线状瘢痕
双眼球第眼位正右眼球方活动明显受限左眼球外转轻度受限余方活动尚
右眼球指测眼压正常范围左眼压略低
右眼睑未见睑垂闭合全等异常左眼睑视前方时遮盖半角膜左眼睑裂较右侧明显变左眼球萎缩改变
眼球突出度仪测量：右：16mm左11mm
机视力投影仪检查远视力：右：15左：光感法矫正提高
裂隙灯检查：右眼结膜未见明显充血角膜明前房中深清虹膜纹理清晰瞳孔圆直径3mm直接光反射灵敏间接光反射消失晶体位透明左眼结膜混合充血鼻方角膜瘢痕形成见新生血长入前房极浅虹膜纹理模糊方鼻侧中央区虹膜表面量白色机化物形成瞳孔闭锁眼球结构窥清
直接眼底镜检查：右眼底视盘界清色视网膜伏黄斑区中心凹光反射见左眼底法窥入
[补充鉴**]
根现送检材料结合中心检验见综合分析说明补充鉴定：
鉴定张某某遭外力作致左眼部挫伤左眼眶侧壁骨折左眼球角巩膜破裂伤左眼前房积血等症治疗现中心检见左眼视力光感属盲目5级左眼球萎缩眼压降低角膜瘢痕形成虹膜片机化瞳孔闭锁眼底法窥入参体重伤鉴定标准第十九条（）规定述损伤已构成重伤
[评析]
眼外伤鉴定需结合眼球结构功损伤全面分析综合评定实际检案程中委托方求确实符合标准条文损伤先行出具初步鉴**供委托方办案需进步加重损伤初步鉴定书中加说明必时复检行评定原先轻重切先重轻绝允许初次鉴定时先定轻伤重伤复检时改轻微伤轻伤
五眼损伤法医学书证审查
案例七
[案情病史]
吴某某男性61岁2005年4月13日晚吴某某屋面山皮需喷浆事情发生纠纷殴致头部腰部损伤先公安局某医学院附属医院省身鉴定委员会鉴定害伤11月求重新鉴定损伤程度
2005年4月13日县医院门诊病历摘录：诉：头部胸肋部外伤致疼痛8
时诊断：头部外伤（脑震荡）处软组织损伤2005年4月18日眼科会诊摘录：左眼外伤伴视力降流泪6天查体：OS光感左眼睑垂球结膜充血（++）左眼角膜创口已闭合虹膜前粘连瞳孔变形晶体破裂瞳孔区见团状棉絮状混浊物伴虹膜脱落眼底窥见右眼殊诊断：左眼角膜穿孔伤左眼外伤性白障
某医学院附属医院2005年5月13日医疗证明书摘录：1左眼晶体半脱位2左眼外伤性白障3右眼年龄相关性白障4左眼钝挫伤5左角膜斑翳6左眼屈光正2005年5月12日视觉电生理：FVEP：左眼明显反应波提示左眼视路整体传导功障碍FERG：左眼ERG五项反应较右眼振幅明显降低左眼OPS波形明显提示：左眼视网膜整体功欠佳左眼视网膜循环功障碍
外伤月某医学院附属医院住院治疗诉左眼拳击伤视物清1月专科检查：VOD：05VOS：FC眼前眼压：OD：113mmHgOS：96mmHg右眼结膜充血角膜清前房深度正常清瞳孔药（物性散）约65mm晶体混浊玻（璃体）腔絮状混浊眼底+1D清乳头境界清晰CD03黄斑中心凹反光存余未见明显异常左眼混合充血角膜12点见约1mm横行角膜瘢痕9点见约2mm角膜裂伤疤痕已愈合前方偏浅尚清虹膜完整震颤瞳孔鼻偏位呈横椭圆形晶体脱位部分已吸收残留部分混浊嵌瞳孔玻腔轻混眼底入B超示双眼玻璃体轻度混浊左眼（玻璃体）脱离左眼巩膜葡萄肿（2005511）入院完善术前检查准备2005年5月13日局麻行左眼ECCE+玻切+光凝术术中发现左角膜瘢痕晶体脱位部分已吸收残留部分混浊嵌瞳孔术中角膜切口吸出晶体切玻璃体检查视盘界清网膜黄斑区片萎缩斑远周边部环形格子样变性区光凝格变区周围手术利术予症治疗出院情况：VOD：05VOS：FC30cm眼压：OD：124mmHgOS：121mmHg左眼混合充血角膜轻水肿12点9点见线性斑痕前房中深细胞量少瞳孔约4mm晶体缺玻腔房水填充眼底视盘见网膜伏周边光凝斑见右眼情况入院时出院诊断：1左眼晶体半脱位2左眼外伤性白障3右眼年龄相关性白障4左眼钝挫伤5左眼角膜斑翳
2005年12月15日电生理报告摘录：FVEP：双眼重复性佳P2波未见延时P2波波幅降FERG
：双眼波均降左眼甚左眼波见延时右眼波波幅降延时未见
2005年5月24日县公安局鉴定书摘录：根关病情记录结合检验见案情调查：认鉴定吴某某系遭钝性外力作致左眼钝挫伤左眼晶体半脱位左眼外伤性白障左眼角膜斑翳形成行左眼ECCE+玻切+光凝术相关治疗目前左眼视力CF30cm已属盲目目前体轻伤鉴定标准（试行）第二章第九条第（四）（五）款规定评定该损伤程度轻伤具体伤势三月视病情发展情况评定
2005年7月13日县公安局补充鉴定书摘录：鉴定吴某某……遭钝性外力作致左眼钝性挫伤伴左眼晶体半脱位左眼外伤性白障左眼角膜斑翳形成某眼视光医院积极治疗2005年5月13日行左眼ECCE+玻切+光凝术目前左眼视力CF30cm已属盲目……伤者伤前视力单位某县医药公司居住居民委员会证明工作日常生活中左右眼视力均正常基该伤势程度已符合体重伤鉴定标准第十九条（）规定综述补充评定鉴定吴某某损伤程度重伤
2005年10月24日鉴定书摘录：鉴定左眼视力受损害外伤原高度视黄斑变性定关系外伤原眼病基础进步加重原视力损害左眼视力降年龄相关性白障关
2005年11月18日市公安局刑事科学技术研究法医床学重新鉴定书摘录：分析意见：1综述鉴定吴某某左眼钝挫伤左眼角膜穿孔伤客观存符合钝性外力作致2外伤原高度视黄斑变性等病变基础左眼视力造成严重损害目前视力：右眼04左眼：手动眼前根体重伤鉴定标准第十九条规定损伤程度已属重伤范畴3综合……鉴定吴某某左眼角膜穿孔伤否4月13日纠纷引起尚难认定
2005年12月15日省身伤害鉴定委员会鉴定书摘录：分析说明：根现材料鉴定吴某某2005413伤伤6天眼科会诊见左眼角膜创口已闭合虹膜前粘连瞳孔变形晶体破裂瞳孔区见团状棉絮状混浊物伴虹膜脱落……鉴定吴某某左眼晶体眼左眼视力影响尚通矫正方法提高定视力目前左眼视力法矫正左眼高度视伴黄斑变性定关系参省公检法关〈体轻伤鉴定标准（试行）〉〈体重伤鉴定标准〉关条款试意见基适原体轻伤鉴定标准（试行）第九条第四款规定损伤程度轻伤
2005年6月2日县医药公司证明：兹证明吴某某志公司工作时左右眼视力皆正常特证明
2005年9月15日村委会证明：原村民吴某某1983年合法做生意误判投机倒罪受伤害受严重刺激双眼轻度白障年吴某某家属某某县民医院求保外医出狱治疗双眼已全部恢复健康
[审查意见]
吴某某2005年4月13日遭外力作致伤床诊断左眼晶体半脱位左眼外伤性白障左眼钝挫伤左角膜斑翳等该损伤宜评定轻伤
[评析]
吴某某2005年4月13日纠纷中遭外力作致伤日诊床诊断头部外伤（脑震荡）处软组织损伤伤第6天眼科会诊记载：左眼视力光感角膜伤口已闭合虹膜前粘连瞳孔变形晶体破裂瞳孔区见团状絮状混浊物进步检查手术证实左眼晶体半脱位左眼外伤性白障左眼钝挫伤左角膜斑翳等分析认吴某某左眼部述改变符合外伤致伤日未见眼科诊记录损伤第6天眼科病史符合较新鲜损伤述损伤已导致眼球部分结构改变影响功参体轻伤鉴定标准（试行）第九条（四）规定述损伤已轻伤范围
般说类似例角膜细穿孔晶体脱位等损伤积极治疗够保留定视力常达盲目程度吴某某次损伤眼科首诊获治疗较晚（损伤第6天）次诊病史记载显示左眼网膜黄斑区片萎缩斑远周边部环形格子样变性区未见眼球段结构（玻璃体视网膜脉络膜等）损伤记载认左眼视网膜周边区黄斑部改变原高度视关高度视常引起视网膜变性致视力降外眼球穿通伤诊治迟会影响预（视功恢复）左眼盲目系种素综合作结果目前难明确左眼盲次外伤关系程度难参体重伤鉴定标准相关条款规定鉴定损伤否已构成重伤
六外伤视网膜脱离鉴定
案例八
[案情病史]
鉴定男性25岁2006年10月15日验伤单记录：验伤者述：右眼拳击伤1时诉头痛检验情况：VD01VS05矫正：VD05VS10右眼球结膜片状出血角膜皮擦伤前房血性渗出晶体混浊瞳孔圆常光敏散瞳：视盘界清色常黄斑反光弱右眼B超：玻璃体混浊网脱检验结：右眼钝挫伤2007年10月17日补充记录：右眼复诊诉右眼前黑影飘动感伴闪光感1天查体：VD006VS05右眼球结膜混合充血方角膜浸润灶KP（）Tyndall（）前房清深晶体混浊散瞳：视盘（）10301130规裂孔浅脱离相应部位视网膜前少量出血诊断：右眼钝挫伤（视网膜脱离）
