xx县医保局2023年半年工作总结半年工作计划
2023年半年xx县医保局县委县政府省市医保局决策部署坚持民中心持续改进工作作风强化医保基金监优化医保办服务断提升参保象获感满意度取明显成效现半年工作情况总结：
工作开展情况
（）坚持建引领落实全面严治责
强化基层基础加强组织建设员队伍建设局组书记履行建第责职责领导班子成员认真履行岗双责持续加强基层组织标准化建设强化员监督理加强理学严格规范三会课等政治生活制度严员入口关优发展员现入积极分子1发展象1正式员16
深化正风肃纪加强风廉政建设严落实风廉政建设体责深刻领会握风廉政建设反腐败斗争取新成效新形势新务新求细化落实年度风廉政建设反腐败工作务组织员干部集中观廉政警示教育片组织学中国产纪律处分条例等纪法规年查处违法违规违纪典型案例通强化学深化认识切实提升员干部理想信念法纪观念
强化责落实断加强意识形态工作落实局组抓意识形态工作体责加强意识形态工作组织领导定期研究局意识形态工作持续加强政治理学重点抓意识形态领域风险隐患防控加强舆引导维护网络意识形态安全
（二）持续改进作风提升医疗保障服务效
严实抓干部监督理认真开展公职员八时外作风建设集中整顿积极倡导清廉作风建设惠民医保围绕省委改两五做求落实医疗保障系统改进作风民办事优化环境工作措施加强机关效建设常态化开展医保干部队伍教育培训断提升医疗保障服务效
认真做医保信访工作落实信访工作责制开展医保领域信访突出问题专项排查广泛学宣传信访工作条例拍摄信访工作微视频断提升信访工作水年收办结类信访件24件中县长热线（信箱）12件市长热线（市政府网站留言）11件省长热线2件信访办理结果办理态度总体满意
加强医保行政力建设全面加强医疗保障部门身力建设法接受县常委会监督配合做医疗保障专题调研期答复县建议1件加强法治机关建设认真贯彻落实社会保险法医疗保障基金监督理条例安徽省医疗保障基金监督理办法等政策法规坚持重事项集中研究决策制度重决策重干部免重项目安排额资金必组会议集体研究决定
（三）强化基金监切实维护医保基xx全
组织开展查纠开展定点医疗机构查纠安徽省医疗保障基金违法违规问题检查指引（试行）基准指导定点医疗机构指引容认真开展查纠工作定点医疗机构查纠涉嫌问题计例（次）动退回医保基金4053万元二完成医保办机构查纠xx市医保办机构查纠工作实施方案组织医保办机构商保办机构开展全面查纠健全完善控机制修订完善工作制度断提升医保办规范化水
深入开展重点领域专项检查开展精神病专科医院专项检查结合市医保局现场检查xx县第四民医院反馈问题联合卫健部门开展专项检查根检查结果职权移送公安纪委监委规定进行行政处罚拟追回医保基金医疗救助资金1605万元财政兜底资金495万元罚款6421万元二开展基检测血液透析专项治理布置相关医疗机构开展基检测血液透析专项治理查纠动退回医保基金1407万元定点医疗机构基检测（含外送）血液透析项目医保政策执行情况开展现场检查三开展定点零售药店专项检查网络安全医保刷卡结算重点组织开展定点零售药店全覆盖检查针发现问题现场提出整改求
增强觉守法意识4月份组织开展基金监集中宣传月活动召开织密基金监网筑医保防护线新闻发布会取良社会效应县融媒体中心签订长期宣传协议通电视网站微信公众号户外显示屏等媒介宣传医保政策法规播放基金监动漫片提高知晓率增强定点医药机构参保象觉守法意识
（四）坚持便民惠民提升办服务水
力开展医疗保障行风建设省市医疗保障行风建设求部署开展行风建设专项整治活动探索开展医保办服务体化建设通开展集中学组织业务培训开展专项排查聚焦群众关切补短板强弱项持续精准发力造高效便民优质医保品牌
