×××医院抗菌药物床应
专项整治活动实施方案
根×××卫生局关印发2011年××县抗菌药物床应专项整治活动实施方案通知（×卫发2011××号）文件精神加强抗菌药物理促进抗菌药物合理应确保民群众药安全规范医疗行特制定方案
指导思想
邓理三代表重思想指导深入贯彻落实科学发展观进步深化医药卫生体制改革坚持标兼治重治原突出重点集中治理健全机制持续改进工作思路抗菌药物床应专项整治活动作医疗质量万里行三满意活动重容围绕抗菌药物床应中突出问题关键环节进行治理完善抗菌药物床应理长效机制提高抗菌药物床合理应水确保民群众生命健康权益药安全
二目标
通开展抗菌药物床应专项整治活动进步加强抗菌药物床应理优化抗菌药物床应结构提高抗菌药物床合理应水规范抗菌药物床应效遏制细菌耐药针抗菌药物床应中存突出问题采取标兼治措施加解决完善抗菌药物床应理效措施长效工作机制促进抗菌药物床合理应力理水持续改进
三组织领导
成立院长组长分院长副组长相关科室负责成员抗菌药物床应专项整治活动领导组明确关职科室具体职责务整治活动列入年度考核重容抗菌药物床应专项整治活动深入开展带动医院项工作台阶
（）成立××县医院抗菌药物床应专项整治工作领导组
组 长：×××
副组长：×××
成 员： ××× ××× ××× ×××
抗菌药物床应专项整治工作领导组设办公室办公室设医务科×××志兼办公室
（二）职责院长抗菌药物床应理第责抗菌药物床应理作医疗质量医院理重容纳入工作日程领导组负责制定医院抗菌药物床应专项整治工作方案层层落实责制建立健全抗菌药物床应理工作制度监督理机制组织开展抗菌药物床合理应培训专项督导检查级部门报专项整治督导检查整改落实情况
四专项整治工作容
（）开展抗菌药物应基情况调查
医务科院院科两级抗菌药物床应情况开展调查全面掌握抗菌药物品种剂型规格量金额量排名前10名抗菌药物品种住院患者抗菌药物率强度I类切口手术介入治疗抗菌药物预防率门诊抗菌药物处方例等情况
（二）建立完善抗菌药物应技术支撑体系
加强院感科检验科建设配备医院感染专业医务员微生物检验专业技术员医师提供抗菌药物床应相关专业培训床科室抗菌药物床应进行技术指导
（三）严格落实抗菌药物分级理制度
医务科严格执行抗菌药物分级目录加强考核监督理级抗菌药物处方权进行严格限定明确级医师抗菌药物处方权限
（四）加强抗菌药物购理
药剂科抗菌药物目录进行全面梳理清退存安全隐患疗效确定耐药严重性价差违规促销抗菌药物品种严格控制抗菌药物购品规数量医院抗菌药物品种原超35种通名称注射剂型口服剂型超2种处方组成类复方制剂12种三代四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型超5品规注射剂型超8品规碳青霉烯类抗菌药物注射剂型超3品规氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型注射剂型超4品规深部抗真菌类抗菌药物超
5品规抗菌药物采购目录（包括品种剂型规格）市卫生局备案
（五）抗菌药物率强度控制合理范围
住院患者抗菌药物率超60门诊患者抗菌药物处方例超20抗菌药物强度力争控制40DDD（限**剂量）I类切口手术患者预防抗菌药物例超20住院患者外科手术预防抗菌药物时间控制术前30分钟2时I类切口手术患者预防抗菌药物时间超24时
（六）定期开展抗菌药物床应监测评估
院感科加强合理药细菌耐药监测工作定期开展抗菌药物床应监测利信息化手段加强抗菌药物床应监测分析医院床科室抗菌药物情况评估抗菌药物适宜性抗菌药物趋势进行分析出现量异常增长量排名居前列频繁超适应症超剂量企业违规销售频繁发生药物严重良反应等情况应时采取效干预措施
（七）加强床微生物标检测
床科室应根床微生物检测结果合理选抗菌药物接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样送检率低30药学员检验员求监测网报抗菌药物床应细菌耐药良反应等相关数信息院感科加强督办理
