XX区医保局2022年上半年工作总结及下半年工作计划


    xx区医保局2022年半年工作总结半年工作计划
    2022年半年全区医保工作区委区政府正确领导级部门力支持新时代中国特色社会义思想指导深入贯彻落实十九十九届历次全会精神坚持民健康中心全省改进工作作风民办实事企优环境会改两五做会议精神抓手切实改变工作作风积极履行服务理监宣传等职断创新理机制提升服务力较完成定项工作务现半年工作开展情况报告:
    半年工作开展情况
    ()基医疗保险基金运行稳
    1职工基医疗保险
    (1)参保扩面情况:半年参保户数xxxx家参保数xxxxx较期增加xxxx中:职xxxxx退休xxxxx退休员占xxxx%
    (2)基医疗保险基金收支情况:半年城镇职工基医疗保险基金征缴收入(含生育保险)xxxx万元较年期增收xxx万元中:统筹基金收入xxxx万元占征缴额xx%划入账户收入xxxx万元占征缴额xx%基医疗保险基金支出xxxx万元较年期增支xxxx万元中:统筹基金支出xxxx万元(含生育基金支出xxx万元)账户支出xxxx万元累计结余xxxxx万元(中:账户累计结余xxxxx万元统筹基金累计结余xxxx万元)
    2城乡居民基医疗保险
    2022年xx区城乡居民医保参保数xxxxxx参保率达xxxx%2022年筹资标准xxx元/年应筹基金总额xxxxxxx万元半年基金支出xxxxx万元占年应筹基金xx%
    (二)医保作风建设走深走实
    进步深入贯彻落实省委新春第会精神局坚持三强三抓断强化医保系统作风建设强化宣传贯彻抓思想统2月28日召开全区医保系统干部职工贯彻落实省市区改进工作作风民办实事企优环境动员会领导班子成员局属机构全体员干部职工分签订风政风廉洁律责书坚持转作风优环境抓手紧扣办服务作风力建设创新思路推进医疗保障事业高质量发展二强化问题整改抓踪问效广泛征求意见时梳理问题制定整改措施责清单立行立改踪问效完成新老医保办窗口效整合医保办服务项目全面进入区政务服务中心异医备案实行零材料办理医保报销慢特病办理医保费征缴等服务流程进步优化全面实行医保政务服务网办电话办窗口办7×24时烊等三强化办服务抓效提升开展医保办服务力提升行动开展点单式培训医保办员成群众医保报销代办员政策宣讲员基金监员开展医保办差评活动强化风政风行风建设教育坚持医保业务建设办服务作风建设两手抓两手硬实现业务力作风建设水步提高造廉洁医保温度医保效率医保
    (三)巩固拓展医疗保障脱贫攻坚效衔接乡村振兴战略
    组织召开巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴战略培训会覆盖基层组织具体办员发挥基层线前哨口作二印制1000余份巩固拓展脱贫攻坚效衔接乡村振兴战略宣传海报医院村室张贴印制7万份明白纸发放脱贫口手中三通市局微信公众号发布图读懂巩固拓展脱贫攻坚效衔接乡村振兴战略实施方案镇街转发村加强政策宣传四印发xx市xx区重特疾病医疗保险救助工程实施方案推进实施重特疾病医疗保险救助工程切实减轻困难群众病患者医疗费负担防范化解病致贫返贫印发xx区医保民生实事集中宣传月活动方案组织开展集中宣传活动进步加医保民生工程政策宣传力度做医保民生工程政策家喻户晓五印发xx市xx区建立健全职工基医疗保险门诊济保障机制工作推进方案进步增强医保基金保障功提升医保基金效率确保2022年7月1日起稳实现职工医保门诊保障积累社会济模式转变
    (四)医保基金安全防线全面筑牢
    年局四强化筑牢医保基金安全防线强化预算理开展检查考核xx市民医院县域紧密型医体牵头单位开展2021年度医保基金情况考核完善2022年城乡居民医体头付费总额预算理压实医体牵头单位总额预算单位身监责二强化协议理明确权责义务持续学贯彻国家两定办法完善定点医药机构医保医师协议xxx家定点医药机构xxxx名医保医师签订医保协议新增xx家医药机构定点协议理厘清医药机构医保医师协议理权利义务责三强化审理提升办水制定xx区医疗保障局部审计制度制定完善加强控基金财务理等7项制度时形成整改报告报市局备案半年开展定点医药机构医保基金专项治理查纠等断提升医保办理水追回医保基金xxxx万元四强化稽查理确保惩处位坚持常态化稽查专项检查相合推进医保稽查常态化规范化1-6月份完成xx家定点医药机构常态化稽查x家二级医疗机构专项检查作出行政处罚x起协议处理x家暂停医保结算x1家医保医师资格x名扣医保医师年度积分xx追回医保基金xxxx万元罚金(违约金)xxxx万元累计xxxxx万元