优化医疗保障公服务工作坚持医保公服务线线体化发展推进政务服务事项网办掌办网通办步提高服务适老化水积极推进基医疗关系转移跨省通办门诊慢性病直接结算工作实现参保单位医保业务网办理二优化异医医保服务简化异医备案手续提高异医备案成功率2023年1－5月城乡居民参保患者异医直接结算538次基医保支付58178万元职工参保患者异医直接结算179次基医保支付27021万元三助推长三角医疗保障体化发展紧抓长三角医疗保障体化苏皖合作示范区六县合作区建设推动跨区域医保基公服务便利享根省委省政府服务海市康养产业规划布局求动接区域养老服务协发展方面积极做医疗保障服务工作四拓展商保办医保业务根医疗保障制度改革求断优化医保办模式运行机制通公开方式城乡居民基医保城乡居民病保险职工基医保职工额医疗补助等医保业务交商保公司（承）办
加强医药服务理做药品耗材集中采购工作落实基金专项预付制度完善医保基金留制度根医疗机构年度约定采购金额专项预付集中采购药品1671万元月公立医疗机构药品集中带量采购情况进行监测汇总反馈二推进国家谈判药品落采取效措施做国家集中采购试点扩区域范围中选药品推广工作已沉5批次国谈药基层镇卫生院村卫生室完善国家谈判药品双通道理机制方便参保象选购药品减轻购药负担三深化医保支付方式改革继续xx县中医院开展中医药适宜技术门诊优势病种支付方式改革试点工作2021年1－5月受益参保象308次医药总费4766万元医保基金支付3539万元全面推行DRG支付方式改革县定点医疗机构DRG支付方式改革试点工作实现全覆盖步实施重型精神疾病床日付费门诊病种付费等种支付方式
强化协议理完成2023年度基医疗保险定点医药机构服务协议续签定点医疗机构医疗保障协议医师服务协议签订工作做5家新增定点医药机构资格评定工作加强协议履行情况检查目前医保协议定点医院15家零售药店97家体诊门诊部22家
做医保基金运行分析完善基金风险预警制度常态化开展基金运行分析2023年1－5月职工医保基金收入万元支出37772万元期基金结余479128万元累计结余3572302万元（含职工新冠疫苗接种费专项资金2971万元）城乡居民医保基金总收入万元支出40321万元（含城乡居民新冠疫苗接种专项资金25026万元）累计结余2623507万元医保基金运行总体安全稳
（五）紧抓民生实事认真做重特重特疾病医疗保险救助工程
参保覆盖面日益扩展深入实施全民参保计划通发放资料媒体宣传推送短信等种形式加宣传力度断提高全民参保意识截止2023年5月底全县基医保参保322441（职工医保参保41885城乡居民参保）中城乡居民医保参保率10264％
医保遇保障水稳步提升发挥基医保体作2023年1－5月城乡居民基医疗保险政策范围住院费报销例达7005％职工基医疗保险政策范围住院费报销例达8485％基医保普通门诊政策范围费报销例达5534％二增强病保险减负功城乡居民病保险职工额医疗补助交商业保险公司承办病保险合规费报销例达60％特困员低保象返贫致贫口实行倾斜支付政策较普通参保居民起付线降低50％报销例提高5百分点全面取消封顶线三发挥医疗救助托底作2023年已实施医疗救助次享受救助遇627万元特困员低保象政策范围付住院特殊门诊医疗费救助例分达80％75％
（六）做政策渡推动医保扶贫成果乡村振兴效衔接
加强政策宣传培训认真学总书记关巩固拓展脱贫攻坚成果乡村振兴效衔接考察安徽重讲话指示精神中央省市县关巩固拓展脱贫攻坚成果乡村振兴效衔接政策时民政等5县直部门召开座谈会分三次村（社区）两委干部医保干部职工镇（街道）分领导进行相关政策培训保障政策稳渡
做特殊群应保保工作加强乡村振兴民政等部门数交换确保特困员低保象防止返贫监测象未纳入监测范围稳定脱贫口等群全部参加基医疗保险落实分类资助参保政策截止5月底全县特困员1428低保象8068防止返贫监测象246全部参保未纳入监测范围稳定脱贫口14051中死亡参军等情形3外余员全部参保
做额医疗费数监测工作般农户脱贫口边缘易致贫口等类群额医疗费支出情况开展监测中已监测脱贫口71边缘易致贫口3般居民1437监测统计情况求推送县乡村振兴局县民政局关部门分析研判病致贫返贫风险提供参考