（八）严格医师药师资质理
医务科执业医师药师进行抗菌药物相关专业知识规范化理培训培训考核合格授予相应级抗菌药物处方权调剂资格
（九）落实抗菌药物处方点评制度
医务科药剂科抗菌药物处方医嘱执行情况实施专项点评月组织25具抗菌药物处方权医师开具处方医嘱进行点评名医师少50份处方医嘱抽查床科室Ⅰ类切口手术治疗病例合理抗菌药物前10名医师予全院通报点评结果作科室医务员绩效考核重出现抗菌药物超常处方3次正理医师提出警告限制特殊级限制级抗菌药物处方权限制处方权连续出现
2次超常处方正理取消抗菌药物处方权
（十）建立抗菌药物合理应监体系
建立抗菌药物床应情况通报诫勉谈话制度严肃查处抗菌药物合理情况根检测情况科抗菌药物量率强度进行排序医院未达相关目标求存严重问题科室责进行诫勉谈话关结果予通报加抗菌药物合理查处力度
（十）严肃查处抗菌药物合理情况
执业医师法药品理法医疗机构理条例等法律法规加抗菌药物合理查处力度存抗菌药物床合理应问题医师医院法予警告限期整改暂停处方权取消处方权吊销医师执业证书等处理存严重问题科室医院应视情形予警告限期整改
（十二）广泛开展层次形式宣传教育活动
医院通宣传单宣传栏等种形式门诊病房等处患者家属宣传抗菌药物知识门诊设立咨询处患者提供药咨询安全药知识宣传
五整治工作步骤
（）查纠求床科室县卫生局2011年××县抗菌药物床应专项整治活动方案求科抗菌药物情况进行查纠
（二）督导检查省市统部署求结合2011年医疗质量万里行三满意活动组织开展抗菌药物床应专项检查医院组织员全院床科室进行全方位督查督查中达标科室关规定进行严肃处理
加强抗菌药物应理提高合理药水保障医疗安全项长期工作务需断完善理制度工作机制改进工作方法科室推进活动断深入开展时认真总结工作中验足院抗菌药物床应力理水逐步转入制度化规范化轨道
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专项整治活动实施方案
根×××卫生局关印发2011年××县抗菌药物床应专项整治活动实施方案通知（×卫发2011××号）文件精神加强抗菌药物理促进抗菌药物合理应确保民群众药安全规范医疗行特制定方案
指导思想
邓理三代表重思想指导深入贯彻落实科学发展观进步深化医药卫生体制改革坚持标兼治重治原突出重点集中治理健全机制持续改进工作思路抗菌药物床应专项整治活动作医疗质量万里行三满意活动重容围绕抗菌药物床应中突出问题关键环节进行治理完善抗菌药物床应理长效机制提高抗菌药物床合理应水确保民群众生命健康权益药安全
二目标
通开展抗菌药物床应专项整治活动进步加强抗菌药物床应理优化抗菌药物床应结构提高抗菌药物床合理应水规范抗菌药物床应效遏制细菌耐药针抗菌药物床应中存突出问题采取标兼治措施加解决完善抗菌药物床应理效措施长效工作机制促进抗菌药物床合理应力理水持续改进
三组织领导
成立院长组长分院长副组长相关科室负责成员抗菌药物床应专项整治活动领导组明确关职科室具体职责务整治活动列入年度考核重容抗菌药物床应专项整治活动深入开展带动医院项工作台阶
（）成立××县医院抗菌药物床应专项整治工作领导组
组 长：×××
副组长：×××
成 员： ××× ××× ××× ×××
抗菌药物床应专项整治工作领导组设办公室办公室设医务科×××志兼办公室
（二）职责院长抗菌药物床应理第责抗菌药物床应理作医疗质量医院理重容纳入工作日程领导组负责制定医院抗菌药物床应专项整治工作方案层层落实责制建立健全抗菌药物床应理工作制度监督理机制组织开展抗菌药物床合理应培训专项督导检查级部门报专项整治督导检查整改落实情况
四专项整治工作容
（）开展抗菌药物应基情况调查
医务科院院科两级抗菌药物床应情况开展调查全面掌握抗菌药物品种剂型规格量金额量排名前10名抗菌药物品种住院患者抗菌药物率强度I类切口手术介入治疗抗菌药物预防率门诊抗菌药物处方例等情况
（二）建立完善抗菌药物应技术支撑体系
