医院感染管理制度


    第部分    医院感染理制度
     
    医院感染理制度
     
    1建立健全医院感染理组织(医院感染理委员会医院感染理科科室医院感染理组)认真贯彻执行中华民国传染病防治法中华民国传染病防治法实施细医院感染理办法消毒技术规范等关规定认真履行项职责制定完善医院感染突发事件应急程序措施
    2    医院根关规定制定医院感染诊断预防消毒灭菌隔离医疗废物理等工作程序
    3    医院制定实施医院感染理监督方案策措施效果评价登记报告制度医院感染理纳入医院医疗质量理考核重容
    4    医院加强消毒隔离工作做感染性疾病科口腔科手术室重症监护室新生病房产房窥镜室血液透析室导室床检验部门消毒供应室等重点部门医院感染理监测工作
    5    医院感染理部门协关科室监督执行抗菌药物床应指导原制定完善医院抗菌药物床应实施细坚持抗菌药物分级开展床药监控实施抗菌药物量动态监测超常预警度抗菌药物行时予干预提高抗菌药物床合理应水
    6    应医疗废物理条例医疗卫生机构废物理办法医疗废物分类规定医疗废物进行效理医疗废物流失泄露扩散意外事应急方案
    7    医院建立全员医院感染控制培训教育制度定期医院职职工新职工进行预防医院感染宣传教育培训
     
    二医院感染理委员会会议制度
     
    1    医院感染理委员会会议召开目时发现医院医疗活动中存医院感染问题正确予指导增强医院感染理工作科学性预见性针部门反馈信息协调工作保障医疗质量医疗安全
    2    医院感染理委员会定期召开例会研究协调解决关医院感染理方面重事项会议(医院)感染委员会持全体委员参加
    3    医院感染理委员议定事项:
    (1)    根关法律法规制订全院控制医院感染规划理制度
    (2)    参医院消毒药械购入购入保进行监督理
    (3)    医院感染控制标准医院扩建改建新建提出建设性意见
    (4)    医院感染理科拟定全院感染理工作计划进行审定工作进行考评
    (5)    遇紧急问题突发事件时召开会议讨处理措施应急预案
    4    次会议均记录保存3年
     
    三医院感染理科工作制度
     
    1      院长医院感染理委员会领导开展医院感染理项工作
    2      负责拟定医院感染理工作计划提交医院感染理委员会审定组织实施负责拟定科室医院感染理工作制度督促执行
    3      定期开展现患率前瞻性调查目计划开展高危群高危素重耐药菌目标性监测发现问题时分析评估总结验教训工作进行持续改进
    4      季度重点部门进行环境卫生学监测半年全院紫外线灯强度进行次监测
    5      月全院医院感染理进行次综合质量考核结果科室绩效考核挂钩
    6      常深入科室解情况协调科室间医院感染项工作发现问题时解决
    7      发生医院感染暴发流行时时院长业务副院长相关卫生行政部门请示报告组织员进行现场采样流调分析原迅速采取切实行控制措施
    8      购入消毒药械次性医疗卫生品严准入关合格产品严禁进入医院储存处理进行监督
    9      重点科室重点部位重耐药菌定期进行监测医院感染监测信息反馈科室床抗菌药物应消毒隔离等方面提出指导性意见
    10  认真落实医院感染教育培训计划断强化医务员菌观念提高菌技术操作水加强医院感染诊断培训提高感染病例鉴报率
    11  做医疗废物理工作定期全院科室医疗废物分类收集运送暂存情况进行监督检查指导
    12  加强传染病理预防控制医院传播
     
    四医院感染暴发报告制度
     
    1    国家卫生部医院感染理办法求医院发生3例种源5例床症候群相似怀疑相感染源感染床医院感染理组必须立报告院感科
    2    医院感染理科接报告应2时报告院长协调医务处护理部检验科等相关部门参调查救治工作
    3    调查证实发生医院感染暴发时医院应12时报告卫生行政理部门疾控部门
    4    床科室必须时查找原协助调查感染病进行隔离采取相应消毒措施切断感染途径
    5    确诊传染病病例传染病防治法关规定进行理报告
    6    医院感染理科必须时进行流行病学调查处理证实流行暴发计算罹患率查找感染源查找引起感染原确定传播途径制定组织落实控制措施分析调查资料写出调查报告
    7    调查报告时报院长便进步采取措施降低医院感染造成危害
    8    医院发生医院感染流行暴发时应院类潜危险素进行调查采取相应措施
    五医院感染监测理制度
     
    1    医院感染理科必须病开展医院感染监测掌握院医院感染发病率发部位发科室高危素病原体特点耐药性等医院感染控制提供科学
    2    医院感染理科应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测月监测资料进行汇总分析季度院长医院感染理委员会书面汇报反馈
    3    年监测资料进行评估开展医院感染漏报调查调查样量少年应监测数10%漏报率低20%
    4    医院感染病原体分布抗感染药物敏感性进行监测定期全院反馈
    5    条件医院开展目标性监测监测目标应根院特点医院感染重点难点决定
    6    医院感染现患率调查实查率≧96%医院感染现患率≦10%清洁手术切口感染率≦15%
    7    消毒灭菌效果监测
           医院必须消毒灭菌效果定期进行监测灭菌效果合格率必须达100%合格物品进入床部门监测方法执行消毒技术规范
           进入体菌组织器官接触破损皮肤粘膜医疗品应达灭菌接触皮肤粘膜医疗品应达高水消毒符合医院消毒卫生标准
    8    环境卫生学监测
           环境卫生学监测:包括空气物体表面医务员手监测手术室重症监护病房产房母婴室新生病房骨髓移植病房血液病房血液透析室供应室菌区治疗室换药室等重点部门进行环境卫生学监测医院感染流行怀疑医院环境卫生学关时应时进行监测监测方法卫生标准应符合国家规定
     
