• 1. 一例锁骨下动脉瘤合并颅骨 骨瓣减压术患者的PICC护理
    • 2. 病例介绍01护理重难点02护理措施03经验总结04目录
    • 3. 入院诊断 手术病情 观察12月17日21时急诊入院颈胸部CT示:右侧颈部巨大肿块,血肿压迫气管,胸腔积液。拟“右锁骨下动脉瘤破裂”收治入科。患者xxx,男,19岁,2015年12月17日因“颈部按摩后疼痛4日,颈部疼痛加重伴肿胀1日”入院12月18日9:10发现病人鼻出血,请耳鼻喉科会诊2015年12月17日在急诊全麻体外循环下行“右锁骨下动脉瘤切除、纵膈颈部血肿清除、右侧胸腔闭式引流术”术后安返ICU病例介绍
    • 4. 病情 观察病情 观察 手术转入 病房于17:54行头颅CTA检查:右侧大脑中动脉分支栓塞致大面积脑梗,中线轻度移位,查双侧瞳孔不等大,右侧直径5mm,左侧直径4mm,光反应迟钝,颅内压增高09:45患者呼之不应,压迫眶上神经有痛处反应,请神经内科会诊,期间观察到左侧肢体活动不佳2016年1月2日病情好转,转入普通病房2015年12月18日为防止颅内压持续增加导致脑疝,于18:23在急诊全麻下行“脑脊膜膨出修补术、去颅骨骨瓣减压术”术后安返ICU病例介绍
    • 5. 静脉输液导管的选择12.17-12.19 股静脉CVC 留置针 12.19-12.30 股静脉CVC 12.30-1.6 留置针 1.7- PICC导管
    • 6. 为什么我们早期选择股静脉导管?而不是一开始就直接是PICC?问题一
    • 7. A病情决定C医生操作E监测患者CVPB操作时间 比PICC短D可以满足患者现阶段的需求F血流动力学 的监测早期选择CVC的原因
    • 8. 偏瘫侧放置PICC导管如何进行功能锻炼?问题二
    • 9. 1、经17/12至30/12治疗,患者基本情况稳定。 2、患者长期卧床,体质指数低 3、患者病情后期需要长期液体辅助治疗如:肠外营养、血管活性药物、抗生素和脱水剂等。 病情变化
    • 10. 术后用药多巴胺3.5ug/kg.minA抗心律失常药:胺碘酮B各类胶体: 血浆、红悬等C补充电解质: 氯化钾F抗生素: 头孢哌酮、 万古霉素等E脱水剂: 甘露醇等D
    • 11. 渗透压和PH值药名渗透压PH胺碘酮4.1多巴胺2772.5-4.5甘露醇1098万古霉素~3002.5-4.5头孢哌酮3074.5-6.5氯化钾600-80054、经以上综合评定,2016年1月7日在B超引导下,经左侧贵要静脉置入PICC导管
    • 12. 术前护理: 1、评估: 01身体状况 03穿刺部位皮肤的情况02疾病情况、血管情况(锁骨下、上腔静脉) 04心理状况 (外形的改变、角弓畸形) PICC导管护理
    • 13. 术前评估 0级完全瘫痪,不能作任何自由运动Ⅰ级可见肌肉轻微收缩Ⅱ级肢体能在床上平行移动Ⅲ级肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面Ⅳ级肢体能做对抗外界阻力的运动Ⅴ级肌力正常,运动自如放置PICC导管时的肌力肌 力 分 级
    • 14. 术前评估 营养评分(NRS):3分 BMI:16.5 置管难度:1、右侧锁骨下动脉瘤 2、左侧肢体偏瘫,肌力Ⅰ级
    • 15. PICC导管护理术前护理: 2、置管宣教 : 1)向患者及家属详细介绍PICC置管的目的 2)优点:使患者了解PICC不仅能减少反复静脉穿刺带来的痛苦,更重要的是保证药物及时、安全、有效地输注,避免药物刺激。 3)可能发生的并发症及处理,重点强调置管的必要性。
    • 16. PICC导管护理术中护理: 1、严格无菌操作, 2、帮助患者取舒适的体位 3、在B超引导下准确定位 4、密切关注患者意识、瞳孔、心率、心律、 呼吸、血压等
    • 17. PICC导管的护理术后护理: 1、继续监测患者生命体征的变化 2、拍胸片确定导管尖端位置 3、定期测量臂围、观察是否出现肿胀、疼痛、皮温升高等症状 4、定期进行置管肢体功能评定
    • 18. PICC导管护理术后护理: 5、定期维护 1)输液前、中、后冲管 2)输入高粘滞药物(血制品、白蛋白、脂肪乳、甘油果糖、甘露醇)后冲管 3)输入TPN时,每4小时冲管,如滴入不畅及时冲管 4)冲管方式:脉冲式冲管 5)输液结束、外出检查需正压封管 6)贴膜在导管置入后第一个24小时更换 (此患者因凝血低,有渗血,前3天每天更换)
    • 19. 6)更换敷料的原则 (1)更换敷料严格无菌操作技术 (2)导管使用带敷料贴膜贴膜固定。 (3)无渗血后每周更换1-2次 (4)所有透明贴膜上清楚地记录更换敷料的时 间、置管长度、外露长度、双签名。PICC导管护理
    • 20. PICC导管护理术后护理: 7、常见并发症的预见性护理 a静脉炎护理 b穿刺点渗漏、感染护理 c管道堵塞的护理
    • 21. 功能锻炼1、手指关节屈曲伸直式 患者仰卧或坐位,操作者手握患者手指背侧,掌心对第2-5患指端,做屈曲运动,重复运动10-15次,停3-5秒后,揉指,缓慢做伸直运动。 2、腕关节掌屈指屈式   患者仰卧或坐位,操作者手握患者肢体手指关节和腕关节,做腕关节屈曲(掌屈)运动,重复运动10-15次,停3-5秒后,做伸展指屈(背屈)运动。健康教育
    • 22. 功能锻炼3、肘关节屈伸式:  患者仰卧,呈功能位,操作者手握肢体肘关节和腕关节,做伸直运动,重复运动10-15次,停3-5秒后,让一侧肢体肘关节和腕关节,做屈曲运动。 4、在家属的帮助下被动使用握力器: 每次20下,停2-3秒,每日4-6次,可以减少患者机械性静脉炎的发生。 健康教育
    • 23. 1.保持局部皮肤清洁干燥,观察周围皮肤有无 发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应 2.指导家属给以病人功能锻炼 3.治疗间歇期每周对PICC进行冲管、封管等维 护 4.严禁高压注射造影剂,防止导管破裂 5.患者出院后行康复治疗及颅骨修补术,健康教育
    • 24. PICC维护及肌力恢复情况 1月7日PICC置管 2月8日带管出院 肌力测定Ⅰ级2-6月理疗康复训练 四月余6月入脑外科整形PICC导管在位,肌力Ⅲ级
    • 25. 病例介绍01护理重难点02护理措施03经验总结04目录
    • 26. 总 结关于锁骨下动脉瘤患者放置PICC导管的文献目前很少 通过本例病人PICC导管的放置、维护,给我的体会是: 1、选择放置导管的时机、部位及放置前的评估是至关重要 2、CVC导管、PICC导管的成功放置使患者的抢救、用药得到了有效的保障,减轻了病人痛苦。 3、PICC导管的有效维护是其长期应用的基础和保障 4、偏瘫侧肢体放置PICC导管优质的护理、正确的康复训练、完善的健康教育是非常重要的,缺一不可。
    • 27. 谢谢大家