2022年度XX县民营医院专项巡查行动方案
保障民群众健康权益维护良医疗秩序引导全县民营医院规范序发展促进民营医院提升服务力理水保障医疗质量医疗安全结合实际制定方案
行动目标
贯彻落实健康中国战略着力构建优质高效医疗卫生服务体系引导民营医院端正办医理念规范执业行强化部理加强行风建设严厉击漠视损害民群众健康权益违法违规行推动民营医院公立医院实现高质量发展
二巡查范围
全县级类民营医院
三组织理
确保全县民营医院专项巡查行动工作力序推进取实效成立XX县民营医院专项巡查行动工作领导组员组成
组长：县卫健局组书记
副组长：县卫健局副局长
县卫计执法队队长
成员：县卫健局纪检室
县卫健局力资源股负责
县卫健局医政医改股负责
县卫健局法规宣传股负责
县院感质控中心副二院院感办
县民医院质控科科长
办公室设局医政医改股负责日常督促协调等工作领导组设专项巡查组负责开展县域民营医院专项巡查行动工作巡查发现违法违规行进行处理移交相关部门处理总结辖区巡查发现问题时市卫生健康委报告工作情况员组成：
组长：县卫健局副局长
副组长：县卫计执法队队长
成员：县卫健局医政医改股负责
县疾控中心流病科科长
县卫计综合执法队医科科员
县民医院质控科科长
县院感质控中心副二院院感办
县卫健局医政医改股科员
县卫健局医政医改股科员
四巡查容
巡查容包括机构设置规范执业运行理疫情防控4方面15条：
（）医院规范设置情况
1医院命名
巡查方式：实查网络检索调取医疗机构注册系统信息
检查象：医院医疗机构执业证书医院网站医院悬挂标牌
具体项目：（1）医院名称否符合规定（2）医院标识名称宣传名称执业证书登记名称否致
2医院诊疗科目设置
巡查方式：实查调取医疗机构注册系统信息
检查象：医院理部门部科室
具体项目：（1）医院实际执业址登记址否致（2）医院实际开设诊疗科目登记科目否致（3）否存外出租科室情形
3医院设备设施
巡查方式：实查线索追踪
检查象：医院理部门部科室
具体项目：（1）医院实际开放床位数量否符合相应医疗机构基标准（2）医院否医疗机构基标准配备相应设备设施相关设备否
（二）医院规范执业情况
4员资质
巡查方式：实查资料审查调取医务员注册系统信息线索追踪
检查象：医院理部门部科室
具体项目：抽查低50少50％职医务员档案查相关员否具备相关执业资质否存医务员挂证员信息实际情况符等情形
5医疗技术床应情况
巡查方式：资料审查病历核查线索追踪实查网络检索
检查象：医院理部门部科室病历资料理材料技术目录收费项目
具体项目：（1）医院否开展限制类技术床应求备案（2）医院否开展变相开展禁止类技术床应（3）医院否违规开展免疫细胞治疗干细胞床研究治疗（4）医院否违规开展孕妇外周胎游离DNA产前筛查诊断技术类辅助生殖技术
6药品器械
巡查方式：实查病历核查线索追踪患者访谈网络检索
检查象：医院部科室药房病历资料收费项目医院患者
具体项目：（1）医院否医疗名义推广销售谓保健相关品（2）抽查药品耗材器械设备否效期否假药劣药（3）毒麻精放等特殊药品安全理否位
7服务行
巡查方式：病历核查线索追踪患者访谈实查网络检索
检查象：门诊病历资料收费项目技术目录医院患者
具体项目：（1）医院否存虚假诊断欺骗诱强迫患者接受诊疗消费等违法违规行（2）医院否存伪造医疗文书票行（3）医院否存虚构医疗服务巧立名目虚构项目等情形（4）医院服务项目名称实际开展服务否致（5）医院否存度诊疗度检查度药等问题（6）病历书写否客观真实准确时完整规范
（三）医院运行理情况
8制度建设
巡查方式：资料审查病历核查