    六医院感染病例监测报告制度
     
    1      医院感染理科应住院病开展医院感染病例感染监测掌握院医院感染发病特点医院感染控制提供科学
    2      医院感染病例床医生医院感染诊断标准进行初步诊断时进行病原微生物检测保证感染病例病原微生物检测率>50%科室监控医生认真实记录科室抗菌药物情况医院感染登记表相关消毒情况
    3      诊断明确感染病例应24时认真填报医院感染病历报告卡报告医院感染理科时出院病历首页院感染名称栏填写医院感染疾病名称
    4      医院感染理科应月进行类整理结果反馈相关部门
    5      确诊传染病医院感染病例应中华民国传染病防治法关规定进行报告
    6      床医护员发现医院感染流行趋势时立医院感染理科报告积极调查发病原寻找感染源途径控制蔓延采取效控制措施确诊医院感染暴发时医院感染暴发报告处置理规范进行报
    七医院消毒隔离制度
    1      医务员工作时间应衣帽整洁操作时必须戴工作帽口罩严格遵守菌操作规程严格执行手卫生规范穿工作服进入食堂宿舍医院外环境
    2      正确消毒剂消毒器械卫生品次性医疗品次性医疗品应时进行害化处理
    3      进入体组织菌器官医疗品必须达灭菌接触皮肤粘膜器械品必须达消毒
    4      抽出药液放置超2时开启菌溶液须2时种溶媒超24时注明开启时间
    5      碘酒酒精应密闭保存周更换2次容器周灭菌2次菌器械保存液周更换1次容器周灭菌1次置容器中灭菌物品(棉签棉球纱布)开保存时间超24时
    6      特殊区域科治疗室换药室门诊注射室普通手术室产房新生室科病房婴室ICU病房等日消毒液擦拭物表面2次日空气消毒1次重点部门医务员手物体表面空气季度次细菌学监测记录清洁工具(拖布扫抹布等)标识明显分清洗定点放置定期消毒交叉
    7      病床湿扫(床巾)床头柜湿抹(柜巾)浸泡消毒病出院转院转科死亡应病床单位进行终末消毒脸盆痰盂(次性外)终末消毒处理备
    8      洗衣房布局符合求洁污分开特殊传染性衣物应分开消毒处理洗涤运送车辆洁污分开定期清洁消毒制度病房走廊清点服换带脓血体液服床单放入污物袋中指定点进行清洗明原传染病朊毒体气性坏疽等特殊病原体感染衣先消毒清洗
    9      化验报告单应实行端远端印方式
    10  疑似传染病应单间隔离病排泄物物品传染病理求处理
     
    八医院感染理培训制度
     
    1      医院感染理科专职员必须加强职教育提高身业务素质科定期组织业务学年外出学次
    2      床科室医院感染监控员培训:科室挑选责心强实际工作验医师护师担医院感染监控员医院感染控制科年组织2~3次业务培训
    3      医院感染知识全员培训:年全院医务员进行医院感染知识普教育强化医院感染预防意识培训方式:
    (1)    专家讲课
    (2)    医院感染理科组织学班
    (3)    试卷问答
    (4)    科室组织学学相结合
    4      新岗员岗前教育课程中应接受医院感染知识培训未培训岗
    5      针性开展种专业培训医生参加抗菌药物合理应学班护士参加消毒灭菌学班行政员参加医院感染理学班清洁工参加保洁培训班等
    6      种培训班应培训资料考勤记录试卷成绩单
     
    九医务员医院感染防护制度
     
    根卫生部医院感染理办法医院隔离技术规范(2009版)消毒技术规范求:
    1      工作员岗着装符合求(工作帽工作服必时戴口罩手套隔离衣专防护鞋防护镜防护面罩)
    2      锐利器具针头应心处理严格禁止针头回套操作防刺伤工作员发生医院感染事件锐器伤应时报告医院感染理科
    3      进行消毒工作时工作员应采取防护措施防止消毒操作造成身伤害
    4      新医院医护技员必须检测肝功乙肝五项化验结果全部阴性者应持化验结果防保科接种乙肝疫苗
    5      事医疗废物收集运送储存处置等工作员理员配备必须防护品垃圾回收员必须戴口罩帽子胶皮手套穿工作服回收物品班前注意清洁双手沐浴定期进行健康检查必时关员进行免疫防止健康受损害
    6      类员均应严格执行医院感染理制度做防护公环境保护完成操作离开工作区域时时摘手套严禁工作员穿工作服进入食堂宿舍医院外环境
    7      医务员病排泄物血液体液否污染接触非完整皮肤粘膜必须采取防护措施根疾病传播途径采取相应隔离措施包括接触传播隔离空气传播隔离飞沫传播隔离
    二医院感染应标准防护实行分级防护原
    1基防护(级防护)
    适象:医院传染病区发热门(急)诊外事诊疗工作医护技员
    防护配备:白衣工作裤工作鞋戴工作帽外科口罩
    防护求:标准预防原
    2加强防护(二级防护)
    防护象:进行接触血液体液排泄物分泌物等视污染物操作时医护技员进入传染病区医护技工作员传染病流行期间发热门诊等
    着装求:基防护基础根诊疗危险程度防护品隔离衣(进入传染病区时)防护镜(进入传染病区时进行体液喷溅操作时)医口罩(进入传染病区时)手套(医技员皮肤破损接触体液血液污染时)面罩(体液血液分泌物喷溅时)鞋套(进入传染病房病区)
    3严密防护(三级防护)
    防护象:进行创操作呼吸道传染病病进行气插切开吸痰时
    防护求:加强防护基础面罩
     
    十医院感染理奖惩制度
    () 奖励
    科室医院感染理工作认真项医院感染控制措施落实位完成列医院感染理工作求根医院具体规定予精神物质奖励
    1      认真执行医院感染理工作制度严格规范进行操作科室全年医院感染漏报率<20﹪医院感染病例24时报医院感染理科
    2      科室全年清洁手术切口部位感染率<15﹪
    3      科室监测护士监控医师月查验种感染理登记求登记监测项目齐全合格效
    4      积极配合感染科开创性开展医院感染工作
    5      科室医院感染理组季度召开次会议组织学医院感染相关知识研究科室消毒隔离医院感染控制抗菌药物合理等工作记录
    ()        罚
    科室医院感染理出现列问题根医院相关规定予济处罚
    1      科室医院感染病例未时填写卡片报告医院感染理科全年漏报率>20﹪
    2      卫生部抗菌药物床应指导原求合理高50﹪
    3      科室医院感染理组发挥监控作发生医院感染暴发未时报未采取效措施造成良果
    4      接受级检查时出现问题医院造成良影响
     
    十医院消毒药械理制度
     
    1      医院感染理委员会负责全院消毒灭菌药械进行监督理
    2      医院感染理科负责医院消毒剂消毒器械购入储存进行监督检查指导存问题时医院感染理委员会汇报
    3      医院感染理科负责消毒产品床作进行监测
    4      医院感染理科负责检查消毒剂消毒器械证件否齐全否效期
    5      药剂科设备处应根床需医院感染理委员会消毒剂消毒器械审定意见进行采购查验必证件监督进货产品质量关求登记
    6      医院配消毒药剂应国家标准严格菌技术操作程序需浓度准确配制求登记配制浓度配制日期效期等备查验感染理科半年抽查次
    7      部门应准确掌握消毒灭菌药械范围方法注意事项掌握消毒灭菌药剂浓度配制方法更换时间影响消毒灭菌效果素贮存等发现问题时报告医院感染理科相关科室予解决感染理科季度检查次
     
