肾科常见病鉴诊断
急性肾炎
1．肾病综合征：肾病综合症急性肾炎均浮肿尿改变特征肾病量蛋白尿伴低蛋白血症高脂血症浮肿指凹性急性肾炎血尿伴低蛋白血症高脂血症浮肿紧张性
2．IgA肾病：急性呼吸道感染1～2天发生血尿时伴蛋白尿伴水肿高血压病情常反复发作急性肾炎部分病例鉴困难时需行肾活检
3．原发性急进性肾炎 起病典型急性肾炎相似表现进行性少尿尿迅速发展肾功衰竭终尿毒症急性肾炎综合征表现持续月缓解时应时行肾活检病相鉴
4．紫癜性肾炎：敏性紫癜肾炎急性肾炎综合征起病伴称性皮肤紫癜关节肿痛腹痛便血等全身系统典型症状／前驱病史
5．急性泌尿系感染：约10％肉眼血尿浮肿血压增高明显发热全身感染症状尿检量白细胞尿细菌培养阳性确诊条件
6．慢性肾炎急性发作：肾脏病史感染1～2日诱发出现床症状较重贫血持续高血压常伴心脏眼底改变尿重固定尿中时见宽肾衰型B超检查时见肾脏体积缩
二慢性肾炎
1急性肾炎：前驱感染1～3周出现血尿蛋白尿水肿高血压等症状血中补体C3降低慢性肾炎急性发作见成感染2～3天出现床症状肾炎史较明显血尿水肿高血压等症状病情迁延常伴程度贫血肾功全等表现肾穿刺活体组织检查作鉴
2系统性红斑狼疮：时伴全身系统疾病表现入发热皮疹关节痛肝肿血象改变血清中免疫球蛋白增高等肾穿刺活体组织检查作鉴
3慢性肾盂肾炎：见女性泌尿系感染病史肾功损害肾间质损害进展慢次中段尿培养发现致病菌静脉肾盂造影位素肾图肾扫描肾B超发现两侧肾脏称表现等助诊断
4原发性高血压肾损害（良性动脉性肾硬化症）：40岁起病长期高血压病史（少10年）原先肾脏病病史尿改变轻微尿蛋白量少<10gd远端肾功损害（夜尿增尿液浓缩功减退）较肾球功损害出现早常伴较重心脑血发症肾穿刺活体组织检查作鉴
5Alport综合征（眼耳肾综合征）：20岁~30岁青少年血尿感音神性耳聋进行性肾功减退床特点遗传性肾脏疾病般家族史
三肾病综合征(NS)
1原发性肾病综合征：三高低尿蛋白35gd血浆白蛋白低30gd水肿血脂升高需外继发性病遗传性疾病肾穿刺活体组织检查确诊
2敏性紫癜肾炎：发青少年典型皮肤紫癜伴关节痛腹痛黑便皮疹出现14W左右出现血尿（）蛋白尿典型皮疹助鉴
3系统性红斑狼疮：发青少年中年女性粟系统受损床表现免疫学检查见出种抗体活动期IgG增高补体C3降般难鉴
4糖尿病肾病(DN)：发中老年NS常见病程10年糖尿病患者早期发现尿微量白蛋白排增加逐渐发展成量蛋白尿NS糖尿病病史特征性眼底改变助鉴诊断
5乙型肝炎病毒相关性肾炎：发童青少年蛋白尿NS床表现应血清HBV抗原阳性血中球蛋白IgGIgA等升高肾活检切片中找HBV抗原确诊
6肾淀粉样变性：发中老年肾淀粉样变性全身器官受累部分原发性淀粉样变性累心肾消化道（包括舌）皮肤神继发性淀粉样变性常继发慢性化脓性感染结核恶性肿瘤等疾病累肾肝脾等器官肾受累时体积增常呈NS肾淀粉样变性常需肾活检确诊
7骨髓瘤性肾病：发中老年男性见患者发性骨髓瘤特征性床表现骨痛贫血学清单株免疫球蛋白增高蛋白电泳M蛋白尿周蛋白阳性骨髓象显示细胞异常增生质改变累肾球时出现NS
四系统性红斑狼疮性肾炎(LN)
1原发性肾球疾病：关节痛关节炎皮损脏器损害表现血中抗dsDNA抗体阴性
