监理工程部程控制标准化
旁站记录标准化
日期： 2021年 月 日
XXXX建设工程监理
XXXX铁路XXX标监理工程部
前 言
标准XXXXX标监理工程部旁站监理记录工作根XX开展公司关标准化求监理工程部标准化推进方案组织编写局部旁站监理记录标准化表格
标准适应范围XXXXX标段实施程中发现设计文件国家标准业求相符时律合文件规定业求准监理工程部根情况时修改补充
填表说明
1工程工程名称：新XXXX铁路工程
2施工标段：施工合段填写〔XXX〕
3日期：施工开始日期
4工程点：律写里程〔桥梁写中心里程〕
4旁站部位工序：须详细填写某某特桥0#台2号桩水砼灌注
5发现问题处理意见应实填写〔没填〕
6旁站监理记录表单位工程整理组卷档
7旁站记录表已分类时注意选
〔钻孔桩〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1技术员 ： 专职质检员： 试验员：
2砼拌制运输： 拌站拌制砼搅拌车运输 □ 砼标号 砼原材料施工配合否满足设计标准求〔□ 否□〕
3钢筋原材料加工连接安装垫块质量安装否满足设计标准求〔□ 否□〕
4灌注前沉碴厚度_______cm导连接： 密封□密封□导底距孔底高度_______cm泥浆指标：重_________粘度__________含砂率___________
5灌注中导埋入砼中深度：符合求□符合求□灌注程中坍孔：□□钢筋笼否浮：□否□否导拔出砼面翻浆堵机械障操作失误断电等造成断桩〔□否□〕砼否连续灌注：□〔否□间隔时间 分钟〕
6理灌注砼数量______m3实际数量________m3桩底标高_________ m实际砼桩顶标高__________ m桩顶设计标高___________ m
7砼灌注封底时间___________砼灌注结束时间_____________
8机械设备安情况：正常□正常□
9：
监理情况：
1施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2特种作业员否持证岗：□ 否□
3砼入模温度测试_______次分 __________________________℃
4砼坍落度见证试验____次分 _______ _cm含气量
5砼试件见证制作________组编号：___________ __________________
6情况：
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕： 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔承台〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1技术员 ： 专职质检员： 试验员：
2模板支架安装情况：否符合施工工艺设计求〔□ 否□〕否稳固牢接缝严密〔□ 否□〕砼接触面否干净涂刷隔离剂〔□ 否□〕
3桩头承台连接情况：否满足设计标准求〔□ 否□〕
4综合接情况：否满足设计标准求〔□ 否□〕
5钢筋原材料加工连接安装垫块质量安装否满足设计验标求〔□ 否□〕
6砼拌制运输： 拌站拌制 砼搅拌车运输□ 采汽车泵输送砼□ 砼标号 砼原材料施工配合否满足设计标准求〔□ 否□〕
7砼灌注情况：否连续灌注 □〔否□间隔时间 分钟〕
8机械设备安情况：正常□正常□
9：
监理情况：
1施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2特种作业员否持证岗：□ 否□
3桩基检测结果否符合设计验标求〔□ 否□〕
4砼入模温度测试_______次分 __________________________℃
5砼坍落度见证试验____次分 _______ _cm含气量
6砼试件见证制作________组编号：_____________________________
7情况：
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕： 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔墩台〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1技术员 ： 专职质检员： 试验员：
2模板支架安装情况：否符合施工工艺设计求〔□ 否□〕 否稳固牢接缝严密〔□ 否□〕砼接触面否干净涂刷隔离剂〔□ 否□〕
3钢筋原材料加工连接安装垫块质量安装否满足设计验标求〔□ 否□〕
4综合接情况：否满足设计验标求〔□ 否□〕
5砼拌制运输： 拌站拌制 砼搅拌车运输□ 采汽车泵输送砼□ 砼标号 砼原材料施工配合否满足设计标准求〔 □ 否□〕
6砼灌注情况：否连续灌注 □〔否□间隔时间 分钟〕
7墩台否分段施工〔□ 否□〕 施工缝留设处理否符合设计施工技术方案求〔□ 否□〕
8机械设备安情况：正常□正常□
9：
监理情况：
1施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2特种作业员否持证岗：□ 否□
3新浇筑邻接已硬化砼岩土介质间温差测试____次分 _______________________℃
4砼入模温度测试_______次分 __________________________℃
5砼坍落度见证试验____次分 _______ _cm含气量
6标准养护砼试件见证制作________组编号：_____________________________条件养护试件见证制作________组编号：_____________________________
7情况：
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕： 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔垫石〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1技术员 ： 专职质检员： 试验员：
2模板支架安装情况：否符合施工工艺设计求〔□ 否□〕否稳固牢接缝严密〔□ 否□〕砼接触面否干净涂刷隔离剂〔□ 否□〕
3钢筋原材料加工连接安装垫块质量安装否满足设计验标求〔□ 否□〕
4砼拌制运输： 拌站拌制 砼搅拌车运输□ 采汽车泵输送砼□ 砼标号 砼原材料施工配合否满足设计标准求〔□ 否□〕
7施工缝处理否符合设计施工技术方案求〔□ 否□〕预留支座螺栓孔预埋件否符合求〔□ 否□〕
8砼灌注情况：否连续灌注 □〔否□间隔时间 分钟〕
9机械设备安情况：正常□正常□
10：
监理情况：
1施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2特种作业员否持证岗：□ 否□
3砼入模温度测试_______次分 __________________________℃
4砼坍落度见证试验____次分 _______ _cm含气量
5砼试件见证制作________组编号：_____________________________
6情况：
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔隧道初期支护〕
日期
年 月 日
气侯
单位工程名称称
分项工程名称
喷射混凝土
混凝土强度
施工工艺
湿喷
旁站监理部位
旁站监理开始时间
旁站监理结束时间
施工情况：
1施工单位技术员： 质检员： 试验员： 安员： 作业员数量： 均岗
2施工机械设备：混凝土运输罐车 辆喷砼机械 辆混凝土 号拌合站生产
喷射混凝土机械：湿喷机□机械手□机械设备运行□否□正常
3掌子面围岩类级 开挖工法 喷射混凝土厚度： cm
4超前棚□导□ 规格 数量 根深度 m 注浆压力 MPa
5开挖支护方式：钢架规格 间距 m连接方式
6施工程□否□序控
监理情况：
1钢架采数量榀间距 cm cm cm垂直度偏差 °连接筋规格Φ mm间距 cm cm钢架底部□否□虚碴节段连接□否□牢固
2锚杆钻孔深度 m间距 m环间距 m锚杆规格：拱部 数量 根长度 m边墙 数量 根 长度 m垫板尺寸 × × mm□否□符合设计求
3锁脚锚杆：型号 数量根 长度 m钢架连接□否□符合求