    十二医院消毒灭菌理制度
     
    1      进入体组织菌器官医疗品必须灭菌注射器针灸针针头采针灭菌接触皮肤粘膜器械品必须消毒
    2      根物品性质选择消毒灭菌方法
    (1)    耐高温耐湿度物品器材首选压力蒸汽灭菌耐高温玻璃器材油剂类干粉剂等选干热灭菌
    (2)    耐热耐湿贵重物品选择环氧乙烷低温等离子灭菌器消毒灭菌
    (3)    器械浸泡灭菌应选择金属基腐蚀性灭菌剂
    (4)    选择表面消毒方法应考虑表面性质光滑表面选择紫外线消毒器距离射液体消毒剂擦拭孔材料表面采喷雾消毒法
    3      选择卫生部批准具批准文号消毒药械批准范围方法
    4      消毒剂应生产厂家提供说明书进行说明书应批准文号效成分含量配制方法应范围浓度作时间方法注意事项生产厂名厂址生产日期批号效期等
    5      医院感染理科专职理员应熟悉类消毒剂杀菌性特性配制方法稀释方法配伍禁忌禁忌影响杀菌效果素熟悉消毒效果监测基技术医院中消毒剂进行定期监测
    6      根物品污染危害程度选择消毒灭菌方法
    (1)    高度危险性物品必须选灭菌方法处理
    (2)    中度危险物性品般情况达消毒选中水高水消毒法中度危险物性品消毒求相求严格例窥镜体温表等必须达高水消毒需采样高水消毒法消毒
    (3)    低度危险物性品般低水消毒方法作般清洁处理仅特殊情况作特殊消毒求例病原微生物污染时必须针污染病原微生物种类选效消毒方法
    7      根物品污染物生物种类数量危害性选择消毒灭菌方法                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         
    (1)    受细菌芽孢真菌孢子分枝杆菌血传播病原体(乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒艾滋病病毒)污染物品选高水消毒法灭菌法
    (2)    受真菌亲水病毒螺旋体支原体衣原体病原微生物污染物品选中水消毒方法
    (3)    受般细菌亲脂病毒等污染物品选中水低水消毒法
    (4)    存较机物物品消毒时应加消毒药剂剂量延长消毒作时间
     
    十三次性医疗卫生品理制度
     
    1      医院次性医疗卫生品必须统采购床科室行购入试次性菌医疗品次性
    2      医院感染理科认真履行次性菌医疗品采购理床应回收处理监督检查职责
    3      医院购入次性医疗卫生品生产厂家应具中华民国医疗器械产品注册证生产企业产品许证医疗器械生产营企业许证等相关证件
    4      建立次性菌医疗品采购登记制度采购部门次购置必须进行质量验收订货合发货点货款汇寄账号生产企业相致查验批号产品检验合格证生产日期产品标识效期外包装应完损包装标识应符合国家标准进口次性导等菌医疗品应灭菌日期失效期中文标识
    5      严格保医院设置次性菌医疗品库房建立出入库登记制度失效期先存放阴凉干燥通风良物架距面≥20厘米距墙壁≥5厘米禁止物品混放标识清包装破损失效霉变产品发放部门
    6      采购次性菌医疗品时必须进行验收订货合发货点货款汇寄账号应生产企业营企业相致查验箱(包)产品检验合格证进口产品应中文标识
    7      床科室次性菌医疗品前应认真检查发现包装标识符合标准包装破损效期产品洁等时发生热源反应感染异常情况时应立停止必须时留取标送检规定登记发生时间种类床表现处理结果涉次性医疗卫生品生产单位产品名称生产日期批号供货单位供货日期等时报告医院感染理科药剂科该产品采购部门
    8      医院发现合格产品质量疑产品时应立停止时报告药品监督理部门行作退换货处理
    9      次性菌医疗品国务院医疗废物理条例规定处置严禁重复回流市场
    10  骨科固定器材心脏起搏器血导支架等植入性介入性医疗器械必须建立详细记录记录必产品踪信息产品具追溯性器材条形码应贴病历
    十四手术室医院感染控制制度
    1工作员
    (1)    严格控制手术室员数量私物品进入洁净区面部颈部手部皮肤感染者进入手术室呼吸道感染者必须进入手术室时应戴双层口罩
    (2)    进入手术室员必须更换手术衣裤鞋帽戴口罩头发衣领袖边裤边外露外出必须穿外出衣鞋手术完毕衣裤鞋等须放指定点
    (3)    手术室员必须严格执行菌操作技术
    2清洁消毒
    (1)    手术室严格划分限制区半限制区非限制区墩布切卫生品分开明显标识
    (2)    周彻底清洗手术间次室物品全部含效氯250mgL消毒剂溶液擦拭
    (3)    日含效氯250mgL消毒剂溶液擦拭器械车升降台麻醉桌影灯窗台等保持面桌面墙壁手术间种物品清洁尘血迹非层流手术室日射紫外线2次次1时
    (4)    手术完毕时扫手术间桌面面物品含效氯250mgL~500 mgL消毒剂溶液擦拭进行紫外线消毒
    (5)    季医务员手进行生物监测次发现问题时采取措施次复查
    (6)    菌菌物品分开放置菌物品专室专柜保存明显灭菌标识灭菌日期菌物品**超24时干式菌持物钳效时间4时注明**时间
    (7)    手术间原先做菌手术做污染手术特殊感染手术应专手术间进行手术开始手术台切物品交叉
    (8)    手术台种物品必须灭菌(压力蒸汽环氧乙烷)前必须两核查灭菌日期灭菌标识
    (9)    手术室车外交叉
    (10)污染敷料废弃组织等应放置黄色防渗漏塑料袋医疗废物理办法处理
    3特殊感染手术预防控制措施
    (1)    特殊感染患者手术(特殊感染指朊毒体气体坏疽明原传染病病原体)科室应提前手术室联系手术通知单注明感染名称严密隔离合理安排手术
    (2)    手术间挂隔离标识门口备隔离鞋套
    (3)    严禁参观手术
    (4)    手术员穿手术鞋套(必时穿次性手术衣戴双层手套)意出入手术间室外设两名巡回护士需物品均室外护士传递
    (5)    术物品处理原:选敏感消毒液先消毒清洗灭菌
    1服布料类:放入双层黄色塑料袋中扎紧袋口标记送洗衣房处理
    2吸引器瓶:含效氯1000mgL消毒剂溶液浸泡30分钟清洗
    3次性品废弃物品:放入双层黄色塑料袋中标记感染名称统回收集中处理
    4手术间面桌椅器械台手术床等消毒液擦拭紫外线射60分钟
    5术器械:医院消毒供应中心技术操作规范求应双层封闭包装标明感染性疾病名称消毒供应中心单独回收处理
    6手术应手术完毕开始关闭中心空调
    7手术完毕房间清理消毒密闭12时方开放
     