检查象：医院理部门处方材料病历资料
具体项目：（1）医院否医疗质量理控制工作制度病历质量理制度医疗技术应理制度抗菌药物分级理制度处方点评制度（2）医院否医疗技术床应理目录手术分级理目录医师技术档案（3）医院否机构医疗质量（安全）良事件理缺陷进行统计分析持续改进
9医院感染理
巡查方式：实查资料审查
检查象：医院理部门相关科室部门
具体项目：（1）医院否规定设立指定分医院感染理工作部门（2）手术室血液透析室重症监护室新生病房消毒供应室等重点部门医院感染防控否符合求（3）医疗器械清洗消毒灭菌等重点环节医院感染防控否符合规范
10院务公开
巡查方式：实查
检查象：院务公开材料
具体项目：（1）院务公开材料否包括医院基情况服务信息行业作风建设情况患者医须知（2）药品医材料医疗服务价格信息否显著位置见
11互联网诊疗
巡查方式：实查网络检索资料审查
检查象：医院理部门互联网医院系统
具体项目：（1）互联网医院否省级监台进行接（2）否实施第三级信息安全等级保护（3）否开展互联网诊疗活动医务员进行实名认证（4）互联网诊疗活动否做全程留痕追溯
12宣传行
巡查方式：实查网络检索资料审查线索追踪
检查象：医院理部门部科室医院网站（含公众号微博APP等）
具体项目：（1）医院种报刊广播方电视台网络墙体喷绘广告牌宣传单等媒介发布医疗广告否符合医疗广告理办法规定（2）医院建网站公众号等媒体发布宣传容否符合实际
13行风建设
巡查方式：资料审查线索追踪患者访谈
检查象：医院理部门部科室医院患者
具体项目：（1）医院否医疗机构业员九项准建立院行风理制度（2）否存收受索红包现象（3）医院否建立投诉接制度时处理投诉纠纷
（四）医院新冠肺炎疫情常态化防控工作情况
14发热门诊设置(规范设置发热门诊机构)
巡查方式：实查资料审查员工访谈
检查象：发热门诊
具体项目：（1）发热门诊否符合三区两通道求（2）发热门诊否具备独立完成发热患者检验检测条件（3）抽查相关工作员否掌握发热患者处置流程
15疫情常态化防控措施
巡查方式：实查资料审查员工访谈患者访谈
检查象：发热门诊门诊部科室医院理部门
具体项目：（1）医院否存违规接诊发热患者情形（2）医院工作员否求规范防护装备（3）消毒品否需求配备指定位置（4）医患者否存扎堆聚集现象（5）住院患者否持核酸检测阴性证明住院（6）陪护员否相固定进行核酸筛查意进出病房（7）医院工作员否开展定期核酸检测日常健康监测等（8）医院诊室病房否开窗通风设新风系统否设置缓病房（9）医院否围绕新冠肺炎病例发现报告院感防控医务员防护等流程进行全员培训演练
五工作安排
（）组织部署阶段（2022年5月旬）
结合民营医院理年加强医疗领域作风建设切实解决群众反映强烈突出问题专项整治XX县民营医疗机构专项整治等工作制定XX县民营医院专项巡查行动实施方案县卫健局民医院设立民营医院巡查线索收集举报箱电子邮箱电话社会公布
（二）查纠阶段（2022年5月中旬—7月底）
民营医院巡查容举反三进行全面查纠发现问题风险点知改7月底前县局报送工作进展情况查纠发现问题整改情况查发现严重问题法解决动歇业整改注销机构县卫健局报告
（三）实巡查阶段（2022年8月—11月底）
县局专项巡查组采取听取汇报列席会议查阅资料调查访谈实查线索追踪等方式辖区民营医院进行实巡查发现问题时指出时交办责令限时整改直整改完成屡改屡犯屡犯屡改医疗机构责令停业整顿时巡查中发现问题结合群众举报线索县卫计综合执法队法规立案进行查处重违法违规案件移交公安机关处理
（四）总结提升阶段（2022年12月—2023年3月）
