原材料构配件出厂证明试验单目录
页 第 页 表1
单位工程名称： 施工单位：
材料〔设备〕名称
品 种
型号〔规格〕
代表数量
单位
部位
出厂证试验单编号
出厂试验日期
备注
设 备 试 验 记 录
表3
工程名称
年 月 日
设 备 名 称
规格型号
生产厂家
合格证号
公称压力MPa
试验压力MPa
结
编号
名 称
强度
严密性
职 责
专 业
负 责
组 长
测试
签 字
日 期
阀门试验记录
表4
工程名称
施工单位
工程部位
日 期
阀 门
公称压力 (MPa )
试验压力 (MPa )
结
安装点
名称
型号
规格
厂家
合格证号
检验编号
强度
严密性
检测单位签章
职责
专业负责
组 长
测试
签字
日期
混凝土〔砂浆〕试块试压报告汇总表
工程名称： 汇总日期 年 月 日 表6
试验单编号
工序工程名称
工程量〔m3〕
应留组数
设计求
试 验 结 果
备注
抗压强度(Nmm2)
试件编号
均温度℃
龄期〔天〕
抗压强度(Nmm2)
达设计强度〔〕
混凝土试块强度统计评定记录
施工单位： 年 月 日 表7
工程名称： 结构部位： 强度等级： 养护方法：
试块组数
设计强度fcuk
均值mfcu
标准差Sfcu
合格判定系数
值fcumin
评定数
n
λ1
λ2
09fcuk (MPa)
095fcuk
115fcuk
mfcuλ1Sfcu
λ2fcuk
组强度值：(MPa)
GBJ10787评定公式
结
1） 统计组数n≥10组时：mfcuλ·Sfcu≥09fcukfcumin≥λ·fcuk
2） 非统计方法：mfcu≥115fcukfcumin≥095fcuk
工程技术负责__________ 制表__________ 计算__________ 日期_______年_____月______日
砂浆试块强度统计评定记录
施工单位： 年 月 日 表8
工程名称
工程部位
验收批中砂浆立方体抗压强度组均值〔MPa〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
验收批中砂浆立方体抗压强度组均值f2min〔MPa〕
验收批中砂浆立方体抗压强度组均值均值f2〔MPa〕
验收批砂浆设计强度等级应立方体抗压强度f〔MPa〕
结
技术负责： 质检员： 汇总： 汇总日期： 年 月 日
燃气网工程强度严密性试验记录
单位工程名称： 部位名称： 试验性质〔系统分段〕 表121
段〔工程数量〕
强度试验
试验介质
设计压力(MPa)
试验压力(MPa)
稳压时间h
焊口检查结果
试压结
强度试验日期
年 月 日 时 分 月 日 时 分
检查
二严密性试验
试验介质
设计压力(MPa)
试验压力(MPa)
稳压时间h
实际压力降(KPa)
稳压压力表读数(KPa)
24时压力表读数(KPa)
允许压力降(KPa)
试压结
严密性试验日期
年 月 日 时 分 月 日 时 分
检查
工程技术负责
质检员
工程理
建设单位代表
监理工程师
注：表适网调压站
供热网工程强度严密性试验记录
单位工程名称： 部位名称： 表122
工程量
段
施工单位
工作压力〔MPa〕
试验介质
试验压力〔MPa〕
试验日期
年 月 日 时
序号
工程
质量标准
实际压力降
道焊口件设备等渗漏情况
试验结
1
分段试验
Δ15倍工作压力
10min渗漏
2
Δ工作压力
30min渗漏压力降超002 MPa
3
全段试验
Δ125倍工作压力≮09MPa
60min压力降超005 MPa
工程技术负责
质检员
工程理
建设单位代表
监理工程师
供水网工程强度严密性试验记录
表123
工程名称
施工单位
试验日期
年 月 日
桩号段
材种类
试验段长度(m)
试验压力(MPa)
道径
接口种类
工作压力(MPa)
允许渗水量(L(minkm)
强度试验
保持恒压(试验压力)10min检查接口身破损漏水现象
水压升试验压力10min压降值〔MPa)
强度试验结果
严密性试验
次
数
放 水 法 测 定 渗 水 量
注 水 法 测 定 渗 水 量
试验压力降压0．1MPa时间Tl(min)
试验压力放水时降压01MPa时间T2(min)
T2时间放出水量
W〔L)
实测渗水量q
(L／minm)
达试验压力时间t1
恒压结束时间t2
恒压时间T(min)
恒压时间补入 水量W(L)
实测渗水量q
(L／minm)
1
2
3
均实测渗水量
严密性试验结果
施工单位代表： 单位代表： 试验负责：
监理工程师： 设计单位代表： 记 录 ：
补偿器预拉伸记录
工程名称： 施工单位： 表20
安装部位
补偿器型号规格
安装温度(℃)
补偿器安装长度(mm)
预拉伸量
预拉伸前
预拉伸
Δx
Δy
班组长： 记录： 质检员：
监理工程师： 建设单位代表： 日期：
设备〔附件〕安装质量检验表
单位工程名称： 部位名称 表24
序 号
设备
〔附件〕
编号
1
2
3
4
5
附件名称
规格型号
产品合格证号
安装部位
严密性试验方法结 果
1
2
3
4
5
序 号
设备
〔附件〕
编号
6
7
8
9
10
安装质量
阀兰螺栓方松紧程度
防腐质量
质量求
备注
位置高程
焊接丝接
1
2
3
4
5
工程负责： 质检员： 监理工程师： 年 月 日
燃气网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：沟槽开挖 年 月 日 表4011
段〔工程数量〕
外观检查工程
1
槽底土壤严禁扰动宜超挖超挖应标准求回填
检查情况
2
槽底受水浸泡受冻
3
工作坑否符合求
4
实 测 项 目
允许偏差〔mm〕
应检点数
合格点数
合格率〔〕
序号
名 称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
槽底高程
±15
2
中心线侧槽底宽度
±50
3
4
5
6
评定意见：
均合格率〔〕
评 定 等 级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
燃气网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：道安装 年 月 日 表4012
段〔工程数量〕
外观检查工程
1
道径材质符合设计求
检查情况
材料合格证编号
2
道位置相构建筑物距离符合设计标准求
3
道防腐符合设计标准求
防腐合格证编号
4
前否进行污物清理
5
实 测 项 目
允许偏差〔mm〕
应检点数
合格点数
合格率〔〕
序号
名 称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
高程〔△〕
±10
2
中心线位移
20
3
口间隙
标准间隙
±1
壁厚4~9
15~2
壁厚≥10
2~3
±1
4
口错口
壁厚35~5
<05
6~10
<10
12~14
<15
评定意见：
均合格率〔〕
评 定 等 级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
燃气网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：道焊接 年 月 日 表4013
段〔工程数量〕
焊工姓名钢号
外观检查工程
1
焊条质量应钢材质符合
检查情况
焊条合格证编号
2
焊缝应气孔夹渣裂纹熔合性飞溅焊缝均匀整齐根部焊透外表光洁
3
咬肉深度05 mm连续长度25 mm焊口必须焊工钢号
4
实 测 项 目
允许偏差〔mm〕
应检点数
合格点数
合格率〔〕
序
名 称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
焊口宽度
±05
2
焊口加强面高度
标准高度
±05
转动口
15~2
固定口
2~3
±05
3
焊口损探伤〔△〕
见CJJ3389
4
焊口复焊探伤〔△〕
见CJJ3389
5
评定意见：
均合格率〔〕
评 定 等 级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
燃气网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称 工序名称：锈防腐 年 月 日 表4014
段〔工程数量〕
外观检查工程
1
防腐材料品种质量均应符合设计求
检查情况
2
铁锈：锈方法适宜铁锈必须干净颜色均匀露 出金属色
3
底漆：涂刷均匀气泡凝块空白等
4
涂层：外表整气泡麻面皱纹瘤子等
5
缠布：浸透率100压边宽度1015 mm层数符合求
6
保护层：包扎坚实适度褶皱脱皮压边合理压力均匀
实 测 项 目
质量标准
应检点数
合格点数
合格率〔〕
序
名 称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
锈〔△〕
〔〕
2
防
腐
层
缠布
〔〕
3
厚度
≮规定
4
粘附力
见注1
评定意见：
均合格率〔〕
评 定 等 级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
注1：易撕开撕开粘附钢外表沥青占撕开面积100
燃气网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：回填土 年 月 日 表4015
段〔工程数量〕
外观检查工程
1
沟槽严禁带水回填
检查情况
2
回填时应先填底填道两侧然回填顶
3
回填土土质应符合求严禁冻块直径10CM石块等杂物
4
回填时必须分层夯实
实 测 项 目
压实度〔〕
应检点数
合格点数
合格率〔〕
序号
名 称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
胸腔局部
≥90
2
顶500 mm
≥85
3
顶
500 mm面
城区
≥90
4
耕
≥85
评定意见：
均合格率〔〕
评 定 等 级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
燃气网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：钢筋 年 月 日 表4016
段〔工程数量〕
外观检查工程
1
钢筋品种 规格质量焊材牌号性必须符合设计求关标准规定
检查情况
2
绑扎成型时必须铁丝扎紧松动移位绑扎成型焊接成型网片骨架必须稳定牢固
3
4
实 测 项 目
允许偏差(mm)
实测 点 偏 移 值
应检点数
合格点数
合格率〔〕
序号
名 称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
筋间距
梁
±10
板
±10
根底
±20
2
分布筋间距
梁
±10
板
±10
根底
±20
3
双层筋间距
±10
4
保护层厚度
±5
评定意见
均合格率
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
燃气网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：混凝土 年 月 日 表4017
段〔工程数量〕
外观检查工程
1
混凝土水泥外加剂等原材料必须符合施工标准规定
检查情况
2
混凝土配合原材料计量搅拌养护施工缝处理必须符合施工标准规定
3
混凝土垫层根底外表应整石子外露构筑物蜂窝露筋现象
4
混凝土强度抗渗指标必须符合施工标准规定
实 测 项 目
允许偏差〔mm〕
应检点数
合格点数
合格率〔〕
序号
名 称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
垫层
根底
构筑物
1
高 程
0
15
±20
±20
2
中心线
侧宽度
≥设计规定
±10
3
轴线位移
20
4
构筑物厚度(mm)