2006年10月20日某医科学附属专科医院病情诊断证明摘录：患者拳头击伤右眼2天视力降2006年10月17日诊查体：VD006VS05眼压Tn（ou）右眼混合性充血角膜透明KP（）前房深度瞳孔圆光反射灵敏晶体密度略增高眼底：玻璃体混浊颞见视网膜撕裂孔（34PD）周围视网膜浅脱离
2006年10月26日11月2日某医科学附属专科医院出院结摘录：入院时情况：右眼视力001矫正05左眼视力02矫正08右眼视网膜7301100脱离900见4PD马蹄孔住院：2006年10月30日行右眼玻璃体切割视网膜复位光凝C3F8填充术诊断：右眼孔源性视网膜脱离
[检验程]
双眼远视力：右：003650Ds→03左：004625Ds→10双眼球第眼位正方活动明显受限指测眼压正常范围双眼睑未见睑垂闭合全等异常眼球突出度正常右眼结膜混合充血右眼角膜明前房中深清虹膜纹理清晰瞳孔圆直径3mm直间接光反射略迟钝晶体位密度略增高左眼结膜未见明显充血左眼角膜明前房中深清虹膜纹理清晰瞳孔圆直径2mm直间接光反射灵敏晶体位密度略增高双眼底视盘界清色视盘颞侧见弧形萎缩斑眼底视网膜呈豹纹状伏隆起右侧黄斑区中心凹光反射见左侧暗淡
[鉴**]
鉴定原高度视玻璃体视网膜变性基础遭外力作致裂孔性视网膜脱离现右眼矫正视力03该损伤已构成轻伤
[分析说明]
鉴定头（面）部等处遭钝性外力（拳击等）作致右眼部钝挫伤球结膜出血角膜皮擦伤前房出血等伤2天右眼视力降次诊检见右眼底颞方视网膜裂孔脱离伴视网膜前出血床行手术等治疗现右眼视网膜复位矫正视力03
般说裂孔性视网膜脱离见高度视眼白障术晶体眼老年眼外伤患者尤原高度视眼底玻璃体视网膜变性者眼部遭受外力作液化玻璃体视网膜粘连处受牵拉视网膜撕裂形成马蹄孔进液化玻璃体（包括出血）裂孔进入视网膜皮色素皮间积存引起视网膜脱离
例中鉴定原高度视玻璃体视网膜变性病理基础次右眼部遭受较巨钝性外力击致视网膜裂孔形成短时间引起视网膜脱离分析次外伤系右眼视网膜脱离原
注：眼部外伤较严重存严重眼睑损伤角膜擦挫伤前房积血晶体脱位玻璃体积血视网膜脉络膜出血等情形仅轻度视正视眼明显眼底变性高度视眼底变性程度尚足直接导致视网膜脱离认外伤视网膜脱离中起作者外伤视网膜脱离直接原
案例九
[案情病史]
鉴定男性34岁某县民医院门诊病史记录摘录：2003年4月22日：右眼木棍击伤视物模糊四天查体：右眼矫正视力02左眼视力10右眼皮瘀血结膜片出血角膜透明前房闪辉（+）瞳孔整圆诊断：右眼球挫伤2003年4月24日：复诊查体：右眼球结膜出血角膜透明前房清瞳孔光反应存右眼黄斑中心反光消失矫正视力032003年4月28日：右眼感视物模糊查体：右眼矫正视力02眼底中心光反射暗2003年5月3日：右眼木棍击伤15天查体：右眼矫正视力02眼底颞方见青灰色隆起似见马蹄形裂孔
某眼科中心门诊病史记录摘录：2003年6月11日：右眼击伤视物清查体：右眼矫正视力005右眼前部明显充血KP（+）房闪（±）前房浅晶体轻混扩瞳查眼底见乳头色界清中心反光（）眼底颞方视网膜脱离周边网膜格子样变性诊断：右眼外伤性虹膜睫状体炎右眼视网膜脱离
某学附属专科医院住院病历摘录：2003年6月18日行右眼视网膜脱离复位手术术右眼矫正视力002
[检验程]
双眼远视力：右：001600Ds→003左：01600Ds→12右眼指测眼压略低左眼压正常双眼睑未见睑垂闭合全等畸形改变双眼球突出度未见明显异常双眼结膜未见明显充血右眼角膜明前房稍浅房水清虹膜纹理清晰瞳孔圆瞳孔边缘略欠整齐直径25mm光反射存晶体皮质囊明显混浊眼底清晰窥左眼角膜明前房正常虹膜纹理清晰瞳孔圆直径25mm光反射存晶体位透明眼底视盘界清色视网膜伏黄斑区中心凹光反射见双眼球第眼位正方活动明显受限
[鉴**]
鉴定遭外力作致右眼部钝挫伤等原视网膜变性基础导致右眼视网膜脱离目前右眼盲该损伤宜评定轻伤
注：外力作达定程度例损伤时存眼睑损伤前房出血玻璃体出血眼底出血等情形时存明显眼底变性认外伤视网膜脱离系界型果关系外伤参度50％时损伤疾病作相两者单独存般均导致目前果
案例十
[案情病史]
1989年冬鉴定伤右眼部日医院查体：右眼眼睑皮肤轻度红肿瘀血右眼球结膜轻度混性充血结膜片状出血右眼角膜轻度水肿前房充满新鲜积血眼结构窥见……诊断右眼球钝挫伤右眼前房积血收住院治疗前房快出血吸收次检查证明存右眼晶状体半脱位时存双眼高度视屈光度达1500Ds度左眼矫正视力仅025双眼视网膜均存严重变性周边视网膜满布散裂孔两月住院治疗出院诊断：右眼球挫伤右眼晶状体半脱位右眼视网膜孔源性脱离双眼屈光正（高度视）出院时右眼视力已仅存光感
1992年元月底鉴定局部麻醉接受右眼白障囊摘手术手术程利术月时左眼发生交感性眼炎终左眼球趋萎缩
1999年5月法医鉴定机构伤情鉴定：伤者右眼遭受钝性暴力损伤出现右眼视网膜脱离终导致左眼交感性眼炎致双目失明构成重伤
2000年2月某法医鉴定鉴定机构复核鉴定：右眼盲目系外伤直接引起左眼盲目该次外伤关根重伤标准损伤眼盲然鉴定重伤
2000年10月中心鉴**：鉴定原高度视原病变次外伤作终导致右眼发生孔源性视网膜脱离致右眼盲目左眼交感性眼炎直接原右眼眼手术外伤间存直接联系全面分析综合评定损伤程度应轻伤
[分析说明]
（1）鉴定原双眼病理性高度视病系常染色体隐性遗传疾病伤前健康体检伤左眼眼科资料资证明伤检查左眼须3000Ds方隐约窥见眼底眼底视网膜呈现高度视改变着眼轴拉长已发现周边视网膜存着变性裂孔矫正视力仅025事实证明高度视种恶性遗传眼病存严重眼底视网膜病变没发生外伤视网膜裂孔极易引起孔源性视网膜脱离致盲
（2）鉴定右眼遭拳击钝性外力作致右眼球钝挫伤前房积血晶状体半脱位导致眼球部分结构损伤影响眼球功时外力原眼病（病理性高度视视网膜变性裂孔）作导致伤久发生右眼视网膜裂孔源性脱离右眼盲目直接根原时情况外伤身眼病导致伤久发生视网膜脱离等重原两者单独存导致时果发生外伤视网膜脱离间存界型果关系然体重伤鉴定标准规定损伤眼盲重伤标准指应健康正常器官组织身存病变时应考虑伤病关系外伤损害果存界型果关系时伤情应降低等级右眼伤情鉴定轻伤
（3）左眼盲案关右眼晶状体半脱位发白障等病变伤行白障摘手术术左眼发生交感性眼炎终致左眼盲左眼交感性眼炎直接原右眼眼手术外伤难直接联系予评定伤情
案例十
[案情病史]
鉴定男性55岁2005年7月30日发生纠纷伤
2005年8月1日8月6日某区级医院出院结摘录：入院时情况：患者伤头部2天入院查体：神清头晕头痛神志丧失胸闷气急便失禁恶心呕吐左侧颧部裂口长约2cm缝合创口左眼睑肿胀见擦伤球结膜充血肢体活动感觉良GCS15分住院：患者入院予完善检查明确诊断予症治疗恢复良适诉诊断：头部外伤左颌窦积液左眼钝挫裂伤左眼睑裂伤
2006年2月28日3月23日某市级医院住院病史总结摘录：入院时情况：右眼前固定黑影1月余入院查体：VodHM10cm矫正提高右眼睑水肿结膜充血角膜明前房清虹膜纹理清瞳孔圆晶体重度混浊巩膜未见黄染玻璃体混浊眼底高度视改变网膜全脱离住院：2006年3月6日局麻行右眼phaco+环扎+玻切+气液交换术术眼压高药物控制佳3月20日行右眼激光虹膜周切术出院时右眼视力FC30cm诊断：右眼视网膜脱离双眼高度视双眼白障高血压病
[检验程]
诉原双眼高度视病史显示双眼屈光度2000Ds
左眼睑颧部见处长度25cm线状明显瘢痕双眼远视力：右：003难矫正提高左：008（戴眼镜）双眼球第眼位正方活动明显受限指测眼压正常范围双眼睑未见睑垂闭合全等异常眼球突出度正常双眼结膜未见明显充血右眼角膜明前房深房水清虹膜纹理清晰瞳孔欠规3mm×15mm直间接光反射均消失晶体缺玻璃体前段见机化物右眼底难窥清左眼角膜明前房中深房水清虹膜纹理清晰瞳孔圆直径2mm直间接光反射存晶体位密度增高左眼底窥清