4钢筋网采 型号间距 制着成安装时搭接长度 cm cm cm□否□初喷面密贴
5设计喷射混凝土方量 方实际喷射混凝土方量 方
发现问题：
处理意见：
旁站监理员(签字)
日期 年 月 日
驻监理机构
旁站监理员(签字)
日期
工程工程名称： 施工合段： 编号
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔隧道仰拱混凝土〕
日期
年 月 日
气侯
单位工程名称
分项工程名称
仰拱
混凝土强度
施工工艺
插入式振捣
旁站监理部位
旁站监理开始时间
旁站监理结束时间
施工情况：
1施工单位技术员： 质检员： 试验员： 安员： 作业员数量： 均岗
2施工机械设备：混凝土运输罐车 辆混凝土泵车 辆振捣棒 台□否□满足混凝土浇筑求
3仰拱开挖断面□否□测量复核符合设计求仰拱基底□否□达虚渣淤泥积水杂物
4仰拱设计□否□钢筋：钢筋规格数量钢筋层间距环间距误差□否□满足设计验收标准仰拱端头止水带矮边墙钢边式止水带安装□否□符合求模板加固□否□稳固牢接缝严密漏浆
5施工程□否□序控
监理情况：
1现场检查混凝土配料通知单混凝土施工配合□否□符合求
2现场检测混凝土塌落度 次 mm含气量
入模温度□否□符合求
3仰拱钢筋规格数量型号□否□符合求间距排距□否□合格连接质量□否□合格
4混凝土采拌站集中拌制混凝土罐车运输施工现场入模□否□采泵送入模振捣□否□密实浇筑程□否□连续浇筑
5设计浇筑混凝土方量 方实际浇筑混凝土方量 方仰拱厚度 cm
发现问题：
处理意见：
旁站监理员(签字)
日期 年 月 日
驻监理机构
旁站监理员(签字)
日期
工程工程名称： 施工合段： 编号
注：表式3份注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔隧道仰拱填充混凝土〕
日期
年 月 日
气侯
工程点
分项工程名称
仰拱填充
混凝土强度
施工工艺
插入式振捣
旁站监理部位
旁站监理开始时间
旁站监理结束时间
施工情况：
1施工单位技术员： 质检员： 试验员： 安员： 作业员数量： 均岗
2施工机械设备：混凝土运输罐车 辆混凝土泵车 辆振捣棒 台□否□满足混凝土浇筑求
3仰拱□否□虚渣淤泥积水杂物
4模板拼装□否□严密□否□漏浆加固□否□稳固牢
5施工程□否□序控
监理情况：
1检查混凝土配料通知单混凝土施工配合□否□符合求
2混凝土采拌站集中拌制混凝土罐车运输施工现场入模□否□采泵送入模振捣□否□密实浇筑程□否□连续浇筑
3仰拱填充厚度□否□合格
4抽测混凝土塌落度 次 mm含气量 入模温度 □否□符合求
5设计浇筑混凝土方量 方实际浇筑混凝土方量 方
发现问题：
处理意见：
旁站监理员(签字)
日期 年 月 日
驻监理机构
旁站监理员(签字)
日期
工程工程名称： 施工合段： 编号
注：表式3份注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔隧道二次衬砌〕
工程工程名称： 施工合段： 编号
日期
年 月 日
气侯
工程点
旁站监理部位
旁站监理开始时间
旁站监理结束时间
施工情况：
1施工单位技术员： 质检员： 试验员： 安员： 作业员数量： 均岗
2施工机械设备：混凝土运输罐车 辆泵车 辆振捣棒 台□否□满足混凝土浇筑求
3二衬断面□否□检测合格泄水孔安装位置□否□符合设计求
4模板外表□否□清理干净涂刷隔离剂模板□否□杂物积水安装□否□稳固牢接缝严密漏浆
5衬砌台车定位测量复核□否□符合设计求
6衬砌段 级围岩衬砌厚度设计 cm 混凝土设计强度等级：C
7施工程□否□序控
监理情况：
1检查混凝土配料通知单强度等级 C 施工配合□否□符合求
2二衬钢筋规格数量型号□否□符合求间距排距□否□合格保护层厚度□否□符合求挤压套筒连接质量□否□合格
3综合接钢筋设置□否□符合设计求
4混凝土采拌站集中拌制混凝土罐车运输施工现场混凝土入模□否□采软泵送□否□分层分窗两侧称浇筑振捣□否□密实浇筑程□否□连续浇筑
5抽测混凝土塌落度 次 mm mm含气量 入模温度 □否□符合求
6设计浇筑混凝土方量 方实际浇筑混凝土方量 方 衬砌厚度 cm
发现问题：
处理意见：
旁站监理员(签字)
日期 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔隧道防排水〕
工程工程名称： 施工合段： 编号
日期
年 月 日
气侯
工程点
旁站监理部位
旁站监理开始时间
旁站监理结束时间
施工情况：
1施工单位技术员： 质检员： 试验员： 安员： 作业员数量： 均岗
2投入机械设备□否□符合求
3安装透水盲：盲环盲
4铺设 + ～ 防水板
5施工程□否□序控
监理情况：
1防水板材质采 mm厚防水板背衬纺布材质检验□否□合格
2喷射砼外表□否□整钢筋锚杆头外露局部□否□已割砂浆抹基面处理□否□符合设计验标求
3防水板纺布□否□采热熔垫圈焊接□否□破损气密性试验□否□合格
4拱部热熔垫圈间距 m边墙部热熔垫圈间距 m
5防水板搭接宽度 ㎝双焊缝宽度 ㎝□否□焊焦焊穿现象
6透水盲□否□包裹固定方式间距□否□符合设计求口□否□采PVC硬保护□否□存反坡盲安设范围位置接头连接施工质量综合排水效果□否□符合设计求
发现问题：
处理意见：
旁站监理员(签字)
日期 年 月 日
驻监理机构
旁站监理员(签字)
日期
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔隧道超前质预报〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日期
天气
温度
单位工程名称
旁站部位
旁站监理开始时间
旁站监理结束时间
施工情况：
1员资质：
2预报方法：
3设备标定情况：
监理情况：
1预报里程：
2钻孔数量深度：孔 中激发孔 孔深 m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m接收孔 孔深 m m m
3程情况：
操作否满足求：□否□
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕：
日期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔隧道监控量测〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日期
天气
温度
单位工程名称
围岩量测部位
旁站监理开始时间
旁站监理结束时间
施工情况：
1员岗情况：观测：记录：扶尺：
2仪器：
3仪器标定情况：仪器□否□标定□否□效日期
4量测点：否满足求□否□
监理情况：
拱顶沉降：
点次读数 点次读数
点次读数 点次读数
点次读数 点次读数
洞收敛：
点次读数点次读数
点次读数点次读数
点次读数点次读数
点次读数点次读数
点次读数点次读数
点次读数点次读数
点次读数点次读数
发现问题：否预警□否□
处理意见：
点次沉降超5mm〔累计沉降超100mm〕暂停掌子面施工进行原分析整理处理方案〔〕
备注：预警原分析〔〕
旁站监理员
日期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔挡墙〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1技术员： 专职质检员： 试验员：
2砼拌制运输： 拌站拌制 砼搅拌车运输□ 砼标号 砼原材料施工配合否满足设计标准求〔□ 否□〕
3混凝土开始时间： 混凝土浇筑结束时间 实际数量________m3
4机械设备安情况：正常□正常□
5：
监理情况：
1施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2混凝土分层浇筑插入式振捣
3砼坍落度见证试验____ 次分 cm 含气量
4砼试件见证制作________ 组
5情况：
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕： 日期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔防护桩〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1技术员： 专职质检员： 试验员：