<200
±5
200~
900
±10
>900
±10
5
构筑物尺寸
05≯20
6
墙面垂直度
25‰H
7
蜂窝麻面
<1
<1
评定意见：
均合格率〔〕
评 定 等 级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
燃气网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：砖砌结构 年 月 日 表4018
段〔工程数量〕
外观检查工程
1
砖品种标号必须符合设计求
检查情况
2
砂浆品种强度必须符合设计求
3
组砌方法正确应通缝应留直槎砂浆饱满度符合标准求
4
清水墙面应保持清洁刮缝深度适宜勾缝密实整深浅致
实 测 项 目
允许偏差〔mm〕
应检点数
合格点数
合格率〔〕
序号
名 称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
砂浆饱满度
≧80
2
轴线位移
±10
3
墙高
±10
4
墙面垂直度
25‰H
5
墙面整度
清水
5
混水
8
评定意见：
均合格率〔〕
评 定 等 级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
燃气网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：防水抹面 年 月 日 表4019
段〔工程数量〕
外观检查工程
1
水泥防水剂质量砂浆配合应符合设计求标准规定
检查情况
2
防水层细部处理应符合设计求
3
防水层分层做法必须符合设计规定
4
防水层应基层紧密结合面层压实抹光接缝严密空鼓裂缝
实 测 项 目
允许偏差〔mm〕
应检点数
合格点数
合格率〔〕
序号
名 称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
外表整度
5
2
厚度
±5
3
4
评定意见：
均合格率〔〕
评 定 等 级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
燃气网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：钢筋混凝土构件预制 年 月 日 表40110
段〔工程数量〕
外观检查工程
1
混凝土水泥外加剂等原材料必须符合施工标准规定
检查情况
2
混凝土配合原材料计量搅拌养护等必须符合标准规定
3
混凝土强度必须符合标准规定
4
钢筋工序必须验收合格构件尺寸准确蜂窝麻面漏筋等缺陷
实 测 项 目
允许偏差〔mm〕
应检点数
合格点数
合格率〔〕
序号
名 称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
断面尺寸
±5
2
长度
±10
3
板面角线长度差
10
4
评定意见：
均合格率〔〕
评 定 等 级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
燃气网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：钢筋混凝土构件安装 年 月 日 表40111
段〔工程数量〕
外观检查工程
1
吊装构件时混凝土强度必须符合设计求施工标准规定
检查情况
2
梁板安装必须稳支点处理必须严密稳固
3
盖板端部抹灰严密整洁
4
实 测 项 目
允许偏差〔mm〕
应检点数
合格点数
合格率〔〕
序号
名 称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
轴线位移
10
2
相邻两板顶面高差
10
3
面位移
符合设计求
4
评定意见：
均合格率〔〕
评 定 等 级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
燃气网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：室 年 月 日 表40112
段〔工程数量〕
外观检查工程
1
室壁砂浆必须饱满灰缝整抹面压光空鼓裂缝等缺陷
检查情况
2
室底应整坡正确踏步应安装牢固位置准确建筑垃圾
3
井圈井盖位置准确安装稳
4
实 测 项 目
允许偏差〔mm〕
应检点数
合格点数
合格率〔〕
序号
名 称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
井室
尺寸
长
±20
宽
±20
高
±20
2
井盖顶高程
修路面
±5
非路面
±20
3
评定意见：
均合格率〔〕
评 定 等 级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
燃气网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：凝水缸 年 月 日 表40113
段〔工程数量〕
外观检查工程
1
缸体混凝土强度必须符合设计求
检查情况
2
缸杂物施工垃圾底部整
3
缸盖位置准确安装稳
4
实 测 项 目
允许偏差〔mm〕
应检点数
合格点数
合格率〔〕
序号
名 称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
缸井尺寸
直径
±15
高
±20
2
盖顶高程
修路面
+5
非路面
+20
3
评定意见：
均合格率〔〕
评 定 等 级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
供热网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：沟槽 年 月 日 表40201
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
柱基沟槽基底土质必须符合设计求严禁扰动
检
查
结
果
2
填方基底处理必须符合设计求施工标准规定
3
槽底受水浸泡受冻
4
5
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
沟
直埋
柱基
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
Δ标高
+10
20
±20
+0
50
2
长度宽度〔设计中心线量〕
±30
±30
±30
3
4
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
供热网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：钢筋 年 月 日 表40202
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
钢筋品种质量焊条焊剂牌号性必须符合设计求关标准规定
检
查
结
果
2
绑扎成型时必须铁丝扎紧松动位移焊接成型网片骨架必须稳定
3
4
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
梁支架
板
根底
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
筋间距
±10
±10
±20
2
分布筋间距
±10
±10
±20
3
双层筋间距
±10
4
保护层厚度
±5
±3
±10
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
供热网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：模板 年 月 日 表40203
工程量
段
施工单位
外观检查工程
1
模板支架必须具足够强度刚度稳定性尺寸正确
检
查
结
果
2
模板混凝土接触面应清理干净采取防粘结措施接缝严密漏浆
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
刨光
刨光
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
相两模板外表差
2
4
2
外表整度
3
5
3
模尺寸
±5
4
轴线位移
5
5
长度
±5
6
盖板角线差
7
7
断面尺寸
±5
8
弯曲
梁L1000
支架梁L1500
9
预埋件位置
5
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
供热网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：混凝土 年 月 日 表40204
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
混凝土水泥外加剂砂子石子等必须符合施工标准关规定
检
查
结
果
2
混凝土配合原材料计量搅拌养护施工缝处理必须符合施工标准规定
3
混凝土垫层根底外表应整石子外露构筑物蜂窝漏筋现象
4
混凝土强度抗渗指标必须符合施工标准规定
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检
点数
合格
点数
合格率〔％〕
垫层
根底
构筑物
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
高程
015
±10
±20
2
中心线侧宽度
±10
3
轴线位移
4
构筑物厚度
＜200
200~600
＞600
5
构筑物尺寸
05≯50
6
墙面垂直度
15
7
蜂窝麻面
1
1
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
供热网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：砖砌结构 年 月 日 表40205
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
砖品种标号必须符合设计求
检查结果
2
砂浆品种符合设计求强度符合施工标准规定
3
组砌方法正确应通缝留直槎砂浆饱满度符合求
4
清水墙面应保持清洁刮缝深度适宜沟缝密实深浅致整
5
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
Δ砂浆饱满度
≥90
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
2
轴线位移
10
3
墙高
±10
4
墙面垂直度
15
5
墙面整度
清水
5
混水
8
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
供热网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：防水抹面 年 月 日表40206
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
水泥防水剂质量砂浆配合应符合设计求标准规定
检
查
结
果
2
防水层细部处理应符合设计求
3
防水层分层做法必须符合设计规定
4
防水层应基层紧密结合面层应压实抹光接缝严密空鼓裂缝
5
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
外表整度
5
2
Δ厚度
±5
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
热网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：室 年 月 日 表40207
