席汉氏综合征合并食管癌的护理--教学查房ppt
- 1. Powerpoint Templates席汉氏综合症合并食管癌患者的护理心胸外科 王雪荔 2015-1-8（教学查房）
- 2. 查房内容疾病相关知识1病例介绍2护理措施3查房小结45用药指导
- 3. 概述 席汉氏综合症属常见的垂体前叶机能减退症，本病多因分娩大出血造成垂体缺血性坏死，垂体前叶内分泌功能不足所致。
- 4. 病因垂体瘤、 下丘脑病变垂体缺血性坏死蝶鞍区手术 放疗和创伤感染和炎症糖皮质激素 长期治疗垂体卒中等病因
- 5. 1. 原发病因导致： 如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症(结核、梅毒、脑膜脑炎)、全身性疾病(白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良)以及免疫性垂体炎等。临床表现
- 6. 2.促性腺激素和泌乳素分泌不足症群： 产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩。临床表现
- 7. 3.促甲状腺激素不足症群： 少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、甚至出现粘液性水肿等。临床表现
- 8. 4.促肾上腺皮质激素不足症群： 头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等。临床表现
- 9. 5.垂体危象： 如有各种应激、感染、手术、外伤、精神刺激、消化道疾病、某些药物(镇静、麻醉剂和降糖药等)均可使原发病加重而诱发危象发生。临床表现
- 10. 1.一般治疗：注意休息、保暖，给高热量、高蛋白、 高维生素饮食; 2.病因治疗：如肿瘤考虑手术，补液对症治疗，纠 正电解质的紊乱; 3.激素替代治疗：根据所缺乏的激素种类，应用甲 状腺素，肾上腺皮质激素，雌激素， 孕激素等作为各种激素的替代治疗方法
- 11. 4.对症、支持治疗 5.确诊后以激素替代治疗为主：缺什么补什么，剂量按病情轻重而调整。垂体危象需祛除诱因，进行急救处理，补充所缺激素及加强对症支持治疗。 治疗方法
- 12. 垂体危象 由于垂体前叶功能减退症对于各种应激因素的反应能力低下，故于感染、腹泻、呕吐、脱水、饥饿、创伤、手术、麻醉、寒冷及安眠、镇静剂等均可诱使原有症状加重而出现危象。垂体危象的概念
- 13. 首先给予静脉推注50%葡萄糖液40～60ml以抢救低血糖，继而补充10%葡萄糖盐水，每500～1000ml中加入氢化可的松50～100mg静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象。垂体危象处理
- 14. 垂体危象处理有循环衰竭者按休克原则治疗 有感染败血症者应积极抗感染治疗 有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松 低温与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素，并用保暖毯逐渐加温 禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药等。
- 15. (1)密切观察生命体征的变化及意识状况的改变。 (2)密切观察瞳孔的大小，对光反射及神经系统 的多种深浅反射。 (3)避免感染、饥饿、寒冷等诱发因素的刺激。 (4)确保激素类药能及时准确使用。 (5)一旦发生垂体危象则立即报告医生紧急处理垂体危象的护理
- 16. 检查方法 低血糖，葡萄糖耐量曲线低平，或呈反应性低血糖症曲线，对胰岛素异常敏感。 血浆中垂体前叶激素 如生长激素(GH)、泌乳素(PRL)、促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、卵泡刺激激素(FSH)、促黄体生成素(LH)等均呈低水平。垂体对下丘脑释放激素(如TRH、LHRH兴奋试验)的刺激无反应或反应轻微。
- 17. 检查方法 腺垂体分泌功能减退 肾上腺皮质功能减退。血清中睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇水平降低，但对相应的外源性垂体促激素的刺激呈延迟反应。
- 18. 查房内容疾病相关知识1病例介绍2护理措施3查房小结45用药指导
- 19. 病例介绍女61岁食管癌进食后哽咽一月余 初步诊断：食管癌、 席汉氏综合症李翠英2014年7月29日入院