2砼拌制运输： 拌站拌制 砼搅拌车运输 □ 砼标号 砼原材料施工配合否满足设计标准求〔□ 否□〕
3混凝土开始时间： 混凝土浇筑结束时间 实际数量________m3
4机械设备安情况：正常□正常□
5：
监理情况：
1施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2混凝土分层浇筑插入式振捣
3砼坍落度见证试验____ 次分 cm 含气量
4砼试件见证制作________ 组
5情况：
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕： 日期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔T梁横预应力张拉〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
#墩 ～ #墩T梁横预应力张拉
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1技术员： 质检员： 作业员数量：
2张拉设备： 型张拉千斤顶 1 台编号：
仪表： 04 级精度 压力表〔 0 ～ 60 MPa〕 1 块编号：
3机械设备安情况：正常□正常□
4预应力钢绞线安装否符合设计求：□ 否□
5：
监理情况：
1施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2特种作业员否持证岗：□ 否□
3张拉安防护安电措施否位：□ 否□
4张拉情况记录：
钢束编号
张拉端
伸长量
计算伸长量
偏差率
钢束编号
张拉端
伸长量
计算伸长量
偏差率
钢束编号
张拉端
伸长量
计算伸长量
偏差率
钢束编号
张拉端
伸长量
计算伸长量
偏差率
发现问题：
处理意见：
备注：1 备注：孔梁预应力钢束编号桥里程里程方次排序确定
竖梁顶梁底编
旁站监理员〔签字〕 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔T梁架设〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程
点
℃— ℃
旁站监理部位工序
#墩～ #墩 侧T梁架设
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
支承垫石锚杆孔已清理顶面已凿毛清理湿润 时 分完成落梁
施工员： 技术 安 试验 测量 作业员 名
施工机械： 架桥机 运梁车
监理情况：
1 支座类型：
2 圆柱面钢支座安装位置：固定支座设置该孔梁 端
3 支座编号：GD
ZX
4 完成落梁时间： 时 分 日 时 分开始锚栓孔灌浆 日 时 分灌浆结束灌浆饱满
5 见证制作砂浆试件 组编号：
发现问题：
处理意见：
备注：1记录中左右侧面里程方确定
旁站监理员〔签字〕 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔T梁横预应力孔道压浆〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程
点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
根设计求施工质量验收标准浆体采符合求专搅拌设备现场拌制现场配备
压浆机 台型号 现场技术 试验员 施工员
先孔道进行清洁先序进行压浆
监理情况：
1孔道压浆工艺符合设计求孔道水泥浆饱满密实
2检查压浆压力 ～ Mpa 持压 min
3旁站时见证测试：
点 分见证测流动度： S浆体温度： ℃
点 分见证测流动度： S浆体温度： ℃
4见证制作试件 组
5
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔桥梁湿接缝〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1技术员 ： 专职质检员： 试验员：
2模板支架安装情况：否符合施工工艺设计求〔□ 否□〕否稳固牢接缝严密〔□ 否□〕砼接触面否干净涂刷隔离剂〔□ 否□〕
3钢筋原材料加工连接安装垫块质量安装否满足设计标准求〔□ 否□〕
4砼拌制运输： 拌站拌制 砼搅拌车运输□ 采汽车泵输送砼□ 砼标号 砼原材料施工配合否满足设计标准求〔□ 否□〕
5砼灌注情况：否连续灌注 □〔否□间隔时间 分钟〕
6机械设备安情况：正常□正常□
7：
监理情况：
1施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2特种作业员否持证岗：□ 否□
3砼入模温度测试_______次分 __________________________℃
4砼坍落度见证试验____次分 _______ _cm含气量
5砼试件见证制作________组编号：_____________________________
6情况：
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔连续梁〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1技术员 ： 专职质检员： 试验员：
2模板支架安装情况：否符合施工工艺设计求〔□ 否□〕 否稳固牢接缝严密〔□ 否□〕砼接触面否干净涂刷隔离剂〔□ 否□〕
3钢筋原材料加工连接安装垫块质量安装否满足设计验标求〔□ 否□〕
4综合接预埋件情况：否满足设计验标求〔□ 否□〕
5预留孔道情况：孔道位置线型否满足设计验标求 〔□ 否□〕
6砼拌制运输： 拌站拌制 砼搅拌车运输□ 采汽车泵输送砼□ 砼标号 砼原材料施工配合否满足设计验标求〔□ 否□〕
7砼灌注情况：否连续灌注 □〔否□间隔时间 分钟〕
8机械设备安情况：正常□正常□
9：
监理情况：
1施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2特种作业员否持证岗：□ 否□
3砼入模温度测试_______次分 __________________________℃
4砼坍落度见证试验____次分 _______ _cm含气量
5试件取样留置见证：部位抗压强度标养试件 组编号： 部位抗压强度条件养护试件 组编号： 弹性模量标养试件 组编号： 弹性模量条件养护试件 组编号：
7情况：
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔张拉〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1技术员： 质检员： 作业员数量：
2张拉设备： 型张拉千斤顶 台编号：
仪表： 级精度 压力表〔 ～ MPa〕 块编号：
3机械设备安情况：正常□正常□
4：
监理情况：
1施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2特种作业员否持证岗：□ 否□ 张拉情况记录：
钢束编号
SJZ
伸长量
WH
伸长量
总伸长量
偏差率
钢束编号
SJZ
伸长量
WH
伸长量
总伸长量
偏差率
发现问题：
处理意见：
备注：1 记录中SJZ—— 方2记录中WH—— 方3记录中左右面里程方确定
旁站监理员〔签字〕 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔注浆〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1施工员： 质检员： 试验员：
2机械设备安情况：正常□正常□
3 型压浆机 台
4 型 真 空 泵 台
5配合： 水泥：灌浆剂：水＝ 水胶＝
6
监理情况：
1施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2真空度〔Mpa〕： ~
3水泥浆流动度〔S〕：
4灌浆压力 ~ Mpa 持压 min
5制作强度试件 组 编号：
6注浆时梁体温度 ℃ 环境温度 ℃ 浆体温度 ℃
7