    十五洁净手术室医院感染理制度
     
    遵守手术室医院感染控制制度外应遵守规定:
    1严格控制员出入控制员流动
    2做分区物流理保证手术间层流效果
    3根手术间净化级护理分配手术间
    4保持手术间清洁:手术间清洁应采湿擦方法净化空调系统运行中进行天早晨手术结束含效氯250mgL~500 mgL含氯消毒剂湿擦拭抹手术间物品周彻底扫次区域清扫工具混应严格区分清扫工具需效氯液中浸泡30分钟消毒清洁工作完成手术室净化系统继续运行般少30分钟
    5做洁净手术室监测:季度洁净手术室空气物体表面手术员手监测细菌培养规定放置培养皿消毒器具月生物监测次结果备案
    6严格执行手术室净化求:手术床放置层流天花网应处切操作应量层流天花网应处进行避免回风口开启菌包层流手术间空气净化系统应术前40min~1h开机长时间手术间应提前3h开机提高空气净化度保证手术质量接台手术规定净时间(100级Ⅰ级手术室15 min1000级25 min100000级30 min300000级普通手术40 min)全封闭净化方
    7净化系统设专职员进行维修保养:根监测结果时更换滤器般初效中校滤器半年更换次高效滤器半年检修1次1~2年更换1次回风口滤网月清洗2次记录
    8感染患者手术必须规定进行消毒处理
    9遵守医疗废物关规定时清理医疗废物规定处理
     
    十六中心供应室医院感染控制制度
     
    1般消毒理制度
    (1)    工作员岗衣帽整齐进入检查包装灭菌区菌物品存放区更换拖鞋严格遵守项操作规程消毒隔离制度周围环境污染源
    (2)    供应室分生活区工作区工作区分污区检查包装灭菌区菌物品存放区区域间应实际屏障路线流物流污洁强制通逆行
    (3)    室桌面面日消毒剂擦拭月扫次保持室清洁整齐
    (4)    回收重复诊疗器械器具物品医院消毒供应中心操作技术规范进行清洗消毒灭菌
    (5)    供应室科带标记特殊感染器械严格规定操作
    (6)    供应室菌物品运送车回收车分开明显标记洗消毒备
    (7)    种包布洗更换保证破损污渍
    2高压蒸汽灭菌器效果监测医院消毒供应中心清洗消毒灭菌效果检测标准执行
    (1)                      日灭菌锅进行工艺监测化学监测时检查灭菌锅运转情况锅记录确保消毒灭菌效果
    3菌物品存放区检测
    (1)                            菌物品存放区面桌面柜日消毒液擦拭日紫外线射1时季度空气培养次记录完整
    (2)                                        菌物品存放区工作员严格复查灭菌效果效时间证明吴方发
    疑问卫生部新颁布三部消毒供应中心规范执行(见)
     
    十七产房医院感染控制制度
     
    1产房相独立布局合理应母婴室新生室相邻便理
    2产房严格划分非限制区限制区标志明确非限制区应设外侧包括更衣室产妇接诊区污物间等半限制区包括办公室产室刷手间限制区测包括正常分娩隔离分娩室菌物品存放间
     3刷手间应分娩室水龙头采非手触式配备流动水等手卫生设施洗手刷擦手毛巾灭菌助产员外科刷手法刷手
    4分娩室设两张产床张产床面积少16方米室墙壁天花板面裂隙表面光滑便清洁消毒
    5配备空气消毒装置天2次空气面物体表面等进行清洁消毒面湿式清扫产妇分娩时清洁面台面仪器表面等遇血体液污染必须立消毒
    6进入产房员必须先洗手更衣换鞋患疑似传染病产妇应隔离产分娩隔离技术求护理助产物品严格消毒灭菌求单独处理次性物品
    7新生吸痰等应婴灭菌吸痰生理盐水婴瓶
    8严格执行医疗废物理条例认真做医疗废物分类收集转运交接登记等工作患疑似传染病产妇急诊产妇胎盘应医疗废物处置
     
    十九病区监护室消毒隔理制度
     
    1 工作员进入监护室规定着装
    2 清洁污染工作区域划分明确
    3 医务员菌操作时必须严格执行菌操作规程
    4 接触病操作前洗手
    5 接触病污染物疑似污染时应戴手套操作操作立摘手套严禁戴手套接触非污垢区域品
    6 监护室保持环境整洁面清洁定期消毒措施病室环境应保持通风状态遇特殊污染时消毒房间封闭状态应气溶胶喷雾剂进行空气消毒(:含氯消毒剂250mgL10~20mlm3)氧乙酸稀释成05~10水溶液1gm3熏蒸2时
    7 天效氯消毒液擦室墩布分开标记
    8 治疗室季度进行空气培养1次报告存档
    9 日清洁床单位换脏服乱丢严禁病室走廊清点服
    10          日擦床旁桌桌布消毒液浸泡清洗晾干
    11          菌物品定期更换消毒
    12          合理冰箱物品放置序定期清洁制度私物品
    13          专专物品包括列项:引流引流瓶吸痰物呼吸机道麻醉机螺旋吸氧雾化吸入螺旋面罩血压袖带体温计尿桶量尿杯暖壶牙垫止血带餐具
    14                医垃圾生活垃圾必须应颜色垃圾袋严格分开
    15                呼吸机道周更换次消毒处理备
    16                氧气湿化瓶呼吸机湿化器蒸馏水日更换次
    17                吸氧装置病床头盘雾化装置麻醉机螺旋体温计消毒记录18尿桶量尿杯吸引器瓶周更换消毒
    19        病转出死亡病床单元进行终末消毒住院病日擦拭1次病床
    20        定期遵医嘱留取病血痰等培养针细菌培养做出相应隔离措施
    21                          传染病病消毒隔离应做:
    (1)    穿隔离衣进入病室病室门口正确悬挂隔离标志
    (2)    戴双层橡胶手套
    (3)    抽血静脉输液等创操作严格遵守菌操作规范
    (4)    病房隔离切物品放室处理:分泌物排泄物消毒剂(含氯消毒剂1000mgL)溶液混合搅拌浸泡30分钟倒入处置室池针头输液路敷料分放入医垃圾容器进行焚烧处理注明隔离服隔离衣放黄色塑料袋双层结扎注明隔离数量
     
