2021年供应室医院感染理制度模板
消毒供应室医院科室需医疗器械卫生材料等物品器材消毒灭菌供应保障单位具供应物品品种数量周转快标准求高等特点质量优劣直接关系着医院感染预防控制工作成效保证医疗安全应实行严格监控理
监测求方法
1通求
⑴应专负责质量监测工作
⑵应定期清洁剂消毒剂洗涤水润滑剂包装材料等进行质量检查检查结果应符合ws3101求
⑶应定期进行监测材料质量检查包括抽查___部消毒产品卫生许批件效期等检查结果应符合求制测试标准包应符合消毒技术规范关求
⑷设备维护保养应遵循生产厂家说明指导手册清洗消毒器灭菌器进行日常清洁检查
⑸求进行设备检测验证：
①清洗消毒器应遵循生产厂家说明指导手册进行校验②压力蒸气灭菌器应年压力安全阀进行检测校验③干热灭菌器应年点温度检测仪灭菌器层中外点温度进行物理监测
④低温灭菌器应遵循生产厂家说明指导手册进行验证
2清洗质量监测
⑴器械器具物品清洗质量监测
①日常监测检查包装时进行应目测助带光源放镜检查清洗器械表面关节齿牙应光洁血渍污渍水垢等残留物质锈斑
②定期抽查月应少机抽查___～___灭菌包全部物品清洗质量检查容日常监测记录监测结果
⑵清洗消毒器质量监测
①日常监测应批次监测清洗消毒器物理参数运转情况记录②定期监测
清洗消毒器清洗效果年采清洗效果测试指示物进行监测清洗物品清洗程序发生改变时采清洗效果测试指示物进行清洗效果监测
监测方法应遵循生产厂家说指导手册监测结果符合求应遵循生产厂家说明指导手册进行检测清洗消毒质量检测合格清洗消毒器方
3消毒质量监测
⑴湿热消毒
①应监测记录次消毒温度时间a0值监测结果应符合ws3102求
②应年检测清洗消毒器性参数检测结应符合生产厂家说明指导手册求
⑵化学消毒应根消毒剂种类特点定期监测消毒剂浓度消毒时间消毒时温度记录结果应符合该消毒剂规定
4灭菌质量监测
⑴通求
①灭菌质量采物理监测法化学监测法生物监测法进行监测结果应符合标准求
②物理监测合格灭菌物品发放应分析原进行改进直监测结果符合求
③包外化学监测合格灭菌物品发放包化学监测合格灭菌物品应分析原进行改进直监测结果符合求
④生物监测合格时应快召回次生物监测合格尚未灭菌物品重新处理应分析合格原改进生物监测连续三次合格方
⑤灭菌植入型器械应批次进行生物监测生物监测合格方发放
⑥灭菌装载物品种类选择具代表性pcd进行灭菌效果监测
⑵压力蒸汽灭菌监测
①物理监测法次灭菌应连续监测记录灭菌时温度压力时间等灭菌参数温度波动范围+3℃时间满足低灭菌时间求时应记录界点时间温度压力值结果应符合灭菌求
②化学监测法
应进行包外包化学指示物监测具体求灭菌包包外应化学指示物高度危险性物品包应放置包化学指示物置难灭菌部位果透包装材料直接观察包化学指示物颜色变化必放置包外化学指示物通观察化学指示物颜色变化判定否达灭菌合格求
采快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时应直接片包化学指示物置灭菌物品旁边进行化学监测
③生物监测法
a周监测次监测方法见___a
b紧急情况灭菌植入型器械时生物pcd中加入___类化学指示物___类化学指示物合格作提前放行标志生物监测结果应时通报部门
c采新包装材料方法进行灭菌时应进行生物监测
d型压力蒸汽灭菌器般标准生物监测包应选择灭菌器常代表性灭菌制作生物测试包生物pcd置灭菌器难灭菌部位灭菌器应处满载状态生物测试包生物pcd应侧放体积时放
f采快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时应直接支生物指示物置空载灭菌器灭菌周期取出规定条件培养观察结果
