医院院感染理制度
医院感染理医院理重容医院病工作员社会群受环境害素伤害提高医疗效果保护民群众健康加强医院感染理工作特作规定：
（）感染理组织机构
1医院感染理委员会：医院感染理委员会降低医院感染发生目标行政理业务监督机构务实施感染控制理计划医院感染理委员会业务副院长兼成员关学科科组成
2医院感染理办公室：医院感染理委员会领导直属医务部领导专职机构
3床科室院感染理组：组长科室兼外名监控医师监控护士
4医院感染理监控员：般科住院总医师护士长担指定专理
（二）级感染理组织职责
科室院感染理监控员职责
①医务部领导医院感染理办公室指导做科室院感染理制度落实
②负责医院感染日常检测结合科室实际采效消毒灭菌方法医务员（包括护士清洁工）进行关控制医院感染消毒灭菌隔离等教育工作督促检查科室工作员认真执行消毒灭菌菌操作隔离技术等规章制度落实
③时发现患者中发生医院感染协助督促医师留取标院感染病例病原送检率必须达100（感染病原送检率须达60）填写病历首页感染理办公室报告院感染漏报率<20采取控制措施
④医院感染理办公室积极护理部提出关消毒灭菌控制院感染合理化建议进行关方面科研工作院感染率<10
（三）医院感染理控制措施
1消毒灭菌隔离
①医院必须遵守消毒灭菌原进入体组织菌器官医疗品必须灭菌接触皮肤粘膜器具品必须消毒需消毒灭菌物品必须彻底清洗干净污染医疗器材物品均应先消毒清洗消毒灭菌
②根物品性选物理化学方法进行消毒灭菌灭菌首选物理灭菌法压力蒸汽灭菌（手术器械种穿刺针注射器等）干热灭菌（油粉膏）耐热耐湿物品
选化学消毒法环氧乙烷灭菌（种导精密仪器窥镜造移植物等）2戊二醛浸泡灭菌等消毒首选煮沸法物理方法消毒化学方法
③化学消毒根情况分选择高效中效低效消毒剂化学消毒剂必须解消毒剂性杀菌谱方法影响消毒效果素等配制时注意效浓度定期监测盛放消毒剂容器应视情况进行清洗消毒灭菌
④甲醛空气消毒甲醛熏箱耐热耐湿物品消毒灭菌消毒方法采然挥发熏蒸法
⑤连续氧气湿化瓶雾化器呼吸机道早产暖箱湿化器等器材必须周消毒毕进行终末消毒干燥保存氧气湿化液应日更换菌水
⑥手部皮肤清洁消毒应达求：
1>流动水洗手开关采脚踏式肘式感应式
2>清洁剂应保持清洁干燥
3>擦手毛巾应保持清洁干燥日消毒
2次性菌医器具理
①医院感染理科（办公室）负责单位次性菌医器具采购理回收处理进行监督购入产品质量进行监测
②医院购次性菌医器具生产厂家应具中华民国医疗器械注册生产许证卫生许证
③医院采购部门次购置必须进行质量验收定货合发货点贷款汇寄帐号生产企业相致查验批号产品检验合格证生产日期失效期机进行产品生物热原抽检
④医院采购部门专负责建立登记帐册记录次定货货时间产品名称数量规格单价产品批号失效期供需双方办姓名等
⑤严格保库房库存阴凉干燥通风良存放板架离面20公分包装破损失效霉变产品发放部门
⑥科室擅购进更换次性医疗器具次性医疗器具应计划领取前检查单包装破损失效产品洁净等
⑦时发生热原反应物理性化学性变化感染关医疗事件必须留样规定登记发生时间种类床表现处理结果涉次性菌医器具生产单位产品名称生产日期批号供货单位供货日期等时报
⑧次性注射器输液（血）器等菌医器具实行害化处理严禁重复回流市场
3抗菌药物应理
①建立健全全院抗菌药物应理网络加强抗菌药物应宏观调控理
②根院药特点制定相应抗菌药物应理制度
③定期组织抗菌药物应相关员理员进行关针性培训
④医院应指定名抗菌药物专家抗菌药物应验医师负责全院抗菌药物应理咨询
⑤级医师护士医技员理员抗菌药物应理求：
1>述员应动学抗菌药物应知识接受相关培训
2>医师应掌握合理应抗菌药物种理知识药前应送标根细菌培养药敏试验结果药代动力学药效动力学药物济学等严格掌握适应症合理选药物
3>护士应解种抗菌药物药理作抗菌谱配制求准确执行医嘱观察病药反应积极配合医师做种细菌培养标留取送检工作提醒医师应抗菌药物前原应送细菌培养标
4>药房应执行抗菌药物理规章制度定期床医务员提供关抗菌药物信息
5>理部门抗菌药物理制度定期进行核查信息反馈微生物室定期公布床标分离致病菌药敏实验结果供床选药参考
⑥医院应抗菌药物应率进行统计应率应逐年降低力争低50
⑦条件单位应开展抗菌药物应理科研工作
