农村合作医疗调查分析报告
加快建立农村医疗保障制度提高农民健康水更促进城乡社会济统筹协调发展年根国务院关进步加强农村卫生工作决定精神级政府统领导部署关部门精心组织实施广农村群众积极参市初步确立病统筹医疗救助农村社区卫生服务三位体新型农村合作医疗(简称新农医)体系切实巩固制度进步探索建立健康持续发展长效机制市新农医运行情况进行专题调研通调研总结概括制度现状成效研究分析存问题困难提出发展策
现状成效
工作成效：
()加强领导精心实施规范理初步建立新农医制度良性运行机制
加强领导市委市政府县(市区)乡镇委政府高度重视新农医实践三代表重思想统筹城乡发展重战略出发切实加强领导研究政策制度健全组织机构落实支持保障措施市政府连续两年实施新农医工作列入政府实事工程县(市)区根市政府指导意见结合实际制定新农医实施办法相关制度成立常务副县(市区)长组长相关部门负责参加新农医协调组设立办机构市县(市区)两级政府实施进度实施成效列入政府目标理责制考核容级财政安排专项资金确保新农医政府资助资金位
二精心实施级政府建立专门工作班子确定实施方案召开动员会广泛宣传新农医制度优越性积极引导动员农村群众参加卫生财政民政农业宣传等关部门积极做业务指导政策宣传解释工作督促政协等部门予高度关注支持监督基层乡镇村(社区)广员干部分片包干承担组织发动员登记费收缴医保卡发放等量基础工作级政府关部门领导重视工作扎实群众参热情高确保筹资工作圆满完成制度利实施
三规范理县(市区)成立新农医委会设立专门新农医办公室乡镇相应成立领导组办公室行政村(社区)设立新农医联络员三级组织网络建立新农医制度规范理提供组织保证级办机构制度正式实施断完善规章制度规范定点医疗机构理简化结报审核流程实施服务承诺努力提供优质服务时切实加强基金监制订基金理办法设立基金收支专门帐户严格费审核建立重结报金额复审制度杜绝合理合法补偿支出定期通报公布基金运行情况提高基金运行透明度接受级财政审计等部门广群众监督
(二)坚持原制宜拘形式创造性发展新农医种运作模式
二根社会济发展水制宜确定筹资水补偿水综合考虑农民均收入方财政保障数原农村合作医疗制度基础等素出资财政资助补偿水略高低南三县相较低市辖区相较高总体全市筹资水基75元高全省47元均水级政府资助般45元65元全省般 2225元均补偿水2535间高全省均水
三拘形式积极探索种理模式机制目前新农医具体运作模式三种：卫生部门运作型包括慈溪余姚江北江东榭镇海占导建立区域定点逐渐转诊控制医疗费农村社区卫生服务相结合积极参保农民进行健康体检建立健康档案实行门诊优惠减免支持新农医社会保障部门运作型鄞州区积极探索劳动社会保障部门统城乡医保理运行机制利城镇医保办机构员网络软件系统实施新农医制度政府委托商业保险公司运作型北仑区宁海县寿保险公司进行运作政府部门加强理新农医运作机制益探索实施制度开思路值尝试探索
(三)病统筹医疗救助农村社区卫生服务着力构建三位体农村基医疗保障雏形
总新农医制度实施初步构建市农村基医疗保障雏形广农民群众切切实实实惠促进市城乡社会济统筹发展起积极作位农民话说记忆中深继农村推行家庭联产承包责制政府农民办件事全市302户家庭995抽样调查显示制度满意率达931
二困难问题
新农医项长期艰巨社会保障工程实施初存许困难问题概括讲四方面：
()宣传引导工作够深入农民参保积极性提高推行新农医制度程中方面时间紧务重政策宣传引导工作尚够深入方面农民病统筹新农医缺乏验体会老制度相模糊长期实施信心足导致部分农民参保积极性高动愿参加
(二)审核结算流程显复杂农民结报补偿手续进步简化制度实施时间较短具体规定够完善成熟覆盖县(市区)全市网络信息理系统建设尚未启动等原群众审核结算流程服务意见然较适时作调整完善审核结算流程服务尚需进步简化优化
(三)政策制度尚需完善部分区资金沉淀新农医刚刚起步具体方案设置缺乏现成验基金测算相保守等原制度中出现够科学合理方突出表现部分县(市区)资金沉淀影响制度吸引力群众参保积极性
