• 1. 创伤的现场救治 太原市急救中心 范玮玮
    • 2. 一、概 述1、创伤救治的核心程序 快速的对患者进行初始评估 开始实施复苏措施 完成二次评估 是否需要急诊手术或转运 完善治疗 康 复
    • 3. 2、院前创伤救治核心的内容 维持气道 抗休克与止血 包扎、固定 转 运 记录:创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情。
    • 4. 二、创伤的现场评估 现场评估: 传染性 伤员数量 受伤机制 现场是否安全 评估包括初级评估和次级评估
    • 5. 三、创伤机制 1.惯性作用 2.撞击作用 3.挤压作用 4.安全带伤 5.烧伤:
    • 6. 三、创伤的主要类型 1、闭合性损伤:体表无伤口,受伤处肿胀、青紫,可伴有骨折及内脏损伤; 2、开放性损伤: 体表有伤口,感染机会增加,失血较多。 3、多发伤:同一致伤因素,使两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤,其中之一是致命的或合并休克。 4、复合伤:两种以上不同性质的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。
    • 7. 四、初级评估 初级评估的目的:鉴别出需立即治疗危及生命的伤害并开始必要的复苏措施,以保证完整的二次评估得以进行, 初级评估: 总体印象:大致年龄,性别、体重、体位、周围情况、病人活动情况,明显的外伤、活动性大出血 检查应快速、有序,在2分钟内完成 可能颈部受伤的患者早期需要颈部制动
    • 8. (A) 评估气道 气道管理总是治疗创伤的第一步 注意:气道阻塞的特殊表现 (B) 呼吸评估 注意:张力性气胸、大量血胸、开放性气胸、连枷胸、肺挫伤 (C)循环评估 注意:隐匿的出血如腹腔、胸膜腔、股骨干、骨盆骨折
    • 9. (D) 神经功能评估 昏迷的判断:( AVPU ) GCS:格拉斯哥昏迷评分 (E) 显露 去掉全身衣服,全面检查、防止低体温
    • 10. 五、脊髓损伤1、脊髓损伤的病因 2、损伤机制 跌落、车祸、颈部或者头部的击打 3、临床症状 4、脊柱损伤搬运的方法
    • 11. 1)头盔去除法 2)徒手制动方法(卧位的颈部固定) (1)头 锁 (2)头胸锁 (3)头肩锁 (4)双肩锁 (5)胸背锁 (6)上颈托 (7)交叉手 (8)推手
    • 12. (9)头部固定器 (10)约束带 3)座位的颈部固定 解救套的使用方法 4)老人的特点 5)儿童的特点
    • 13. 六、次级评估 初级评估完成之后,在ABC稳定时进行次级评估 全身检查(从头部至足趾) 目的是发现一切可能危及生命或肢体存活的创伤 病情恶化时立刻重复初级评估
    • 14. 七、胸部创伤 1、损伤机制 -贯穿 -钝性损伤 -爆炸 -吸入损伤 2、快速导致死亡的6个胸部创伤
    • 15. 1)气道阻塞 诊断要点: 现场急救: 2)张力性气胸 诊断要点: 现场急救:
    • 16. 3)开放性气胸 诊断要点: 现场急救: 4)连枷胸 诊断要点: 现场急救:
    • 17. 八、创伤性窒息 发病机理 诊断要点: 现场急救:
    • 18. 九、现场止血方法 目的是能够最快、最有效、最安全的止血。 常用的止血方法: 1、加压包扎止血法: 1)直接压迫包扎法: 2)间接压迫包扎法 2、加垫屈肢止血法
    • 19. 3、填塞止血法 4、止血带止血法 5、颈动脉大出血的现场止血方法
    • 20. 十、颅脑损伤 1、提示严重头颅外伤的症状 2、头颅外伤病人的再评估 3、颅底骨折 1)症状及体征: 2)现场急救
    • 21. 4、头部损伤的包扎法 1)头顶帽式包扎法 2)头顶风帽式包扎 3)头顶回反包扎法
    • 22. 十一、腹部损伤 主要危险: 1、腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血 2、空腔脏器破裂造成腹腔感染 3、有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤
    • 23. 十二、四肢创伤的包扎与固定 1、现场包扎术 包扎的目的是固定敷料、压迫止血、减少污染、减轻肿胀、减缓疼痛,以及制动和支撑患肢,并利于固定和搬运。 常用的包扎材料有:创口贴、尼龙网套、三角巾、绷带以及身边的器材如干净的毛巾、头巾、衣服等。 常用的方法有环形包扎法,螺旋包扎法,螺旋反折包扎法,“8”字形包扎法和回返绷带包扎法等。
    • 24. 2、直接包扎法 1)环行法:此法是绷带包扎中最常用的,适用肢体粗细较均匀处伤口的包扎。 2)螺旋包扎法:适用肢体粗细不均匀处伤口的包扎。 3) “8”字包扎法:适用手掌、踝部和其他关节处的伤口
    • 25. 4)三角巾面部包扎法 5)三角巾头部十字包扎法 6)三角巾单眼/双眼包扎法 7)三角巾腋下包扎法 8)手、足包扎法
    • 26. 9)上肢大面积损伤三角巾包扎法 10)三角巾单肩、双肩包扎法 11)三角巾胸包扎法 12)三角巾膝部包扎法
    • 27. 3、间接包扎法 1)头部异物的包扎法 2)眼部异物的包扎法 3)腿部异物的包扎法 4)腹部肠管脱出包扎法 5)肢体离断伤的现场急救
    • 28. 4、现场固定术: 1)固定目的: 限制受伤部位的活动度,避免再伤,便于转运,减轻在搬运与运送中增加伤者的痛苦 2)固定原则 注意伤员全身情况,对外露的骨折端暂不应送回伤口,对畸形的伤部不复位,固定要牢靠,松紧要适度
    • 29. 3.固定材料:夹 板、敷 料、颈托、木棒、树枝等等 4.固定方法:夹板固定法、自体固定法 1)锁骨骨折固定:(小手挂) 2)常见的四肢骨折固定 (1)肱骨干骨折: (大手挂、自体、书本、衣服)
    • 30. 3)肋骨骨折的现场固定(三角巾) 4)骨盆骨折的现场固定(三角巾) 5)股骨骨折的现场固定(三角巾、健肢) 6)小腿骨折的现场固定(三角巾、健肢)
    • 31. 十三、创伤的搬运护送 搬运护送原则 1、徒手搬运方法 1)扶行法 2)抱持法: 3)背负法 4)拖行法 5)爬行法: 6)轿杠式 7)双人拉车式 8)多人搬运法
    • 32. 2、担架搬运法 1)简易担架的制作与搬运方法 2)楼梯轮椅担架的搬运方法 3)铲式担架的使用方法 4)车载担架的使用方法
    • 33. 十四、创伤性心搏骤停 创伤性心搏骤停的生存率最低,但是正确的判断和处理,有些致死原因是可以纠正的