g生物监测合格时应快召回次生物监测合格尚未灭菌物品重新处理应分析合格原改进生物监测连续三次合格方
④bd试验预真空（包括脉动真空）压力蒸气灭菌器应日开始灭菌运行前进行bd测试bd测试合格灭菌器方bd测试失败应时查找原进行改进监测合格灭菌器方⑤灭菌器新___移位修监测
应进行物理监测化学监测生物监测物理监测化学监测通生物监测应空载连续监测三次合格灭菌器方监测方法应符合gb18278关求型压力蒸汽灭菌器生物监测应满载连续监测三次合格灭菌器方预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器应进行bd测试重复三次连续监测合格灭菌器方
⑷环氧乙烧灭菌监测
通求
新___移位修灭菌失败包装材料灭菌物品改变应灭菌效果进行重新评价包括采物理监测法化学监测法生物监测法进行监测（重复三次）监测合格灭菌器方
①物理监测法次灭菌应连续监测记录灭菌时温度压力时间等灭菌参数灭菌参数符合灭菌器说明操作手册求
②化学监测法灭菌物品包外应包外化学指示物作灭菌程标志包难灭菌位置放置包化学指示物通观察颜色变化判定否达灭菌合格求
③生物监测法灭菌批次应进行生物监测监测方法见___b
⑸___等离子灭菌监测
通求新___移位修灭菌失败包装材料灭菌物品改变应灭菌效果进行重新评价包括采物理监测法化学监测法生物监测法进行监测（重复三次）监测合格灭菌器方
①物理监测法次灭菌应连续监测记录灭菌周期界参数舱压温度___浓度电源输入灭菌时间等灭菌参数灭菌参数符合灭菌器说明操作手册求
②化学监测法灭菌物品包外应包外化学指示物作灭菌程标志包难灭菌位置放置包化学指示物通观察颜色变化判定否达灭菌合格求
③生物监测法应天少进行次灭菌循环生物监测监测方法应符合国家（范）关规定
5空气净化效果监测采样频度季度
采样时间消毒处理操作前进行采样采样前关门窗走动情况静止___min进行采样
采样方法沉降法
⑴布点室面积≤___m2设中外角线三点外点应距墙壁___m处室面积＞___m2设四角中央五点四角布点位置应距墙壁___m处
⑵采样普通营养琼脂皿（直径9cm）放置采样点采样高度距面___m~___m采样时皿盖开扣放皿旁暴露规定时间盖皿盖时送检
结果判定
非洁净手术室非洁净骨髓移植病房产房导室重症监护病房血液病病区空气中细菌菌落总数≤4cfu（___min·直径9㎝皿）
科病房母婴室妇产科检查室流室治疗室注射室换药室输血科消毒供应中心血液透析室急诊室化验室类普通病室感染疾病科门诊病房空气中细菌菌落总数≤4cfu（___min·直径9㎝皿）
6物体表面消毒效果监测监测时间季度
采样时间消毒处理怀疑医院感染暴发关时进行采样采样方法5cm___5cm灭菌规格板放检物体表面浸菌___moll磷酸盐缓液（pbs）生理盐水采样液棉拭子___支规格板横竖返涂抹___次转动棉拭子连续采样___规格板面积采表面＜100cm2取100cm2剪手接触部分棉拭子放入装___ml菌检验洗脱液试中送检门手等型物体采棉拭子直接涂抹物体表面采样采样物体表面消毒剂残留时采样液应含相应中剂
结果判定
洁净手术部洁净场非洁净手术部（室）非洁净骨髓移植病房产房导室新生室器官移植病房烧伤病房重症监护病房血液病病区等物体表面细菌菌落总数≤5cfucm2
科病房母婴室妇产科检查室流室治疗室注射室换药室输血科消毒供应室血液透析中心（室）急诊室化验室类普通病室感染疾病科门诊病房等物体表面细菌菌落总数≤10cfucm2