2混合性结缔组织病：种兼LSE硬皮病发性肌炎症状疾病根病皮肤发硬少出现肾损害ENA抗体阳性Sm抗体缺乏抗荧光素标记抗体纯粹斑点型血清补体正常升高等助鉴
3系统系硬皮病：常雷诺征关节痛关节炎胃肠道心肺肾等器官受累ANA阳性（78％）LE细胞阳性（8％）病特征性皮肤发硬尤肢端明显外胃肠道钡餐检查见食端扩张收缩功减弱等SLE鉴
4皮肌炎：常易误诊SLE紫红色斑疹ANALE细胞出现阳性合系统损害病紫红色泽较黯较弥散没典型蝶状分布皮肌炎肌肉损害明显常吞咽困难声音嘶哑等情况具诊断特点两眼睑浮肿红斑外病白细胞常增高血清补体正常增高肾损害明显SLE相鉴
5药物性狼疮：发病年龄较床表现少累肾皮肤神系统少胸膜肺心包受累者较抗组蛋白抗体阳性率达95抗dsDNA抗体Sm抗体阳性率<5血清中补体低相关药物停病情行缓解
6慢性活动性肝炎：病出现发性关节炎疲劳浆膜炎抗核抗体阳性狼疮细胞阳性全血细胞降肾炎样尿改变般肝肿明显蜘蛛痣肝病面容肝掌等肝病表现必时行肝穿刺活检
7发热应发感染鉴：SLE发感染时仔细检查发现感染病灶疾病活动表现关节痛皮疹等时发感染时血沉C反应蛋白均升高狼疮活动时血沉升高C反应蛋白变轻度升高
五敏性紫癜性肾炎
1急性肾炎：紫癜性肾炎发生皮疹已消退时需病鉴时应追讯病史包括回顾性皮疹形态分布关节胃肠道症状助紫癜性肾炎诊断缺乏述症状早期血清补体降低助病诊断必时作皮肤活检肾活检作鉴
2Goodpasture综合征（肺出血肾炎综合征）：紫癜性肾炎伴肺出血咯血时应注意病鉴紫癜性肾炎典型皮疹关节胃肠道症状血清IgA增高等鉴困难必时作肾活检两者截然免疫荧光表现病免疫荧光典型线状IgG沉积
3狼疮性肾炎：系统系红斑狼疮皮疹关节痛肾损害须紫癜性肾炎鉴两者皮疹形态分布均显著区诊断困难两病肾活检处免疫荧光检查病然IgA沉积常量免疫球蛋白沉积C1q沉积肾球毛细血壁白金环样变助鉴两者皮肤活检病见狼疮带紫癜性肾炎见IgA壁沉积
4动脉炎：病床类似紫癜性肾炎血清IgA增高皮肤肾活检IgA沉积免疫荧光纤维蛋白外均阴性外病少见5～15岁
六糖尿病肾病
1功性蛋白尿：剧烈运动发热原发性高血压心功全均引起尿蛋白增加通详讯病史观察床表现实验室检查相关检查协助诊断
2原发性肾病综合征：糖尿病肾病肾病综合征（前者）糖尿病肾病发原发性肾病综合征（者）难鉴：前者常糖尿病史10年者定长时间前者时眼底改变必时作荧光眼底造影见微动脉瘤等糖尿病眼底变化者定前者时慢性发性神炎心肌病动脉硬化冠心病等者定前者尿检通常红细胞者前者高血压氮质血症者定鉴诊断困难肾病综合征应作肾活检
3肾淀粉样变性：偏振光显微镜刚果红染色呈红绿色
4NDRD（非糖尿病性肾脏疾病）：明显血尿型病史＜10年突然出现量蛋白尿肾功良DM病情稳定者突然出现肾功急骤恶化特持续性蛋白尿者病史＜10年出现肾脏病变视网膜病变血清Ⅳ型胶原水增高明显
七急性肾衰
1急性肾炎：急性链球菌感染病史常感染1～3周发病起病急病程轻重尿常规见蛋白尿血尿（镜肉眼血尿）型尿床常水肿高血压短暂氮质血症B超肾脏缩预良般数月1年愈急性肾衰资鉴