民营医院工作开展情况进行总结12月3日前县卫健局报送2022年工作总结问题整改情况县卫健康局全县巡查工作进行总结通报巡查发现典型案例处理情况提炼巡查工作验市卫生健康委报送2022年度工作总结民营医院巡查处理情况典型案例县卫健康局适时组织开展回头巩固提升巡查工作成效工作滑坡严重存极风险漏洞机构法规严重严肃处理民营医院断强化工作举措持续提升服务力部理水树立民健康服务病中心服务理念克服急功利唯利图投资心态持续投入诚信营培育市场服务群众实现健康持续发展
六工作求
（）高度重视加强领导民营医院充分认识专项巡查行动重意义加强组织领导加强部理细化工作措施明确专积极配合巡查工作专项巡查行动工作作医院理首务抓时巡查容举反三全面扎实开展查纠发现问题隐患时进行整改确保工作落实处取成效
（二）聚焦问题立行立改民营医院巡查方案提出务求全面加强院理开展查动查找工作中存足风险隐患建立整改台账立行立改专项巡查组巡查工作中坚持问题导聚焦民群众满意问题聚焦行业作风问题发领域聚焦群众深恶痛绝微腐败等方面着力整治发现问题实行销号式理挂牌督办确保问题整改见底清零
（三）严肃纪律确保成效严明巡查工作纪律专项巡查组严格遵守中央八项规定实施细精神关求严格遵守巡查工作制度纪律求巡查组干预医院日常工作处理具体事务承办具体案件巡查工作严禁弄虚作假搞形式义走场县局认真履行职责失职渎职等行工作员纪法规严肃问责
（四）总结验建章立制专项巡查组专项巡查行动工作情况进行时总结断规范巡查工作程序完善巡查工作制度工作机制通巡查工作分析民营医院建设发展中存问题薄弱环节巡查工作机构校验等级评审等工作结合起进步优化民营医院理长效机制
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保障民群众健康权益维护良医疗秩序引导全县民营医院规范序发展促进民营医院提升服务力理水保障医疗质量医疗安全结合实际制定方案
行动目标
贯彻落实健康中国战略着力构建优质高效医疗卫生服务体系引导民营医院端正办医理念规范执业行强化部理加强行风建设严厉击漠视损害民群众健康权益违法违规行推动民营医院公立医院实现高质量发展
二巡查范围
全县级类民营医院
三组织理
确保全县民营医院专项巡查行动工作力序推进取实效成立XX县民营医院专项巡查行动工作领导组员组成
组长：县卫健局组书记
副组长：县卫健局副局长
县卫计执法队队长
成员：县卫健局纪检室
县卫健局力资源股负责
县卫健局医政医改股负责
县卫健局法规宣传股负责
县院感质控中心副二院院感办
县民医院质控科科长
办公室设局医政医改股负责日常督促协调等工作领导组设专项巡查组负责开展县域民营医院专项巡查行动工作巡查发现违法违规行进行处理移交相关部门处理总结辖区巡查发现问题时市卫生健康委报告工作情况员组成：
组长：县卫健局副局长
副组长：县卫计执法队队长
成员：县卫健局医政医改股负责
县疾控中心流病科科长
县卫计综合执法队医科科员
县民医院质控科科长
县院感质控中心副二院院感办
县卫健局医政医改股科员
县卫健局医政医改股科员
四巡查容
巡查容包括机构设置规范执业运行理疫情防控4方面15条：
（）医院规范设置情况
1医院命名
巡查方式：实查网络检索调取医疗机构注册系统信息
检查象：医院医疗机构执业证书医院网站医院悬挂标牌
具体项目：（1）医院名称否符合规定（2）医院标识名称宣传名称执业证书登记名称否致
2医院诊疗科目设置
巡查方式：实查调取医疗机构注册系统信息
检查象：医院理部门部科室