2005年7月31日8月8日鉴定面部彩色片2张示：左眼睑皮肤软组织略肿胀见皮肤擦伤痕左眼结膜充血睑方见敷料包扎中8天见左眼睑皮肤软组织肿胀基消退仅左眼睑外方少许皮肤青紫敷料已见处皮肤瘢痕缝线已拆
[分析说明]
鉴定原系高度视次左眼部等处遭钝性外力作致头颅外伤左眼部皮肤软组织擦挫伤挫裂创左眼部挫伤等床症治疗恢复良伤半年余出现右眼前固定黑影伴视力降床诊断右眼视网膜脱离双眼高度视双眼白障等床行右眼玻璃体视网膜手术白障摘术等治疗现中心检见双眼视力差右眼晶体眼综合分析认鉴定左眼损伤确实存该损伤未直接导致眼球结构损伤未直接影响眼球功右眼视网膜脱离系身眼病发展结果次外伤存果关系足目前存双眼视力降难次外伤直接联系宜评定损伤程度伤残等级
[鉴**]
鉴定遭外力作致头颅外伤左眼部皮肤软组织擦挫伤挫裂创左眼部挫伤等该损伤尚未达轻伤重伤程度未达道路交通事伤残程度伤护理期限1月营养期限1月
注：受伤时仅眼睑淤血前房出血量少1－2天吸收余未见损伤性改变说明外伤较轻微体格检查中发现存玻璃体液化混浊高度视眼底改变眼底存视网膜格子样变性视网膜萎缩甚视网膜裂孔等时认外伤视网膜脱离辅助素诱发素（外伤促进疾病发生发展者定程度加重程度疾病原身病理改变潜性病理基础） 外伤参度考虑125～25％
外伤显著轻微视网膜脱离距损伤时间间隔较久认外伤视网膜脱离间果关系
[评析]
1 视网膜脱离原
视网膜脱离视网膜色素皮层神皮层间分离病分：
（1）原发性视网膜脱离
孔源性视网膜脱离引起原发性视网膜脱离原
（2）继发性视网膜脱离
肿瘤炎症视网膜血病变（增生性糖尿病性视网膜病变等）未成熟视网膜病变疾病均引起继发性视网膜脱离
2 损伤视网膜脱离
眼损伤导致视网膜脱离机制相复杂存种情形
（1）外伤致锯齿缘离断：类情形损伤直接导致视网膜脱离种情形中常见通常外力程度较损伤部位鼻方颞方机制眼球赤道部受钝性外力击异常扩张玻璃体基部形成牵拉作锐器伤时锐器直接损伤相应锯齿缘
（2）损伤导致视网膜出血继发视网膜脱离：类视网膜出血通常脉络膜出血炎症渗出进展形成视网膜脱离
（3）损伤导致玻璃体出血继发视网膜脱离：损伤导致玻璃体出血机化机化条索视网膜形成牵引作进继发视网膜脱离
（4）损伤导致视网膜变性裂孔形成继发视网膜脱离：高度视等原视网膜玻璃体病变基础眼球钝性挫伤导致视网膜变性萎缩进形成视网膜裂孔加玻璃体液化机化牵拉等作继发视网膜脱离
（5）原视网膜变性裂孔者损伤发生视网膜脱离：眼底病变显著伤者遭受非严重外伤出现视网膜脱离外伤关系值怀疑宜仅损伤时间先命名损伤性视网膜脱离高度视眼球例常伴严重眼底变性视网膜裂孔外伤时发生发脱离外伤视网膜脱离究竟关系关系密切程度实值商榷
（6）牵拉性视网膜脱离：分两种情形眼球穿通伤眼球异物取出术造成眼球出血炎症反应玻璃体变性机化条索机化膜形成终机化组织收缩形成非裂孔性视网膜脱离二眼球穿通伤手术切口瘢痕牵拉会造成牵拉性视网膜脱离
3 孔源性视网膜脱离
外伤发生孔源性视网膜脱离伤病关系复杂值探讨
高度视孔源性视网膜脱离常见高危眼病实际存眼轴度延长视网膜玻璃体发生程度变性高度视称病理性视（称进展性视恶性视）更合理通常情况类视高度视呈常染色体基隐性遗传玻璃体变性开始青少年发生年龄组常双眼发病
具眼底改变视眼遭受外伤发生视网膜脱离需外伤疾病情况进行详细分析仔细审查受伤时病历记载判断受伤时损伤严重程度进行细致眼部检查观察目前否遗留外伤痕迹
4 外伤视网膜脱离间隔时间
视网膜脱离眼球钝挫伤间隔时间长短 短1天长14月1周～2月常见中锯齿缘离断发现视网膜脱离者受伤天发现伤14月发现锯齿缘离断者玻璃体未液化视网膜脱离隐匿视网膜脱离出现种疾病特点关否时发现视网膜脱离床症状医生检查否仔细关外伤视网膜脱离否存果关系果关系程度视网膜脱离时间直接应关系锯齿缘离断视网膜脱离伤14月发现认外伤视网膜脱离存直接果关系高度视者存玻璃体变性伤发生视网膜脱离通常时发现时高度视疾病身导致视网膜脱离外伤果分析果关系时时间关联性具重参考意义
总损伤视网膜脱离伤病关系异常复杂重视损伤特点分析眼部基础病变必须具体情况具体分析正确阐述两者间相互作果关系方作出科学鉴定
七盲眼损伤法医学鉴定
案例十二
[案情病史]
龙某男17岁2003年×月×日某强中等专业学校课时拳伤左眼时感左眼疼痛出血止医院检查见双眼视力光感右眼结膜角膜明显充血水肿前房浅房水明显混浊半部虹膜根部萎缩色素脱失颞侧部分虹膜根部角膜皮前粘连12点位虹膜外缘长约2mm三角形窗白色丝絮样物质覆盖瞳孔欠圆直径25mm光反射消失晶体表面白色丝絮样物质褐色点状色素颗粒附着晶体囊黄白色均匀混浊组织窥左眼睑轻度肿胀结膜重度充血水肿颞侧结膜量出血11点4点位角巩缘眼球壁全层破裂伤口长达
1cm边缘齐伤口出血止长约08mm虹膜血性玻璃体组织脱出角膜中度水肿雾混未见破口前房完全积血深度测组织法探查诊断：左眼外伤：(1)眼球破裂(2)眼容物脱出(3)玻璃体出血(4)眼炎(5)前房出血双眼先天性青光眼双眼继发性视神萎缩双眼白障入院急诊行左眼球摘加义眼台植入术出院时安装眼片外观逼真运动
病史显示龙某1997年双眼青光眼术9年诊某医院检查见双眼视力眼前手动双眼视乳头苍白视觉电生理检查报告：右眼ERGF－VEP未引出左眼ERG检测示ab波低OP1消失F－VEP检测示P1明显延迟
法医鉴定时出现三种意见种意见认鉴定龙某伤前双眼患严重眼病左眼视功已严重障碍（盲目）根体重伤鉴定标准第十九条（） 损伤眼盲规定鉴定龙某受外力作导致左眼球破裂损伤程度尚足重伤应根体轻伤鉴定标准（试行）第九条（四）规定评定轻伤种观点认龙某损伤应根体重伤鉴定标准第十条（）侧眼球缺失者萎缩规定评定重伤第三种观点认龙某伤前盲左眼属正常眼睛损伤程度属体重伤鉴定标准第十条（）规定范围足重伤程度应属轻伤
终鉴**：龙某受外力作导致左侧眼球破裂摘损伤程度属重伤鉴定龙某伤前患双眼白障身眼部外形存定程度影响龙某损伤程度应属重伤偏轻
[评析]
世界卫生组织(WHO)1973年提出盲目视力损伤分类标准盲视力损伤分五级规定较眼矫正视力<005时盲较眼矫正视力<03≥005时低视力例鉴定龙某5年前双眼视力眼前手动眼科检查明显异常伤前应属盲疑规范视功体重伤鉴定标准第十九条第（）款直接评定龙某损伤程度
眼时参容貌组成眼球缺损疑体容貌影响巨体重伤鉴定标准第十条（）列重伤
例中根鉴定龙某左眼损伤情况难推断出龙某左眼受暴力相强种暴力作果伤眼功否正常已关说正常眼球暴力作果然破裂青光眼手术较长时间会眼球壁结构坚固性形成太影响
般认果外力强已引起眼部结构严重损伤损伤性改变发生正常眼球足导致视力丧失时讨原眼部功障碍认定损伤系绝致盲性损伤外伤参度评定100％损伤程度均应鉴定重伤果外力作相强已引起眼部结构损伤原眼部功障碍相轻微眼部损伤性改变发生正常眼球情况极易致盲认定外伤致盲原外伤参度评定75％损伤程度应鉴定重伤例外伤导致龙某左眼严重损伤终手术摘说明外力作强外伤参度少75％损伤程度评定重伤较合适
体重伤鉴定标准第十九条（）第十条（）条强调功条强调形态结构完整性二者间理讲应该等盲功已丧失形态结构完整性否具正常样重性呢？标准身似体重伤鉴定标准第十条（） 侧眼球缺失者萎缩界定未涉损害眼球功问题损伤导致侧眼球缺失者萎缩应判重伤鉴定龙某损伤导致左眼球摘缺失符合该条款规定损伤程度应该评定重伤龙某伤前患双眼白障眼部外形身存定程度影响综合分析损伤应属重伤范围较轻类型
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外伤斜视鉴定
案例
[案情病史]
某某男性18岁2005年10月11日某某伤右眼现明确某某损伤究竟轻伤轻微伤公安局伤22月委托中心进行法医学鉴定
损伤日急诊病历：拳击伤右眼2时查体：右眼睑两处裂伤口见活动性出血右眼球结膜出血急诊治予清创缝合术症治疗诊断：右睑皮肤软组织裂伤右眼睑周围皮肤软组织挫伤表皮裂伤右眼球结膜出血