（七）突出重点扎实开展医保信息化标准化工作
召开医疗机构医保信息化标准化工作推进会部署开展2023年医保信息化相关工作广泛开展医保电子证激活工作县二级医疗机构均已实现医保电子证全流程应定点零售药店诊级医疗机构均扫码医购药部署推动刷脸支付移动支付中县民医院已实现刷脸支付加强医保信息系统网络安全理健全完善理制度组织开展定点医药机构网络安全专项检查确保医保数安全
（八）统筹兼顾步做文明创建疫情防控招商引资等项工作
全力配合做文明创建工作动参社区联点建文明交通劝导等活动积极发挥楼栋长作落实新冠肺炎疫情防控措施常规开展疫情防控期间医保服务工作安排员参卡口值班贯彻落实抗疫助企工作举措已缓缴企业职工基医疗保险费2510次6118万元统筹做招商引资县域医体建设机关效政务公开消防安全等项工作
二存困难问题
（）基金监力量足定点医药机构医保行监专业性较强需耗费量时间精力已成立基金监机构现监力量足医药卫生招聘困难难满足高频次深专业现场检查工作务
（二）基层办服务体系亟完善目前镇（街道）村两级未专门设立医保办机构专职医保工作员全县参保象医保办服务工作集中县医保局办服务窗口窗口办事员聚集较严重利提高服务效率方便参保象办事
（三）现行医保政策群众期差距跨省异医患者般医疗费较高实际报销水相较低省外医保报销遇差距增加部分参保象医负担部分慢性病患者希提高慢性病年度报销限额职工医保帕金森慢性病年度报销限额4000元部分参保职工反映月服药费需1000元
（四）医保政策宣传需加强医保政策业务性强涉面广关注度高医保部门单独组建医保政策变化较县持续强化医保政策宣传力度逐年加宣传实效够明显参保象皆知重道远
三半年工作计划
（）持续加强基金监工作根中中央关强化基金监参保象保命钱求省委编委关完善体制机制系统加强医保基金监工作意见安徽省医疗保障局关做2023年医疗保障基金监工作通知精神围绕完善职责体系强化协联动优化监保障统筹力量配备构建全领域全流程医保基金监机制做迎接级飞行检查县全覆盖检查专项检查等工作
（二）推进医保办服务体化建设全面开展医疗保障行风建设提升办服务水健全完善基层医保服务体系结合医疗保障服务示范工程示范点建设力争镇街道配备医保专职工作员村（社区）明确医保工作负责部分医保服务事项放镇村两级方便参保群众办事降低员聚集带疫情感染风险时践行省委改两五做工作求深入开展医保行风建设加强商业保险公司办医保业务督促指导全面提升医保办服务水
（三）落实落细重点改革政策做职工医保门诊济保障工作落实新城乡医疗救助保障遇政策确保政策稳实施深化DRG点数付费改革工作加快推进中医药适宜技术门诊优势病种支付方式改革扩面工作提高政策享受覆盖面持续推进医保信息化工作完成医保移动支付试点推进门诊慢性病跨省异医直接结算基医保关系跨省转移网通办
（四）加强部门协配合进步发挥部门综合监效果强化医保卫健市场监公安纪委监委等部门沟通协调案件移送机制职责做医保基金监工作强化财政税务乡村振兴民政等部门密切配合做2023年度城乡居民医保费征缴工作确保基医保应保保遇应享享
（五）强化医保政策宣传医保办窗口定点医药机构民服务厅等重点场宣传阵统筹镇（街道）村（社区）基层员力量通巡回宣讲等群众喜闻乐见种形式加强医保政策宣传强化政策宣传效果努力提高干部群众政策知晓率满意度
（六）步做文明创建招商引资等项工作
县文明城市创建工作求全力做文明创建相关工作积极开展外招商引资种途径收集招商引资信息增进客商交流争取早日实现招商项目签约落加强工作梳理标表早谋划早部署力争县2023年医保项工作考核全市取较位次
xx县医疗保障局
2023年6月22日
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