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔框架桥涵〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1技术员 ： 专职质检员： 试验员：
2模板支架安装情况：否符合施工工艺设计求〔□ 否□〕否稳固牢接缝严密〔□ 否□〕砼接触面否干净涂刷隔离剂〔□ 否□〕
3钢筋原材料加工连接安装垫块质量安装否满足设计验标求〔□ 否□〕
4砼拌制运输： 拌站拌制 砼搅拌车运输□ 采汽车泵输送砼□ 砼标号 砼原材料施工配合否满足设计标准求〔□ 否□〕
7砼灌注情况：否连续灌注 □〔否□间隔时间 分钟〕
8机械设备安情况：正常□正常□
9：
监理情况：
1施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2特种作业员否持证岗：□ 否□
3基处理明挖根底试验检测结果否符合设计验标求〔□ 否□〕
4砼入模温度测试_______次分 __________________________℃
5砼坍落度见证试验____次分 _______ _cm含气量
6砼试件见证制作________组编号：_____________________________
7情况：
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔CFG桩〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1 技术员： 专职质量检查员 ： 试验员：
2 施工工艺 ：长螺旋钻泵压灌注成桩
3 混合料拌制运输： 拌站拌制坍落度拌时间否工艺性试验确定参数进行控制〔□ 否□〕采砼搅拌车运输泵送混合料 混合料设计强度 混合料原材料施工配合否满足设计标准求〔□ 否□〕
4混合料坍落度检 次台班： ㎜ ㎜ ㎜
否满足批准工艺性试验确定参数求 〔□ 否□〕
5机械设备工作否正常：□ 否□
6混合料否连续灌注：□ 否□
7施工情况详见附表
8：
监理情况：
1 施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2 特种作业员否持证岗：□ 否□
3 混合料坍落度见证试验 次台班分 ： cm
4 混合料试件见证制作 组 编号：
5 否进入设计求持力层：□否□
6 ：
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
附表：
桩号
设计桩底标高(m)
实测桩底标高(m)
设计桩顶标高(m)
实测桩顶标高(m)
拔速度〔米分钟〕
设计灌
注量(m3)
实际灌
注量(m3)
备注
旁站监理员：
年 月 日
〔桩〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1 技术员： 专职质量检查员 ：
2 施工工艺 ：静力压桩法□ 锤击法 □
3 预应力桩工厂预制〔外购〕桩质量规格否符合设计求〔□ 否□〕
4吊插前否重复检查桩架桩位桩身〔□ 否□〕质量否合格〔□ 否□〕吊点位置否符合求〔□ 否□〕
5 接桩否符合设计求〔□ 否□〕接桩铁件否进行防腐处理〔□ 否□〕
6 机械设备工作否正常：□ 否□
7 施工情况详见附表
8 ：
监理情况：
1 施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2 特种作业员否持证岗：□ 否□
3 否进入设计求持力层：□否□
4：
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
附表：
桩号
设计桩顶标高(m)
实测桩顶标高(m)
入土深度(m)
终贯入度〔㎜〕
桩长(m)
备注
旁站监理员：
年 月 日
(水泥搅拌桩)
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1技术员 ： 专职质量检查员： 试验员：
2施工工艺：
3水灰： __________
4现场喷浆温度：__________次台班___ __℃
5连续浆体喷射：正常□正常□
6机械设备安情况：正常□正常□
7施工情况详见附表
监理情况：
1施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2特种作业员否持证岗：□ 否□
3混合材料试件见证制作_______组编号：_________________________
4设计工艺求复搅喷〔三喷两搅〕□否□
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
桩号
设计标高
拔速度
设计
灌注量
实际
灌注量
桩长
备注
附表：
旁站监理员：
年 月 日
〔梁架设〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1技术员 ： 专职质检员： 试验员：
2机械设备工作否正常： □ 否□
3注浆材料否符合设计求：□ 否□ 施工配合：支座灌浆料 〔 ㎏〕 ： 水〔 ㎏〕注浆材料拌制否均匀： □ 否□ 否连续灌注：口 否口 注浆压力否符合求：口 否口 浆液实测温度： ℃
4支承垫石顶面支座底面间压浆厚度 ㎜
5支承垫石外表否整理凿毛：口 否口 锚栓孔否沉渣积水：口 否口
6支座安装型号规格否符合设计求：口 否口支座锚栓埋置深度螺栓外露长度否符合设计求：口 否口
7
监理情况：
1施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行： □ 否□
2特种作业员否持证岗：□ 否□
3落梁时支点反力： 〔Mpa〕
4灌浆料试件见证制作 组编号：
5否达设计强度时撤液压千斤顶：口 否口
6：
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔基处理岩熔注浆〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1 技术员： 专职质量检查员 ： 试验员：
2 注浆原材料否符合设计求〔□ 否□〕
3注浆孔深度孔位否符合求〔□ 否□〕
4注浆孔〔分段〕注浆结束压力进浆量延长时间否符合求〔□ 否□〕
5注浆程中面否水位移 否□〔□ 位移情况 〕否浆 否□〔□ 浆点位置 〕否面沉陷拱现象否□〔□ 沉陷拱情况 〕
6注浆施工程中否符合环境保护求〔□ 否□〕
7机械设备工作否正常：□ 否□
8：
监理情况：
1 施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2 特种作业员否持证岗：□ 否□
3注浆情况见附表
4：
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
附表：
孔号
水灰
浆液重
注浆结束〔分段〕
孔深
注浆量
备注
压力
进浆量
延时
旁站监理员：
年 月 日 附：动记录原始单〔粘贴〕
〔渡段〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1 技术员： 专职质量检查员 ： 试验员：
2 渡段填筑层次：第 层
3渡段级配碎石填料粒径级配质量否符合设计求〔□ 否□〕
4级配碎石中掺入水泥品种规格质量否符合设计求〔□ 否□〕
5渡段否相邻路堤锥体体时施工〔□ 否□〕渡段连接路堤碾压面否致相水分层高度步填筑均匀压实〔□ 否□〕
6台涵背处否采型振动压实设备分层进行压实〔□ 否□〕横结构物两侧渡段否称进行填筑〔□ 否□〕填料分层压实厚度否符合设计验标施工工艺求〔□ 否□〕压实层否整〔□ 否□〕
7机械设备工作安情况否正常：□ 否□
8：
监理情况：
1 施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2层填筑程中目测级配碎石否级配明显变化： □ 否□
3压实层填料虚铺厚度 ㎝
3特种作业员否持证岗：□ 否□
4：
发现问题：
处理意见：
备 注：
旁站监理员〔签字〕 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
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监理工程部程控制标准化
旁站记录标准化