7医务员手卫生效果监测监测时间季度
采样时间接触患者进行诊疗活动前采样
采样方法检者五指拢浸含相应中剂菌洗脱液浸湿棉拭子双手指曲面指指端返涂擦___次手涂擦面积约30cm2涂擦程中时转动棉拭子棉拭子接触操作者部分剪投入___ml含相应中剂菌洗脱液试时送检
结果判定
卫生手消毒细菌菌落总数≤10cfucm2外科手消毒细菌菌落总数≤5cfucm2
___a
压力蒸汽灭菌生物监测方法
1消毒技术规范规定嗜热脂肪杆菌芽胞菌片制成标准生物测试包生物pcd次性标准生物测试包灭菌器灭菌质量进行生物监测标准生物监测包置灭菌器排气口方生产厂家建议灭菌器难灭菌部位设阳性阴性果天进行次生物监测生物指示剂批号设次阳性
2具体监测方法：生物指示物置标准试验包中心部位标准试验包___条41cm__66cm全棉手术巾制成制作方法：条手术巾长边先折成___层短边折成___层然叠放制成23cm__23cm__15cm测试包灭菌周期含式生物指示物产品说明书执行观察培养结果
3结果判定阳性组培养阳性阴性组培养阴性试验组培养阴性判定灭菌合格阳性组培养阳性阴性组培养阴性试验组培养阳性灭菌合格时应进步鉴定试验组阳性细菌否指示菌污染致
___b
环氧乙烷灭菌生物监测方法
l枯草杆菌黑色变种芽孢置常规生物测试包灭菌器灭菌质量进行监测常规生物测试包放灭菌器难灭菌部位（整装载灭菌包中心部位）灭菌周期完成含式生物指示物应遵循产品说明观察培养结果时设阳性阴性
2结果判定阳性组培养阳性阴性组培养阴性试验组培养阴性判定灭菌合格阳性组培养阳性阴性组培养阴性试验组培养阳性灭菌合格时应进步鉴定试验组阳性细菌否指示菌污染致
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消毒供应室医院科室需医疗器械卫生材料等物品器材消毒灭菌供应保障单位具供应物品品种数量周转快标准求高等特点质量优劣直接关系着医院感染预防控制工作成效保证医疗安全应实行严格监控理
监测求方法
1通求
⑴应专负责质量监测工作
⑵应定期清洁剂消毒剂洗涤水润滑剂包装材料等进行质量检查检查结果应符合ws3101求
⑶应定期进行监测材料质量检查包括抽查___部消毒产品卫生许批件效期等检查结果应符合求制测试标准包应符合消毒技术规范关求
⑷设备维护保养应遵循生产厂家说明指导手册清洗消毒器灭菌器进行日常清洁检查
⑸求进行设备检测验证：
①清洗消毒器应遵循生产厂家说明指导手册进行校验②压力蒸气灭菌器应年压力安全阀进行检测校验③干热灭菌器应年点温度检测仪灭菌器层中外点温度进行物理监测
④低温灭菌器应遵循生产厂家说明指导手册进行验证
2清洗质量监测
⑴器械器具物品清洗质量监测
①日常监测检查包装时进行应目测助带光源放镜检查清洗器械表面关节齿牙应光洁血渍污渍水垢等残留物质锈斑
②定期抽查月应少机抽查___～___灭菌包全部物品清洗质量检查容日常监测记录监测结果
⑵清洗消毒器质量监测
①日常监测应批次监测清洗消毒器物理参数运转情况记录②定期监测
清洗消毒器清洗效果年采清洗效果测试指示物进行监测清洗物品清洗程序发生改变时采清洗效果测试指示物进行清洗效果监测
监测方法应遵循生产厂家说指导手册监测结果符合求应遵循生产厂家说明指导手册进行检测清洗消毒质量检测合格清洗消毒器方
3消毒质量监测
⑴湿热消毒
①应监测记录次消毒温度时间a0值监测结果应符合ws3102求
②应年检测清洗消毒器性参数检测结应符合生产厂家说明指导手册求
⑵化学消毒应根消毒剂种类特点定期监测消毒剂浓度消毒时间消毒时温度记录结果应符合该消毒剂规定