    (五)药品医耗材集中带量采购落实见效
    半年组织辖区医疗机构开展集采x批次中参加第三批次年国家组织集采药品约定采购报量工作医疗机构xx家占总医疗机构xxxx%采购总量年度xxxxxxx万单位量增加xxxxxxx万单位量增采xxxxx万片增幅达xxx%加强组织领导压实体责建立负责亲抓分负责具体负责责科室直接抓工作机制统筹协调推进国家省集采工作落实医疗机构实行院长负责制明确专负责压实公立医疗机构落实国家集采体责二加强业务指导精准落实政策通举办培训班帮扶点点落实提高医疗机构落实国家集采业务水时加强协调沟通强化审核关时解决报约定采购量集采工作程中出现问题确保数真实准确完整科学提高集采成效半年解决报约定采购量集采工作程中出现问题约xxx次三加强规范理促进实现全覆盖集采产品选购情况纳入医保协议理强化中选药品未中选药品采购监测监控确保做应选选应通集采产品选购情况纳入村卫生室基药物差额补助考核等方式促进集采产品村卫生室推进实现区集采工作全覆盖
    (六)医保信息化建设全面推进
    半年省市部署局扎实推进医保信息化建设工作截止目前全区参保数xxxxxx医保电子证激活xxxxxx激活率xxx%成立工作专班成立领导组长分领导副组长相关业务员成员工作专班切实做区医保电子证推广应工作区医疗保障工作领导组文件印发关加快推进医保电子证激活应工作通知区直单位镇街道二强化压力传导5月6日午区医疗保障局召开医保信息化建设工作推进会议步医保电子证应医保移动支付工作进行部署全区二级定点医疗机构负责工行农行中行等金融机构负责微信支付宝等服务商代表参加会议5月26日6月1日医保局工作专班赴全区xx镇街积极接镇街领导分领导采取力措施推进激活工作三强化业务指导6月13日6月17日配合镇村干部沉户推进激活工作局安排x工作组奔赴全区xx镇街卫生院卫生服务中心组织xxx村卫生室负责开展分批集中培训现场指导旨扎结算应关卡力配合全民激活行动四强化考核督导月季度医保电子证应数统计分析定期通报力求长效
    (七)互联网+智慧医保应工作稳步推进
    加快推进互联网+智慧医保探索应次市局信息办关技术公司接切实提升网办公服务水居民参保缴费高效便捷改变传统城乡居民筹资缴费渠道方式2022年度通手机端实现xx万城乡居民线参保缴费解决新生适时参保缴费问题时解决职工切换居民参保问题二异医实现实时联网结算目前区通电话公众号国家医保APP实现适时转诊备案半年实现限长三角实时联网结算三网办服务快速推进目前医保信息通安徽公服务网公众号国家医保APP等渠道查询接继续推动常规医保业务网办xx区政务服务中心月考核统计医保网办件月均达xxx件网办件率断攀升年半年区医保服务窗口区直32部门政务服务评价中先前位居倒数逐步跃居前列345月份窗口评选中连续获佳服务窗口称号医保整体政务服务力水明显提升
    (八)意外伤害核查办工作创新规范
    完善制度建设提高动服务意识年初制订xx区基医疗保险意外伤害报销实施方案完善部制度建设规范办行减少办事环节优化业务流程提高办效率数跑路群众少跑路方便参保群众截止4月底已完成500余例意外伤害受伤原乡调查核实工作二创新工作机制制定xx区医保局委托商业保险公司办城乡居民医疗保险意外伤害业务方案(试行)xx区城乡居民基医疗保险参保居民意外伤害医疗保险合作协议引进商业保险公司承办意外伤害调查核实报销业务发挥商业保险公司网络专业优势进步提高意外伤害调查核实准确性群众满意度节约医保部门力物力集中力量加定点医药机构医保基金监力度力提升医保基金运行安全性
    (九)文明创建工作扎实开展