(四)监组织建设加强监职履行需规范新农医委会基金监督委会责权十分明确已成立相应组织应承担义务权利没明确规定缺乏规范化运作政府部门直接承担缺乏民理制度新农医基金收支理审计监督没形成规范程序委托商业保险公司运作资金加强监督更缺乏定程度影响基金监规范性权威性
外着新农医制度推广实施出现许需特关注研究新情况：医保盲区问题新农医制度体象农民城镇医保象城镇职工非农非城镇医保象(包括历史遗留农转非员征未参加养老保障员乡镇企业退休职工长期居住外员等群)成医保盲区应快研究解决二医疗救助高门槛问题目前医疗救助制度作病统筹补充解决病致贫病返贫效途径目前实际运行中相部分县(市区)控制5 万元例救助救助限额2万元困难象法承受高额医疗费法享受政策需医疗救助象救助低线作出新界定三农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)发展问题执行药品价作价全市相部分农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)亏损严重实施新农医政府求机构参保员适减免挂号费注射费诊疗费优惠部分医药费实现参保员病普惠政策促进新农医持续发展财政补偿机制暂时位农村公卫生体系建设尚未健全情况农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)背负重公卫生服务职面着生存发展危机需予应关注财政补助政策时位
三策建议
总体发展目标：20xx年全面实施覆盖面达全市农村居民应保象8520XX20XX年逐年完善政策制度扩覆盖面增强保障力2XXX年前建立较完善农村基医疗保障制度逐步城镇医保接轨终建立市社会济发展水相适应城乡体社会基医疗保障体系
总体工作思路：着力建设三体系 新型农村合作医疗导抓住农村基医疗保障突破口二医疗救助补充突出农村弱势群体医疗救助力度增强制度针性弥补现阶段新型农村合作医疗保障性三农村社区卫生服务相配套扩制度受益面增强制度普惠性克服新型农村合作医疗受益面窄弱点清晰确立三定位 目标定位：终目标建立农村基医疗保障制度城镇医保轨实现城乡统筹实施中握制度发展目方二阶段定位：低水广覆盖 起步制度较长初级发展阶段实施中重视制度稳定巩固三程定位：巩固初级阶段成效基础积极稳妥提高保障水扩保障面受益面实施中着眼制度完善发展切实保证三位政府责位落实义务更强调政府责建立健全组织理体系二宣传引导位尊重农民意愿强调科学引导形成农民动参氛围三资金支持位坚持出资保证合理财政资助建立科学筹资机制
具体发展策：
()进步加强领导探索建立持续发展机制
社会保障角度明确界定新型农村合作医疗制度性质强化政府责突出社会理强调参明晰权利义务二出台中长期发展规划阶段性指导意见处理制度期目标远期目标手段目稳定发展关系加强基层指导宏观握发展方建立持续发展机制三积极探索新筹资模式科学引导农民群众动愿缴费减轻基层干部工作压力四关业务部门相关学术机构加强理实践研究制度设计实践相成熟基础酝酿相关方性法规法治角度加规范
(二)进步加强宣传提高农村群众参保积极性
通报纸电视网络等种渠道广泛深入开展政策制度宣传参保办法参保权利义务审核结算流程等宣传千家万户广群众真正解熟悉制度二针性开展具体形象生动典型事例宣传现身说法弘扬讲奉献献爱心互助济传统美德群众切实感受制度意义处增强制度吸引力进步提高觉参保意识三积极争取政协社会界新型农村合作医疗工作关注支持营造良工作氛围
(三)抓巩固完善增强制度合理性科学性
切实巩固实施成果总结验科学测算充分证合理确定基金收支方案防止基金沉淀透支保持政策稳定性延续性根农村社会济发展农村居民收入水原二三年筹资标准补助标准作适调整适时理会计年度二努力扩筹资渠道增强基金实力逐年提高补偿水级政府根财力合理增加财政投入筹资根农村居民均收入制度认程度稳妥提高村(社区)治组织根集体济状况予定投入积极争取社会捐助渠道增强基金实力逐步提高参保病补偿水三加强信息化建设简化审核结算手续减少合理中间环节努力方便群众医结报提高服务水效率四认真调研会关部门探索解决非农非城镇医保象医疗保障问题时条件方根群众农村医保需求探索设置筹资档次补偿水补偿机制