日期： 2021年 月 日
XXXX建设工程监理
XXXX铁路XXX标监理工程部
前 言
标准XXXXX标监理工程部旁站监理记录工作根XX开展公司关标准化求监理工程部标准化推进方案组织编写局部旁站监理记录标准化表格
标准适应范围XXXXX标段实施程中发现设计文件国家标准业求相符时律合文件规定业求准监理工程部根情况时修改补充
填表说明
1工程工程名称：新XXXX铁路工程
2施工标段：施工合段填写〔XXX〕
3日期：施工开始日期
4工程点：律写里程〔桥梁写中心里程〕
4旁站部位工序：须详细填写某某特桥0#台2号桩水砼灌注
5发现问题处理意见应实填写〔没填〕
6旁站监理记录表单位工程整理组卷档
7旁站记录表已分类时注意选
〔钻孔桩〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1技术员 ： 专职质检员： 试验员：
2砼拌制运输： 拌站拌制砼搅拌车运输 □ 砼标号 砼原材料施工配合否满足设计标准求〔□ 否□〕
3钢筋原材料加工连接安装垫块质量安装否满足设计标准求〔□ 否□〕
4灌注前沉碴厚度_______cm导连接： 密封□密封□导底距孔底高度_______cm泥浆指标：重_________粘度__________含砂率___________
5灌注中导埋入砼中深度：符合求□符合求□灌注程中坍孔：□□钢筋笼否浮：□否□否导拔出砼面翻浆堵机械障操作失误断电等造成断桩〔□否□〕砼否连续灌注：□〔否□间隔时间 分钟〕
6理灌注砼数量______m3实际数量________m3桩底标高_________ m实际砼桩顶标高__________ m桩顶设计标高___________ m
7砼灌注封底时间___________砼灌注结束时间_____________
8机械设备安情况：正常□正常□
9：
监理情况：
1施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2特种作业员否持证岗：□ 否□
3砼入模温度测试_______次分 __________________________℃
4砼坍落度见证试验____次分 _______ _cm含气量
5砼试件见证制作________组编号：___________ __________________
6情况：
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕： 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔承台〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1技术员 ： 专职质检员： 试验员：
2模板支架安装情况：否符合施工工艺设计求〔□ 否□〕否稳固牢接缝严密〔□ 否□〕砼接触面否干净涂刷隔离剂〔□ 否□〕
3桩头承台连接情况：否满足设计标准求〔□ 否□〕
4综合接情况：否满足设计标准求〔□ 否□〕
5钢筋原材料加工连接安装垫块质量安装否满足设计验标求〔□ 否□〕
6砼拌制运输： 拌站拌制 砼搅拌车运输□ 采汽车泵输送砼□ 砼标号 砼原材料施工配合否满足设计标准求〔□ 否□〕
7砼灌注情况：否连续灌注 □〔否□间隔时间 分钟〕
8机械设备安情况：正常□正常□
9：
监理情况：
1施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2特种作业员否持证岗：□ 否□
3桩基检测结果否符合设计验标求〔□ 否□〕
4砼入模温度测试_______次分 __________________________℃
5砼坍落度见证试验____次分 _______ _cm含气量
6砼试件见证制作________组编号：_____________________________
7情况：
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕： 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔墩台〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1技术员 ： 专职质检员： 试验员：
2模板支架安装情况：否符合施工工艺设计求〔□ 否□〕 否稳固牢接缝严密〔□ 否□〕砼接触面否干净涂刷隔离剂〔□ 否□〕
3钢筋原材料加工连接安装垫块质量安装否满足设计验标求〔□ 否□〕
4综合接情况：否满足设计验标求〔□ 否□〕
5砼拌制运输： 拌站拌制 砼搅拌车运输□ 采汽车泵输送砼□ 砼标号 砼原材料施工配合否满足设计标准求〔 □ 否□〕
6砼灌注情况：否连续灌注 □〔否□间隔时间 分钟〕
7墩台否分段施工〔□ 否□〕 施工缝留设处理否符合设计施工技术方案求〔□ 否□〕
8机械设备安情况：正常□正常□
9：
监理情况：
1施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2特种作业员否持证岗：□ 否□
3新浇筑邻接已硬化砼岩土介质间温差测试____次分 _______________________℃
4砼入模温度测试_______次分 __________________________℃
5砼坍落度见证试验____次分 _______ _cm含气量
6标准养护砼试件见证制作________组编号：_____________________________条件养护试件见证制作________组编号：_____________________________
7情况：
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕： 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔垫石〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1技术员 ： 专职质检员： 试验员：
2模板支架安装情况：否符合施工工艺设计求〔□ 否□〕否稳固牢接缝严密〔□ 否□〕砼接触面否干净涂刷隔离剂〔□ 否□〕
3钢筋原材料加工连接安装垫块质量安装否满足设计验标求〔□ 否□〕
4砼拌制运输： 拌站拌制 砼搅拌车运输□ 采汽车泵输送砼□ 砼标号 砼原材料施工配合否满足设计标准求〔□ 否□〕
7施工缝处理否符合设计施工技术方案求〔□ 否□〕预留支座螺栓孔预埋件否符合求〔□ 否□〕
8砼灌注情况：否连续灌注 □〔否□间隔时间 分钟〕
9机械设备安情况：正常□正常□
10：
监理情况：
1施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2特种作业员否持证岗：□ 否□
3砼入模温度测试_______次分 __________________________℃
4砼坍落度见证试验____次分 _______ _cm含气量
5砼试件见证制作________组编号：_____________________________
6情况：
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔隧道初期支护〕
日期
年 月 日
气侯
单位工程名称称
分项工程名称
喷射混凝土
混凝土强度
施工工艺
湿喷
旁站监理部位
旁站监理开始时间
旁站监理结束时间
施工情况：
1施工单位技术员： 质检员： 试验员： 安员： 作业员数量： 均岗
2施工机械设备：混凝土运输罐车 辆喷砼机械 辆混凝土 号拌合站生产
喷射混凝土机械：湿喷机□机械手□机械设备运行□否□正常
3掌子面围岩类级 开挖工法 喷射混凝土厚度： cm
4超前棚□导□ 规格 数量 根深度 m 注浆压力 MPa
5开挖支护方式：钢架规格 间距 m连接方式
6施工程□否□序控
监理情况：
1钢架采数量榀间距 cm cm cm垂直度偏差 °连接筋规格Φ mm间距 cm cm钢架底部□否□虚碴节段连接□否□牢固
2锚杆钻孔深度 m间距 m环间距 m锚杆规格：拱部 数量 根长度 m边墙 数量 根 长度 m垫板尺寸 × × mm□否□符合设计求
3锁脚锚杆：型号 数量根 长度 m钢架连接□否□符合求
4钢筋网采 型号间距 制着成安装时搭接长度 cm cm cm□否□初喷面密贴