损伤日入住民医院入院时情况：右眼拳击伤5时感右眼疼痛视物清流血止已行清创缝合术转省医院诊治查体：右眼睑见裂伤缝合处右眼睑高度肿胀皮青紫瘀斑结膜轻度充血角膜透亮前房积血瞳孔规散直径6mm×7mm光反射迟钝右眼黄斑见15PD病灶CD05住院：入院予症治疗2周行视光学检查结果：右+025Ds+125Dc→005左300Ds→12+PVEP报告：右眼视觉诱发电位异常UBM检查：右眼前房轴深明虹膜稍塌房角开放未见退晶体悬韧带未见断裂诊断：右眼睑裂伤右眼外伤性瞳孔扩右眼视网膜震荡脑震荡右眼继发性外斜视右眼外伤性睑垂右眼视神挫伤
学生体质健康标准登记卡2005年9月26日（次外伤前）视力检测记载：左40（数视力10）右40（数视力10）
2006年2月11日鉴定报告书摘录：右眼睑垂外伤前存证排次外伤关目前尚证证明外斜视屈光正眼球震颤（右）次外伤关右眼视力差VEP异常外伤关先天性素关两者时作
2006年4月8日司法医学鉴定报告书摘录：右眼外伤性瞳孔散明确诊断现资料检查情况法确定右眼视神病变外伤先天性致
2006年4月13日法医床学鉴定书摘录：某某损伤程度构成轻伤甲级
2006年4月16日鉴定书摘录：某某伤残程度（职工工伤）七级（伤残）
2006年11月28日司法鉴定专家委员会法医学鉴定书摘录：某某右眼睑垂瞳孔散弱视外伤关右眼睑损伤轻微伤甲级
[检验程]
1体格检查
神志清步入检查室检查合作答切题右眼睑缘正中见处长度14cm形线状规瘢痕侧缘见处长度13cm斜形线状规瘢痕
2眼科检查
右眼球第眼位外斜20度30度双眼球指测眼压正常范围右眼睑垂视前方时遮盖23瞳孔右眼球转轻度受限
机视力投影仪检查远视力：右：光感法矫正左：005350Ds 10
裂隙灯检查：双眼结膜未见明显充血右眼角膜明前房中深清虹膜纹理清晰瞳孔圆直径7mm直间接光反射均迟钝晶体位透明左眼角膜明前房中深清虹膜纹理清晰瞳孔圆直径4mm直间接光反射均存晶体位透明
直接眼底镜检查（包括眼底相）：右眼底稍糊视盘略边界清色泽略淡杯盘05视网膜伏隆起黄斑区中心凹光反射隐约见左眼底视盘正常边界清色泽视网膜伏隆起黄斑区中心凹光反射见
双眼视觉诱发电位检测：右眼图形翻转刺激视觉皮层诱发电位检测未引出P100波形扫描图形视觉皮层诱发电位检测P100波形分化佳左眼扫描图形视觉皮层诱发电位检测P100波形分化振幅潜伏期基正常
3阅片见
阅某某损伤前片1张示：右眼睑较左眼呈明显垂状右眼球似外斜改变
[分析说明]
鉴定某某遭钝性外力（拳击等）作致右眼睑皮肤软组织挫裂创右眼球结膜出血等床行清创缝合术等治疗目前右眼睑遗留规线状瘢痕根中心次检验测瘢痕长度推断损伤时软组织单创口长度未达35cm累计长度未达5cm参体轻伤鉴定标准（试行）相关条款体轻微伤鉴定第34条第37条等条款规定述右眼睑软组织损伤右眼部挫伤尚未达轻伤程度已构成轻微伤
现材料显示某某次外伤前已存右眼睑垂右眼球外斜视未发现次外伤致眼睑垂损伤基础认中心目前检见右眼睑垂右眼球外斜视难认定系次外伤致法鉴定伤情
童存睑垂会影响眼球发育导致屈光正矫正视力减退形成谓弱视弱视者时矫治常法恢复现材料显示某某伤前视力达01未提供矫正视力目前证证明伤前视力达正常水（08）次某某伤检查提示右眼视神乳头稍反映伤前已存视神病变视神病变会引起视力降次审阅送检病史中心检验未发现次右眼部外伤存导致视力降损伤性改变认目前尚足够证证明目前存右眼视力降次外伤存直接关系宜目前检见右眼视力状况评定损伤程度
某某次右眼部外伤床检见右眼瞳孔扩中心检验时右眼瞳孔直径较左眼明显扩病史记载目前证证明次外伤出现导致瞳孔散损伤性改变未见伤前关瞳孔情况等眼球结构专科检查述瞳孔扩次外伤存直接果关系足法目前存右眼瞳孔散评定损伤程度
[鉴**]
鉴定某某遭外力作致右眼睑皮肤软组织挫裂创右眼球结膜出血等该损伤已构成轻微伤
[评析]
关斜视鉴定
眼球六条眼外肌司眼球运动双侧眼球协调联动双眼条眼外肌联合运动结果眼外肌损伤眼外肌直接损伤司神损伤引起眼位异常眼球运动异常复视
眼位异常斜视出现斜视时致眼轴偏斜进出现视网膜异常应融合功全发生双眼复视
外伤性眼位异常眼球运动障碍复视应进行眼外肌检查：（1）观察两眼相眼位（2）测定眼位偏斜度数（3）检查眼球运动否受限（4）测定复视性质常检查方法包括：角膜映光法遮盖法眼球运动试验红玻璃试验遮盖法加三棱镜法视野计法视机法等中视机法检查双眼眼位斜视角视觉融合情况效手段
斜视复视检查方法：（1）角膜映光法：检查两眼直视第眼位烛光（聚光手电）距眼前33cm处投观察角膜位置否位睑裂中央角膜映光点否位瞳孔中央方法检查眼球显性斜视角膜映光点瞳孔中央者眼位异常存（显性）斜视角膜映光点位瞳孔中央外侧表明该眼存斜视反外斜视（2）交遮盖试验：请受检者注视视标遮眼然迅速遮盖观察两眼否转动转动方然样方法检查眼方法查隐性斜视隐性斜视非定病理性（3）三棱镜法：令患者注视视标三棱镜置患眼前斜视者三棱镜底外外斜视者底然遮盖健眼观察三棱镜患眼外转动（4）红玻璃试验：眼前置红色玻璃片检查双眼方注视时复视现象复视程度方（5）视机检查：较准确测量眼位斜视角时存复视患者头额颌固定调整高低瞳孔距离时知觉画片（例片图笼子片图头狮子）分放入视机画片筒健眼镜筒放0位置然转动患眼镜筒两画片重合（狮子进入笼子中央）时视机读出度数病观斜视角三棱镜屈光度表示交开闭侧画片灯移动镜筒反光点位角膜中央直两眼动时读出视机数值客观斜视角
数眼外肌麻痹引起复视暂时会着眼外肌功恢复逐渐转超34月恢复常提示损伤较严重存眼眶壁骨折者神损伤
应注意排先天性（陈旧性）斜视求提供患者伤前片尤证件常效手段证件相时双眼总着摄镜头视功存丧失助鉴眼外肌麻痹新外伤早已弱视抑制般仅发生视力尚发育童阶段十岁便会发生成年伤者出现眼外肌麻痹时伴现象排新发生眼外肌损伤
二外伤视力减退鉴定时机握
案例二
[案情病史]
朱某某女性32岁2007年3月8日朱某某右眼爆竹炸伤伤三月余民法院委托中心道路交通事伤残标准进行法医学伤残等级鉴定
2007年3月8日天病历摘录：右眼爆竹炸伤1时余检查：VOD光感眼前右眼睑外侧眉弓处见2mm裂口鼻侧球结膜裂伤约3mm角巩膜缘裂伤位10点3点部分虹膜脱出前房消失见积血充满前房球结膜裂伤口见活动性血性液体溢出余眼结构窥清诊断：右眼球穿通伤右眼睑皮肤裂伤
某学附属医院2007年3月8日3月26日出院结摘录：3月8日局麻行右眼球穿通伤清创缝合术手术利安返病房予症治疗查眼B超右眼玻璃体段见条索状强回声运动强段见网膜壁毛糙光滑出院时右眼视力012孔镜矫正视力04诊断：右眼球挫裂伤：角巩膜缘裂伤前房积血虹膜脱出根部离断玻璃体混浊机化视网膜挫伤（黄斑部挫伤）右眼眉弓部皮肤擦伤
外伤月转入某市级医院诉右眼鞭炮炸伤视力降3周4月16日神阻滞麻醉行右眼玻璃体切割术术症治疗诊断：右眼外伤玻璃体积血
[检验程]
1体格检查
双眼球第眼位正方活动明显受限指测眼压正常范围双眼睑未见睑垂闭合全等异常眼球突出度正常右眼刺激症状明显睁眼稍困难眼部分泌物明显增
2眼科实验室检查
机视标投影仪检查远视力：右：002+针孔镜→ 01左：10
裂隙灯检查：右眼结膜见明显混合充血左眼结膜未见明显充血右眼角膜鼻侧缘巩膜处见处缝合伤痕右眼角膜缘见少量色素颗粒附着前房稍浅鼻侧虹膜缺损残余虹膜较广泛粘连瞳孔横椭圆状鼻侧移位直径8mm
×4mm直间接光反射均消失晶体混浊左眼角膜明前房中深清虹膜纹理清晰瞳孔圆直径3mm直间接光反射存晶体位透明
直接眼底镜（眼底相机）检查：右眼底模糊隐约见视盘界清色视网膜伏黄斑区中心凹光反射清左眼底视盘界清色视网膜伏黄斑区中心凹光反射见
[分析说明]
鉴定朱某某右眼部遭爆竹炸伤致右眼角巩膜破裂伤右眼虹膜等容物脱出右眼前房积血玻璃体混浊机化视网膜挫伤等床行眼球破裂伤清创缝合术右眼玻璃体切割术等治疗目前中心检见右眼矫正视力01属低视力1级右眼角膜缘色素颗粒附着前房浅鼻侧虹膜缺损粘连瞳孔变形移位晶体混浊GB186672002道路交通事受伤员伤残评定标准第4102a）条规定朱某某次右眼爆竹炸伤致视力降相道路交通事十级伤残