    提升医疗保障服务水结合文明行业文明城市双拥等创建活动实行窗口单位文明语窗口单位服务规范等标准化活动加强窗口服务纪律求服务象满意作效建设出发点目标加强定点医药机构监督理断提高服务质量更参保提供优质医疗服务二积极开展志愿服务活动积极参加翠百社区区直工委开展志愿服务活动文明创建入户宣传包保区包保路段环境整治交通文明岗值勤等三组织开展爱国卫生运动组织医保系统干部职工开展净城治乱登山健身活动结合全国文明城市创建倡导广干部职工绿色出行新风尚
    (十)双拥工作扎实推进制定xx区医疗保障局2022年度双拥工作年度计划围绕双拥·您保障特色品牌完成2021年度双拥考核(含两中心)资料报送工作做双拥年度述职工作分驻池部队(区武部)属社区(孝肃社区)签订双拥建活动协议开展慰问座谈等活动
    二前存问题困难
    ()基金运行面风险区域外住院补偿资金持续增长转外医例越越高定程度挤占基金资源基金支出压力较二定点医药机构定程度然存低标准(低指征)住院度检查度治疗等违规现象基金监压力较
    (二)医保信息系统建设完善医疗医保医药间缺乏统信息享台医保部门医疗单位缺乏完整智化审核监控系统利数进行医保理方面需进步完善
    (三)窗口队伍体系建设尚需健全承接医保征缴业务手严重足窗口员部分公益性岗位见学生工作稳定流动较利窗口提升优质服务
    三半年工作计划
    ()强化理思想武装持恒学新时代中国特色社会义思想特关医疗保障工作重讲话述重指示批示精神武装头脑指导实践推动医保工作
    (二)加强风廉政建设严格落实意识形态责制求强化全面严治责切实加强建设落实风廉政建设责制加强医保系统员干部队伍建设特加强医保系统年青干部廉政建设理树牢四意识坚定四信坚决做两维护切实抓医保系统风廉政建设
    (三)持续加强基金监加强综合监控实施联合惩戒加强行刑衔接建立行刑衔接案件联络员案件会商研判机制健全情况通报信息享机制时法规时曝光欺诈骗保典型案例加法规政策宣传加强社会舆引导营造全社会觉维护医保基金安全根2022年度稽查工作计划6月底前应完成辖区医疗机构(含卫生室)全覆盖检查疫情等素影响该项工作实际进度滞半年加快推进全覆盖检查确保时序进度完成
    (四)加强基金运行分析5月份市局发布医疗保障基金运行监测分析风险预警制度基金支付力基金安全运行预警等级高低分红橙黄3风险级根文件精神认真分析研判医保基金收支运行情况重点分析期筹资情况住院次次均住院费支出类等指标变化情况找准问题列出重点落实措施时效控制医保费快增长
    (五)完善控理制度开展双通道药品审工作优化双通道药品理办流程认真梳理工作短板细化风险防控措施进步完善控理制度
    (六)健全完善全区三项医疗保障制度认真贯彻中央济工作会议农业农村工作会议精神国家省市医疗保障部门求结合xx区医疗保障工作十三五期间取成效新形势发展实际充分吸纳1579补充政策健康脱贫351180兜底政策合理合规部分健全完善基医疗保险病保险城乡医疗救助三项医疗保障制度乡村振兴战略效衔接保障城乡居民遇减保障公适度
    (七)加强药品医耗材集中带量采购政策落实积极区卫健部门接国家省药品医耗材集中带量采购政策落实情况纳入区医体牵头单位镇街卫生院城市社区服务中心考核重容保障民群众获优质廉价药发挥公立医疗机构体位作
    (八)进步完善医保支付方式制度改革进步完善2022年度区医体头付费市民医院总额预算支付整体设计省市医疗保障部门求制定适合区基金监方案根xx市疾病诊断相关分组付费工作实施方案(x医保发2022x号)文件市局统安排指导积极推进DRG付费方式改革工作
    (九)加快推进医保信息化建设积极推进全区医保电子证激活率高度重视医保信息台建设进步加快推进医保电子证结算应做区医保信息业务编码贯标工作督促医疗机构时完成药品耗材诊疗项目传时整改完善医保结算清单
    (十)贯彻落实项工作国家省市工作部署继续统筹抓招商引资文明创建双拥应急安全档案议案提案办理保密妇女童工会等工作贯彻落实

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    太古时光

    贡献于2022-07-01

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