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医院感染理医院理重容医院病工作员社会群受环境害素伤害提高医疗效果保护民群众健康加强医院感染理工作特作规定：
（）感染理组织机构
1医院感染理委员会：医院感染理委员会降低医院感染发生目标行政理业务监督机构务实施感染控制理计划医院感染理委员会业务副院长兼成员关学科科组成
2医院感染理办公室：医院感染理委员会领导直属医务部领导专职机构
3床科室院感染理组：组长科室兼外名监控医师监控护士
4医院感染理监控员：般科住院总医师护士长担指定专理
（二）级感染理组织职责
科室院感染理监控员职责
①医务部领导医院感染理办公室指导做科室院感染理制度落实
②负责医院感染日常检测结合科室实际采效消毒灭菌方法医务员（包括护士清洁工）进行关控制医院感染消毒灭菌隔离等教育工作督促检查科室工作员认真执行消毒灭菌菌操作隔离技术等规章制度落实
③时发现患者中发生医院感染协助督促医师留取标院感染病例病原送检率必须达100（感染病原送检率须达60）填写病历首页感染理办公室报告院感染漏报率<20采取控制措施
④医院感染理办公室积极护理部提出关消毒灭菌控制院感染合理化建议进行关方面科研工作院感染率<10
（三）医院感染理控制措施
1消毒灭菌隔离
①医院必须遵守消毒灭菌原进入体组织菌器官医疗品必须灭菌接触皮肤粘膜器具品必须消毒需消毒灭菌物品必须彻底清洗干净污染医疗器材物品均应先消毒清洗消毒灭菌
②根物品性选物理化学方法进行消毒灭菌灭菌首选物理灭菌法压力蒸汽灭菌（手术器械种穿刺针注射器等）干热灭菌（油粉膏）耐热耐湿物品
选化学消毒法环氧乙烷灭菌（种导精密仪器窥镜造移植物等）2戊二醛浸泡灭菌等消毒首选煮沸法物理方法消毒化学方法
③化学消毒根情况分选择高效中效低效消毒剂化学消毒剂必须解消毒剂性杀菌谱方法影响消毒效果素等配制时注意效浓度定期监测盛放消毒剂容器应视情况进行清洗消毒灭菌
④甲醛空气消毒甲醛熏箱耐热耐湿物品消毒灭菌消毒方法采然挥发熏蒸法
⑤连续氧气湿化瓶雾化器呼吸机道早产暖箱湿化器等器材必须周消毒毕进行终末消毒干燥保存氧气湿化液应日更换菌水
⑥手部皮肤清洁消毒应达求：
1>流动水洗手开关采脚踏式肘式感应式
2>清洁剂应保持清洁干燥
3>擦手毛巾应保持清洁干燥日消毒
2次性菌医器具理
①医院感染理科（办公室）负责单位次性菌医器具采购理回收处理进行监督购入产品质量进行监测
②医院购次性菌医器具生产厂家应具中华民国医疗器械注册生产许证卫生许证
③医院采购部门次购置必须进行质量验收定货合发货点贷款汇寄帐号生产企业相致查验批号产品检验合格证生产日期失效期机进行产品生物热原抽检
④医院采购部门专负责建立登记帐册记录次定货货时间产品名称数量规格单价产品批号失效期供需双方办姓名等
⑤严格保库房库存阴凉干燥通风良存放板架离面20公分包装破损失效霉变产品发放部门
⑥科室擅购进更换次性医疗器具次性医疗器具应计划领取前检查单包装破损失效产品洁净等
⑦时发生热原反应物理性化学性变化感染关医疗事件必须留样规定登记发生时间种类床表现处理结果涉次性菌医器具生产单位产品名称生产日期批号供货单位供货日期等时报
⑧次性注射器输液（血）器等菌医器具实行害化处理严禁重复回流市场
3抗菌药物应理
①建立健全全院抗菌药物应理网络加强抗菌药物应宏观调控理
②根院药特点制定相应抗菌药物应理制度
③定期组织抗菌药物应相关员理员进行关针性培训
④医院应指定名抗菌药物专家抗菌药物应验医师负责全院抗菌药物应理咨询
⑤级医师护士医技员理员抗菌药物应理求：
1>述员应动学抗菌药物应知识接受相关培训
2>医师应掌握合理应抗菌药物种理知识药前应送标根细菌培养药敏试验结果药代动力学药效动力学药物济学等严格掌握适应症合理选药物
3>护士应解种抗菌药物药理作抗菌谱配制求准确执行医嘱观察病药反应积极配合医师做种细菌培养标留取送检工作提醒医师应抗菌药物前原应送细菌培养标
4>药房应执行抗菌药物理规章制度定期床医务员提供关抗菌药物信息
5>理部门抗菌药物理制度定期进行核查信息反馈微生物室定期公布床标分离致病菌药敏实验结果供床选药参考
⑥医院应抗菌药物应率进行统计应率应逐年降低力争低50
⑦条件单位应开展抗菌药物应理科研工作
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