[鉴**]
鉴定朱某某右眼部遭爆竹炸伤致右眼角巩膜破裂伤右眼虹膜等容物脱出右眼前房积血玻璃体混浊机化视网膜挫伤等现右眼矫正视力01该损伤遗症相道路交通事十级伤残
[评析]
眼外伤视力减退鉴定时机握
进行眼外伤鉴定时应根伤视力变化恢复情况视力水结合损伤方式受伤类型准确判断视力否稳定灵活掌握鉴定时机伤视力接正常单纯角膜损伤单纯前房出血轻度眼球挫伤等伤眼鉴定伤13月进行伤视力差波动严重玻璃体视网膜损伤视神损伤等伤眼鉴定原应伤36月进行涉轻伤重伤等结时应充分注意伤诊疗程中访视力情况必时结合客观视力检查结果避免错误鉴**发生
三视觉诱发电位重作
案例三
[案情病史]
缪某男性32岁2007年5月17日头部铁制扳手伤发现右眼视力明显降调查显示1年前健康检查显示：双眼视力均10
日病史记载：头部处伤查体：枕顶部头皮挫伤少量出血右眼睑软组织青紫瘀血头颅CT异常诊断：头部软组织挫伤右眼睑挫伤
2007年5月22日门诊：右眼外伤视物清5天查体：右眼视力002晶体脱位极部黄斑区网膜片水肿渗出诊断：右眼钝挫伤晶体脱位网膜震荡伤2007年5月23日右眼ERG（视网膜电流图检测）：a波降50b波降65左眼ERG尚双眼FVEP（闪光刺激视觉皮层诱发电位检测）波均尚2007年5月25日门诊：右眼视物清查体：右眼视力004右晶体脱位黄斑区片渗出水肿膜诊断：右眼球钝挫伤晶体脱位视网膜震荡黄斑病变2007年6月5日门诊：查体：右眼视力002右晶体脱位眼底黄斑部片状渗出水肿黄斑前膜形成2007年8月2日：查体：右眼视力001右晶体脱位眼底黄斑部片状渗出机化膜
[检验程]
双眼睑外观异常双眼球眼位活动眼压均明显异常观远视力：右：指数30cm难矫正提高左：15右眼鼻方虹膜震颤瞳孔尚圆直径约3mm光反射均稍减弱晶体半脱位密度稍增高右眼底黄斑区结构色素紊乱见机化斑黄斑前膜形成中心凹光反射见左眼瞳孔圆直径3mm直间接光反射灵敏晶体位透明左眼底异常
双眼闪光刺激视网膜电流图（ERG）：右眼ab波较左眼均明显降低
双眼PRVEPSPVEP：右眼均波左眼波形正常引出潜伏期振幅均正常
[鉴**]
鉴定缪某遭外力作致右眼部钝挫伤右眼晶体半脱位右眼底黄斑区视网膜震荡伤等目前右眼虹膜震颤晶体半脱位黄斑区结构色素紊乱机化前膜形成右眼视力降盲目4级该损伤已构成重伤
[评析]
缪某遭钝性外力（铁制扳手击等）作致头部软组织挫伤右眼部钝挫伤右眼晶体（半）脱位右眼底黄斑区视网膜震荡伤等伤出现右眼视力明显降查体发现右眼黄斑区水肿渗出黄斑前膜形成视力法恢复视网膜电流图检测波形明显降低目前检见右眼虹膜震颤晶体半脱位黄斑区结构色素紊乱机化前膜形成右眼视力30cm指数属盲目4级ERG显示视网膜功降SPVEP电位示右眼波左眼波形正常结合送检材料显示缪某伤前1年许查体记录右眼视力正常范围眼疾记录综合分析认右眼目前存晶体半脱位黄斑部病变符合钝性外力作致手持铁制扳手等击形成该损伤果右眼视力降难恢复
案中缪某目前右眼视力认定首先考虑观视力（视力表视力）检测结果结合VEP检测根眼部结构检查进行综合认定结果效保证鉴**准确公正
案例四
[案情病史]
杜某男性49岁2005年9月14日邻里纠纷拳击伤右眼
日病史摘录：右眼鼻部拳击时查体：VOD01VOS10右眼肿胀皮瘀血角膜Fl（+）KP（++）Tyn（+）余眼球结构眼底均未见明显异常诊断：右眼外伤性虹睫炎角膜皮擦伤
2005年12月19日眼部荧光血造影记录单：右眼造影检查未见异常2005年12月19日黄斑区OCT检查结果：右眼黄斑区未见明显异常
[检验程]
双侧眼睑眼位眼球活动眼压均明显异常观远视力：右：02难矫正提高左：08双眼角膜前房虹膜瞳孔圆晶体眼底均未见明显异常
双眼PRVEPSPVEP检测：波形称振幅潜伏期均正常范围根实验结果推算视力应05
双眼电脑视野计（动态视野）检查：相光标刺激检测显示双眼视野显著性差异
[鉴**]
鉴定杜某遭外力作致右眼部挫伤右眼角膜皮擦伤外伤性虹睫炎等该损伤属轻微伤
[评析]
鉴定杜某头面部遭钝性外力（拳击等）作致右眼部挫伤右眼角膜皮擦伤外伤性虹睫炎等伤诉出现右眼视力降眼科检查包括眼底荧光血造影检查黄斑区OCT均未见足导致视力降眼球结构改变VEP检测结果显示观视力信加未见次损伤前右眼视力正常资料难认定目前诉右眼
视力降情况宜观视力评定损伤程度
案例典型运VEP检查推翻观视力（视力表视力）检测结果情况然详细周全眼科检查出鉴**重前提否单纯赖VEP检测结果确定伤情会进入误区造成冤假错案
案例五
[案情病史]
郑某男性40岁2006年5月2日发生纠纷拳击伤左眼部
日急诊病史摘录：左眼部拳击伤疼痛视物清查体：右眼视力08左眼手动眼前（确切）左睑皮肤斜形伤口约78mm角膜皮水肿前房积血（血性房水部甚）眼底见诊断：左眼睑挫裂伤角膜皮擦伤前房积血
2006年5月4日复诊查体：左眼视力005眼睑轻度肿胀角膜明前房轻度混浊眼底黄斑区偏方隐约见脉络膜裂伤少许血性渗出2006年5月10日复诊查体：左眼视力01左眼睑伤口愈合结膜轻度充血房水清眼底偏方视网膜脉络膜裂伤痕周围网膜水肿轻度2006年6月19日复诊查体：左眼视力01眼底黄斑区方脉络膜裂伤痕机化
[检验程]
双侧眼睑眼位眼球活动眼压均明显异常观远视力：右：10左：03双眼角膜前房虹膜瞳孔圆晶体右眼底均未见明显异常唯左眼底黄斑区偏方见陈旧视网膜脉络膜裂伤机化痕
双眼PRVEPSPVEP检测：均引出波形左眼波形振幅相减低潜伏期相延长根实验结果推算视力应05（约0105间）
[鉴**]
鉴定郑某遭外力作致左眼睑皮肤软组织损伤前房积血眼底视网膜脉络膜裂伤等现左眼视力降低03该损伤已构成轻伤
[评析]
鉴定郑某遭钝性外力（拳击等）作致左眼睑皮肤软组织损伤前房积血眼底视网膜脉络膜裂伤等伤出现左眼视力降治疗视力恢复次鉴定时（伤6月）左眼观视力仅03VEP检测实验视力观视力（视力表视力）两者结果吻合存导致视力降眼球结构改变（眼底遗留视网膜脉络膜裂伤机化痕累黄斑区）视力降认定认已难提高正常水评定伤情
四眼球损伤程度鉴定先轻重原
（）初次损伤程度鉴定
[案情病史]
张某某男性32岁2007年4月16日21时40分许张某某犯罪嫌疑乔某某拳头伤左眼伤11天公安机关委托中心损伤程度进行法医学鉴定
2007年4月16日伤天病历摘录：左眼拳击伤3时检查：Vos光感疑左眼睑外侧皮肤见2cm长伤口活动性出血睑肿胀开启结膜充血方角膜缘穿孔伤口色素膜脱出部分结膜盖伤口角膜轻混变形前房积血余眼结构清Tn2诊断：左眼球破裂伤左眼睑皮肤裂伤
某学附属眼耳鼻喉科医院门（急）诊病史记录摘录：2007年4月16日：左眼拳击伤3时诊断：左眼球破裂伤左眼睑皮肤裂伤左眼眶摄片：未见异物左眼眶侧壁骨折眼底壁疑骨折2007年4月17日左眼外伤清创记录：术中见方角巩膜缘裂伤色素组织脱出剪50线连续缝合2007年4月23日左眼B型超声探查：左眼玻璃体全段量光点脱离光带明显左眼方位脉络膜脱离光带49mm脉络膜腔量混浊左眼疑视网膜脱离光带25mm全脱离
[检验程]
1体格检查
神志清步入检查室检查合作答切题左眼睑外侧缘见处长度
2cm缝合创口创口干洁渗出见缝线位左眼睑皮肤瘀血青紫左眼结膜混合充血左眼球方角巩膜缘处见横形缝合创口左眼角膜水肿前房积血眼结构法窥清
2阅片见
2007年4月19日CT片1张示：左眼眶侧壁骨折相应右侧筛窦积液（血）右眼眶积气
[分析说明]
鉴定张某某遭钝性外力（拳击等）作致左眼部挫伤左眼眶侧壁骨折左眼球角巩膜破裂伤左眼前房积血等床行清创缝合术等治疗现中心检见左眼球方角巩膜缘处见缝合创口前房见积血眼结构见床B超探查尚显示左眼玻璃体混浊脉络膜脱离参体重伤鉴定标准相关条款体轻伤鉴定标准（试行）第九条（二）（四）等条款规定述损伤目前已达轻伤程度否构成重伤应损伤医疗终结（伤36月）行复检视左眼视觉功恢复情况定