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
室壁砂浆必须饱满灰缝整抹面压光空鼓裂缝等现象
检
查
结
果
2
室底应坡正确踏步应安装牢固位置正确建筑垃圾
3
井圈井盖位置准确安装稳
4
5
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
△砼抗压强度
≮设计规定
2
△砂浆抗压强度
≮设计规定
3
室尺寸
长宽
±20
高
+200
4
井盖高程
修路面
±5
非路面
+200
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
供热网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：砂垫层 年 月 日 表40208
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
砂子质量必须符合设计求
检
查
结
果
2
砂子回填应分层回填根夯实机具振实机具确定分层厚度应分层检测密实度
3
4
序
实测工程
质量标准
实 测 点 偏 差 值
应检 点数
合格 点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
压实度
≥95
2
厚度
±20
3
4
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
注：沟盖板500 mm直埋顶500 mm余类
供热网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：回填砂 年 月 日 表40209
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
砂子质量必须符合设计求
检
查
结
果
2
砂子回填应分层回填根夯实机具振实机具确定分层厚度应分层检测密实度
3
4
序
实测工程
质量标准
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
胸腔局部压实度
≥95
2
顶500 mm压实度
≥85
3
顶厚度
±20
4
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
注：沟盖板500 mm直埋顶500 mm余类
热网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：回填土 年 月 日 表40210
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
柱基沟回填土土质必须符合设计求施工标准规定
检
查
结
果
2
沟胸腔沟盖板500毫米直径10cm块杂质土硬块冻土等柱基沟回填必须规定分层夯压密实
3
填土前先槽底杂物清理干净积水应先排
4
沟回填土首先进行胸腔回填两侧应分检测密实度
序
实测工程
压实度
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
胸腔局部
≥95
2
顶500 mm
≥85
3
顶500 mm年修路
≥85
4
顶500 mm年修路
干路
≥95
次干路
≥93
路行道
≥90
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
注：沟盖板500 mm直埋顶500 mm余类
供热网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：防水卷材 年 月 日 表40211
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
卷材交接材料必须符合设计求施工标准规定
检
查
结
果
2
沥青卷材油毡毡面应裂缝孔眼破裂褶皱等
3
铺贴沥青卷材应贴紧压实空鼓翘边撕裂褶皱
4
麻布玻璃丝布做沥青卷材防水布质量应符合设计求必须事先冷底子油浸透应均匀致颜色相凉干
5
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
接茬长边搭接长度
≥100
2
接茬短边搭接长度
≥150
3
沉降缝防水
符合设计规定
4
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
供热网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：钢安装 年 月 日 表40212
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
钢规格质量必须符合设计规定外表显著腐蚀材应裂纹重皮压延良等缺陷钢超标准焊接缺陷
检
查
结
果
2
口应规定切出坡口钝边子端部中心线垂直度偏差≯子外径1≯3
3
种丝扣裂纹重皮等缺陷丝扣光洁乱丝断扣
4
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
高程
±10
2
中心线位移
5
3
立垂直度
2‰
4
口间隙
S49
2
S≥10
3
5
口错口
S255
≤05
S610
≤10
S1214
≤15
S≥16
≤20
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
供热网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：钢焊接 年 月 日 表40213
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
焊条焊剂品种质量应符合关标准规定
检查结果
2
焊缝应气孔夹渣裂纹融合性郞溅等缺陷
3
电弧焊外表应完整焊缝尺寸应符合设计求
4
焊缝外观合格缺陷
5
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
转动口
固定口
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
加强面高度
152≯30S
23≯40S
2
加强面宽度
坡口边缘23
3
Δ外观
外表光滑宽窄均匀整齐根部焊透裂缝焊瘤焊疤
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
供热网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：钢锈刷漆 年 月 日 表40214
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
钢外表刷漆前必须铁锈铁屑焊渣油污灰尘等清刷洁净
检
查
结
果
2
钢必须露出金属色锈时刷第层油漆
3
油漆涂料品种质量颜色涂刷遍数必须符合设计求
4
道设备附件等焊接焊口应试压检查合格刷防锈漆
5
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
Δ锈
铁锈全部干净颜色均匀露出金属色
2
刷漆
颜色光泽厚度均匀致起褶起泡漏刷
3
4
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
供热网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：道保温 年 月 日 表40215
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
保温材料制品应产品合格证材料性测试数种类规格性应符合设计规定
检
查
结
果
2
保温层施工应符合施工标准规定
3
保温层端部应做成60°70°角坡面需撤部位应做成45°角坡面
4
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
保护层厚度
瓦块制品
0+5δ
柔性材料
0+8δ
2
水泥保护壳厚度
±5
3
保护壳整度
涂抹保护壳
10
金属保护壳
5
4
伸缩缝宽度
±5
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
注：δ保护层厚度
水网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：沟槽 年 月 日 表40301
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
严禁扰动槽底土壤发生扰动超挖应标准规定进行处理
检
查
结
果
2
槽底受冻进水浸泡工作坑应满足施工操作求槽壁整边坡
符合施工标准规定
3
回填土段应设计规定进行压实压实度必须符合设计求
4
槽底位水位时发生超挖扰动应淤泥宜砂石
铺筑找
5
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
槽底高程
土方
±20
石方
+20
200
2
中心线侧宽度
≮标准规定
3
沟槽边坡
陡标准规定
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
水网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：铸铁道安装 年 月 日 表40302
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
材必须出厂合格证应符合关规定求
检
查
结
果
2
材铺设前应承口插口外沥青块杂质毛刺露出铁色
3
应根进行外观检查应裂缝应丈量长度圆度等编号记录
4
道外防腐应损坏损坏应种涂料修涂衬求必须符合设计标准求
5
道直线安装时应直环形间隙应均匀承插口间隙应3mm
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
Δ高程
±20
2
轴线位移
20
3
接口转角
≤表规定
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
注：道曲线安装时接口转角表规定
接口种类
径〔mm〕
允许转角〔°〕
接口种类
径〔mm〕
允许转角〔°〕
刚性接口
75450
2
橡胶圈接口
75600
3
5001200
1
700800
2
≥900
1
水网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：水泥压力道安装 年 月 日 表40303
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
水泥压力应出厂合格证必时应逐根试压
检
查
结
果
2
水泥压力外观进行逐根检查应露筋空鼓蜂窝裂纹脱皮
碰伤等缺陷
3
水泥压力承插口密封部位应整光滑逐根丈量承口径插口外径
椭圆度偏差值应符合关标准规定应清扫污物编号记录
4
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
Δ高程
±20
2
轴线位移
30
3
接口转角
≤表规定
4
承插口口间隙
±3
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
注1：直线安装时口间间隙应DB13J1699第规定
注2：曲线安装时口间间隙值5 mm接口转角应符合DB13J1699第规定
水网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：钢安装 年 月 日 表40304