4灭菌质量监测
⑴通求
①灭菌质量采物理监测法化学监测法生物监测法进行监测结果应符合标准求
②物理监测合格灭菌物品发放应分析原进行改进直监测结果符合求
③包外化学监测合格灭菌物品发放包化学监测合格灭菌物品应分析原进行改进直监测结果符合求
④生物监测合格时应快召回次生物监测合格尚未灭菌物品重新处理应分析合格原改进生物监测连续三次合格方
⑤灭菌植入型器械应批次进行生物监测生物监测合格方发放
⑥灭菌装载物品种类选择具代表性pcd进行灭菌效果监测
⑵压力蒸汽灭菌监测
①物理监测法次灭菌应连续监测记录灭菌时温度压力时间等灭菌参数温度波动范围+3℃时间满足低灭菌时间求时应记录界点时间温度压力值结果应符合灭菌求
②化学监测法
应进行包外包化学指示物监测具体求灭菌包包外应化学指示物高度危险性物品包应放置包化学指示物置难灭菌部位果透包装材料直接观察包化学指示物颜色变化必放置包外化学指示物通观察化学指示物颜色变化判定否达灭菌合格求
采快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时应直接片包化学指示物置灭菌物品旁边进行化学监测
③生物监测法
a周监测次监测方法见___a
b紧急情况灭菌植入型器械时生物pcd中加入___类化学指示物___类化学指示物合格作提前放行标志生物监测结果应时通报部门
c采新包装材料方法进行灭菌时应进行生物监测
d型压力蒸汽灭菌器般标准生物监测包应选择灭菌器常代表性灭菌制作生物测试包生物pcd置灭菌器难灭菌部位灭菌器应处满载状态生物测试包生物pcd应侧放体积时放
f采快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时应直接支生物指示物置空载灭菌器灭菌周期取出规定条件培养观察结果
g生物监测合格时应快召回次生物监测合格尚未灭菌物品重新处理应分析合格原改进生物监测连续三次合格方
④bd试验预真空（包括脉动真空）压力蒸气灭菌器应日开始灭菌运行前进行bd测试bd测试合格灭菌器方bd测试失败应时查找原进行改进监测合格灭菌器方⑤灭菌器新___移位修监测
应进行物理监测化学监测生物监测物理监测化学监测通生物监测应空载连续监测三次合格灭菌器方监测方法应符合gb18278关求型压力蒸汽灭菌器生物监测应满载连续监测三次合格灭菌器方预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器应进行bd测试重复三次连续监测合格灭菌器方
⑷环氧乙烧灭菌监测
通求
新___移位修灭菌失败包装材料灭菌物品改变应灭菌效果进行重新评价包括采物理监测法化学监测法生物监测法进行监测（重复三次）监测合格灭菌器方
①物理监测法次灭菌应连续监测记录灭菌时温度压力时间等灭菌参数灭菌参数符合灭菌器说明操作手册求
②化学监测法灭菌物品包外应包外化学指示物作灭菌程标志包难灭菌位置放置包化学指示物通观察颜色变化判定否达灭菌合格求
③生物监测法灭菌批次应进行生物监测监测方法见___b
⑸___等离子灭菌监测
通求新___移位修灭菌失败包装材料灭菌物品改变应灭菌效果进行重新评价包括采物理监测法化学监测法生物监测法进行监测（重复三次）监测合格灭菌器方
①物理监测法次灭菌应连续监测记录灭菌周期界参数舱压温度___浓度电源输入灭菌时间等灭菌参数灭菌参数符合灭菌器说明操作手册求
②化学监测法灭菌物品包外应包外化学指示物作灭菌程标志包难灭菌位置放置包化学指示物通观察颜色变化判定否达灭菌合格求