2急性间质性肾炎：病金黄色葡萄球菌链球菌感染性败血症病史磺胺类半合成青霉素类苯妥英钠保太松利福速尿噻嗪类利尿剂史免疫反应致肾间质病变床寒战高热疲乏力食欲减退肾区发痛叩击痛尿量减少尿中出现少量中量蛋白红细胞白细胞型程度肾功损害药物敏致者出现皮疹关节肿痛淋巴结肿等肾活检肾基膜找抗肾基膜抗体（IgG）呈线条状沉积部分病血清中IgE明显增高助鉴诊断
3肾静脉血栓形成：病发生肾病综合征患者血液凝固造成肾静脉栓塞床表现急性症状剧烈急骤突发腰痛发热血中白细胞升高少尿血尿蛋白尿常见部分病血压升高肾功改变腹部片见肾影增肾血造影放射性核素肾血γ助病诊断
4肾动脉栓塞：肾梗死诊断左房室瓣狭窄心房纤颤感染性心膜炎心脏动脉粥样硬化动脉瘤外伤引起动脉栓子肿瘤栓子等病史腰部剧烈疼痛血尿等体征判断乳酸脱氢酶升高放射性核素肾血γ急性肾衰助病诊断
八慢性肾衰
1急性肾衰：般说急性肾衰急性起病急性病血容量足急性药物中毒严重感染脏器功衰竭等实验检查血液变化相较轻双肾B超检查明显缩高磷低钙明显急性肾衰床表现典型根床常规检查进行鉴诊断定困难时进行指甲肌酐测定较鉴意义必时行肾穿刺活检定握明确适应征
2消化道疾病：患者出现恶心呕吐腹泻消化道出血易误诊消化道疾病通检查血肌酐双肾ECT等明确诊断
3贫血性疾病：床出现贫血出血等情况误诊血液系统疾病通肾功检查明确诊断
4原发性高血压：慢性肾衰床出现继发性高血压易原发性高血压相混淆应进行肾功检查果原发性高血压患者已出现肾衰两者鉴时甚困难详细病史家族史鉴诊断提供线索
— END —
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急性肾炎
1．肾病综合征：肾病综合症急性肾炎均浮肿尿改变特征肾病量蛋白尿伴低蛋白血症高脂血症浮肿指凹性急性肾炎血尿伴低蛋白血症高脂血症浮肿紧张性
2．IgA肾病：急性呼吸道感染1～2天发生血尿时伴蛋白尿伴水肿高血压病情常反复发作急性肾炎部分病例鉴困难时需行肾活检
3．原发性急进性肾炎 起病典型急性肾炎相似表现进行性少尿尿迅速发展肾功衰竭终尿毒症急性肾炎综合征表现持续月缓解时应时行肾活检病相鉴
4．紫癜性肾炎：敏性紫癜肾炎急性肾炎综合征起病伴称性皮肤紫癜关节肿痛腹痛便血等全身系统典型症状／前驱病史
5．急性泌尿系感染：约10％肉眼血尿浮肿血压增高明显发热全身感染症状尿检量白细胞尿细菌培养阳性确诊条件
6．慢性肾炎急性发作：肾脏病史感染1～2日诱发出现床症状较重贫血持续高血压常伴心脏眼底改变尿重固定尿中时见宽肾衰型B超检查时见肾脏体积缩
二慢性肾炎
1急性肾炎：前驱感染1～3周出现血尿蛋白尿水肿高血压等症状血中补体C3降低慢性肾炎急性发作见成感染2～3天出现床症状肾炎史较明显血尿水肿高血压等症状病情迁延常伴程度贫血肾功全等表现肾穿刺活体组织检查作鉴
2系统性红斑狼疮：时伴全身系统疾病表现入发热皮疹关节痛肝肿血象改变血清中免疫球蛋白增高等肾穿刺活体组织检查作鉴
3慢性肾盂肾炎：见女性泌尿系感染病史肾功损害肾间质损害进展慢次中段尿培养发现致病菌静脉肾盂造影位素肾图肾扫描肾B超发现两侧肾脏称表现等助诊断