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
钢必须出厂合格证材质疑意时进行关检测试验
检
查
结
果
2
安装铺设前必须外铁锈污垢杂物设计标准
求进行外防腐处理质量应达标准第７章规定
3
道连接应符合关标准规定
4
5
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
Δ高程
±20
2
轴线位移
30
3
口错口
壁厚︵mm︶
255
05
610
1
1214
15
≥16
2
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
水网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：UPVC道安装 年 月 日 表40305
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
UPVC塑料道件材质必须符合设计求建筑水硬聚氯乙烯道
设计施工验收规程(CECS4192)规定
检
查
结
果
2
焊接接口外表应光滑烧穿烧焦宽度高度均等缺陷焊
条焊件间应均匀接触焊接边缘处原材料应轻微膨胀
3
粘结接口连接件间应严密孔隙
4
煨制弯裂纹鼓泡龟肚状坠材分解变质等缺陷件
应选定型产品
5
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
Δ高程
±20
2
轴线位移
30
3
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
水网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：道防腐 年 月 日 表40306
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
道外表涂刷防腐层前必须先铁锈铁屑焊渣油污灰尘等物清刷干净露出金属色锈应时涂第遍底油漆(冷底子油)
检
查
结
果
2
油漆涂料品种质量颜色涂刷遍数均应符合设计求
3
道设备附件焊接接口应涂油渗漏试验探伤试验合格方涂刷防锈油漆防腐油漆
4
防腐材质必须符合设计求防腐材料必须符合国家关卫生标准求
5
防腐层层间应气孔裂缝凸瘤等缺陷落入杂物防腐层角尖处撕开时出现浸油布应成层剥落
6
水泥砂浆防腐层裂缝宽度08mm裂缝道长度应道周长应20m
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检
点数
合格
点数
合格率〔％〕
1
Δ锄锈
±20
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
2
水泥砂浆防腐层
D≤1000
±2
1000＜D＜1800
±2
D≥1800
+43
3
沥青等外防腐层
≮标准规定厚度95
4
防腐层整度
2
5
防腐层空鼓
≯2处m2≯100cm2处
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
水网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：胶圈接口 年 月 日 表40307
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
胶圈压缩率应符合设计标准求外观检查应粗细均匀质柔软气泡裂缝重皮等缺陷
检
查
结
果
2
胶圈填台距承口外缘距离应均匀允许偏差±3mm
3
胶圈麻花〞闷鼻〞跳井〞等现象
4
5
6
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
胶圈距承口外缘距离
±3
2
3
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
水网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：水泥接口 年 月 日 表40308
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
油麻应松软韧性清洁杂物
2
石棉水泥胀膨水泥砂浆应配准确
3
石棉水泥等应分层填捣密实凹进承口1－2毫米外表整
4
5
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
油麻辩填深度
约占承口总深度13超承口水线里缘
2
石棉水泥水泥砂浆填深度
约占承口总深度23外表整致凹入断面2 mm
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
水网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：铅接口 年 月 日 表40309
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
油麻应松软韧性清洁杂物
检
查
结
果
2
灌铅应次灌满断流
3
铅面凹进承口1－2毫米外表整
4
5
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
油麻辩填深度
约占承口总深度13距承口水线里缘5 mm
2
青铅填深度
约占承口总深度23外表整致凹入断面2 mm
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
水网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：法兰接口 年 月 日 表40310
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
两法兰盘面应行法兰道中心线应垂直
检
查
结
果
2
道闸门等附件间产生拉应力
3
螺栓应露出螺母少2丝扣长度应螺栓直径12螺母致
4
5
6
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
垫圈径法兰径差
D≤150
+30
D≥200
+50
2
3
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
水网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：道支墩 年 月 日 表40311
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
件闸门等安装完成应时设计求作支墩
检
查
结
果
2
支墩砌筑浇筑松软土侧支墩应原土紧密相接
3
支墩砌筑砂浆砼原材料应检测报告应计量准确关规定留制试块
4
5
6
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
△砼(砂浆)抗压强度
≮设计规定
2
断面尺寸〔宽度高度〕
20
3
长度
30
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
水网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：回填土 年 月 日 表40312
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
回填时沟槽严禁水必须胸腔顶500毫米顶500毫米分分层回填
检
查
结
果
2
回填土土质应符合标准求道胸腔顶500毫米直径10cm块杂质土硬块冻土等
3
回填土必须分层夯实
4
序
实测工程
压实度
实 测 点 偏 差 值
应检
点数
合格
点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
胸腔局部
≥90
2
顶500 mm
≥85
3
顶500 mm年修路
≥85
4
顶500 mm年修路
干路
≥95
次干路
≥93
路行道
≥90
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
水网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：井室 年 月 日 表40313
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
井室材料应合格证复试报告
检
查
结
果
2
砼水泥砂浆必须配单计量准确强度等级必须符合设计求
3
井室设备应配件齐全清洁污物防腐损坏新涂油漆应均匀致
4
砌体组砌合理砂浆饱满抹面勾缝空鼓丢漏脱落等缺陷
5
井室位置正确爬梯安装牢固符合标准求井圈必须坐浆稳
6
预制井圈井盖等半成品应合格证安装稳阀门等启闭灵活外表整洁
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
△砼(砂浆)抗压强度
≮设计规定
2
井身尺寸〔长宽直径〕
±20
3
井间尺寸
±200
3
井底高程
井径D≤1000 mm
±10
井径D＞1000 mm
±15
4
井盖高程
非路面
±20
路 面
±5
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
水网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：洗消毒 年 月 日 表40314
洗
工程量
段
施工单位
道洗日期
洗终止日期
道洗介质
流速
排水量
洗终止时排水口水质外观检查
消毒
设计求部门求时道交付前应做消毒检测
道放满水时间
水存放时间
加氯例
加氯总量
水质取样段
24时水质情况：〔水质结〕
水质取样单位
取样
施工单位代表
建设单位代表
监理工程师
水网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：道附件安装 年 月 日 表40315
工程量
施工单位
序号
检 查 项 目
检 查 情 况
1
附件安装必须型号规格等符合设计求合格证耐压强度试验报告
2
件闸门等安装：应位置进出口方准确轴线线中心致倾斜偏扭现象连接牢固紧密
3
附件安装应启闭灵活缺件防腐损坏外表应清洁污染
4
螺杆连接螺杆长短致致螺杆应伸出螺母２～３扣
5
螺纹丝接螺纹应清洁断丝缺扣螺纹根部应外露螺纹连接麻丝外露镀锌钢应焊接口
6
钢焊接：焊缝应符合关标准规定焊缝外观必须合格烧伤裂纹夹渣气孔咬肉等缺陷
7
消防栓安装位置方高程应正确合理启闭灵活缺件防腐完全线高程致
序号
附件名称
数 量
质 量 情 况 试 压 结 果
部 位
连接方式
1
2
3
4
5
6
安装
试验
工程技术负责
质检员
建设单位代表
监理工程师
水网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：钢制件制作安装 年 月 日 表40316
工程量
施工单位
序号
检 查 项 目
检 查 情 况
1
钢制件材料必须符合设计求材质合格证
2
钢制件规格尺寸结构必须符合设计求关规定求
3
钢制件锈防腐必须符合关标准求外表应空鼓漏刷透气涮油均匀刷油遍数符合求
4
钢制件焊接质量必须符合求外观应气孔夹渣裂缝咬肉加强面高度宽度应符合求
5
6
序号
钢制件名称
数 量
质 量 情 况 试 压 结 果
部 位
连接方式
1
2
3
4
5
6
安装
试验
工程技术负责
质检员
建设单位代表
监理工程师
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页 第 页 表1