5设计喷射混凝土方量 方实际喷射混凝土方量 方
发现问题：
处理意见：
旁站监理员(签字)
日期 年 月 日
驻监理机构
旁站监理员(签字)
日期
工程工程名称： 施工合段： 编号
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔隧道仰拱混凝土〕
日期
年 月 日
气侯
单位工程名称
分项工程名称
仰拱
混凝土强度
施工工艺
插入式振捣
旁站监理部位
旁站监理开始时间
旁站监理结束时间
施工情况：
1施工单位技术员： 质检员： 试验员： 安员： 作业员数量： 均岗
2施工机械设备：混凝土运输罐车 辆混凝土泵车 辆振捣棒 台□否□满足混凝土浇筑求
3仰拱开挖断面□否□测量复核符合设计求仰拱基底□否□达虚渣淤泥积水杂物
4仰拱设计□否□钢筋：钢筋规格数量钢筋层间距环间距误差□否□满足设计验收标准仰拱端头止水带矮边墙钢边式止水带安装□否□符合求模板加固□否□稳固牢接缝严密漏浆
5施工程□否□序控
监理情况：
1现场检查混凝土配料通知单混凝土施工配合□否□符合求
2现场检测混凝土塌落度 次 mm含气量
入模温度□否□符合求
3仰拱钢筋规格数量型号□否□符合求间距排距□否□合格连接质量□否□合格
4混凝土采拌站集中拌制混凝土罐车运输施工现场入模□否□采泵送入模振捣□否□密实浇筑程□否□连续浇筑
5设计浇筑混凝土方量 方实际浇筑混凝土方量 方仰拱厚度 cm
发现问题：
处理意见：
旁站监理员(签字)
日期 年 月 日
驻监理机构
旁站监理员(签字)
日期
工程工程名称： 施工合段： 编号
注：表式3份注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔隧道仰拱填充混凝土〕
日期
年 月 日
气侯
工程点
分项工程名称
仰拱填充
混凝土强度
施工工艺
插入式振捣
旁站监理部位
旁站监理开始时间
旁站监理结束时间
施工情况：
1施工单位技术员： 质检员： 试验员： 安员： 作业员数量： 均岗
2施工机械设备：混凝土运输罐车 辆混凝土泵车 辆振捣棒 台□否□满足混凝土浇筑求
3仰拱□否□虚渣淤泥积水杂物
4模板拼装□否□严密□否□漏浆加固□否□稳固牢
5施工程□否□序控
监理情况：
1检查混凝土配料通知单混凝土施工配合□否□符合求
2混凝土采拌站集中拌制混凝土罐车运输施工现场入模□否□采泵送入模振捣□否□密实浇筑程□否□连续浇筑
3仰拱填充厚度□否□合格
4抽测混凝土塌落度 次 mm含气量 入模温度 □否□符合求
5设计浇筑混凝土方量 方实际浇筑混凝土方量 方
发现问题：
处理意见：
旁站监理员(签字)
日期 年 月 日
驻监理机构
旁站监理员(签字)
日期
工程工程名称： 施工合段： 编号
注：表式3份注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔隧道二次衬砌〕
工程工程名称： 施工合段： 编号
日期
年 月 日
气侯
工程点
旁站监理部位
旁站监理开始时间
旁站监理结束时间
施工情况：
1施工单位技术员： 质检员： 试验员： 安员： 作业员数量： 均岗
2施工机械设备：混凝土运输罐车 辆泵车 辆振捣棒 台□否□满足混凝土浇筑求
3二衬断面□否□检测合格泄水孔安装位置□否□符合设计求
4模板外表□否□清理干净涂刷隔离剂模板□否□杂物积水安装□否□稳固牢接缝严密漏浆
5衬砌台车定位测量复核□否□符合设计求
6衬砌段 级围岩衬砌厚度设计 cm 混凝土设计强度等级：C
7施工程□否□序控
监理情况：
1检查混凝土配料通知单强度等级 C 施工配合□否□符合求
2二衬钢筋规格数量型号□否□符合求间距排距□否□合格保护层厚度□否□符合求挤压套筒连接质量□否□合格
3综合接钢筋设置□否□符合设计求
4混凝土采拌站集中拌制混凝土罐车运输施工现场混凝土入模□否□采软泵送□否□分层分窗两侧称浇筑振捣□否□密实浇筑程□否□连续浇筑
5抽测混凝土塌落度 次 mm mm含气量 入模温度 □否□符合求
6设计浇筑混凝土方量 方实际浇筑混凝土方量 方 衬砌厚度 cm
发现问题：
处理意见：
旁站监理员(签字)
日期 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔隧道防排水〕
工程工程名称： 施工合段： 编号
日期
年 月 日
气侯
工程点
旁站监理部位
旁站监理开始时间
旁站监理结束时间
施工情况：
1施工单位技术员： 质检员： 试验员： 安员： 作业员数量： 均岗
2投入机械设备□否□符合求
3安装透水盲：盲环盲
4铺设 + ～ 防水板
5施工程□否□序控
监理情况：
1防水板材质采 mm厚防水板背衬纺布材质检验□否□合格
2喷射砼外表□否□整钢筋锚杆头外露局部□否□已割砂浆抹基面处理□否□符合设计验标求
3防水板纺布□否□采热熔垫圈焊接□否□破损气密性试验□否□合格
4拱部热熔垫圈间距 m边墙部热熔垫圈间距 m
5防水板搭接宽度 ㎝双焊缝宽度 ㎝□否□焊焦焊穿现象
6透水盲□否□包裹固定方式间距□否□符合设计求口□否□采PVC硬保护□否□存反坡盲安设范围位置接头连接施工质量综合排水效果□否□符合设计求
发现问题：
处理意见：
旁站监理员(签字)
日期 年 月 日
驻监理机构
旁站监理员(签字)
日期
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔隧道超前质预报〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日期
天气
温度
单位工程名称
旁站部位
旁站监理开始时间
旁站监理结束时间
施工情况：
1员资质：
2预报方法：
3设备标定情况：
监理情况：
1预报里程：
2钻孔数量深度：孔 中激发孔 孔深 m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m接收孔 孔深 m m m
3程情况：
操作否满足求：□否□
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕：
日期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔隧道监控量测〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日期
天气
温度
单位工程名称
围岩量测部位
旁站监理开始时间
旁站监理结束时间
施工情况：
1员岗情况：观测：记录：扶尺：
2仪器：
3仪器标定情况：仪器□否□标定□否□效日期
4量测点：否满足求□否□
监理情况：
拱顶沉降：
点次读数 点次读数
点次读数 点次读数
点次读数 点次读数
洞收敛：
点次读数点次读数
点次读数点次读数
点次读数点次读数
点次读数点次读数
点次读数点次读数
点次读数点次读数
点次读数点次读数
发现问题：否预警□否□
处理意见：
点次沉降超5mm〔累计沉降超100mm〕暂停掌子面施工进行原分析整理处理方案〔〕
备注：预警原分析〔〕
旁站监理员
日期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔挡墙〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1技术员： 专职质检员： 试验员：
2砼拌制运输： 拌站拌制 砼搅拌车运输□ 砼标号 砼原材料施工配合否满足设计标准求〔□ 否□〕
3混凝土开始时间： 混凝土浇筑结束时间 实际数量________m3
4机械设备安情况：正常□正常□
5：
监理情况：
1施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2混凝土分层浇筑插入式振捣
3砼坍落度见证试验____ 次分 cm 含气量
4砼试件见证制作________ 组
5情况：
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕： 日期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔防护桩〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1技术员： 专职质检员： 试验员：