③生物监测法应天少进行次灭菌循环生物监测监测方法应符合国家（范）关规定
5空气净化效果监测采样频度季度
采样时间消毒处理操作前进行采样采样前关门窗走动情况静止___min进行采样
采样方法沉降法
⑴布点室面积≤___m2设中外角线三点外点应距墙壁___m处室面积＞___m2设四角中央五点四角布点位置应距墙壁___m处
⑵采样普通营养琼脂皿（直径9cm）放置采样点采样高度距面___m~___m采样时皿盖开扣放皿旁暴露规定时间盖皿盖时送检
结果判定
非洁净手术室非洁净骨髓移植病房产房导室重症监护病房血液病病区空气中细菌菌落总数≤4cfu（___min·直径9㎝皿）
科病房母婴室妇产科检查室流室治疗室注射室换药室输血科消毒供应中心血液透析室急诊室化验室类普通病室感染疾病科门诊病房空气中细菌菌落总数≤4cfu（___min·直径9㎝皿）
6物体表面消毒效果监测监测时间季度
采样时间消毒处理怀疑医院感染暴发关时进行采样采样方法5cm___5cm灭菌规格板放检物体表面浸菌___moll磷酸盐缓液（pbs）生理盐水采样液棉拭子___支规格板横竖返涂抹___次转动棉拭子连续采样___规格板面积采表面＜100cm2取100cm2剪手接触部分棉拭子放入装___ml菌检验洗脱液试中送检门手等型物体采棉拭子直接涂抹物体表面采样采样物体表面消毒剂残留时采样液应含相应中剂
结果判定
洁净手术部洁净场非洁净手术部（室）非洁净骨髓移植病房产房导室新生室器官移植病房烧伤病房重症监护病房血液病病区等物体表面细菌菌落总数≤5cfucm2
科病房母婴室妇产科检查室流室治疗室注射室换药室输血科消毒供应室血液透析中心（室）急诊室化验室类普通病室感染疾病科门诊病房等物体表面细菌菌落总数≤10cfucm2
7医务员手卫生效果监测监测时间季度
采样时间接触患者进行诊疗活动前采样
采样方法检者五指拢浸含相应中剂菌洗脱液浸湿棉拭子双手指曲面指指端返涂擦___次手涂擦面积约30cm2涂擦程中时转动棉拭子棉拭子接触操作者部分剪投入___ml含相应中剂菌洗脱液试时送检
结果判定
卫生手消毒细菌菌落总数≤10cfucm2外科手消毒细菌菌落总数≤5cfucm2
___a
压力蒸汽灭菌生物监测方法
1消毒技术规范规定嗜热脂肪杆菌芽胞菌片制成标准生物测试包生物pcd次性标准生物测试包灭菌器灭菌质量进行生物监测标准生物监测包置灭菌器排气口方生产厂家建议灭菌器难灭菌部位设阳性阴性果天进行次生物监测生物指示剂批号设次阳性
2具体监测方法：生物指示物置标准试验包中心部位标准试验包___条41cm__66cm全棉手术巾制成制作方法：条手术巾长边先折成___层短边折成___层然叠放制成23cm__23cm__15cm测试包灭菌周期含式生物指示物产品说明书执行观察培养结果
3结果判定阳性组培养阳性阴性组培养阴性试验组培养阴性判定灭菌合格阳性组培养阳性阴性组培养阴性试验组培养阳性灭菌合格时应进步鉴定试验组阳性细菌否指示菌污染致
___b
环氧乙烷灭菌生物监测方法
l枯草杆菌黑色变种芽孢置常规生物测试包灭菌器灭菌质量进行监测常规生物测试包放灭菌器难灭菌部位（整装载灭菌包中心部位）灭菌周期完成含式生物指示物应遵循产品说明观察培养结果时设阳性阴性
2结果判定阳性组培养阳性阴性组培养阴性试验组培养阴性判定灭菌合格阳性组培养阳性阴性组培养阴性试验组培养阳性灭菌合格时应进步鉴定试验组阳性细菌否指示菌污染致
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