(四)健全理监督机制真正做取信民
充分发挥新型农村合作医疗协调组理委员会职责切实履行组织协调理指导等工作定期级汇报动接受监督二加强办机构建设规定落实员编制工作费完善工作制度加强规范理三完善基金监机制制定监督理规定形成定期审计监督制度确保基金运作规范透明高效保证制度公公正四加强医疗服务规范定点医疗机构理合理分流病源合理诊治效控制医疗费非效医疗费减少合理医疗支出
(五)积极推进农村社区卫生服务建设扩受益面
加强农村社区卫生服务机构建设优化重组现农村医疗卫生资源重点推进乡镇卫生院基础设施急救妇保保防保产科等服务功建设促进乡镇村级医疗机构功转型二结合新型农村合作医疗农村公卫生体系建设断完善农村社区卫生服务功农村计生指导残疾康复纳入社区卫生服务建设逐步开展慢病动态理社区健康教育健康体检等服务三出台病受惠政策建立推广病受惠机制增强新型农村合作医疗制度吸引力四加强农村社区卫生服务队伍建设出台优惠政策保证农村公卫生员编制工作费鼓励医学院校毕业生事农村社区卫生服务工作开展卫生支农活动加强职员理实践培训建立员培养准入淘汰更新机制五开展农村社区卫生服务示范点建设出台支持政策制定具体建设标准分阶段推进农村社区卫生机构功建设
(六)切实加强医疗救助体系建设提高弱势群体医疗救助力度
会关部门制定出台医疗救助实施办法适扩救助象提高救助标准降低救助门槛增加救助受益面二新型农村合作医疗制度医疗救助民政部门医疗救助轨统实施建议加财政资助力度积极争取社会捐助建立医疗救助专项基金三建立新型农村合作医疗结合机制参加新型农村合作医疗作享受医疗救助前置义务低保户五保户重点优抚等弱势群体象参加新型农村合作医疗出资部分医疗救助基金予补助四条件区建立弱势群体门诊费补偿机制患恶性肿瘤器官移植尿毒症等慢恶性特殊疾病弱势群体实施门诊补偿着力提高医疗救助力度
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加快建立农村医疗保障制度提高农民健康水更促进城乡社会济统筹协调发展年根国务院关进步加强农村卫生工作决定精神级政府统领导部署关部门精心组织实施广农村群众积极参市初步确立病统筹医疗救助农村社区卫生服务三位体新型农村合作医疗(简称新农医)体系切实巩固制度进步探索建立健康持续发展长效机制市新农医运行情况进行专题调研通调研总结概括制度现状成效研究分析存问题困难提出发展策
现状成效
工作成效：
()加强领导精心实施规范理初步建立新农医制度良性运行机制
加强领导市委市政府县(市区)乡镇委政府高度重视新农医实践三代表重思想统筹城乡发展重战略出发切实加强领导研究政策制度健全组织机构落实支持保障措施市政府连续两年实施新农医工作列入政府实事工程县(市)区根市政府指导意见结合实际制定新农医实施办法相关制度成立常务副县(市区)长组长相关部门负责参加新农医协调组设立办机构市县(市区)两级政府实施进度实施成效列入政府目标理责制考核容级财政安排专项资金确保新农医政府资助资金位
二精心实施级政府建立专门工作班子确定实施方案召开动员会广泛宣传新农医制度优越性积极引导动员农村群众参加卫生财政民政农业宣传等关部门积极做业务指导政策宣传解释工作督促政协等部门予高度关注支持监督基层乡镇村(社区)广员干部分片包干承担组织发动员登记费收缴医保卡发放等量基础工作级政府关部门领导重视工作扎实群众参热情高确保筹资工作圆满完成制度利实施
三规范理县(市区)成立新农医委会设立专门新农医办公室乡镇相应成立领导组办公室行政村(社区)设立新农医联络员三级组织网络建立新农医制度规范理提供组织保证级办机构制度正式实施断完善规章制度规范定点医疗机构理简化结报审核流程实施服务承诺努力提供优质服务时切实加强基金监制订基金理办法设立基金收支专门帐户严格费审核建立重结报金额复审制度杜绝合理合法补偿支出定期通报公布基金运行情况提高基金运行透明度接受级财政审计等部门广群众监督
(二)坚持原制宜拘形式创造性发展新农医种运作模式