    二十重症监护病房(ICU)感染控制制度
     
    1独立设置布局合理分治疗室(区)监护室(区)治疗室(区)应设流动水洗手设施监护区床面积少15方米床间距1米监护区设置单间病房宜少配备2单间病房面积少18方米收治隔离病配备足够非接触式洗手设施手部消毒装置单间床1套开放式病床少2床1套根需条件配备负压病房配备空气净化装置保持环境清洁空气新鲜通风采光良
    2 感染病非感染病分开安置特殊感染高度耐药菌感染者单独安置诊疗护理活动采取相应消毒隔离措施控制交叉感染特殊感染病:MRSA等隔离警示标志
    3工作员进入ICU穿专工作服换鞋戴帽子口罩洗手外出时应更衣患感染性疾病者进入严格执行菌技术操作规程手卫生条件治疗区配备净化工作台
    4注意病种留置路观察局部护理消毒加强医院感染监测
    5加强抗菌药物应理细菌耐药性监测防止病发生菌群失调
    6加强急救设备理消毒保证急救物品完加强种监护仪器设备卫生材料病物消毒理特呼吸治疗设备装置清洁消毒灭菌床单位血压计听诊器床头物品供氧装置等床单位交叉病转出出院必须进行终末消毒处理
    7设陪护严格探视制度特殊情况家属非工作员进入时更衣换鞋戴帽子口罩病接触前洗手
    8ICUCCU室空气物品工作员手季作生物监测次做记录
     
    二十镜室医院感染控制制度
     
    1镜中心(室)布局合理设立病候诊室(区)诊疗室清洗消毒室镜贮藏室等镜清洗消毒必须镜诊疗工作分开进行清洗消毒室应保证通风良
    2镜诊疗中心建筑面积应医疗机构规模功相匹配诊疗单位净面积少20方米
    3部位镜诊疗工作应分室进行清洁消毒应分槽进行灭菌镜诊疗应达手术标准区域进行手术区域求进行理
    4配置镜附件数量应医院规模接诊病数量相适应保证器械前达规定清洗消毒者灭菌求
    5根工作需配备相应镜清洗消毒设备消毒剂动清洗消毒器械者清洗消毒设施必须符合卫生部镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)规定次性医疗品重复
    6镜附件清洗消毒者灭菌必须遵循原:
    (1)    进入体菌组织器官者外科切口进入菌腔隙镜附件腹腔镜关节镜胸腔镜脑室镜膀胱镜宫腔镜进入破损皮肤粘膜镜活检钳高频电刀等必须灭菌进入体消化道呼吸道等黏膜接触镜喉镜气镜支气镜胃镜肠镜乙状结肠镜直肠镜阴道镜等应达高水消毒弯盘消毒
    (2)     窥镜附件应立污染清洁清道中血液粘液活检孔抽吸孔残留组织洗净窥镜应沥干水份进行消毒灭菌进行项操作时应计时器控制
    (3)    采化学消毒剂浸泡灭菌镜前必须菌水彻底洗残留消毒剂灭菌附件应菌物品储存求进行储存储镜柜表面者镜房墙壁表面应光滑缝隙便清洁周清洁消毒次
    (4)     禁止非流动水镜进行清洗消毒剂消毒器械者消毒设备必须符合镜清洗消毒技术操作规范(2004)规定
    (5)    注水瓶连接采高水化学消毒剂浸泡消毒(效氯含量500mgL含氯消毒剂者2000mgL氧乙酸浸泡消毒30分钟)消毒菌水彻底净残留消毒液干燥备注水瓶水应菌水天更换
    (6)    日诊疗工作开始前必须日拟消毒类镜进行次消毒日   诊疗工作结束必须吸引瓶吸引清洗槽酶洗槽洗槽进行消毒刷净燥备消毒槽更换消毒剂时必须彻底刷洗工作台面面日消毒液擦拭进行空气消毒
    (7)    操作清洗窥镜时应穿防渗漏工作外衣戴橡胶手套口罩帽子条件医院配备防护镜面罩工作员应接种乙肝疫苗
    (8)    做镜清洗消毒登记工作登记容包括诊病姓名诊断镜编号清洗时间消毒时间操作员姓名等事项
    7中消毒剂浓度应日定时监测消毒镜季度进行生物学监测灭菌镜月进行生物监测保证消毒效果记录
    8事镜工作医务员应接受镜清洗消毒防护等医院感染相关知识培训遵循标准预防原关规制度
     