[鉴**]
鉴定张某某遭外力作致左眼部挫伤左眼眶侧壁骨折左眼球角巩膜破裂伤左眼前房积血等该损伤目前已构成轻伤否构成重伤应医疗终结行复检
（二）损伤程度补充鉴定
[案情病史]
根委托方求现鉴定张某某进行复检张某某损伤程度做出补充鉴定
[补充检验]
2007年8月16日中心鉴定张某某进行补充检验（眼科实验室检查）
左眼睑外方见处长度16cm横行线状瘢痕
双眼球第眼位正右眼球方活动明显受限左眼球外转轻度受限余方活动尚
右眼球指测眼压正常范围左眼压略低
右眼睑未见睑垂闭合全等异常左眼睑视前方时遮盖半角膜左眼睑裂较右侧明显变左眼球萎缩改变
眼球突出度仪测量：右：16mm左11mm
机视力投影仪检查远视力：右：15左：光感法矫正提高
裂隙灯检查：右眼结膜未见明显充血角膜明前房中深清虹膜纹理清晰瞳孔圆直径3mm直接光反射灵敏间接光反射消失晶体位透明左眼结膜混合充血鼻方角膜瘢痕形成见新生血长入前房极浅虹膜纹理模糊方鼻侧中央区虹膜表面量白色机化物形成瞳孔闭锁眼球结构窥清
直接眼底镜检查：右眼底视盘界清色视网膜伏黄斑区中心凹光反射见左眼底法窥入
[补充鉴**]
根现送检材料结合中心检验见综合分析说明补充鉴定：
鉴定张某某遭外力作致左眼部挫伤左眼眶侧壁骨折左眼球角巩膜破裂伤左眼前房积血等症治疗现中心检见左眼视力光感属盲目5级左眼球萎缩眼压降低角膜瘢痕形成虹膜片机化瞳孔闭锁眼底法窥入参体重伤鉴定标准第十九条（）规定述损伤已构成重伤
[评析]
眼外伤鉴定需结合眼球结构功损伤全面分析综合评定实际检案程中委托方求确实符合标准条文损伤先行出具初步鉴**供委托方办案需进步加重损伤初步鉴定书中加说明必时复检行评定原先轻重切先重轻绝允许初次鉴定时先定轻伤重伤复检时改轻微伤轻伤
五眼损伤法医学书证审查
案例七
[案情病史]
吴某某男性61岁2005年4月13日晚吴某某屋面山皮需喷浆事情发生纠纷殴致头部腰部损伤先公安局某医学院附属医院省身鉴定委员会鉴定害伤11月求重新鉴定损伤程度
2005年4月13日县医院门诊病历摘录：诉：头部胸肋部外伤致疼痛8
时诊断：头部外伤（脑震荡）处软组织损伤2005年4月18日眼科会诊摘录：左眼外伤伴视力降流泪6天查体：OS光感左眼睑垂球结膜充血（++）左眼角膜创口已闭合虹膜前粘连瞳孔变形晶体破裂瞳孔区见团状棉絮状混浊物伴虹膜脱落眼底窥见右眼殊诊断：左眼角膜穿孔伤左眼外伤性白障
某医学院附属医院2005年5月13日医疗证明书摘录：1左眼晶体半脱位2左眼外伤性白障3右眼年龄相关性白障4左眼钝挫伤5左角膜斑翳6左眼屈光正2005年5月12日视觉电生理：FVEP：左眼明显反应波提示左眼视路整体传导功障碍FERG：左眼ERG五项反应较右眼振幅明显降低左眼OPS波形明显提示：左眼视网膜整体功欠佳左眼视网膜循环功障碍
外伤月某医学院附属医院住院治疗诉左眼拳击伤视物清1月专科检查：VOD：05VOS：FC眼前眼压：OD：113mmHgOS：96mmHg右眼结膜充血角膜清前房深度正常清瞳孔药（物性散）约65mm晶体混浊玻（璃体）腔絮状混浊眼底+1D清乳头境界清晰CD03黄斑中心凹反光存余未见明显异常左眼混合充血角膜12点见约1mm横行角膜瘢痕9点见约2mm角膜裂伤疤痕已愈合前方偏浅尚清虹膜完整震颤瞳孔鼻偏位呈横椭圆形晶体脱位部分已吸收残留部分混浊嵌瞳孔玻腔轻混眼底入B超示双眼玻璃体轻度混浊左眼（玻璃体）脱离左眼巩膜葡萄肿（2005511）入院完善术前检查准备2005年5月13日局麻行左眼ECCE+玻切+光凝术术中发现左角膜瘢痕晶体脱位部分已吸收残留部分混浊嵌瞳孔术中角膜切口吸出晶体切玻璃体检查视盘界清网膜黄斑区片萎缩斑远周边部环形格子样变性区光凝格变区周围手术利术予症治疗出院情况：VOD：05VOS：FC30cm眼压：OD：124mmHgOS：121mmHg左眼混合充血角膜轻水肿12点9点见线性斑痕前房中深细胞量少瞳孔约4mm晶体缺玻腔房水填充眼底视盘见网膜伏周边光凝斑见右眼情况入院时出院诊断：1左眼晶体半脱位2左眼外伤性白障3右眼年龄相关性白障4左眼钝挫伤5左眼角膜斑翳
2005年12月15日电生理报告摘录：FVEP：双眼重复性佳P2波未见延时P2波波幅降FERG
：双眼波均降左眼甚左眼波见延时右眼波波幅降延时未见
2005年5月24日县公安局鉴定书摘录：根关病情记录结合检验见案情调查：认鉴定吴某某系遭钝性外力作致左眼钝挫伤左眼晶体半脱位左眼外伤性白障左眼角膜斑翳形成行左眼ECCE+玻切+光凝术相关治疗目前左眼视力CF30cm已属盲目目前体轻伤鉴定标准（试行）第二章第九条第（四）（五）款规定评定该损伤程度轻伤具体伤势三月视病情发展情况评定
2005年7月13日县公安局补充鉴定书摘录：鉴定吴某某……遭钝性外力作致左眼钝性挫伤伴左眼晶体半脱位左眼外伤性白障左眼角膜斑翳形成某眼视光医院积极治疗2005年5月13日行左眼ECCE+玻切+光凝术目前左眼视力CF30cm已属盲目……伤者伤前视力单位某县医药公司居住居民委员会证明工作日常生活中左右眼视力均正常基该伤势程度已符合体重伤鉴定标准第十九条（）规定综述补充评定鉴定吴某某损伤程度重伤
2005年10月24日鉴定书摘录：鉴定左眼视力受损害外伤原高度视黄斑变性定关系外伤原眼病基础进步加重原视力损害左眼视力降年龄相关性白障关
2005年11月18日市公安局刑事科学技术研究法医床学重新鉴定书摘录：分析意见：1综述鉴定吴某某左眼钝挫伤左眼角膜穿孔伤客观存符合钝性外力作致2外伤原高度视黄斑变性等病变基础左眼视力造成严重损害目前视力：右眼04左眼：手动眼前根体重伤鉴定标准第十九条规定损伤程度已属重伤范畴3综合……鉴定吴某某左眼角膜穿孔伤否4月13日纠纷引起尚难认定
2005年12月15日省身伤害鉴定委员会鉴定书摘录：分析说明：根现材料鉴定吴某某2005413伤伤6天眼科会诊见左眼角膜创口已闭合虹膜前粘连瞳孔变形晶体破裂瞳孔区见团状棉絮状混浊物伴虹膜脱落……鉴定吴某某左眼晶体眼左眼视力影响尚通矫正方法提高定视力目前左眼视力法矫正左眼高度视伴黄斑变性定关系参省公检法关〈体轻伤鉴定标准（试行）〉〈体重伤鉴定标准〉关条款试意见基适原体轻伤鉴定标准（试行）第九条第四款规定损伤程度轻伤
2005年6月2日县医药公司证明：兹证明吴某某志公司工作时左右眼视力皆正常特证明
2005年9月15日村委会证明：原村民吴某某1983年合法做生意误判投机倒罪受伤害受严重刺激双眼轻度白障年吴某某家属某某县民医院求保外医出狱治疗双眼已全部恢复健康
[审查意见]
吴某某2005年4月13日遭外力作致伤床诊断左眼晶体半脱位左眼外伤性白障左眼钝挫伤左角膜斑翳等该损伤宜评定轻伤
[评析]
吴某某2005年4月13日纠纷中遭外力作致伤日诊床诊断头部外伤（脑震荡）处软组织损伤伤第6天眼科会诊记载：左眼视力光感角膜伤口已闭合虹膜前粘连瞳孔变形晶体破裂瞳孔区见团状絮状混浊物进步检查手术证实左眼晶体半脱位左眼外伤性白障左眼钝挫伤左角膜斑翳等分析认吴某某左眼部述改变符合外伤致伤日未见眼科诊记录损伤第6天眼科病史符合较新鲜损伤述损伤已导致眼球部分结构改变影响功参体轻伤鉴定标准（试行）第九条（四）规定述损伤已轻伤范围
般说类似例角膜细穿孔晶体脱位等损伤积极治疗够保留定视力常达盲目程度吴某某次损伤眼科首诊获治疗较晚（损伤第6天）次诊病史记载显示左眼网膜黄斑区片萎缩斑远周边部环形格子样变性区未见眼球段结构（玻璃体视网膜脉络膜等）损伤记载认左眼视网膜周边区黄斑部改变原高度视关高度视常引起视网膜变性致视力降外眼球穿通伤诊治迟会影响预（视功恢复）左眼盲目系种素综合作结果目前难明确左眼盲次外伤关系程度难参体重伤鉴定标准相关条款规定鉴定损伤否已构成重伤
六外伤视网膜脱离鉴定
案例八
[案情病史]