4原发性高血压肾损害（良性动脉性肾硬化症）：40岁起病长期高血压病史（少10年）原先肾脏病病史尿改变轻微尿蛋白量少<10gd远端肾功损害（夜尿增尿液浓缩功减退）较肾球功损害出现早常伴较重心脑血发症肾穿刺活体组织检查作鉴
5Alport综合征（眼耳肾综合征）：20岁~30岁青少年血尿感音神性耳聋进行性肾功减退床特点遗传性肾脏疾病般家族史
三肾病综合征(NS)
1原发性肾病综合征：三高低尿蛋白35gd血浆白蛋白低30gd水肿血脂升高需外继发性病遗传性疾病肾穿刺活体组织检查确诊
2敏性紫癜肾炎：发青少年典型皮肤紫癜伴关节痛腹痛黑便皮疹出现14W左右出现血尿（）蛋白尿典型皮疹助鉴
3系统性红斑狼疮：发青少年中年女性粟系统受损床表现免疫学检查见出种抗体活动期IgG增高补体C3降般难鉴
4糖尿病肾病(DN)：发中老年NS常见病程10年糖尿病患者早期发现尿微量白蛋白排增加逐渐发展成量蛋白尿NS糖尿病病史特征性眼底改变助鉴诊断
5乙型肝炎病毒相关性肾炎：发童青少年蛋白尿NS床表现应血清HBV抗原阳性血中球蛋白IgGIgA等升高肾活检切片中找HBV抗原确诊
6肾淀粉样变性：发中老年肾淀粉样变性全身器官受累部分原发性淀粉样变性累心肾消化道（包括舌）皮肤神继发性淀粉样变性常继发慢性化脓性感染结核恶性肿瘤等疾病累肾肝脾等器官肾受累时体积增常呈NS肾淀粉样变性常需肾活检确诊
7骨髓瘤性肾病：发中老年男性见患者发性骨髓瘤特征性床表现骨痛贫血学清单株免疫球蛋白增高蛋白电泳M蛋白尿周蛋白阳性骨髓象显示细胞异常增生质改变累肾球时出现NS
四系统性红斑狼疮性肾炎(LN)
1原发性肾球疾病：关节痛关节炎皮损脏器损害表现血中抗dsDNA抗体阴性
2混合性结缔组织病：种兼LSE硬皮病发性肌炎症状疾病根病皮肤发硬少出现肾损害ENA抗体阳性Sm抗体缺乏抗荧光素标记抗体纯粹斑点型血清补体正常升高等助鉴
3系统系硬皮病：常雷诺征关节痛关节炎胃肠道心肺肾等器官受累ANA阳性（78％）LE细胞阳性（8％）病特征性皮肤发硬尤肢端明显外胃肠道钡餐检查见食端扩张收缩功减弱等SLE鉴
4皮肌炎：常易误诊SLE紫红色斑疹ANALE细胞出现阳性合系统损害病紫红色泽较黯较弥散没典型蝶状分布皮肌炎肌肉损害明显常吞咽困难声音嘶哑等情况具诊断特点两眼睑浮肿红斑外病白细胞常增高血清补体正常增高肾损害明显SLE相鉴
5药物性狼疮：发病年龄较床表现少累肾皮肤神系统少胸膜肺心包受累者较抗组蛋白抗体阳性率达95抗dsDNA抗体Sm抗体阳性率<5血清中补体低相关药物停病情行缓解
6慢性活动性肝炎：病出现发性关节炎疲劳浆膜炎抗核抗体阳性狼疮细胞阳性全血细胞降肾炎样尿改变般肝肿明显蜘蛛痣肝病面容肝掌等肝病表现必时行肝穿刺活检
7发热应发感染鉴：SLE发感染时仔细检查发现感染病灶疾病活动表现关节痛皮疹等时发感染时血沉C反应蛋白均升高狼疮活动时血沉升高C反应蛋白变轻度升高
五敏性紫癜性肾炎
1急性肾炎：紫癜性肾炎发生皮疹已消退时需病鉴时应追讯病史包括回顾性皮疹形态分布关节胃肠道症状助紫癜性肾炎诊断缺乏述症状早期血清补体降低助病诊断必时作皮肤活检肾活检作鉴
2Goodpasture综合征（肺出血肾炎综合征）：紫癜性肾炎伴肺出血咯血时应注意病鉴紫癜性肾炎典型皮疹关节胃肠道症状血清IgA增高等鉴困难必时作肾活检两者截然免疫荧光表现病免疫荧光典型线状IgG沉积