具体项目：（1）医院实际执业址登记址否致（2）医院实际开设诊疗科目登记科目否致（3）否存外出租科室情形
3医院设备设施
巡查方式：实查线索追踪
检查象：医院理部门部科室
具体项目：（1）医院实际开放床位数量否符合相应医疗机构基标准（2）医院否医疗机构基标准配备相应设备设施相关设备否
（二）医院规范执业情况
4员资质
巡查方式：实查资料审查调取医务员注册系统信息线索追踪
检查象：医院理部门部科室
具体项目：抽查低50少50％职医务员档案查相关员否具备相关执业资质否存医务员挂证员信息实际情况符等情形
5医疗技术床应情况
巡查方式：资料审查病历核查线索追踪实查网络检索
检查象：医院理部门部科室病历资料理材料技术目录收费项目
具体项目：（1）医院否开展限制类技术床应求备案（2）医院否开展变相开展禁止类技术床应（3）医院否违规开展免疫细胞治疗干细胞床研究治疗（4）医院否违规开展孕妇外周胎游离DNA产前筛查诊断技术类辅助生殖技术
6药品器械
巡查方式：实查病历核查线索追踪患者访谈网络检索
检查象：医院部科室药房病历资料收费项目医院患者
具体项目：（1）医院否医疗名义推广销售谓保健相关品（2）抽查药品耗材器械设备否效期否假药劣药（3）毒麻精放等特殊药品安全理否位
7服务行
巡查方式：病历核查线索追踪患者访谈实查网络检索
检查象：门诊病历资料收费项目技术目录医院患者
具体项目：（1）医院否存虚假诊断欺骗诱强迫患者接受诊疗消费等违法违规行（2）医院否存伪造医疗文书票行（3）医院否存虚构医疗服务巧立名目虚构项目等情形（4）医院服务项目名称实际开展服务否致（5）医院否存度诊疗度检查度药等问题（6）病历书写否客观真实准确时完整规范
（三）医院运行理情况
8制度建设
巡查方式：资料审查病历核查
检查象：医院理部门处方材料病历资料
具体项目：（1）医院否医疗质量理控制工作制度病历质量理制度医疗技术应理制度抗菌药物分级理制度处方点评制度（2）医院否医疗技术床应理目录手术分级理目录医师技术档案（3）医院否机构医疗质量（安全）良事件理缺陷进行统计分析持续改进
9医院感染理
巡查方式：实查资料审查
检查象：医院理部门相关科室部门
具体项目：（1）医院否规定设立指定分医院感染理工作部门（2）手术室血液透析室重症监护室新生病房消毒供应室等重点部门医院感染防控否符合求（3）医疗器械清洗消毒灭菌等重点环节医院感染防控否符合规范
10院务公开
巡查方式：实查
检查象：院务公开材料
具体项目：（1）院务公开材料否包括医院基情况服务信息行业作风建设情况患者医须知（2）药品医材料医疗服务价格信息否显著位置见
11互联网诊疗
巡查方式：实查网络检索资料审查
检查象：医院理部门互联网医院系统
具体项目：（1）互联网医院否省级监台进行接（2）否实施第三级信息安全等级保护（3）否开展互联网诊疗活动医务员进行实名认证（4）互联网诊疗活动否做全程留痕追溯
12宣传行
巡查方式：实查网络检索资料审查线索追踪
检查象：医院理部门部科室医院网站（含公众号微博APP等）
具体项目：（1）医院种报刊广播方电视台网络墙体喷绘广告牌宣传单等媒介发布医疗广告否符合医疗广告理办法规定（2）医院建网站公众号等媒体发布宣传容否符合实际
13行风建设
巡查方式：资料审查线索追踪患者访谈
检查象：医院理部门部科室医院患者
具体项目：（1）医院否医疗机构业员九项准建立院行风理制度（2）否存收受索红包现象（3）医院否建立投诉接制度时处理投诉纠纷
（四）医院新冠肺炎疫情常态化防控工作情况
14发热门诊设置(规范设置发热门诊机构)