鉴定男性25岁2006年10月15日验伤单记录：验伤者述：右眼拳击伤1时诉头痛检验情况：VD01VS05矫正：VD05VS10右眼球结膜片状出血角膜皮擦伤前房血性渗出晶体混浊瞳孔圆常光敏散瞳：视盘界清色常黄斑反光弱右眼B超：玻璃体混浊网脱检验结：右眼钝挫伤2007年10月17日补充记录：右眼复诊诉右眼前黑影飘动感伴闪光感1天查体：VD006VS05右眼球结膜混合充血方角膜浸润灶KP（）Tyndall（）前房清深晶体混浊散瞳：视盘（）10301130规裂孔浅脱离相应部位视网膜前少量出血诊断：右眼钝挫伤（视网膜脱离）
2006年10月20日某医科学附属专科医院病情诊断证明摘录：患者拳头击伤右眼2天视力降2006年10月17日诊查体：VD006VS05眼压Tn（ou）右眼混合性充血角膜透明KP（）前房深度瞳孔圆光反射灵敏晶体密度略增高眼底：玻璃体混浊颞见视网膜撕裂孔（34PD）周围视网膜浅脱离
2006年10月26日11月2日某医科学附属专科医院出院结摘录：入院时情况：右眼视力001矫正05左眼视力02矫正08右眼视网膜7301100脱离900见4PD马蹄孔住院：2006年10月30日行右眼玻璃体切割视网膜复位光凝C3F8填充术诊断：右眼孔源性视网膜脱离
[检验程]
双眼远视力：右：003650Ds→03左：004625Ds→10双眼球第眼位正方活动明显受限指测眼压正常范围双眼睑未见睑垂闭合全等异常眼球突出度正常右眼结膜混合充血右眼角膜明前房中深清虹膜纹理清晰瞳孔圆直径3mm直间接光反射略迟钝晶体位密度略增高左眼结膜未见明显充血左眼角膜明前房中深清虹膜纹理清晰瞳孔圆直径2mm直间接光反射灵敏晶体位密度略增高双眼底视盘界清色视盘颞侧见弧形萎缩斑眼底视网膜呈豹纹状伏隆起右侧黄斑区中心凹光反射见左侧暗淡
[鉴**]
鉴定原高度视玻璃体视网膜变性基础遭外力作致裂孔性视网膜脱离现右眼矫正视力03该损伤已构成轻伤
[分析说明]
鉴定头（面）部等处遭钝性外力（拳击等）作致右眼部钝挫伤球结膜出血角膜皮擦伤前房出血等伤2天右眼视力降次诊检见右眼底颞方视网膜裂孔脱离伴视网膜前出血床行手术等治疗现右眼视网膜复位矫正视力03
般说裂孔性视网膜脱离见高度视眼白障术晶体眼老年眼外伤患者尤原高度视眼底玻璃体视网膜变性者眼部遭受外力作液化玻璃体视网膜粘连处受牵拉视网膜撕裂形成马蹄孔进液化玻璃体（包括出血）裂孔进入视网膜皮色素皮间积存引起视网膜脱离
例中鉴定原高度视玻璃体视网膜变性病理基础次右眼部遭受较巨钝性外力击致视网膜裂孔形成短时间引起视网膜脱离分析次外伤系右眼视网膜脱离原
注：眼部外伤较严重存严重眼睑损伤角膜擦挫伤前房积血晶体脱位玻璃体积血视网膜脉络膜出血等情形仅轻度视正视眼明显眼底变性高度视眼底变性程度尚足直接导致视网膜脱离认外伤视网膜脱离中起作者外伤视网膜脱离直接原
案例九
[案情病史]
鉴定男性34岁某县民医院门诊病史记录摘录：2003年4月22日：右眼木棍击伤视物模糊四天查体：右眼矫正视力02左眼视力10右眼皮瘀血结膜片出血角膜透明前房闪辉（+）瞳孔整圆诊断：右眼球挫伤2003年4月24日：复诊查体：右眼球结膜出血角膜透明前房清瞳孔光反应存右眼黄斑中心反光消失矫正视力032003年4月28日：右眼感视物模糊查体：右眼矫正视力02眼底中心光反射暗2003年5月3日：右眼木棍击伤15天查体：右眼矫正视力02眼底颞方见青灰色隆起似见马蹄形裂孔
某眼科中心门诊病史记录摘录：2003年6月11日：右眼击伤视物清查体：右眼矫正视力005右眼前部明显充血KP（+）房闪（±）前房浅晶体轻混扩瞳查眼底见乳头色界清中心反光（）眼底颞方视网膜脱离周边网膜格子样变性诊断：右眼外伤性虹膜睫状体炎右眼视网膜脱离
某学附属专科医院住院病历摘录：2003年6月18日行右眼视网膜脱离复位手术术右眼矫正视力002
[检验程]
双眼远视力：右：001600Ds→003左：01600Ds→12右眼指测眼压略低左眼压正常双眼睑未见睑垂闭合全等畸形改变双眼球突出度未见明显异常双眼结膜未见明显充血右眼角膜明前房稍浅房水清虹膜纹理清晰瞳孔圆瞳孔边缘略欠整齐直径25mm光反射存晶体皮质囊明显混浊眼底清晰窥左眼角膜明前房正常虹膜纹理清晰瞳孔圆直径25mm光反射存晶体位透明眼底视盘界清色视网膜伏黄斑区中心凹光反射见双眼球第眼位正方活动明显受限
[鉴**]
鉴定遭外力作致右眼部钝挫伤等原视网膜变性基础导致右眼视网膜脱离目前右眼盲该损伤宜评定轻伤
注：外力作达定程度例损伤时存眼睑损伤前房出血玻璃体出血眼底出血等情形时存明显眼底变性认外伤视网膜脱离系界型果关系外伤参度50％时损伤疾病作相两者单独存般均导致目前果
案例十
[案情病史]
1989年冬鉴定伤右眼部日医院查体：右眼眼睑皮肤轻度红肿瘀血右眼球结膜轻度混性充血结膜片状出血右眼角膜轻度水肿前房充满新鲜积血眼结构窥见……诊断右眼球钝挫伤右眼前房积血收住院治疗前房快出血吸收次检查证明存右眼晶状体半脱位时存双眼高度视屈光度达1500Ds度左眼矫正视力仅025双眼视网膜均存严重变性周边视网膜满布散裂孔两月住院治疗出院诊断：右眼球挫伤右眼晶状体半脱位右眼视网膜孔源性脱离双眼屈光正（高度视）出院时右眼视力已仅存光感
1992年元月底鉴定局部麻醉接受右眼白障囊摘手术手术程利术月时左眼发生交感性眼炎终左眼球趋萎缩
1999年5月法医鉴定机构伤情鉴定：伤者右眼遭受钝性暴力损伤出现右眼视网膜脱离终导致左眼交感性眼炎致双目失明构成重伤
2000年2月某法医鉴定鉴定机构复核鉴定：右眼盲目系外伤直接引起左眼盲目该次外伤关根重伤标准损伤眼盲然鉴定重伤
2000年10月中心鉴**：鉴定原高度视原病变次外伤作终导致右眼发生孔源性视网膜脱离致右眼盲目左眼交感性眼炎直接原右眼眼手术外伤间存直接联系全面分析综合评定损伤程度应轻伤
[分析说明]
（1）鉴定原双眼病理性高度视病系常染色体隐性遗传疾病伤前健康体检伤左眼眼科资料资证明伤检查左眼须3000Ds方隐约窥见眼底眼底视网膜呈现高度视改变着眼轴拉长已发现周边视网膜存着变性裂孔矫正视力仅025事实证明高度视种恶性遗传眼病存严重眼底视网膜病变没发生外伤视网膜裂孔极易引起孔源性视网膜脱离致盲
（2）鉴定右眼遭拳击钝性外力作致右眼球钝挫伤前房积血晶状体半脱位导致眼球部分结构损伤影响眼球功时外力原眼病（病理性高度视视网膜变性裂孔）作导致伤久发生右眼视网膜裂孔源性脱离右眼盲目直接根原时情况外伤身眼病导致伤久发生视网膜脱离等重原两者单独存导致时果发生外伤视网膜脱离间存界型果关系然体重伤鉴定标准规定损伤眼盲重伤标准指应健康正常器官组织身存病变时应考虑伤病关系外伤损害果存界型果关系时伤情应降低等级右眼伤情鉴定轻伤
（3）左眼盲案关右眼晶状体半脱位发白障等病变伤行白障摘手术术左眼发生交感性眼炎终致左眼盲左眼交感性眼炎直接原右眼眼手术外伤难直接联系予评定伤情
案例十
[案情病史]
鉴定男性55岁2005年7月30日发生纠纷伤
2005年8月1日8月6日某区级医院出院结摘录：入院时情况：患者伤头部2天入院查体：神清头晕头痛神志丧失胸闷气急便失禁恶心呕吐左侧颧部裂口长约2cm缝合创口左眼睑肿胀见擦伤球结膜充血肢体活动感觉良GCS15分住院：患者入院予完善检查明确诊断予症治疗恢复良适诉诊断：头部外伤左颌窦积液左眼钝挫裂伤左眼睑裂伤
2006年2月28日3月23日某市级医院住院病史总结摘录：入院时情况：右眼前固定黑影1月余入院查体：VodHM10cm矫正提高右眼睑水肿结膜充血角膜明前房清虹膜纹理清瞳孔圆晶体重度混浊巩膜未见黄染玻璃体混浊眼底高度视改变网膜全脱离住院：2006年3月6日局麻行右眼phaco+环扎+玻切+气液交换术术眼压高药物控制佳3月20日行右眼激光虹膜周切术出院时右眼视力FC30cm诊断：右眼视网膜脱离双眼高度视双眼白障高血压病
[检验程]
诉原双眼高度视病史显示双眼屈光度2000Ds