单位工程名称： 施工单位：
材料〔设备〕名称
品 种
型号〔规格〕
代表数量
单位
部位
出厂证试验单编号
出厂试验日期
备注
设 备 试 验 记 录
表3
工程名称
年 月 日
设 备 名 称
规格型号
生产厂家
合格证号
公称压力MPa
试验压力MPa
结
编号
名 称
强度
严密性
职 责
专 业
负 责
组 长
测试
签 字
日 期
阀门试验记录
表4
工程名称
施工单位
工程部位
日 期
阀 门
公称压力 (MPa )
试验压力 (MPa )
结
安装点
名称
型号
规格
厂家
合格证号
检验编号
强度
严密性
检测单位签章
职责
专业负责
组 长
测试
签字
日期
混凝土〔砂浆〕试块试压报告汇总表
工程名称： 汇总日期 年 月 日 表6
试验单编号
工序工程名称
工程量〔m3〕
应留组数
设计求
试 验 结 果
备注
抗压强度(Nmm2)
试件编号
均温度℃
龄期〔天〕
抗压强度(Nmm2)
达设计强度〔〕
混凝土试块强度统计评定记录
施工单位： 年 月 日 表7
工程名称： 结构部位： 强度等级： 养护方法：
试块组数
设计强度fcuk
均值mfcu
标准差Sfcu
合格判定系数
值fcumin
评定数
n
λ1
λ2
09fcuk (MPa)
095fcuk
115fcuk
mfcuλ1Sfcu
λ2fcuk
组强度值：(MPa)
GBJ10787评定公式
结
1） 统计组数n≥10组时：mfcuλ·Sfcu≥09fcukfcumin≥λ·fcuk
2） 非统计方法：mfcu≥115fcukfcumin≥095fcuk
工程技术负责__________ 制表__________ 计算__________ 日期_______年_____月______日
砂浆试块强度统计评定记录
施工单位： 年 月 日 表8
工程名称
工程部位
验收批中砂浆立方体抗压强度组均值〔MPa〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
验收批中砂浆立方体抗压强度组均值f2min〔MPa〕
验收批中砂浆立方体抗压强度组均值均值f2〔MPa〕
验收批砂浆设计强度等级应立方体抗压强度f〔MPa〕
结
技术负责： 质检员： 汇总： 汇总日期： 年 月 日
燃气网工程强度严密性试验记录
单位工程名称： 部位名称： 试验性质〔系统分段〕 表121
段〔工程数量〕
强度试验
试验介质
设计压力(MPa)
试验压力(MPa)
稳压时间h
焊口检查结果
试压结
强度试验日期
年 月 日 时 分 月 日 时 分
检查
二严密性试验
试验介质
设计压力(MPa)
试验压力(MPa)
稳压时间h
实际压力降(KPa)
稳压压力表读数(KPa)
24时压力表读数(KPa)
允许压力降(KPa)
试压结
严密性试验日期
年 月 日 时 分 月 日 时 分
检查
工程技术负责
质检员
工程理
建设单位代表
监理工程师
注：表适网调压站
供热网工程强度严密性试验记录
单位工程名称： 部位名称： 表122
工程量
段
施工单位
工作压力〔MPa〕
试验介质
试验压力〔MPa〕
试验日期
年 月 日 时
序号
工程
质量标准
实际压力降
道焊口件设备等渗漏情况
试验结
1
分段试验
Δ15倍工作压力
10min渗漏
2
Δ工作压力
30min渗漏压力降超002 MPa
3
全段试验
Δ125倍工作压力≮09MPa
60min压力降超005 MPa
工程技术负责
质检员
工程理
建设单位代表
监理工程师
供水网工程强度严密性试验记录
表123
工程名称
施工单位
试验日期
年 月 日
桩号段
材种类
试验段长度(m)
试验压力(MPa)
道径
接口种类
工作压力(MPa)
允许渗水量(L(minkm)
强度试验
保持恒压(试验压力)10min检查接口身破损漏水现象
水压升试验压力10min压降值〔MPa)
强度试验结果
严密性试验
次
数
放 水 法 测 定 渗 水 量
注 水 法 测 定 渗 水 量
试验压力降压0．1MPa时间Tl(min)
试验压力放水时降压01MPa时间T2(min)
T2时间放出水量
W〔L)
实测渗水量q
(L／minm)
达试验压力时间t1
恒压结束时间t2
恒压时间T(min)
恒压时间补入 水量W(L)
实测渗水量q
(L／minm)
1
2
3
均实测渗水量
严密性试验结果
施工单位代表： 单位代表： 试验负责：
监理工程师： 设计单位代表： 记 录 ：
补偿器预拉伸记录
工程名称： 施工单位： 表20
安装部位
补偿器型号规格
安装温度(℃)
补偿器安装长度(mm)
预拉伸量
预拉伸前
预拉伸
Δx
Δy
班组长： 记录： 质检员：
监理工程师： 建设单位代表： 日期：
设备〔附件〕安装质量检验表
单位工程名称： 部位名称 表24
序 号
设备
〔附件〕
编号
1
2
3
4
5
附件名称
规格型号
产品合格证号
安装部位
严密性试验方法结 果
1
2
3
4
5
序 号
设备
〔附件〕
编号
6
7
8
9
10
安装质量
阀兰螺栓方松紧程度
防腐质量
质量求
备注
位置高程
焊接丝接
1
2
3
4
5
工程负责： 质检员： 监理工程师： 年 月 日
燃气网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：沟槽开挖 年 月 日 表4011
段〔工程数量〕
外观检查工程
1
槽底土壤严禁扰动宜超挖超挖应标准求回填
检查情况
2
槽底受水浸泡受冻
3
工作坑否符合求
4
实 测 项 目
允许偏差〔mm〕
应检点数
合格点数
合格率〔〕
序号
名 称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
槽底高程
±15
2
中心线侧槽底宽度
±50
3
4
5
6
评定意见：
均合格率〔〕
评 定 等 级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
燃气网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：道安装 年 月 日 表4012
段〔工程数量〕
外观检查工程
1
道径材质符合设计求
检查情况
材料合格证编号
2
道位置相构建筑物距离符合设计标准求
3
道防腐符合设计标准求
防腐合格证编号
4
前否进行污物清理
5
实 测 项 目
允许偏差〔mm〕
应检点数
合格点数
合格率〔〕
序号
名 称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
高程〔△〕
±10
2
中心线位移
20
3
口间隙
标准间隙
±1
壁厚4~9
15~2
壁厚≥10
2~3
±1
4
口错口
壁厚35~5
<05
6~10
<10
12~14
<15
评定意见：
均合格率〔〕
评 定 等 级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
燃气网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：道焊接 年 月 日 表4013
段〔工程数量〕
焊工姓名钢号
外观检查工程
1
焊条质量应钢材质符合
检查情况
焊条合格证编号
2
焊缝应气孔夹渣裂纹熔合性飞溅焊缝均匀整齐根部焊透外表光洁
3
咬肉深度05 mm连续长度25 mm焊口必须焊工钢号
4
实 测 项 目
允许偏差〔mm〕
应检点数
合格点数
合格率〔〕
序
名 称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
焊口宽度
±05
2
焊口加强面高度
标准高度
±05
转动口
15~2
固定口
2~3
±05
3
焊口损探伤〔△〕
见CJJ3389
4
焊口复焊探伤〔△〕
见CJJ3389
5
评定意见：
均合格率〔〕
评 定 等 级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
燃气网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称 工序名称：锈防腐 年 月 日 表4014
段〔工程数量〕
外观检查工程
1
防腐材料品种质量均应符合设计求
检查情况
2
铁锈：锈方法适宜铁锈必须干净颜色均匀露 出金属色
3
底漆：涂刷均匀气泡凝块空白等
4
涂层：外表整气泡麻面皱纹瘤子等
5
缠布：浸透率100压边宽度1015 mm层数符合求
6
保护层：包扎坚实适度褶皱脱皮压边合理压力均匀
实 测 项 目
质量标准
应检点数
合格点数
合格率〔〕
序
名 称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
锈〔△〕
〔〕
2
防
腐
层
缠布
〔〕
3
厚度
≮规定
4
粘附力
见注1
评定意见：
均合格率〔〕
评 定 等 级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
注1：易撕开撕开粘附钢外表沥青占撕开面积100
燃气网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：回填土 年 月 日 表4015
段〔工程数量〕
外观检查工程
1
沟槽严禁带水回填
检查情况
2
回填时应先填底填道两侧然回填顶
3
回填土土质应符合求严禁冻块直径10CM石块等杂物
4
回填时必须分层夯实
实 测 项 目
压实度〔〕
应检点数
合格点数
合格率〔〕
序号
名 称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
胸腔局部
≥90
2
顶500 mm
≥85
3
顶
500 mm面
城区
≥90
4
耕
≥85
评定意见：
均合格率〔〕
评 定 等 级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
燃气网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：钢筋 年 月 日 表4016
段〔工程数量〕
外观检查工程
1
钢筋品种 规格质量焊材牌号性必须符合设计求关标准规定
检查情况
2
绑扎成型时必须铁丝扎紧松动移位绑扎成型焊接成型网片骨架必须稳定牢固
3
4
实 测 项 目
允许偏差(mm)
实测 点 偏 移 值
应检点数
合格点数
合格率〔〕
序号
名 称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
筋间距
梁
±10
板
±10
根底
±20
2
分布筋间距
梁
±10
板
±10
根底
±20
3
双层筋间距
±10
4
保护层厚度
±5
评定意见
均合格率
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
燃气网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：混凝土 年 月 日 表4017
段〔工程数量〕
外观检查工程
1
混凝土水泥外加剂等原材料必须符合施工标准规定
检查情况
2
混凝土配合原材料计量搅拌养护施工缝处理必须符合施工标准规定
3
混凝土垫层根底外表应整石子外露构筑物蜂窝露筋现象
4
混凝土强度抗渗指标必须符合施工标准规定
实 测 项 目
允许偏差〔mm〕
应检点数
合格点数
合格率〔〕
序号
名 称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
垫层
根底
构筑物
1
高 程
0
15
±20
±20
2
中心线
侧宽度
≥设计规定
±10
3
轴线位移
20
4
构筑物厚度(mm)
<200
±5
200~
900
±10
>900