    二十二口腔科医院感染控制制度
     
    ()口腔科应布局合理口腔诊疗区域口腔诊疗器械清洗消毒区域分开单独设置清洗消毒室够满足诊疗工作器械清洗消毒工作基需应严格执行卫生部医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 
    (二)事口腔工作医务员应接受口腔诊疗器械消毒防护等医院感染相关知识培训遵循标准预防原严格遵守关规章制度
    (三)保持室清洁天操作结束进行终末消毒处理
    (四)间诊室清洗消毒室必备流动水洗手设施手消毒剂等医务员位病操作前必须洗手操作时必须戴口罩帽子手套手套换出现病血液体液喷溅时配戴防护镜
    (五)根口腔诊疗器械危险程度材质特点选择适宜消毒灭菌方法遵循原:
    1进入病口腔诊疗器械必须达消毒灭菌求
    2接触病伤口血液破损粘膜穿破口腔软组织骨组织器械(手机车针扩针牙钳解剖刀挺子骨凿牙周刮治器洁牙器根器械银汞充填器等)敷料等必须达灭菌灭菌首选压力蒸汽灭菌干热灭菌
    3接触病完整粘膜皮肤口腔诊疗器械包括口镜探针牙科镊子等口腔检查器械类辅助治疗物理测量仪器混汞机印模托盘漱口杯等前必须达消毒
    4控制相室拍片程交叉污染夹片器应消毒干燥保存备
    5接触病体液血液修复正畸模型等物品送技工室操作前必须进行消毒
    6棉球敷料等菌物品开时间长超24时瓶装麻醉药品**时间超2时抽出药液保存时间超2时次性医疗品重复
    7牙科综合治疗台配套设施应日清洁消毒遇污染应时清洁消毒
    8口腔诊疗器械进行清洗消毒者灭菌工作员操作程中应做防护工作
    (六)配备器械清洗消毒设备包括专器械清洗池超声清洗机压力蒸汽灭菌器干热灭菌器条件配备全动器械清洗消毒机腔防回吸装置防回吸牙科手机
    (七)严格执行口腔诊疗器械消毒工作程序包括清洗器械维护保养消毒者灭菌储存等工作程序重复医疗器械必须先清洗加酶浸泡清洗保养干燥注油灭菌特殊污染器械(炭疽破伤风气性坏疽等)应单独处置先高水消毒清洗灭菌
    (八)口腔诊疗器械消毒灭菌效果进行监测包括工艺监测化学监测生物监测灭菌设备常规条件周进行次生物监测新灭菌设备维修设备投入前应确定设备灭菌操作程序灭菌物品包装形式灭菌物品重量进行生物监测合格方投入
    (九)中化学消毒剂应定期进行浓度微生物污染监测做关记录漱口盂保持清洁日效氯500mgL消毒剂刷洗2次诊室工作台面面等日效氯500mgL消毒剂刷洗2次诊室空气日紫外线射消毒1次半年监测1次记录干烤箱高压蒸汽灭菌锅周进行生物监测1次
    (十)口腔诊疗程中产生医疗废物器械盘中次性镊子口镜探针注射器口杯手套吸盘器等应医疗废物理办法规定进行处理
     
    二十三血液透析室医院感染理制度
     
    血液透析室应环境整洁安静合理布局严格区分清洁区污染区
    二病床天湿式清扫次床套床头柜等物体表面天擦拭次桌抹布浸泡消毒清洗晾干备污染物体表面时消毒液擦拭消毒病房走廊面天湿式拖三次污染时消毒液擦拭消毒循环风紫外线空气消毒机消毒室空气日三次次30分钟然通风日两次次30分钟保持室空气新鲜
    三清洁区物体表面环境表面医务员手室空气消毒标准必须达Ⅲ类环境求月必须进行次卫生学监测检查结果超规定标准值时必须进行复查怀疑透析液污染严重感染病例时必须增加采样点
    四医生护士病进行创性诊断治疗性操作时应严格执行菌操作规程病进行操作时必须更换手套医护员操作中定注意防护岗前应检查身体注射乙肝疫苗建立定期体检制度
    五工作员进入血液透析室必须穿干净整洁工作服戴帽子口罩换专拖鞋操作前严格洗手非血液透析室工作员意进入工作员血液透析室进餐吸烟
    六透析患者进入室前应更换拖鞋床单套枕套等消毒换污染隔离衣床单套枕套等消毒送洗衣房双消毒处理
    七果国家食品药品监督理局批准重复血液透析器时必须遵血液透析器复操作规范执行批准次性血液透析器重复
    八患者透析前必须做肝功等项检查透析器透析专专血液出入口透析液出入口消毒盖盖子备
    九血液透析器复患者复标签必须够确认该血液透析器患者复标签应标明患者姓名病历号次数次复日期时间复次数超3次
    十传染病患者血液透析应隔离透析间进行固定床位专机透析严格执行消毒隔离措施
    十透析中出现发热反应病时必须时感染理科汇报时进行血培养暂停收出病积极查找感染源采取相应隔离措施
    十二废弃血液透析器注射器医疗垃圾院医疗垃圾处理规定处理
     
    二十四导室医院感染控制制度
     
    1导室布局合理分非限制区半限制区限制区
    1)工作员进入手术间必须更换手术室衣裤拖鞋帽子口罩衣头发外漏外出必须穿外出衣鞋
    2)手术间严格控制入室员家属入
    3)工作员患呼吸道感染必须进手术间时应戴双层口罩面部颈部手感染者进入手术间私物品放入手术间
    4)严格执行菌操作技术操作时防止跨越菌区
    2坚持日清洁制度湿式擦洗保持手术室面物品机器清洁尘血迹
    3手术间应持续空气消毒设备
    4手术间周扫次面窗台等物体表面含效氯250mgL消毒液擦拭墩布卫生品分开明显标志墩布洗净悬挂放置
    5次性医疗品复产品说明书未界定次性导应污清洗灭菌程序进行处理达求:
    1)导应编号记录情况
    2)类导高效消毒剂消毒高压水枪洗
    3)检查导长度表面否光滑折放镜检查裂痕腔阻塞
    4)含酶清洗液浸泡清洗蒸馏水高压洗高压气枪干燥
    5)密封袋密封环氧乙烷灭菌监测合格注明灭菌日期失效期
    6)电极导检查测试导电性记录结果
    7)传染病导重复
    8)菌物品非菌物品分开放置菌物品应灭菌标记灭菌时间日进行检查防止期手术包放指示剂
    9)菌持物钳干式保存效时间4时期重新更换灭菌
    10)            次性医疗物品放黄色垃圾袋
    11)            医疗器械引流瓶等清洗消毒灭菌术房间物体表面进行擦拭消毒
     
    二十五治疗室感染控制制度
     
    室布局合理清洁区污染区分区明确标志清楚菌物品非菌物品分开存放物品定位放置灭菌物品包外标识清楚准确灭菌日期次放入专柜期重新清洗灭菌
    1工作员操作时衣帽整齐洗手戴口罩严格执行项菌操作规程
    2医护员发生特殊感染进入治疗室
    3坚持日清洁制度定时通风确保室物品清洁干净
    4操作前浸消毒液抹布擦拭台面治疗车治疗盘
    5治疗室墩布专明显标志面日浸消毒液墩布少擦拭两次
    6日紫外线消毒次射时间1时记录
    7季度空气培养次菌落计数<500cfum3
    8治疗室护士负责周冰箱霜次药冰箱放置私物品
    9静脉注射止血带做带浸泡消毒
    10 治疗室护士日清点检查菌物品效期期物品需重新消毒方
    11 菌敷料桶**效期24时
    12 输液注射治疗时应持治疗盘盘治疗巾4时更换次抽取药液超2时开启菌溶液需2时种溶媒超24时注明启时间
    13 注射采针分放利器盒感染性废物桶统回收焚烧处理
    14 治疗车物品摆放:层清洁区层污染区
    15 碘酒酒精瓶次性物品消毒病房消毒隔离制度
     