加强院感科检验科建设配备医院感染专业医务员微生物检验专业技术员医师提供抗菌药物床应相关专业培训床科室抗菌药物床应进行技术指导
（三）严格落实抗菌药物分级理制度
医务科严格执行抗菌药物分级目录加强考核监督理级抗菌药物处方权进行严格限定明确级医师抗菌药物处方权限
（四）加强抗菌药物购理
药剂科抗菌药物目录进行全面梳理清退存安全隐患疗效确定耐药严重性价差违规促销抗菌药物品种严格控制抗菌药物购品规数量医院抗菌药物品种原超35种通名称注射剂型口服剂型超2种处方组成类复方制剂12种三代四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型超5品规注射剂型超8品规碳青霉烯类抗菌药物注射剂型超3品规氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型注射剂型超4品规深部抗真菌类抗菌药物超
5品规抗菌药物采购目录（包括品种剂型规格）市卫生局备案
（五）抗菌药物率强度控制合理范围
住院患者抗菌药物率超60门诊患者抗菌药物处方例超20抗菌药物强度力争控制40DDD（限**剂量）I类切口手术患者预防抗菌药物例超20住院患者外科手术预防抗菌药物时间控制术前30分钟2时I类切口手术患者预防抗菌药物时间超24时
（六）定期开展抗菌药物床应监测评估
院感科加强合理药细菌耐药监测工作定期开展抗菌药物床应监测利信息化手段加强抗菌药物床应监测分析医院床科室抗菌药物情况评估抗菌药物适宜性抗菌药物趋势进行分析出现量异常增长量排名居前列频繁超适应症超剂量企业违规销售频繁发生药物严重良反应等情况应时采取效干预措施
（七）加强床微生物标检测
床科室应根床微生物检测结果合理选抗菌药物接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样送检率低30药学员检验员求监测网报抗菌药物床应细菌耐药良反应等相关数信息院感科加强督办理
（八）严格医师药师资质理
医务科执业医师药师进行抗菌药物相关专业知识规范化理培训培训考核合格授予相应级抗菌药物处方权调剂资格
（九）落实抗菌药物处方点评制度
医务科药剂科抗菌药物处方医嘱执行情况实施专项点评月组织25具抗菌药物处方权医师开具处方医嘱进行点评名医师少50份处方医嘱抽查床科室Ⅰ类切口手术治疗病例合理抗菌药物前10名医师予全院通报点评结果作科室医务员绩效考核重出现抗菌药物超常处方3次正理医师提出警告限制特殊级限制级抗菌药物处方权限制处方权连续出现
2次超常处方正理取消抗菌药物处方权
（十）建立抗菌药物合理应监体系
建立抗菌药物床应情况通报诫勉谈话制度严肃查处抗菌药物合理情况根检测情况科抗菌药物量率强度进行排序医院未达相关目标求存严重问题科室责进行诫勉谈话关结果予通报加抗菌药物合理查处力度
（十）严肃查处抗菌药物合理情况
执业医师法药品理法医疗机构理条例等法律法规加抗菌药物合理查处力度存抗菌药物床合理应问题医师医院法予警告限期整改暂停处方权取消处方权吊销医师执业证书等处理存严重问题科室医院应视情形予警告限期整改
（十二）广泛开展层次形式宣传教育活动
医院通宣传单宣传栏等种形式门诊病房等处患者家属宣传抗菌药物知识门诊设立咨询处患者提供药咨询安全药知识宣传
五整治工作步骤
（）查纠求床科室县卫生局2011年××县抗菌药物床应专项整治活动方案求科抗菌药物情况进行查纠
（二）督导检查省市统部署求结合2011年医疗质量万里行三满意活动组织开展抗菌药物床应专项检查医院组织员全院床科室进行全方位督查督查中达标科室关规定进行严肃处理
加强抗菌药物应理提高合理药水保障医疗安全项长期工作务需断完善理制度工作机制改进工作方法科室推进活动断深入开展时认真总结工作中验足院抗菌药物床应力理水逐步转入制度化规范化轨道
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