±10
5
构筑物尺寸
05≯20
6
墙面垂直度
25‰H
7
蜂窝麻面
<1
<1
评定意见：
均合格率〔〕
评 定 等 级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
燃气网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：砖砌结构 年 月 日 表4018
段〔工程数量〕
外观检查工程
1
砖品种标号必须符合设计求
检查情况
2
砂浆品种强度必须符合设计求
3
组砌方法正确应通缝应留直槎砂浆饱满度符合标准求
4
清水墙面应保持清洁刮缝深度适宜勾缝密实整深浅致
实 测 项 目
允许偏差〔mm〕
应检点数
合格点数
合格率〔〕
序号
名 称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
砂浆饱满度
≧80
2
轴线位移
±10
3
墙高
±10
4
墙面垂直度
25‰H
5
墙面整度
清水
5
混水
8
评定意见：
均合格率〔〕
评 定 等 级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
燃气网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：防水抹面 年 月 日 表4019
段〔工程数量〕
外观检查工程
1
水泥防水剂质量砂浆配合应符合设计求标准规定
检查情况
2
防水层细部处理应符合设计求
3
防水层分层做法必须符合设计规定
4
防水层应基层紧密结合面层压实抹光接缝严密空鼓裂缝
实 测 项 目
允许偏差〔mm〕
应检点数
合格点数
合格率〔〕
序号
名 称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
外表整度
5
2
厚度
±5
3
4
评定意见：
均合格率〔〕
评 定 等 级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
燃气网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：钢筋混凝土构件预制 年 月 日 表40110
段〔工程数量〕
外观检查工程
1
混凝土水泥外加剂等原材料必须符合施工标准规定
检查情况
2
混凝土配合原材料计量搅拌养护等必须符合标准规定
3
混凝土强度必须符合标准规定
4
钢筋工序必须验收合格构件尺寸准确蜂窝麻面漏筋等缺陷
实 测 项 目
允许偏差〔mm〕
应检点数
合格点数
合格率〔〕
序号
名 称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
断面尺寸
±5
2
长度
±10
3
板面角线长度差
10
4
评定意见：
均合格率〔〕
评 定 等 级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
燃气网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：钢筋混凝土构件安装 年 月 日 表40111
段〔工程数量〕
外观检查工程
1
吊装构件时混凝土强度必须符合设计求施工标准规定
检查情况
2
梁板安装必须稳支点处理必须严密稳固
3
盖板端部抹灰严密整洁
4
实 测 项 目
允许偏差〔mm〕
应检点数
合格点数
合格率〔〕
序号
名 称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
轴线位移
10
2
相邻两板顶面高差
10
3
面位移
符合设计求
4
评定意见：
均合格率〔〕
评 定 等 级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
燃气网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：室 年 月 日 表40112
段〔工程数量〕
外观检查工程
1
室壁砂浆必须饱满灰缝整抹面压光空鼓裂缝等缺陷
检查情况
2
室底应整坡正确踏步应安装牢固位置准确建筑垃圾
3
井圈井盖位置准确安装稳
4
实 测 项 目
允许偏差〔mm〕
应检点数
合格点数
合格率〔〕
序号
名 称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
井室
尺寸
长
±20
宽
±20
高
±20
2
井盖顶高程
修路面
±5
非路面
±20
3
评定意见：
均合格率〔〕
评 定 等 级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
燃气网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：凝水缸 年 月 日 表40113
段〔工程数量〕
外观检查工程
1
缸体混凝土强度必须符合设计求
检查情况
2
缸杂物施工垃圾底部整
3
缸盖位置准确安装稳
4
实 测 项 目
允许偏差〔mm〕
应检点数
合格点数
合格率〔〕
序号
名 称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
缸井尺寸
直径
±15
高
±20
2
盖顶高程
修路面
+5
非路面
+20
3
评定意见：
均合格率〔〕
评 定 等 级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
供热网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：沟槽 年 月 日 表40201
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
柱基沟槽基底土质必须符合设计求严禁扰动
检
查
结
果
2
填方基底处理必须符合设计求施工标准规定
3
槽底受水浸泡受冻
4
5
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
沟
直埋
柱基
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
Δ标高
+10
20
±20
+0
50
2
长度宽度〔设计中心线量〕
±30
±30
±30
3
4
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
供热网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：钢筋 年 月 日 表40202
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
钢筋品种质量焊条焊剂牌号性必须符合设计求关标准规定
检
查
结
果
2
绑扎成型时必须铁丝扎紧松动位移焊接成型网片骨架必须稳定
3
4
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
梁支架
板
根底
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
筋间距
±10
±10
±20
2
分布筋间距
±10
±10
±20
3
双层筋间距
±10
4
保护层厚度
±5
±3
±10
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
供热网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：模板 年 月 日 表40203
工程量
段
施工单位
外观检查工程
1
模板支架必须具足够强度刚度稳定性尺寸正确
检
查
结
果
2
模板混凝土接触面应清理干净采取防粘结措施接缝严密漏浆
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
刨光
刨光
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
相两模板外表差
2
4
2
外表整度
3
5
3
模尺寸
±5
4
轴线位移
5
5
长度
±5
6
盖板角线差
7
7
断面尺寸
±5
8
弯曲
梁L1000
支架梁L1500
9
预埋件位置
5
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
供热网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：混凝土 年 月 日 表40204
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
混凝土水泥外加剂砂子石子等必须符合施工标准关规定
检
查
结
果
2
混凝土配合原材料计量搅拌养护施工缝处理必须符合施工标准规定
3
混凝土垫层根底外表应整石子外露构筑物蜂窝漏筋现象
4
混凝土强度抗渗指标必须符合施工标准规定
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检
点数
合格
点数
合格率〔％〕
垫层
根底
构筑物
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
高程
015
±10
±20
2
中心线侧宽度
±10
3
轴线位移
4
构筑物厚度
＜200
200~600
＞600
5
构筑物尺寸
05≯50
6
墙面垂直度
15
7
蜂窝麻面
1
1
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
供热网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：砖砌结构 年 月 日 表40205
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
砖品种标号必须符合设计求
检查结果
2
砂浆品种符合设计求强度符合施工标准规定
3
组砌方法正确应通缝留直槎砂浆饱满度符合求
4
清水墙面应保持清洁刮缝深度适宜沟缝密实深浅致整
5
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
Δ砂浆饱满度
≥90
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
2
轴线位移
10
3
墙高
±10
4
墙面垂直度
15
5
墙面整度
清水
5
混水
8
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
供热网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：防水抹面 年 月 日表40206
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
水泥防水剂质量砂浆配合应符合设计求标准规定
检
查
结
果
2
防水层细部处理应符合设计求
3
防水层分层做法必须符合设计规定
4
防水层应基层紧密结合面层应压实抹光接缝严密空鼓裂缝
5
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
外表整度
5
2
Δ厚度
±5
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
热网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：室 年 月 日 表40207