2砼拌制运输： 拌站拌制 砼搅拌车运输 □ 砼标号 砼原材料施工配合否满足设计标准求〔□ 否□〕
3混凝土开始时间： 混凝土浇筑结束时间 实际数量________m3
4机械设备安情况：正常□正常□
5：
监理情况：
1施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2混凝土分层浇筑插入式振捣
3砼坍落度见证试验____ 次分 cm 含气量
4砼试件见证制作________ 组
5情况：
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕： 日期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔T梁横预应力张拉〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
#墩 ～ #墩T梁横预应力张拉
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1技术员： 质检员： 作业员数量：
2张拉设备： 型张拉千斤顶 1 台编号：
仪表： 04 级精度 压力表〔 0 ～ 60 MPa〕 1 块编号：
3机械设备安情况：正常□正常□
4预应力钢绞线安装否符合设计求：□ 否□
5：
监理情况：
1施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2特种作业员否持证岗：□ 否□
3张拉安防护安电措施否位：□ 否□
4张拉情况记录：
钢束编号
张拉端
伸长量
计算伸长量
偏差率
钢束编号
张拉端
伸长量
计算伸长量
偏差率
钢束编号
张拉端
伸长量
计算伸长量
偏差率
钢束编号
张拉端
伸长量
计算伸长量
偏差率
发现问题：
处理意见：
备注：1 备注：孔梁预应力钢束编号桥里程里程方次排序确定
竖梁顶梁底编
旁站监理员〔签字〕 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔T梁架设〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程
点
℃— ℃
旁站监理部位工序
#墩～ #墩 侧T梁架设
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
支承垫石锚杆孔已清理顶面已凿毛清理湿润 时 分完成落梁
施工员： 技术 安 试验 测量 作业员 名
施工机械： 架桥机 运梁车
监理情况：
1 支座类型：
2 圆柱面钢支座安装位置：固定支座设置该孔梁 端
3 支座编号：GD
ZX
4 完成落梁时间： 时 分 日 时 分开始锚栓孔灌浆 日 时 分灌浆结束灌浆饱满
5 见证制作砂浆试件 组编号：
发现问题：
处理意见：
备注：1记录中左右侧面里程方确定
旁站监理员〔签字〕 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔T梁横预应力孔道压浆〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程
点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
根设计求施工质量验收标准浆体采符合求专搅拌设备现场拌制现场配备
压浆机 台型号 现场技术 试验员 施工员
先孔道进行清洁先序进行压浆
监理情况：
1孔道压浆工艺符合设计求孔道水泥浆饱满密实
2检查压浆压力 ～ Mpa 持压 min
3旁站时见证测试：
点 分见证测流动度： S浆体温度： ℃
点 分见证测流动度： S浆体温度： ℃
4见证制作试件 组
5
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔桥梁湿接缝〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1技术员 ： 专职质检员： 试验员：
2模板支架安装情况：否符合施工工艺设计求〔□ 否□〕否稳固牢接缝严密〔□ 否□〕砼接触面否干净涂刷隔离剂〔□ 否□〕
3钢筋原材料加工连接安装垫块质量安装否满足设计标准求〔□ 否□〕
4砼拌制运输： 拌站拌制 砼搅拌车运输□ 采汽车泵输送砼□ 砼标号 砼原材料施工配合否满足设计标准求〔□ 否□〕
5砼灌注情况：否连续灌注 □〔否□间隔时间 分钟〕
6机械设备安情况：正常□正常□
7：
监理情况：
1施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2特种作业员否持证岗：□ 否□
3砼入模温度测试_______次分 __________________________℃
4砼坍落度见证试验____次分 _______ _cm含气量
5砼试件见证制作________组编号：_____________________________
6情况：
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔连续梁〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1技术员 ： 专职质检员： 试验员：
2模板支架安装情况：否符合施工工艺设计求〔□ 否□〕 否稳固牢接缝严密〔□ 否□〕砼接触面否干净涂刷隔离剂〔□ 否□〕
3钢筋原材料加工连接安装垫块质量安装否满足设计验标求〔□ 否□〕
4综合接预埋件情况：否满足设计验标求〔□ 否□〕
5预留孔道情况：孔道位置线型否满足设计验标求 〔□ 否□〕
6砼拌制运输： 拌站拌制 砼搅拌车运输□ 采汽车泵输送砼□ 砼标号 砼原材料施工配合否满足设计验标求〔□ 否□〕
7砼灌注情况：否连续灌注 □〔否□间隔时间 分钟〕
8机械设备安情况：正常□正常□
9：
监理情况：
1施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2特种作业员否持证岗：□ 否□
3砼入模温度测试_______次分 __________________________℃
4砼坍落度见证试验____次分 _______ _cm含气量
5试件取样留置见证：部位抗压强度标养试件 组编号： 部位抗压强度条件养护试件 组编号： 弹性模量标养试件 组编号： 弹性模量条件养护试件 组编号：
7情况：
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔张拉〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1技术员： 质检员： 作业员数量：
2张拉设备： 型张拉千斤顶 台编号：
仪表： 级精度 压力表〔 ～ MPa〕 块编号：
3机械设备安情况：正常□正常□
4：
监理情况：
1施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2特种作业员否持证岗：□ 否□ 张拉情况记录：
钢束编号
SJZ
伸长量
WH
伸长量
总伸长量
偏差率
钢束编号
SJZ
伸长量
WH
伸长量
总伸长量
偏差率
发现问题：
处理意见：
备注：1 记录中SJZ—— 方2记录中WH—— 方3记录中左右面里程方确定
旁站监理员〔签字〕 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔注浆〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1施工员： 质检员： 试验员：
2机械设备安情况：正常□正常□
3 型压浆机 台
4 型 真 空 泵 台
5配合： 水泥：灌浆剂：水＝ 水胶＝
6
监理情况：
1施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2真空度〔Mpa〕： ~
3水泥浆流动度〔S〕：
4灌浆压力 ~ Mpa 持压 min
5制作强度试件 组 编号：
6注浆时梁体温度 ℃ 环境温度 ℃ 浆体温度 ℃
7