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2023年半年xx县医保局县委县政府省市医保局决策部署坚持民中心持续改进工作作风强化医保基金监优化医保办服务断提升参保象获感满意度取明显成效现半年工作情况总结：
工作开展情况
（）坚持建引领落实全面严治责
强化基层基础加强组织建设员队伍建设局组书记履行建第责职责领导班子成员认真履行岗双责持续加强基层组织标准化建设强化员监督理加强理学严格规范三会课等政治生活制度严员入口关优发展员现入积极分子1发展象1正式员16
深化正风肃纪加强风廉政建设严落实风廉政建设体责深刻领会握风廉政建设反腐败斗争取新成效新形势新务新求细化落实年度风廉政建设反腐败工作务组织员干部集中观廉政警示教育片组织学中国产纪律处分条例等纪法规年查处违法违规违纪典型案例通强化学深化认识切实提升员干部理想信念法纪观念
强化责落实断加强意识形态工作落实局组抓意识形态工作体责加强意识形态工作组织领导定期研究局意识形态工作持续加强政治理学重点抓意识形态领域风险隐患防控加强舆引导维护网络意识形态安全
（二）持续改进作风提升医疗保障服务效
严实抓干部监督理认真开展公职员八时外作风建设集中整顿积极倡导清廉作风建设惠民医保围绕省委改两五做求落实医疗保障系统改进作风民办事优化环境工作措施加强机关效建设常态化开展医保干部队伍教育培训断提升医疗保障服务效
认真做医保信访工作落实信访工作责制开展医保领域信访突出问题专项排查广泛学宣传信访工作条例拍摄信访工作微视频断提升信访工作水年收办结类信访件24件中县长热线（信箱）12件市长热线（市政府网站留言）11件省长热线2件信访办理结果办理态度总体满意
加强医保行政力建设全面加强医疗保障部门身力建设法接受县常委会监督配合做医疗保障专题调研期答复县建议1件加强法治机关建设认真贯彻落实社会保险法医疗保障基金监督理条例安徽省医疗保障基金监督理办法等政策法规坚持重事项集中研究决策制度重决策重干部免重项目安排额资金必组会议集体研究决定
（三）强化基金监切实维护医保基xx全
组织开展查纠开展定点医疗机构查纠安徽省医疗保障基金违法违规问题检查指引（试行）基准指导定点医疗机构指引容认真开展查纠工作定点医疗机构查纠涉嫌问题计例（次）动退回医保基金4053万元二完成医保办机构查纠xx市医保办机构查纠工作实施方案组织医保办机构商保办机构开展全面查纠健全完善控机制修订完善工作制度断提升医保办规范化水
深入开展重点领域专项检查开展精神病专科医院专项检查结合市医保局现场检查xx县第四民医院反馈问题联合卫健部门开展专项检查根检查结果职权移送公安纪委监委规定进行行政处罚拟追回医保基金医疗救助资金1605万元财政兜底资金495万元罚款6421万元二开展基检测血液透析专项治理布置相关医疗机构开展基检测血液透析专项治理查纠动退回医保基金1407万元定点医疗机构基检测（含外送）血液透析项目医保政策执行情况开展现场检查三开展定点零售药店专项检查网络安全医保刷卡结算重点组织开展定点零售药店全覆盖检查针发现问题现场提出整改求
增强觉守法意识4月份组织开展基金监集中宣传月活动召开织密基金监网筑医保防护线新闻发布会取良社会效应县融媒体中心签订长期宣传协议通电视网站微信公众号户外显示屏等媒介宣传医保政策法规播放基金监动漫片提高知晓率增强定点医药机构参保象觉守法意识
（四）坚持便民惠民提升办服务水
力开展医疗保障行风建设省市医疗保障行风建设求部署开展行风建设专项整治活动探索开展医保办服务体化建设通开展集中学组织业务培训开展专项排查聚焦群众关切补短板强弱项持续精准发力造高效便民优质医保品牌