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
室壁砂浆必须饱满灰缝整抹面压光空鼓裂缝等现象
检
查
结
果
2
室底应坡正确踏步应安装牢固位置正确建筑垃圾
3
井圈井盖位置准确安装稳
4
5
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
△砼抗压强度
≮设计规定
2
△砂浆抗压强度
≮设计规定
3
室尺寸
长宽
±20
高
+200
4
井盖高程
修路面
±5
非路面
+200
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
供热网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：砂垫层 年 月 日 表40208
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
砂子质量必须符合设计求
检
查
结
果
2
砂子回填应分层回填根夯实机具振实机具确定分层厚度应分层检测密实度
3
4
序
实测工程
质量标准
实 测 点 偏 差 值
应检 点数
合格 点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
压实度
≥95
2
厚度
±20
3
4
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
注：沟盖板500 mm直埋顶500 mm余类
供热网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：回填砂 年 月 日 表40209
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
砂子质量必须符合设计求
检
查
结
果
2
砂子回填应分层回填根夯实机具振实机具确定分层厚度应分层检测密实度
3
4
序
实测工程
质量标准
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
胸腔局部压实度
≥95
2
顶500 mm压实度
≥85
3
顶厚度
±20
4
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
注：沟盖板500 mm直埋顶500 mm余类
热网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：回填土 年 月 日 表40210
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
柱基沟回填土土质必须符合设计求施工标准规定
检
查
结
果
2
沟胸腔沟盖板500毫米直径10cm块杂质土硬块冻土等柱基沟回填必须规定分层夯压密实
3
填土前先槽底杂物清理干净积水应先排
4
沟回填土首先进行胸腔回填两侧应分检测密实度
序
实测工程
压实度
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
胸腔局部
≥95
2
顶500 mm
≥85
3
顶500 mm年修路
≥85
4
顶500 mm年修路
干路
≥95
次干路
≥93
路行道
≥90
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
注：沟盖板500 mm直埋顶500 mm余类
供热网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：防水卷材 年 月 日 表40211
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
卷材交接材料必须符合设计求施工标准规定
检
查
结
果
2
沥青卷材油毡毡面应裂缝孔眼破裂褶皱等
3
铺贴沥青卷材应贴紧压实空鼓翘边撕裂褶皱
4
麻布玻璃丝布做沥青卷材防水布质量应符合设计求必须事先冷底子油浸透应均匀致颜色相凉干
5
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
接茬长边搭接长度
≥100
2
接茬短边搭接长度
≥150
3
沉降缝防水
符合设计规定
4
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
供热网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：钢安装 年 月 日 表40212
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
钢规格质量必须符合设计规定外表显著腐蚀材应裂纹重皮压延良等缺陷钢超标准焊接缺陷
检
查
结
果
2
口应规定切出坡口钝边子端部中心线垂直度偏差≯子外径1≯3
3
种丝扣裂纹重皮等缺陷丝扣光洁乱丝断扣
4
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
高程
±10
2
中心线位移
5
3
立垂直度
2‰
4
口间隙
S49
2
S≥10
3
5
口错口
S255
≤05
S610
≤10
S1214
≤15
S≥16
≤20
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
供热网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：钢焊接 年 月 日 表40213
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
焊条焊剂品种质量应符合关标准规定
检查结果
2
焊缝应气孔夹渣裂纹融合性郞溅等缺陷
3
电弧焊外表应完整焊缝尺寸应符合设计求
4
焊缝外观合格缺陷
5
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
转动口
固定口
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
加强面高度
152≯30S
23≯40S
2
加强面宽度
坡口边缘23
3
Δ外观
外表光滑宽窄均匀整齐根部焊透裂缝焊瘤焊疤
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
供热网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：钢锈刷漆 年 月 日 表40214
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
钢外表刷漆前必须铁锈铁屑焊渣油污灰尘等清刷洁净
检
查
结
果
2
钢必须露出金属色锈时刷第层油漆
3
油漆涂料品种质量颜色涂刷遍数必须符合设计求
4
道设备附件等焊接焊口应试压检查合格刷防锈漆
5
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
Δ锈
铁锈全部干净颜色均匀露出金属色
2
刷漆
颜色光泽厚度均匀致起褶起泡漏刷
3
4
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
供热网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：道保温 年 月 日 表40215
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
保温材料制品应产品合格证材料性测试数种类规格性应符合设计规定
检
查
结
果
2
保温层施工应符合施工标准规定
3
保温层端部应做成60°70°角坡面需撤部位应做成45°角坡面
4
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
保护层厚度
瓦块制品
0+5δ
柔性材料
0+8δ
2
水泥保护壳厚度
±5
3
保护壳整度
涂抹保护壳
10
金属保护壳
5
4
伸缩缝宽度
±5
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
注：δ保护层厚度
水网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：沟槽 年 月 日 表40301
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
严禁扰动槽底土壤发生扰动超挖应标准规定进行处理
检
查
结
果
2
槽底受冻进水浸泡工作坑应满足施工操作求槽壁整边坡
符合施工标准规定
3
回填土段应设计规定进行压实压实度必须符合设计求
4
槽底位水位时发生超挖扰动应淤泥宜砂石
铺筑找
5
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
槽底高程
土方
±20
石方
+20
200
2
中心线侧宽度
≮标准规定
3
沟槽边坡
陡标准规定
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
水网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：铸铁道安装 年 月 日 表40302
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
材必须出厂合格证应符合关规定求
检
查
结
果
2
材铺设前应承口插口外沥青块杂质毛刺露出铁色
3
应根进行外观检查应裂缝应丈量长度圆度等编号记录
4
道外防腐应损坏损坏应种涂料修涂衬求必须符合设计标准求
5
道直线安装时应直环形间隙应均匀承插口间隙应3mm
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
Δ高程
±20
2
轴线位移
20
3
接口转角
≤表规定
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
注：道曲线安装时接口转角表规定
接口种类
径〔mm〕
允许转角〔°〕
接口种类
径〔mm〕
允许转角〔°〕
刚性接口
75450
2
橡胶圈接口
75600
3
5001200
1
700800
2
≥900
1
水网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：水泥压力道安装 年 月 日 表40303
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
水泥压力应出厂合格证必时应逐根试压
检
查
结
果
2
水泥压力外观进行逐根检查应露筋空鼓蜂窝裂纹脱皮
碰伤等缺陷
3
水泥压力承插口密封部位应整光滑逐根丈量承口径插口外径
椭圆度偏差值应符合关标准规定应清扫污物编号记录
4
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
Δ高程
±20
2
轴线位移
30
3
接口转角
≤表规定
4
承插口口间隙
±3
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
注1：直线安装时口间间隙应DB13J1699第规定
注2：曲线安装时口间间隙值5 mm接口转角应符合DB13J1699第规定
水网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：钢安装 年 月 日 表40304