    二十六换药室医院感染控制制度
     
    1室布局合理清洁区污染区分区明确标志清楚菌物品非菌物品分开存放物品定位放置灭菌物品包外标识清楚准确灭菌日期次放入专柜期重新清洗灭菌
    2医护员进入室应衣帽整洁严格执行菌技术操作规程
    3次性菌物品存放时应外包装分类码放防尘良柜前应检查包装破损失效产品洁等规定分类处置重复
    4中消毒液保持效浓度根性定期监测记录(氧乙酸次氯酸钠等日监测戊二醛周次)定期消毒灭菌效果进行监测
    5碘酒酒精应密闭保存周更换2次更换时容器必须时灭菌常菌敷料罐应天更换灭菌置灭菌储槽中灭菌物品(棉球纱布等)应注明开启时间开时间长超24时提倡包装菌干燥持物钳容器4时更换
    6抽出药液开启静脉输入菌液体超2时启封抽吸瓶装种溶媒超24时提倡包装
    7侵入性诊疗物必须灭菌病皮肤粘膜直接接触物品必须消毒干燥保存
    8治疗车物品应排放序层清洁区层污染区进入病室治疗车换药车应配速干手消毒剂
    9种诊疗护理换药操作应清洁伤口感染伤口隔离伤口次进行操作前操作者必须洗手戴口罩帽子特殊感染病朊毒体气性坏疽突发原明传染病病原体污染器械医院消毒供应中心操作技术规范求应双层封闭包装标明感染性疾病名称消毒供应中心单独回收处理污染敷料置入双层垃圾袋密封运送
    10            配备流动水洗手设施速干手消毒剂医务员治疗处置病接触污染物品应时洗手手消毒
    11            严格执行医疗废物理条例认真做医疗废物分类收集转运交接登记等工作
    12            坚持日清洁消毒制度(含空气面物体表面等)面湿式清扫遇污染时时消毒
     
    二十七急诊科医院感染控制制度
     
    1医护员必须严格执行项消毒隔离制度菌操作前洗手衣帽整齐戴口罩
    2医护员特殊感染进入治疗室进行菌操作
    3进入体组织菌器官医疗器械必须灭菌注射器输液器应针求统回收处理
    4感染敷料废弃物次性菌手套棉签等医垃圾应装入黄色塑料袋封闭统焚烧处理
    5治疗室日紫外线射1时登记季度空气培养次(菌落数500cfum3)墩布专标志日擦拭面两次冰箱周霜次存放私物品
    6治疗车层清洁区层污染区止血带根含效氯250mgL消毒剂溶液浸泡消毒晾干备
    7面床头做湿式擦拭做湿式扫床桌巾床巾含效氯500mgL消毒剂溶液浸泡消毒墩布做分开放置明显标记清洗悬挂放置
    8菌物品菌物品应分开放置明显标志日期开启菌包效期24时已抽取药液效期2时
    9医护员应解消毒剂性应效浓度作时间配制方法中消毒液应保持效浓度定期更换检测
    10            呼吸机路应专专中路定期更换求清洗消毒送环氧乙烷灭菌
    11            雾化药杯口服药杯做消毒毕含效氯500mgL消毒剂溶液浸泡消毒洗净擦干备
    12            氧气专中氧气湿化瓶日更换蒸馏水周消毒两次毕含效氯500mgL消毒剂溶液浸泡消毒干燥保存
    13            体温表做消毒75%酒精浸泡消毒干式保存隔日更换酒精次
    14            血压计听诊器周75%酒精擦拭次袖带周含效氯500mgL消毒剂溶液浸泡消毒清洗晾干备血液体液污染应时清洗消毒
    15            终末消毒:
    (1)    紫外线射床单位消毒机消毒床垫时更换床单位褥
    (2)    清理床头桌壁柜含效氯500mgL消毒剂溶液擦拭消毒
    (3)    种仪器75%酒精擦拭保持备状态
    (4)    氧气湿化瓶含效氯500mgL消毒剂溶液浸泡消毒干燥备
     
    二十八输血科医院感染控制制度
     
    1布局合理部划分清洁区半清洁区污染区血液储存发放处血液治疗室等应设清洁区办公区设半清洁区实验室处置室应设污染区
    2进入输血科血液血液成分必须国家卫生行政部门国家药品监督理部门颁发许证血液血液成分应卫生行政部门指定血站供应
    3必须严格卫生部颁布医疗机构床血理办法(试行)床输血技术规范规定程序进行理操作
    4采集患者体血储存血液治疗性血液成分置换术应Ⅱ类环境中进行配备相应隔离设施感染病体采集血液应隔离储存设明显标志
    5保持环境清洁台面面桌面日清洁2次血液污染应时高效消毒剂处理
    6储血设备应专储存血液血液成分周清洁消毒次月冰箱壁进行生物学监测检出致病微生物霉菌
    7严格执行菌技术操作规程采血时应做针巾带
    8工作员岗前应注射乙肝疫苗建立定期体检制度工作中做防护接触血液必须戴手套脱手套应洗手旦发生体表污染锐器刺伤应时处理
    9废弃次性医疗品废血血液污染物必须医疗废物进行处理
     
    二十九输血科医院感染控制制度
     
    1布局合理部划分清洁区半清洁区污染区血液储存发放处血液治疗室等应设清洁区办公区设半清洁区实验室处置室应设污染区
    2进入输血科血液血液成分必须国家卫生行政部门国家药品监督理部门颁发许证血液血液成分应卫生行政部门指定血站供应
    3必须严格卫生部颁发医疗机构床血理办法(试行)床输血技术规范规定程序进行理操作
    4采集患者体血储存血液治疗性血液成分置换术应Ⅱ类环境中进行配备相应隔离措施感染病体采集血液应隔离储存设明显标志
    5保持环境清洁台面面日清洁2次血液污染应时高效消毒剂处理
    6储血设备应专血液血液成分周清洁消毒1次月冰箱壁进行生物学监测检出致病微生物霉菌
    7严格执行菌技术操作规程采血时应做针巾带
    8工作员岗前应注射乙肝疫苗建立定期体检制度工作中应做防护接触血液必须戴手套脱手套应洗手旦发生体表污染锐器刺伤应时处理
    9废弃次性医疗品废血血液污染物必须医疗废物进行处理
     