左眼睑颧部见处长度25cm线状明显瘢痕双眼远视力：右：003难矫正提高左：008（戴眼镜）双眼球第眼位正方活动明显受限指测眼压正常范围双眼睑未见睑垂闭合全等异常眼球突出度正常双眼结膜未见明显充血右眼角膜明前房深房水清虹膜纹理清晰瞳孔欠规3mm×15mm直间接光反射均消失晶体缺玻璃体前段见机化物右眼底难窥清左眼角膜明前房中深房水清虹膜纹理清晰瞳孔圆直径2mm直间接光反射存晶体位密度增高左眼底窥清
2005年7月31日8月8日鉴定面部彩色片2张示：左眼睑皮肤软组织略肿胀见皮肤擦伤痕左眼结膜充血睑方见敷料包扎中8天见左眼睑皮肤软组织肿胀基消退仅左眼睑外方少许皮肤青紫敷料已见处皮肤瘢痕缝线已拆
[分析说明]
鉴定原系高度视次左眼部等处遭钝性外力作致头颅外伤左眼部皮肤软组织擦挫伤挫裂创左眼部挫伤等床症治疗恢复良伤半年余出现右眼前固定黑影伴视力降床诊断右眼视网膜脱离双眼高度视双眼白障等床行右眼玻璃体视网膜手术白障摘术等治疗现中心检见双眼视力差右眼晶体眼综合分析认鉴定左眼损伤确实存该损伤未直接导致眼球结构损伤未直接影响眼球功右眼视网膜脱离系身眼病发展结果次外伤存果关系足目前存双眼视力降难次外伤直接联系宜评定损伤程度伤残等级
[鉴**]
鉴定遭外力作致头颅外伤左眼部皮肤软组织擦挫伤挫裂创左眼部挫伤等该损伤尚未达轻伤重伤程度未达道路交通事伤残程度伤护理期限1月营养期限1月
注：受伤时仅眼睑淤血前房出血量少1－2天吸收余未见损伤性改变说明外伤较轻微体格检查中发现存玻璃体液化混浊高度视眼底改变眼底存视网膜格子样变性视网膜萎缩甚视网膜裂孔等时认外伤视网膜脱离辅助素诱发素（外伤促进疾病发生发展者定程度加重程度疾病原身病理改变潜性病理基础） 外伤参度考虑125～25％
外伤显著轻微视网膜脱离距损伤时间间隔较久认外伤视网膜脱离间果关系
[评析]
1 视网膜脱离原
视网膜脱离视网膜色素皮层神皮层间分离病分：
（1）原发性视网膜脱离
孔源性视网膜脱离引起原发性视网膜脱离原
（2）继发性视网膜脱离
肿瘤炎症视网膜血病变（增生性糖尿病性视网膜病变等）未成熟视网膜病变疾病均引起继发性视网膜脱离
2 损伤视网膜脱离
眼损伤导致视网膜脱离机制相复杂存种情形
（1）外伤致锯齿缘离断：类情形损伤直接导致视网膜脱离种情形中常见通常外力程度较损伤部位鼻方颞方机制眼球赤道部受钝性外力击异常扩张玻璃体基部形成牵拉作锐器伤时锐器直接损伤相应锯齿缘
（2）损伤导致视网膜出血继发视网膜脱离：类视网膜出血通常脉络膜出血炎症渗出进展形成视网膜脱离
（3）损伤导致玻璃体出血继发视网膜脱离：损伤导致玻璃体出血机化机化条索视网膜形成牵引作进继发视网膜脱离
（4）损伤导致视网膜变性裂孔形成继发视网膜脱离：高度视等原视网膜玻璃体病变基础眼球钝性挫伤导致视网膜变性萎缩进形成视网膜裂孔加玻璃体液化机化牵拉等作继发视网膜脱离
（5）原视网膜变性裂孔者损伤发生视网膜脱离：眼底病变显著伤者遭受非严重外伤出现视网膜脱离外伤关系值怀疑宜仅损伤时间先命名损伤性视网膜脱离高度视眼球例常伴严重眼底变性视网膜裂孔外伤时发生发脱离外伤视网膜脱离究竟关系关系密切程度实值商榷
（6）牵拉性视网膜脱离：分两种情形眼球穿通伤眼球异物取出术造成眼球出血炎症反应玻璃体变性机化条索机化膜形成终机化组织收缩形成非裂孔性视网膜脱离二眼球穿通伤手术切口瘢痕牵拉会造成牵拉性视网膜脱离
3 孔源性视网膜脱离
外伤发生孔源性视网膜脱离伤病关系复杂值探讨
高度视孔源性视网膜脱离常见高危眼病实际存眼轴度延长视网膜玻璃体发生程度变性高度视称病理性视（称进展性视恶性视）更合理通常情况类视高度视呈常染色体基隐性遗传玻璃体变性开始青少年发生年龄组常双眼发病
具眼底改变视眼遭受外伤发生视网膜脱离需外伤疾病情况进行详细分析仔细审查受伤时病历记载判断受伤时损伤严重程度进行细致眼部检查观察目前否遗留外伤痕迹
4 外伤视网膜脱离间隔时间
视网膜脱离眼球钝挫伤间隔时间长短 短1天长14月1周～2月常见中锯齿缘离断发现视网膜脱离者受伤天发现伤14月发现锯齿缘离断者玻璃体未液化视网膜脱离隐匿视网膜脱离出现种疾病特点关否时发现视网膜脱离床症状医生检查否仔细关外伤视网膜脱离否存果关系果关系程度视网膜脱离时间直接应关系锯齿缘离断视网膜脱离伤14月发现认外伤视网膜脱离存直接果关系高度视者存玻璃体变性伤发生视网膜脱离通常时发现时高度视疾病身导致视网膜脱离外伤果分析果关系时时间关联性具重参考意义
总损伤视网膜脱离伤病关系异常复杂重视损伤特点分析眼部基础病变必须具体情况具体分析正确阐述两者间相互作果关系方作出科学鉴定
七盲眼损伤法医学鉴定
案例十二
[案情病史]
龙某男17岁2003年×月×日某强中等专业学校课时拳伤左眼时感左眼疼痛出血止医院检查见双眼视力光感右眼结膜角膜明显充血水肿前房浅房水明显混浊半部虹膜根部萎缩色素脱失颞侧部分虹膜根部角膜皮前粘连12点位虹膜外缘长约2mm三角形窗白色丝絮样物质覆盖瞳孔欠圆直径25mm光反射消失晶体表面白色丝絮样物质褐色点状色素颗粒附着晶体囊黄白色均匀混浊组织窥左眼睑轻度肿胀结膜重度充血水肿颞侧结膜量出血11点4点位角巩缘眼球壁全层破裂伤口长达
1cm边缘齐伤口出血止长约08mm虹膜血性玻璃体组织脱出角膜中度水肿雾混未见破口前房完全积血深度测组织法探查诊断：左眼外伤：(1)眼球破裂(2)眼容物脱出(3)玻璃体出血(4)眼炎(5)前房出血双眼先天性青光眼双眼继发性视神萎缩双眼白障入院急诊行左眼球摘加义眼台植入术出院时安装眼片外观逼真运动
病史显示龙某1997年双眼青光眼术9年诊某医院检查见双眼视力眼前手动双眼视乳头苍白视觉电生理检查报告：右眼ERGF－VEP未引出左眼ERG检测示ab波低OP1消失F－VEP检测示P1明显延迟
法医鉴定时出现三种意见种意见认鉴定龙某伤前双眼患严重眼病左眼视功已严重障碍（盲目）根体重伤鉴定标准第十九条（） 损伤眼盲规定鉴定龙某受外力作导致左眼球破裂损伤程度尚足重伤应根体轻伤鉴定标准（试行）第九条（四）规定评定轻伤种观点认龙某损伤应根体重伤鉴定标准第十条（）侧眼球缺失者萎缩规定评定重伤第三种观点认龙某伤前盲左眼属正常眼睛损伤程度属体重伤鉴定标准第十条（）规定范围足重伤程度应属轻伤
终鉴**：龙某受外力作导致左侧眼球破裂摘损伤程度属重伤鉴定龙某伤前患双眼白障身眼部外形存定程度影响龙某损伤程度应属重伤偏轻
[评析]
世界卫生组织(WHO)1973年提出盲目视力损伤分类标准盲视力损伤分五级规定较眼矫正视力<005时盲较眼矫正视力<03≥005时低视力例鉴定龙某5年前双眼视力眼前手动眼科检查明显异常伤前应属盲疑规范视功体重伤鉴定标准第十九条第（）款直接评定龙某损伤程度
眼时参容貌组成眼球缺损疑体容貌影响巨体重伤鉴定标准第十条（）列重伤
例中根鉴定龙某左眼损伤情况难推断出龙某左眼受暴力相强种暴力作果伤眼功否正常已关说正常眼球暴力作果然破裂青光眼手术较长时间会眼球壁结构坚固性形成太影响
般认果外力强已引起眼部结构严重损伤损伤性改变发生正常眼球足导致视力丧失时讨原眼部功障碍认定损伤系绝致盲性损伤外伤参度评定100％损伤程度均应鉴定重伤果外力作相强已引起眼部结构损伤原眼部功障碍相轻微眼部损伤性改变发生正常眼球情况极易致盲认定外伤致盲原外伤参度评定75％损伤程度应鉴定重伤例外伤导致龙某左眼严重损伤终手术摘说明外力作强外伤参度少75％损伤程度评定重伤较合适
体重伤鉴定标准第十九条（）第十条（）条强调功条强调形态结构完整性二者间理讲应该等盲功已丧失形态结构完整性否具正常样重性呢？标准身似体重伤鉴定标准第十条（） 侧眼球缺失者萎缩界定未涉损害眼球功问题损伤导致侧眼球缺失者萎缩应判重伤鉴定龙某损伤导致左眼球摘缺失符合该条款规定损伤程度应该评定重伤龙某伤前患双眼白障眼部外形身存定程度影响综合分析损伤应属重伤范围较轻类型
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