颅脑损伤PPT
- 1. 颅 脑 损 伤湖州市第一医院
- 2. 头皮损伤 颅骨骨折 脑震荡 脑挫伤 脑干损伤 弥漫性轴索损伤 外伤性颅内血肿
- 3. 格拉斯哥昏迷分级评分 睁眼反应 记分 言语反应 记分 运动反应 记分 按吩咐动作 6 回答正确 5 刺痛能定位 5 自发睁眼 4 回答错误 4 刺痛肢体能回缩 4 说话引起睁眼 3 乱说乱讲 3 刺痛过伸(去皮层) 3 疼痛引起睁眼 2 言语难辨 2 刺痛过伸(去脑) 2 不睁眼 1 不语 1 无反应 1 Glasgow coma scale （GCS）昏迷分级评分
- 4. 脑损伤的临床分型急性脑损伤的临床分型 轻型 中型 重型 特重型 意识状态 14~13 12~9 8~6 5~3 Glasgow评分 瞳 孔 大小、反 大小、反 缩小或不等 散大、反应 应正常 应正常 反应减弱 微弱或消失 呼 吸 正 常 基本正常 加深、加快 明显不规则 或减慢 或停止 循 环 正 常 基本正常 脉搏血压 明显紊乱 可有改变
- 5. (本页无文本内容)
- 6. 特殊的诊断（头颅CT）目的是决定 病人是否需要紧急手术 严密注意伤情的变化
- 7. 2 瑞氏基线（RM） 1 OM 3 眉听（EM）图1-4-1 头部CT和MRI常用的横断面扫描基线1. 眶耳（OM）线：由此外眦至外耳道的连线 2. 瑞氏基底（RB）线：眶下缘至外耳道的连线 3. 眉听（EM）线：眉毛上缘中点至外耳道的连线
- 8. 正常表现－CT
- 9. 正常表现－CT
- 10. 正常表现－CT
- 11. 正常表现－CT
- 12. 正常表现－CT
- 13. 正常表现－CT
- 14. 正常表现－CT
- 15. 外伤性颅内血肿
- 16. 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 脑室内出血据位置：以上各血肿在幕上幕下均可发生
- 17. (本页无文本内容)
- 18. 据时间： 急性 < 3 天 亚急性 3 天— 3 周 慢性 > 3 周 迟发性
- 19. 幕上 > 30ml , 幕下 > 10 ml 的血 肿有压迫症状，原则上需手术。 脑室内出血宜外引流。
- 20. 急性硬膜外血肿
- 21. 慢性硬膜下血肿
- 22. 急性硬膜下血肿
- 23. 脑内血肿
- 24. (本页无文本内容)
- 25. 脑室内出血
- 26. 脑实质损伤伴有不同程度的脑水肿 有冲击伤，及对冲伤 严重意识丧失，时间长，甚至昏迷 可的头痛，恶心、呕吐，记忆力下 降，定向力障碍 癫痫或局灶神经症状 脑膜刺激症及SAH CT片状高密度区伴脑水肿、脑肿胀 如各种措施无效且有脑疝可能，则 需手术治疗概 念： 诊 断： 治 疗：脑挫裂伤
- 27. (本页无文本内容)
- 28. 头部旋转运动时受伤所致，又称弥漫 性脑白质伤 伤情重，昏迷深，时间长 早期可出现去脑强直和脑干症状 CT表现与临床症状不成比例—特征 MRI诊断优于CT概 念： 单独发生，亦可合并其它伤 表 现：弥漫性轴索损伤
- 29. (本页无文本内容)
- 30. 脑干损伤原发性：受伤当时就出现昏迷 继发性：受伤当时清醒，后出现昏迷 两者均可合并其它脑损伤
- 31. (本页无文本内容)
- 32. (本页无文本内容)
- 33. 有短暂意识障碍 < 30´ 逆行性遗忘 无阳性发现（体征及辅检） 关于“脑震荡”的辅助检查脑震荡
- 34. 分 类： 颅盖骨骨折 颅底骨折 颅骨骨折的重地性 不在于骨折的本身，而在于 骨折所致的脑膜、血管和神 经组织的损伤 凹陷 > 1 cm , 在重要功能区者需手术颅骨骨折