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔框架桥涵〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1技术员 ： 专职质检员： 试验员：
2模板支架安装情况：否符合施工工艺设计求〔□ 否□〕否稳固牢接缝严密〔□ 否□〕砼接触面否干净涂刷隔离剂〔□ 否□〕
3钢筋原材料加工连接安装垫块质量安装否满足设计验标求〔□ 否□〕
4砼拌制运输： 拌站拌制 砼搅拌车运输□ 采汽车泵输送砼□ 砼标号 砼原材料施工配合否满足设计标准求〔□ 否□〕
7砼灌注情况：否连续灌注 □〔否□间隔时间 分钟〕
8机械设备安情况：正常□正常□
9：
监理情况：
1施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2特种作业员否持证岗：□ 否□
3基处理明挖根底试验检测结果否符合设计验标求〔□ 否□〕
4砼入模温度测试_______次分 __________________________℃
5砼坍落度见证试验____次分 _______ _cm含气量
6砼试件见证制作________组编号：_____________________________
7情况：
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔CFG桩〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1 技术员： 专职质量检查员 ： 试验员：
2 施工工艺 ：长螺旋钻泵压灌注成桩
3 混合料拌制运输： 拌站拌制坍落度拌时间否工艺性试验确定参数进行控制〔□ 否□〕采砼搅拌车运输泵送混合料 混合料设计强度 混合料原材料施工配合否满足设计标准求〔□ 否□〕
4混合料坍落度检 次台班： ㎜ ㎜ ㎜
否满足批准工艺性试验确定参数求 〔□ 否□〕
5机械设备工作否正常：□ 否□
6混合料否连续灌注：□ 否□
7施工情况详见附表
8：
监理情况：
1 施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2 特种作业员否持证岗：□ 否□
3 混合料坍落度见证试验 次台班分 ： cm
4 混合料试件见证制作 组 编号：
5 否进入设计求持力层：□否□
6 ：
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
附表：
桩号
设计桩底标高(m)
实测桩底标高(m)
设计桩顶标高(m)
实测桩顶标高(m)
拔速度〔米分钟〕
设计灌
注量(m3)
实际灌
注量(m3)
备注
旁站监理员：
年 月 日
〔桩〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1 技术员： 专职质量检查员 ：
2 施工工艺 ：静力压桩法□ 锤击法 □
3 预应力桩工厂预制〔外购〕桩质量规格否符合设计求〔□ 否□〕
4吊插前否重复检查桩架桩位桩身〔□ 否□〕质量否合格〔□ 否□〕吊点位置否符合求〔□ 否□〕
5 接桩否符合设计求〔□ 否□〕接桩铁件否进行防腐处理〔□ 否□〕
6 机械设备工作否正常：□ 否□
7 施工情况详见附表
8 ：
监理情况：
1 施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2 特种作业员否持证岗：□ 否□
3 否进入设计求持力层：□否□
4：
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
附表：
桩号
设计桩顶标高(m)
实测桩顶标高(m)
入土深度(m)
终贯入度〔㎜〕
桩长(m)
备注
旁站监理员：
年 月 日
(水泥搅拌桩)
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1技术员 ： 专职质量检查员： 试验员：
2施工工艺：
3水灰： __________
4现场喷浆温度：__________次台班___ __℃
5连续浆体喷射：正常□正常□
6机械设备安情况：正常□正常□
7施工情况详见附表
监理情况：
1施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2特种作业员否持证岗：□ 否□
3混合材料试件见证制作_______组编号：_________________________
4设计工艺求复搅喷〔三喷两搅〕□否□
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
桩号
设计标高
拔速度
设计
灌注量
实际
灌注量
桩长
备注
附表：
旁站监理员：
年 月 日
〔梁架设〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1技术员 ： 专职质检员： 试验员：
2机械设备工作否正常： □ 否□
3注浆材料否符合设计求：□ 否□ 施工配合：支座灌浆料 〔 ㎏〕 ： 水〔 ㎏〕注浆材料拌制否均匀： □ 否□ 否连续灌注：口 否口 注浆压力否符合求：口 否口 浆液实测温度： ℃
4支承垫石顶面支座底面间压浆厚度 ㎜
5支承垫石外表否整理凿毛：口 否口 锚栓孔否沉渣积水：口 否口
6支座安装型号规格否符合设计求：口 否口支座锚栓埋置深度螺栓外露长度否符合设计求：口 否口
7
监理情况：
1施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行： □ 否□
2特种作业员否持证岗：□ 否□
3落梁时支点反力： 〔Mpa〕
4灌浆料试件见证制作 组编号：
5否达设计强度时撤液压千斤顶：口 否口
6：
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
〔基处理岩熔注浆〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1 技术员： 专职质量检查员 ： 试验员：
2 注浆原材料否符合设计求〔□ 否□〕
3注浆孔深度孔位否符合求〔□ 否□〕
4注浆孔〔分段〕注浆结束压力进浆量延长时间否符合求〔□ 否□〕
5注浆程中面否水位移 否□〔□ 位移情况 〕否浆 否□〔□ 浆点位置 〕否面沉陷拱现象否□〔□ 沉陷拱情况 〕
6注浆施工程中否符合环境保护求〔□ 否□〕
7机械设备工作否正常：□ 否□
8：
监理情况：
1 施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2 特种作业员否持证岗：□ 否□
3注浆情况见附表
4：
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理员〔签字〕 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
附表：
孔号
水灰
浆液重
注浆结束〔分段〕
孔深
注浆量
备注
压力
进浆量
延时
旁站监理员：
年 月 日 附：动记录原始单〔粘贴〕
〔渡段〕
工程工程名称： 施工标段： 编号：
日 期
年 月 日
气 候
晴□阴□雨□
工程点
℃— ℃
旁站监理部位工序
旁站监理开始时间
日 时 分
旁站监理结束时间
日 时 分
施工情况：
1 技术员： 专职质量检查员 ： 试验员：
2 渡段填筑层次：第 层
3渡段级配碎石填料粒径级配质量否符合设计求〔□ 否□〕
4级配碎石中掺入水泥品种规格质量否符合设计求〔□ 否□〕
5渡段否相邻路堤锥体体时施工〔□ 否□〕渡段连接路堤碾压面否致相水分层高度步填筑均匀压实〔□ 否□〕
6台涵背处否采型振动压实设备分层进行压实〔□ 否□〕横结构物两侧渡段否称进行填筑〔□ 否□〕填料分层压实厚度否符合设计验标施工工艺求〔□ 否□〕压实层否整〔□ 否□〕
7机械设备工作安情况否正常：□ 否□
8：
监理情况：
1 施工工艺否已批准施工组织设计〔方案〕执行：□ 否□
2层填筑程中目测级配碎石否级配明显变化： □ 否□
3压实层填料虚铺厚度 ㎝
3特种作业员否持证岗：□ 否□
4：
发现问题：
处理意见：
备 注：
旁站监理员〔签字〕 日 期： 年 月 日
注：表式3份承包单位2份监理单位1份
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