二根社会济发展水制宜确定筹资水补偿水综合考虑农民均收入方财政保障数原农村合作医疗制度基础等素出资财政资助补偿水略高低南三县相较低市辖区相较高总体全市筹资水基75元高全省47元均水级政府资助般45元65元全省般 2225元均补偿水2535间高全省均水
三拘形式积极探索种理模式机制目前新农医具体运作模式三种：卫生部门运作型包括慈溪余姚江北江东榭镇海占导建立区域定点逐渐转诊控制医疗费农村社区卫生服务相结合积极参保农民进行健康体检建立健康档案实行门诊优惠减免支持新农医社会保障部门运作型鄞州区积极探索劳动社会保障部门统城乡医保理运行机制利城镇医保办机构员网络软件系统实施新农医制度政府委托商业保险公司运作型北仑区宁海县寿保险公司进行运作政府部门加强理新农医运作机制益探索实施制度开思路值尝试探索
(三)病统筹医疗救助农村社区卫生服务着力构建三位体农村基医疗保障雏形
总新农医制度实施初步构建市农村基医疗保障雏形广农民群众切切实实实惠促进市城乡社会济统筹发展起积极作位农民话说记忆中深继农村推行家庭联产承包责制政府农民办件事全市302户家庭995抽样调查显示制度满意率达931
二困难问题
新农医项长期艰巨社会保障工程实施初存许困难问题概括讲四方面：
()宣传引导工作够深入农民参保积极性提高推行新农医制度程中方面时间紧务重政策宣传引导工作尚够深入方面农民病统筹新农医缺乏验体会老制度相模糊长期实施信心足导致部分农民参保积极性高动愿参加
(二)审核结算流程显复杂农民结报补偿手续进步简化制度实施时间较短具体规定够完善成熟覆盖县(市区)全市网络信息理系统建设尚未启动等原群众审核结算流程服务意见然较适时作调整完善审核结算流程服务尚需进步简化优化
(三)政策制度尚需完善部分区资金沉淀新农医刚刚起步具体方案设置缺乏现成验基金测算相保守等原制度中出现够科学合理方突出表现部分县(市区)资金沉淀影响制度吸引力群众参保积极性
(四)监组织建设加强监职履行需规范新农医委会基金监督委会责权十分明确已成立相应组织应承担义务权利没明确规定缺乏规范化运作政府部门直接承担缺乏民理制度新农医基金收支理审计监督没形成规范程序委托商业保险公司运作资金加强监督更缺乏定程度影响基金监规范性权威性
外着新农医制度推广实施出现许需特关注研究新情况：医保盲区问题新农医制度体象农民城镇医保象城镇职工非农非城镇医保象(包括历史遗留农转非员征未参加养老保障员乡镇企业退休职工长期居住外员等群)成医保盲区应快研究解决二医疗救助高门槛问题目前医疗救助制度作病统筹补充解决病致贫病返贫效途径目前实际运行中相部分县(市区)控制5 万元例救助救助限额2万元困难象法承受高额医疗费法享受政策需医疗救助象救助低线作出新界定三农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)发展问题执行药品价作价全市相部分农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)亏损严重实施新农医政府求机构参保员适减免挂号费注射费诊疗费优惠部分医药费实现参保员病普惠政策促进新农医持续发展财政补偿机制暂时位农村公卫生体系建设尚未健全情况农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)背负重公卫生服务职面着生存发展危机需予应关注财政补助政策时位
三策建议
总体发展目标：20xx年全面实施覆盖面达全市农村居民应保象8520XX20XX年逐年完善政策制度扩覆盖面增强保障力2XXX年前建立较完善农村基医疗保障制度逐步城镇医保接轨终建立市社会济发展水相适应城乡体社会基医疗保障体系