- 20. 入 院 评 估一般 资料护理 体检生活能力及状况GLS评分： 跌倒评分： 疼痛评分： NRS评分： DVT评分 ： Braden评分：体质指数：吸烟史：饮酒史：MBI评分：文化程度：职 业 ：入院方式：药物过敏：既往史： 小学农民步行无席汉氏综合症15分 1分 0分3分6分23分23.1无无100分教学查房药物依赖：强的松、甲状腺素片
- 21. 查房内容疾病相关知识1病例介绍2护理措施3查房小结45用药指导
- 22. 心理护理 建立家庭支持系统，使其获得精神上的安慰与寄托。 护士应积极、主动、关心、热爱患者，和患者建立朋友关系，认真倾听患者的倾诉，鼓励患者表达自己的感受，取得患者的信任，树立战胜疾病的信心。护理措施——术前护理
- 23. 对症护理 注意休息 注意保暖，避免受凉。护理措施——术前护理
- 24. 术前宣教1、练习有效咳嗽 2、皮肤准备：术前备皮3、导管护理：防止拔除各种管道如气管插管、导尿管、桡动脉侧压管、胸腔引流管、十二指肠管、胃管等，以免发生危险 4、用药指导 5、床上大小便 6、肠内营养指导 7、术后功能锻炼
- 25. 患者于2014-8-5在全麻下行 食管癌切除，食管-胃左颈部吻合术
- 26. 胸腔引流管护理将胸腔内积气、渗血渗液排出，利于肺膨胀 护理： 及时挤压引流管或施以负压，保持通畅 观察并准确记录引流液的颜色、量、性质 引流管要低于胸部平面以下，
- 27. 胃肠减压管护理胃肠减压管引出胃肠内的积气、胃液，利于胃肠功能恢复，利于吻合口愈合 引流时保持胃管通畅和负压状态 注意观察引流液体的颜色、量、性质 术后三天，肠蠕动功能恢复后拔除
- 28. 护理措施——营养支持维持体液平衡和补充营养：肠内营养、肠外营养（白蛋白等） 肠内营养液2000~2500ml/日
- 29. 2014-10-3因呼吸道梗阻， 予行气管切开
- 30. 护理措施——气管切开的护理 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，定时以紫外线消毒室内空气 。
- 31. 护理措施——气管切开的护理 吸痰的护理： 吸痰前后给予调大氧流量，吸痰时动作要轻柔、时间要短 定期翻身叩背，减少肺不张、肺部感染的发生
- 32. 护理措施——气管切开的护理气管套管的固定： 用橡胶管缚于患者颈部固定 每日要检查固定带的松紧度，固定带被痰液、血液、汗液等污染后应及时更换 气切护理2次/日
- 33. 查房内容疾病相关知识1病例介绍2护理措施3查房小结45用药指导
- 34. 1向患者讲解激素的作用，替代疗法及副作用（满月脸、水牛背等），积极配合治疗。3不要随意减量或停药，应在医生的指导下调整剂量以免加重病情2密切观察有无腹痛、便血及继发感染的情况。一旦出现上述情况应立即停药并报告医生及时处理。用药指导—— 激素治疗
- 35. 用药指导——西医治疗1234激素替代治疗：一般从小剂量开始，逐渐加大剂量到恢复激素的正常血浓度强的松5mg/日口服宜在早晨8时给药甲状腺功能低下者：口服甲状腺素片50ug/片
- 36. 用药指导——中医治疗补肾药可促进垂体前叶剩余细胞功能，使其分泌性腺促激素从而兴奋垂体和周围靶腺轴功能 中药的促激素作用可促进激素水平的恢复中医治疗
- 37. 用药指导——强的松片 并发感染 易引起糖尿病、消化道溃疡，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较强 降低免疫力(容易感冒或被细菌感染),其次是对胃肠道有刺激,容易造成上消化道出血 副作用大剂量不良反应
- 38. 甲状腺素片：一般是小剂量使用的，在量过大时可引起心慌，出汗，手抖等甲亢的症状的 定期复查甲功，有不适及时就诊用药指导——甲状腺素片
- 39. 健康指导
- 40. 出院指导 2015-1-5康复出院出现不适立即就诊注意保暖 防止感染卧床休息避免劳累按时服药 定期复查
- 41. 预防护理 席汉氏综合征是一种可以预防的疾病。做好围产期保健工作，预防产后大出血及防治休克是预防本病的正确措施。一旦发生失血性或感染性休克应及时处理，力争减少出血，缩短失血时间，及时补充血容量，使缺血坏死的影响通过代偿得以弥补。
- 42. 通过病例了解了席汉氏综合征疾病相关知识，熟悉了席汉氏综合征合并食管癌的护理 在席汉氏综合征合并食管癌的临床护理中，要有效地提高患者的自信心，减轻患者的痛苦，提高生活质量。 查房小结
- 43. Powerpoint TemplatesO(∩_∩)O谢谢！
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