- 35. (本页无文本内容)
- 36. (本页无文本内容)
- 37. 分颅底骨折特征 前颅底：熊猫眼 鼻出血和鼻漏 1.2对N损伤 中颅底：外耳道流血，耳漏 7.8对N损伤 后颅底：Batte´征 (+) 咽后壁淤血 后组颅N损伤 重型颅脑伤病人在恢复期可出现颅N损伤表现 脑脊液漏 > 1 月，经保宁治疗无效需手术
- 38. BATTER’征
- 39. 分类：擦伤 挫伤 伴有皮下组织肿胀，淤血 血肿 皮下血肿 帽状腱膜下，骨膜下 裂伤 撕脱伤 部分病人中厚皮回植头皮损伤
- 40. 开放性颅脑伤变成闭合性 手术的目的： 解除对脑组织的压迫 去骨瓣减压以利于脑组织的恢复 保守治疗 维持正常的胶体渗透压 维持正常的血容量 避免过多的液体 降低脑Cap的压力
- 41. 颅内压增高症
- 42. 定义：当某种原因使颅腔内容物体 积增加颅内压持续在 2Kpa 以上就会 发生相应的综合征，称颅内压增高症。 成人 0.7-2Kpa（70~200mmH2O） 儿童 0.5-1Kpa（50~100mmH2O）
- 43. 急性颅内压增高症 亚急性颅内压增高症 慢性颅内压增高症分 类：
- 44. 颅内占位性病变 脑脊液循环障碍 脑水肿 颅腔过小病 因：
- 45. 头痛：早，最常见症状 呕吐：喷射性、呕吐中枢受刺激所致 视乳头水肿——重症体征 以上头痛、呕吐和视乳头水肿三项典 型表现称颅内压增高的“三主征”。临床 上病人出现三主征的时间，则可有先后。 意识障碍：为脑血供不足所引起 其它：抽搐、外展N麻醉引起复视等
- 46. 视神经乳头水肿
- 47. 并发症 库欣氏反应（Cushing）反应 血压升高、脉率缓慢、有力 和呼吸加深变慢 脑疝
- 48. 疝内容物：中脑（大脑脚）、大脑后动脉、动眼N、大脑大V、颞叶钩回、海马回、舌回。
- 49. (本页无文本内容)
- 50. 动眼N：瞳孔大、光反射无、 球外展、上睑下垂 对侧肢体（大脚）偏瘫 大脑后A 枕叶梗塞 大脑大V ICP受 压
- 51. 动眼N核 双瞳孔大 网状结构 昏迷加深 对侧大脑脚 假定位 同侧偏瘫 脑干内小血管破裂出血
- 52. 小脑幕裂孔疝（颞叶钩回疝） 头痛呕吐明显加剧 意识障碍进行性加重 病侧瞳孔开始短暂缩小，继之逐渐散 大，光反射减弱或消失。 病侧锥体束征阳性：对侧面、舌瘫、 病理证 + 、肢体中枢瘫。 Cushing反应
- 53. 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）内容物：延髓、左右椎A、脊付N、小脑扁桃体下疝 慢 性：颈N根牵拉 颈痛、强直 后组颅 N 、V核（三叉） IX（舌咽） X（付） VIII（前症） 急 性：延髓：呼吸、心跳、内脏、中枢
- 54. 症状：“三主征”神经损害、 感染（脑脓肿） 辅检：颅内压监测、头颅 X 线平片、脑超声、颅 脑造影 C T 、MRI诊 断
- 55. ICP颅内压监测技术
- 56. 颅内压监测技术（ICP）
- 57. 我科使用的颅内压监测仪
- 58. 术后ＩＣＰ
- 59. (本页无文本内容)
- 60. 病因治疗 对症治疗 * 脱水疗法：限入量、日需量1500ml 使用脱水剂 * 激素：DXM、甲强龙 * 氧疗法 * 其它：亚低温治 疗
- 61. 颅脑内减压 脑室穿刺排液或引流 减压术：去骨力、减压 术中内减压、切除脑组织
- 62. 谢谢
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