优化医疗保障公服务工作坚持医保公服务线线体化发展推进政务服务事项网办掌办网通办步提高服务适老化水积极推进基医疗关系转移跨省通办门诊慢性病直接结算工作实现参保单位医保业务网办理二优化异医医保服务简化异医备案手续提高异医备案成功率2023年1－5月城乡居民参保患者异医直接结算538次基医保支付58178万元职工参保患者异医直接结算179次基医保支付27021万元三助推长三角医疗保障体化发展紧抓长三角医疗保障体化苏皖合作示范区六县合作区建设推动跨区域医保基公服务便利享根省委省政府服务海市康养产业规划布局求动接区域养老服务协发展方面积极做医疗保障服务工作四拓展商保办医保业务根医疗保障制度改革求断优化医保办模式运行机制通公开方式城乡居民基医保城乡居民病保险职工基医保职工额医疗补助等医保业务交商保公司（承）办
加强医药服务理做药品耗材集中采购工作落实基金专项预付制度完善医保基金留制度根医疗机构年度约定采购金额专项预付集中采购药品1671万元月公立医疗机构药品集中带量采购情况进行监测汇总反馈二推进国家谈判药品落采取效措施做国家集中采购试点扩区域范围中选药品推广工作已沉5批次国谈药基层镇卫生院村卫生室完善国家谈判药品双通道理机制方便参保象选购药品减轻购药负担三深化医保支付方式改革继续xx县中医院开展中医药适宜技术门诊优势病种支付方式改革试点工作2021年1－5月受益参保象308次医药总费4766万元医保基金支付3539万元全面推行DRG支付方式改革县定点医疗机构DRG支付方式改革试点工作实现全覆盖步实施重型精神疾病床日付费门诊病种付费等种支付方式
强化协议理完成2023年度基医疗保险定点医药机构服务协议续签定点医疗机构医疗保障协议医师服务协议签订工作做5家新增定点医药机构资格评定工作加强协议履行情况检查目前医保协议定点医院15家零售药店97家体诊门诊部22家
做医保基金运行分析完善基金风险预警制度常态化开展基金运行分析2023年1－5月职工医保基金收入万元支出37772万元期基金结余479128万元累计结余3572302万元（含职工新冠疫苗接种费专项资金2971万元）城乡居民医保基金总收入万元支出40321万元（含城乡居民新冠疫苗接种专项资金25026万元）累计结余2623507万元医保基金运行总体安全稳
（五）紧抓民生实事认真做重特重特疾病医疗保险救助工程
参保覆盖面日益扩展深入实施全民参保计划通发放资料媒体宣传推送短信等种形式加宣传力度断提高全民参保意识截止2023年5月底全县基医保参保322441（职工医保参保41885城乡居民参保）中城乡居民医保参保率10264％
医保遇保障水稳步提升发挥基医保体作2023年1－5月城乡居民基医疗保险政策范围住院费报销例达7005％职工基医疗保险政策范围住院费报销例达8485％基医保普通门诊政策范围费报销例达5534％二增强病保险减负功城乡居民病保险职工额医疗补助交商业保险公司承办病保险合规费报销例达60％特困员低保象返贫致贫口实行倾斜支付政策较普通参保居民起付线降低50％报销例提高5百分点全面取消封顶线三发挥医疗救助托底作2023年已实施医疗救助次享受救助遇627万元特困员低保象政策范围付住院特殊门诊医疗费救助例分达80％75％
（六）做政策渡推动医保扶贫成果乡村振兴效衔接
加强政策宣传培训认真学总书记关巩固拓展脱贫攻坚成果乡村振兴效衔接考察安徽重讲话指示精神中央省市县关巩固拓展脱贫攻坚成果乡村振兴效衔接政策时民政等5县直部门召开座谈会分三次村（社区）两委干部医保干部职工镇（街道）分领导进行相关政策培训保障政策稳渡
做特殊群应保保工作加强乡村振兴民政等部门数交换确保特困员低保象防止返贫监测象未纳入监测范围稳定脱贫口等群全部参加基医疗保险落实分类资助参保政策截止5月底全县特困员1428低保象8068防止返贫监测象246全部参保未纳入监测范围稳定脱贫口14051中死亡参军等情形3外余员全部参保