总体工作思路：着力建设三体系 新型农村合作医疗导抓住农村基医疗保障突破口二医疗救助补充突出农村弱势群体医疗救助力度增强制度针性弥补现阶段新型农村合作医疗保障性三农村社区卫生服务相配套扩制度受益面增强制度普惠性克服新型农村合作医疗受益面窄弱点清晰确立三定位 目标定位：终目标建立农村基医疗保障制度城镇医保轨实现城乡统筹实施中握制度发展目方二阶段定位：低水广覆盖 起步制度较长初级发展阶段实施中重视制度稳定巩固三程定位：巩固初级阶段成效基础积极稳妥提高保障水扩保障面受益面实施中着眼制度完善发展切实保证三位政府责位落实义务更强调政府责建立健全组织理体系二宣传引导位尊重农民意愿强调科学引导形成农民动参氛围三资金支持位坚持出资保证合理财政资助建立科学筹资机制
具体发展策：
()进步加强领导探索建立持续发展机制
社会保障角度明确界定新型农村合作医疗制度性质强化政府责突出社会理强调参明晰权利义务二出台中长期发展规划阶段性指导意见处理制度期目标远期目标手段目稳定发展关系加强基层指导宏观握发展方建立持续发展机制三积极探索新筹资模式科学引导农民群众动愿缴费减轻基层干部工作压力四关业务部门相关学术机构加强理实践研究制度设计实践相成熟基础酝酿相关方性法规法治角度加规范
(二)进步加强宣传提高农村群众参保积极性
通报纸电视网络等种渠道广泛深入开展政策制度宣传参保办法参保权利义务审核结算流程等宣传千家万户广群众真正解熟悉制度二针性开展具体形象生动典型事例宣传现身说法弘扬讲奉献献爱心互助济传统美德群众切实感受制度意义处增强制度吸引力进步提高觉参保意识三积极争取政协社会界新型农村合作医疗工作关注支持营造良工作氛围
(三)抓巩固完善增强制度合理性科学性
切实巩固实施成果总结验科学测算充分证合理确定基金收支方案防止基金沉淀透支保持政策稳定性延续性根农村社会济发展农村居民收入水原二三年筹资标准补助标准作适调整适时理会计年度二努力扩筹资渠道增强基金实力逐年提高补偿水级政府根财力合理增加财政投入筹资根农村居民均收入制度认程度稳妥提高村(社区)治组织根集体济状况予定投入积极争取社会捐助渠道增强基金实力逐步提高参保病补偿水三加强信息化建设简化审核结算手续减少合理中间环节努力方便群众医结报提高服务水效率四认真调研会关部门探索解决非农非城镇医保象医疗保障问题时条件方根群众农村医保需求探索设置筹资档次补偿水补偿机制
(四)健全理监督机制真正做取信民
充分发挥新型农村合作医疗协调组理委员会职责切实履行组织协调理指导等工作定期级汇报动接受监督二加强办机构建设规定落实员编制工作费完善工作制度加强规范理三完善基金监机制制定监督理规定形成定期审计监督制度确保基金运作规范透明高效保证制度公公正四加强医疗服务规范定点医疗机构理合理分流病源合理诊治效控制医疗费非效医疗费减少合理医疗支出
(五)积极推进农村社区卫生服务建设扩受益面
加强农村社区卫生服务机构建设优化重组现农村医疗卫生资源重点推进乡镇卫生院基础设施急救妇保保防保产科等服务功建设促进乡镇村级医疗机构功转型二结合新型农村合作医疗农村公卫生体系建设断完善农村社区卫生服务功农村计生指导残疾康复纳入社区卫生服务建设逐步开展慢病动态理社区健康教育健康体检等服务三出台病受惠政策建立推广病受惠机制增强新型农村合作医疗制度吸引力四加强农村社区卫生服务队伍建设出台优惠政策保证农村公卫生员编制工作费鼓励医学院校毕业生事农村社区卫生服务工作开展卫生支农活动加强职员理实践培训建立员培养准入淘汰更新机制五开展农村社区卫生服务示范点建设出台支持政策制定具体建设标准分阶段推进农村社区卫生机构功建设
(六)切实加强医疗救助体系建设提高弱势群体医疗救助力度
会关部门制定出台医疗救助实施办法适扩救助象提高救助标准降低救助门槛增加救助受益面二新型农村合作医疗制度医疗救助民政部门医疗救助轨统实施建议加财政资助力度积极争取社会捐助建立医疗救助专项基金三建立新型农村合作医疗结合机制参加新型农村合作医疗作享受医疗救助前置义务低保户五保户重点优抚等弱势群体象参加新型农村合作医疗出资部分医疗救助基金予补助四条件区建立弱势群体门诊费补偿机制患恶性肿瘤器官移植尿毒症等慢恶性特殊疾病弱势群体实施门诊补偿着力提高医疗救助力度
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