巡查方式：实查资料审查员工访谈
检查象：发热门诊
具体项目：（1）发热门诊否符合三区两通道求（2）发热门诊否具备独立完成发热患者检验检测条件（3）抽查相关工作员否掌握发热患者处置流程
15疫情常态化防控措施
巡查方式：实查资料审查员工访谈患者访谈
检查象：发热门诊门诊部科室医院理部门
具体项目：（1）医院否存违规接诊发热患者情形（2）医院工作员否求规范防护装备（3）消毒品否需求配备指定位置（4）医患者否存扎堆聚集现象（5）住院患者否持核酸检测阴性证明住院（6）陪护员否相固定进行核酸筛查意进出病房（7）医院工作员否开展定期核酸检测日常健康监测等（8）医院诊室病房否开窗通风设新风系统否设置缓病房（9）医院否围绕新冠肺炎病例发现报告院感防控医务员防护等流程进行全员培训演练
五工作安排
（）组织部署阶段（2022年5月旬）
结合民营医院理年加强医疗领域作风建设切实解决群众反映强烈突出问题专项整治XX县民营医疗机构专项整治等工作制定XX县民营医院专项巡查行动实施方案县卫健局民医院设立民营医院巡查线索收集举报箱电子邮箱电话社会公布
（二）查纠阶段（2022年5月中旬—7月底）
民营医院巡查容举反三进行全面查纠发现问题风险点知改7月底前县局报送工作进展情况查纠发现问题整改情况查发现严重问题法解决动歇业整改注销机构县卫健局报告
（三）实巡查阶段（2022年8月—11月底）
县局专项巡查组采取听取汇报列席会议查阅资料调查访谈实查线索追踪等方式辖区民营医院进行实巡查发现问题时指出时交办责令限时整改直整改完成屡改屡犯屡犯屡改医疗机构责令停业整顿时巡查中发现问题结合群众举报线索县卫计综合执法队法规立案进行查处重违法违规案件移交公安机关处理
（四）总结提升阶段（2022年12月—2023年3月）
民营医院工作开展情况进行总结12月3日前县卫健局报送2022年工作总结问题整改情况县卫健康局全县巡查工作进行总结通报巡查发现典型案例处理情况提炼巡查工作验市卫生健康委报送2022年度工作总结民营医院巡查处理情况典型案例县卫健康局适时组织开展回头巩固提升巡查工作成效工作滑坡严重存极风险漏洞机构法规严重严肃处理民营医院断强化工作举措持续提升服务力部理水树立民健康服务病中心服务理念克服急功利唯利图投资心态持续投入诚信营培育市场服务群众实现健康持续发展
六工作求
（）高度重视加强领导民营医院充分认识专项巡查行动重意义加强组织领导加强部理细化工作措施明确专积极配合巡查工作专项巡查行动工作作医院理首务抓时巡查容举反三全面扎实开展查纠发现问题隐患时进行整改确保工作落实处取成效
（二）聚焦问题立行立改民营医院巡查方案提出务求全面加强院理开展查动查找工作中存足风险隐患建立整改台账立行立改专项巡查组巡查工作中坚持问题导聚焦民群众满意问题聚焦行业作风问题发领域聚焦群众深恶痛绝微腐败等方面着力整治发现问题实行销号式理挂牌督办确保问题整改见底清零
（三）严肃纪律确保成效严明巡查工作纪律专项巡查组严格遵守中央八项规定实施细精神关求严格遵守巡查工作制度纪律求巡查组干预医院日常工作处理具体事务承办具体案件巡查工作严禁弄虚作假搞形式义走场县局认真履行职责失职渎职等行工作员纪法规严肃问责
（四）总结验建章立制专项巡查组专项巡查行动工作情况进行时总结断规范巡查工作程序完善巡查工作制度工作机制通巡查工作分析民营医院建设发展中存问题薄弱环节巡查工作机构校验等级评审等工作结合起进步优化民营医院理长效机制
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