做额医疗费数监测工作般农户脱贫口边缘易致贫口等类群额医疗费支出情况开展监测中已监测脱贫口71边缘易致贫口3般居民1437监测统计情况求推送县乡村振兴局县民政局关部门分析研判病致贫返贫风险提供参考
（七）突出重点扎实开展医保信息化标准化工作
召开医疗机构医保信息化标准化工作推进会部署开展2023年医保信息化相关工作广泛开展医保电子证激活工作县二级医疗机构均已实现医保电子证全流程应定点零售药店诊级医疗机构均扫码医购药部署推动刷脸支付移动支付中县民医院已实现刷脸支付加强医保信息系统网络安全理健全完善理制度组织开展定点医药机构网络安全专项检查确保医保数安全
（八）统筹兼顾步做文明创建疫情防控招商引资等项工作
全力配合做文明创建工作动参社区联点建文明交通劝导等活动积极发挥楼栋长作落实新冠肺炎疫情防控措施常规开展疫情防控期间医保服务工作安排员参卡口值班贯彻落实抗疫助企工作举措已缓缴企业职工基医疗保险费2510次6118万元统筹做招商引资县域医体建设机关效政务公开消防安全等项工作
二存困难问题
（）基金监力量足定点医药机构医保行监专业性较强需耗费量时间精力已成立基金监机构现监力量足医药卫生招聘困难难满足高频次深专业现场检查工作务
（二）基层办服务体系亟完善目前镇（街道）村两级未专门设立医保办机构专职医保工作员全县参保象医保办服务工作集中县医保局办服务窗口窗口办事员聚集较严重利提高服务效率方便参保象办事
（三）现行医保政策群众期差距跨省异医患者般医疗费较高实际报销水相较低省外医保报销遇差距增加部分参保象医负担部分慢性病患者希提高慢性病年度报销限额职工医保帕金森慢性病年度报销限额4000元部分参保职工反映月服药费需1000元
（四）医保政策宣传需加强医保政策业务性强涉面广关注度高医保部门单独组建医保政策变化较县持续强化医保政策宣传力度逐年加宣传实效够明显参保象皆知重道远
三半年工作计划
（）持续加强基金监工作根中中央关强化基金监参保象保命钱求省委编委关完善体制机制系统加强医保基金监工作意见安徽省医疗保障局关做2023年医疗保障基金监工作通知精神围绕完善职责体系强化协联动优化监保障统筹力量配备构建全领域全流程医保基金监机制做迎接级飞行检查县全覆盖检查专项检查等工作
（二）推进医保办服务体化建设全面开展医疗保障行风建设提升办服务水健全完善基层医保服务体系结合医疗保障服务示范工程示范点建设力争镇街道配备医保专职工作员村（社区）明确医保工作负责部分医保服务事项放镇村两级方便参保群众办事降低员聚集带疫情感染风险时践行省委改两五做工作求深入开展医保行风建设加强商业保险公司办医保业务督促指导全面提升医保办服务水
（三）落实落细重点改革政策做职工医保门诊济保障工作落实新城乡医疗救助保障遇政策确保政策稳实施深化DRG点数付费改革工作加快推进中医药适宜技术门诊优势病种支付方式改革扩面工作提高政策享受覆盖面持续推进医保信息化工作完成医保移动支付试点推进门诊慢性病跨省异医直接结算基医保关系跨省转移网通办
（四）加强部门协配合进步发挥部门综合监效果强化医保卫健市场监公安纪委监委等部门沟通协调案件移送机制职责做医保基金监工作强化财政税务乡村振兴民政等部门密切配合做2023年度城乡居民医保费征缴工作确保基医保应保保遇应享享
（五）强化医保政策宣传医保办窗口定点医药机构民服务厅等重点场宣传阵统筹镇（街道）村（社区）基层员力量通巡回宣讲等群众喜闻乐见种形式加强医保政策宣传强化政策宣传效果努力提高干部群众政策知晓率满意度
（六）步做文明创建招商引资等项工作
县文明城市创建工作求全力做文明创建相关工作积极开展外招商引资种途径收集招商引资信息增进客商交流争取早日实现招商项目签约落加强工作梳理标表早谋划早部署力争县2023年医保项工作考核全市取较位次
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