3狼疮性肾炎：系统系红斑狼疮皮疹关节痛肾损害须紫癜性肾炎鉴两者皮疹形态分布均显著区诊断困难两病肾活检处免疫荧光检查病然IgA沉积常量免疫球蛋白沉积C1q沉积肾球毛细血壁白金环样变助鉴两者皮肤活检病见狼疮带紫癜性肾炎见IgA壁沉积
4动脉炎：病床类似紫癜性肾炎血清IgA增高皮肤肾活检IgA沉积免疫荧光纤维蛋白外均阴性外病少见5～15岁
六糖尿病肾病
1功性蛋白尿：剧烈运动发热原发性高血压心功全均引起尿蛋白增加通详讯病史观察床表现实验室检查相关检查协助诊断
2原发性肾病综合征：糖尿病肾病肾病综合征（前者）糖尿病肾病发原发性肾病综合征（者）难鉴：前者常糖尿病史10年者定长时间前者时眼底改变必时作荧光眼底造影见微动脉瘤等糖尿病眼底变化者定前者时慢性发性神炎心肌病动脉硬化冠心病等者定前者尿检通常红细胞者前者高血压氮质血症者定鉴诊断困难肾病综合征应作肾活检
3肾淀粉样变性：偏振光显微镜刚果红染色呈红绿色
4NDRD（非糖尿病性肾脏疾病）：明显血尿型病史＜10年突然出现量蛋白尿肾功良DM病情稳定者突然出现肾功急骤恶化特持续性蛋白尿者病史＜10年出现肾脏病变视网膜病变血清Ⅳ型胶原水增高明显
七急性肾衰
1急性肾炎：急性链球菌感染病史常感染1～3周发病起病急病程轻重尿常规见蛋白尿血尿（镜肉眼血尿）型尿床常水肿高血压短暂氮质血症B超肾脏缩预良般数月1年愈急性肾衰资鉴
2急性间质性肾炎：病金黄色葡萄球菌链球菌感染性败血症病史磺胺类半合成青霉素类苯妥英钠保太松利福速尿噻嗪类利尿剂史免疫反应致肾间质病变床寒战高热疲乏力食欲减退肾区发痛叩击痛尿量减少尿中出现少量中量蛋白红细胞白细胞型程度肾功损害药物敏致者出现皮疹关节肿痛淋巴结肿等肾活检肾基膜找抗肾基膜抗体（IgG）呈线条状沉积部分病血清中IgE明显增高助鉴诊断
3肾静脉血栓形成：病发生肾病综合征患者血液凝固造成肾静脉栓塞床表现急性症状剧烈急骤突发腰痛发热血中白细胞升高少尿血尿蛋白尿常见部分病血压升高肾功改变腹部片见肾影增肾血造影放射性核素肾血γ助病诊断
4肾动脉栓塞：肾梗死诊断左房室瓣狭窄心房纤颤感染性心膜炎心脏动脉粥样硬化动脉瘤外伤引起动脉栓子肿瘤栓子等病史腰部剧烈疼痛血尿等体征判断乳酸脱氢酶升高放射性核素肾血γ急性肾衰助病诊断
八慢性肾衰
1急性肾衰：般说急性肾衰急性起病急性病血容量足急性药物中毒严重感染脏器功衰竭等实验检查血液变化相较轻双肾B超检查明显缩高磷低钙明显急性肾衰床表现典型根床常规检查进行鉴诊断定困难时进行指甲肌酐测定较鉴意义必时行肾穿刺活检定握明确适应征
2消化道疾病：患者出现恶心呕吐腹泻消化道出血易误诊消化道疾病通检查血肌酐双肾ECT等明确诊断
3贫血性疾病：床出现贫血出血等情况误诊血液系统疾病通肾功检查明确诊断
4原发性高血压：慢性肾衰床出现继发性高血压易原发性高血压相混淆应进行肾功检查果原发性高血压患者已出现肾衰两者鉴时甚困难详细病史家族史鉴诊断提供线索
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