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
钢必须出厂合格证材质疑意时进行关检测试验
检
查
结
果
2
安装铺设前必须外铁锈污垢杂物设计标准
求进行外防腐处理质量应达标准第７章规定
3
道连接应符合关标准规定
4
5
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
Δ高程
±20
2
轴线位移
30
3
口错口
壁厚︵mm︶
255
05
610
1
1214
15
≥16
2
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
水网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：UPVC道安装 年 月 日 表40305
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
UPVC塑料道件材质必须符合设计求建筑水硬聚氯乙烯道
设计施工验收规程(CECS4192)规定
检
查
结
果
2
焊接接口外表应光滑烧穿烧焦宽度高度均等缺陷焊
条焊件间应均匀接触焊接边缘处原材料应轻微膨胀
3
粘结接口连接件间应严密孔隙
4
煨制弯裂纹鼓泡龟肚状坠材分解变质等缺陷件
应选定型产品
5
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
Δ高程
±20
2
轴线位移
30
3
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
水网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：道防腐 年 月 日 表40306
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
道外表涂刷防腐层前必须先铁锈铁屑焊渣油污灰尘等物清刷干净露出金属色锈应时涂第遍底油漆(冷底子油)
检
查
结
果
2
油漆涂料品种质量颜色涂刷遍数均应符合设计求
3
道设备附件焊接接口应涂油渗漏试验探伤试验合格方涂刷防锈油漆防腐油漆
4
防腐材质必须符合设计求防腐材料必须符合国家关卫生标准求
5
防腐层层间应气孔裂缝凸瘤等缺陷落入杂物防腐层角尖处撕开时出现浸油布应成层剥落
6
水泥砂浆防腐层裂缝宽度08mm裂缝道长度应道周长应20m
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检
点数
合格
点数
合格率〔％〕
1
Δ锄锈
±20
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
2
水泥砂浆防腐层
D≤1000
±2
1000＜D＜1800
±2
D≥1800
+43
3
沥青等外防腐层
≮标准规定厚度95
4
防腐层整度
2
5
防腐层空鼓
≯2处m2≯100cm2处
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
水网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：胶圈接口 年 月 日 表40307
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
胶圈压缩率应符合设计标准求外观检查应粗细均匀质柔软气泡裂缝重皮等缺陷
检
查
结
果
2
胶圈填台距承口外缘距离应均匀允许偏差±3mm
3
胶圈麻花〞闷鼻〞跳井〞等现象
4
5
6
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
胶圈距承口外缘距离
±3
2
3
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
水网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：水泥接口 年 月 日 表40308
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
油麻应松软韧性清洁杂物
2
石棉水泥胀膨水泥砂浆应配准确
3
石棉水泥等应分层填捣密实凹进承口1－2毫米外表整
4
5
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
油麻辩填深度
约占承口总深度13超承口水线里缘
2
石棉水泥水泥砂浆填深度
约占承口总深度23外表整致凹入断面2 mm
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
水网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：铅接口 年 月 日 表40309
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
油麻应松软韧性清洁杂物
检
查
结
果
2
灌铅应次灌满断流
3
铅面凹进承口1－2毫米外表整
4
5
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
油麻辩填深度
约占承口总深度13距承口水线里缘5 mm
2
青铅填深度
约占承口总深度23外表整致凹入断面2 mm
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
水网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：法兰接口 年 月 日 表40310
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
两法兰盘面应行法兰道中心线应垂直
检
查
结
果
2
道闸门等附件间产生拉应力
3
螺栓应露出螺母少2丝扣长度应螺栓直径12螺母致
4
5
6
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
垫圈径法兰径差
D≤150
+30
D≥200
+50
2
3
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
水网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：道支墩 年 月 日 表40311
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
件闸门等安装完成应时设计求作支墩
检
查
结
果
2
支墩砌筑浇筑松软土侧支墩应原土紧密相接
3
支墩砌筑砂浆砼原材料应检测报告应计量准确关规定留制试块
4
5
6
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
△砼(砂浆)抗压强度
≮设计规定
2
断面尺寸〔宽度高度〕
20
3
长度
30
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
水网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：回填土 年 月 日 表40312
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
回填时沟槽严禁水必须胸腔顶500毫米顶500毫米分分层回填
检
查
结
果
2
回填土土质应符合标准求道胸腔顶500毫米直径10cm块杂质土硬块冻土等
3
回填土必须分层夯实
4
序
实测工程
压实度
实 测 点 偏 差 值
应检
点数
合格
点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
胸腔局部
≥90
2
顶500 mm
≥85
3
顶500 mm年修路
≥85
4
顶500 mm年修路
干路
≥95
次干路
≥93
路行道
≥90
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
水网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：井室 年 月 日 表40313
工程量
段
施工单位
外观检
查
项
目
1
井室材料应合格证复试报告
检
查
结
果
2
砼水泥砂浆必须配单计量准确强度等级必须符合设计求
3
井室设备应配件齐全清洁污物防腐损坏新涂油漆应均匀致
4
砌体组砌合理砂浆饱满抹面勾缝空鼓丢漏脱落等缺陷
5
井室位置正确爬梯安装牢固符合标准求井圈必须坐浆稳
6
预制井圈井盖等半成品应合格证安装稳阀门等启闭灵活外表整洁
序
实测工程
允许偏差〔mm〕
实 测 点 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率〔％〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
△砼(砂浆)抗压强度
≮设计规定
2
井身尺寸〔长宽直径〕
±20
3
井间尺寸
±200
3
井底高程
井径D≤1000 mm
±10
井径D＞1000 mm
±15
4
井盖高程
非路面
±20
路 面
±5
评定意见：
均合格率％
质量等级
工程理
质检员
交方班组负责
接方班组负责
水网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：洗消毒 年 月 日 表40314
洗
工程量
段
施工单位
道洗日期
洗终止日期
道洗介质
流速
排水量
洗终止时排水口水质外观检查
消毒
设计求部门求时道交付前应做消毒检测
道放满水时间
水存放时间
加氯例
加氯总量
水质取样段
24时水质情况：〔水质结〕
水质取样单位
取样
施工单位代表
建设单位代表
监理工程师
水网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：道附件安装 年 月 日 表40315
工程量
施工单位
序号
检 查 项 目
检 查 情 况
1
附件安装必须型号规格等符合设计求合格证耐压强度试验报告
2
件闸门等安装：应位置进出口方准确轴线线中心致倾斜偏扭现象连接牢固紧密
3
附件安装应启闭灵活缺件防腐损坏外表应清洁污染
4
螺杆连接螺杆长短致致螺杆应伸出螺母２～３扣
5
螺纹丝接螺纹应清洁断丝缺扣螺纹根部应外露螺纹连接麻丝外露镀锌钢应焊接口
6
钢焊接：焊缝应符合关标准规定焊缝外观必须合格烧伤裂纹夹渣气孔咬肉等缺陷
7
消防栓安装位置方高程应正确合理启闭灵活缺件防腐完全线高程致
序号
附件名称
数 量
质 量 情 况 试 压 结 果
部 位
连接方式
1
2
3
4
5
6
安装
试验
工程技术负责
质检员
建设单位代表
监理工程师
水网工程工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：钢制件制作安装 年 月 日 表40316
工程量
施工单位
序号
检 查 项 目
检 查 情 况
1
钢制件材料必须符合设计求材质合格证
2
钢制件规格尺寸结构必须符合设计求关规定求
3
钢制件锈防腐必须符合关标准求外表应空鼓漏刷透气涮油均匀刷油遍数符合求
4
钢制件焊接质量必须符合求外观应气孔夹渣裂缝咬肉加强面高度宽度应符合求
5
6
序号
钢制件名称
数 量
质 量 情 况 试 压 结 果
部 位
连接方式
1
2
3
4
5
6
安装
试验
工程技术负责
质检员
建设单位代表
监理工程师
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