    三十感染性疾病科隔离预防控制制度
     
    1布局流程合理做效分区(三区两道)三区:污染区半污染区清洁区两道:医务员**病**
    2门诊接诊病预防控制措施
    (1)标准预防措施执行
    (2)接诊呼吸道疾病病时应戴防护口罩
    (3)疑似传染病列途径理:①发现甲类传染病患者第时间通知级领导关部门(医务处医院感染理科等)②根传染源性质立采取相应隔离措施③收住感染性疾病科传染病求住院转院治疗
    3留观病预防控制
    (1)普通病标准预防措施执行
    (2)病诊断明确怀疑传染性疾病需抢救病情危重暂法转传染病院:
    1)病安置单房间隔离特护医生必检查处置外包括医务员进入
    2)避免转科减少必外出检查防转送程中造成感染播散
    3)病房量配备次性物品重复医疗器械品相固定种器械抢救监护设备隔离衣等
    4)医疗器械消毒处理:严格消毒技术规范进行操作
    5)病房日次紫外线消毒房间设施10002000mgL含氯消毒剂消毒液日擦拭次
    6)病出院转院死亡病单床单枕套等必须全部更换消毒清洗病污染环境必须作终末消毒处理
    4医务员防护
                          (1) 医务员应穿戴相应防护品(手套口罩等)诊治位病均应洗手手消毒防护品应定期更换消毒严重污染时时更换消毒必时穿隔离衣戴鞋套
                          (2) 医生检查换药时必须戴手套离开病房严格洗手手消毒剂
                              (3)          严格探视制度探视者应穿次性鞋套戴口罩条件者根病种隔离需提供隔离服
                              (4)          非该病区工作员需进入时应该病区医务员许接受消毒隔离求指导严格遵守消毒隔离制度
    5  医疗废物处理:
                                                        (1)            病产生生活垃圾(瓜壳纸张次性饭盒等)应作感染性废物理感染性废物病理性废物应双层包装物包装
                                                        (2)            病房间台面门手面诊疗品废弃物便器等必须专负责严格消毒
                                                        (3)            排泄物呕吐物分泌物处理:10002000mgL效氯消毒液静置30分钟倒入病房卫生间便池水
     
    三十病房医院感染理制度
     
    1根医院感染理规定开展预防医院感染项监测住院病实施监控监控率达100发现医院感染病例时报监测发现种感染素时采取效控制措施
    2感染病非感染病分开类感染病相集中特殊感染病单独安置
    3病室应定时通风换气遇污染时进行空气消毒面湿式清扫日2次遇污染时立清扫消毒
    4病服应保持清洁周更换少次污染时更换褥枕芯床垫定期清洁消毒污染时更换消毒禁止病房走廊清点服传染病疑似传染病服放入隔离标识黄色袋中送洗衣房单独消毒洗涤气性坏疽MRSA等特殊感染伤口应严格隔离器械器具物品均进行消毒液浸泡—清洗—消毒灭菌处理符合消毒技术规范消毒供应中心清洗消毒灭菌技术操作规范求床单位采床单位消毒机进行消毒敷料放入专塑料袋烧毁病转科出院死亡患者单位进行终末消毒
    5病床湿式清扫天次床套(巾)床头柜等物体表面天湿抹次桌抹布消毒遇污染物体表面时消毒病出院转科死亡床单元必须进行终末消毒处理
    6严格遵守菌技术操作原侵入性诊疗物均做灭菌病皮肤粘膜直接接触物品应消毒干燥保存餐具便器痰缸等消毒交叉
    7换药车输液车菌器械罐槽盘等应时盖严定时更换灭菌注明灭菌日期开启日期时间
    8治疗室日定时通风换气消毒液擦周扫次菌物品抽样做细菌培养月次报告结果存档治疗室擦布墩布等应标记专物专
    9餐具餐必须执行洗二涮三四消毒五保洁工作程序隔离患者必须次性餐具
    10            体温表支次浸泡75酒精(含氯消毒剂) 溶液30分钟消毒干式保存日更换酒精次周清洗消毒次专负责
    11            治疗室配餐间办公室病室厕等应分设置专拖抹布拖标记明确分开清洗悬挂晾干消毒交叉
    12            配备流动水洗手设施医护员诊疗护理病接触污染物应严格手卫生规范时进行手清洗消毒
    13            严格执行医疗废物理条例认真做医疗废物分类收集密闭转运害化处理交接登记等工作
     
    三十二门诊医院感染控制制度
     
    1工作员班时衣帽整齐病检查操作前应洗手速干手消毒液消毒
    2普通病特殊感染病分室诊诊查传染病应更换诊查床单物体表面5001000mgL效氯消毒剂消毒医护员接触传染病应洗手速干手消毒剂
    3菌操作应戴口罩严格执行菌操作技术规程坚持日卫生清洁月扫制度诊前10分钟开窗通风保持诊室换药室治疗室清洁整齐
    4日擦拭诊查床更换床套枕套
    5治疗室换药室日紫外线射1时(记录灯启时间累计时间)酒精纱布擦拭紫外线灯保持尘定期空气培养记录
    6非次性胃吸痰导尿肛分放消毒液浸泡刷洗晾干表面涂少许滑石粉置密闭消毒盒送供应室灭菌备
    7雾化吸入器专螺旋面罩雾化罐关节拆开消毒液浸泡清水洗干净晾干备
    8次性注射器针头输液器输液瓶弯盘吸氧胃导尿气插引流窥器等医院统回收集中处理
    9备氧气湿化瓶周次消毒液浸泡清水洗晾干备正湿化瓶日更换蒸馏水吸氧专毕重新消毒
    10          电动吸引器胃肠减压器洗胃机储液瓶里容物时倾倒做日清洗毕先消毒液浸泡消毒清洗干净备
    11          高压灭菌种敷料桶(纱布棉球)菌包**效时间24时注明**时间
    12          菌持物钳干式保存4时更换次注明起日期时间
    13          接诊室日消毒液擦拭桌面椅面等物体表面
    14          体温计75酒精浸泡消毒指甲刀75酒精擦拭消毒
                                                             
    三十三检验科医院感染控制制度
     
    1布局合理工作区生活区分开设置专门清洗消毒间明显标识工作设流动水非手触式洗手设备手消毒品操作完毕时进行手清洁消毒
    2病原微生物实验室分子生物学实验室需配备生物安全柜高压灭菌设备源病原始标痰液等进行涂片接种板等操作应生物安全柜中进行生物安全柜安置位置符合求设置门禁开关入口处生物危险标志限制试验关员进入
    3菌间超净台必须保持清洁天清洁消毒2次菌间应配备空气消毒设备超净台紫外线消毒灯应36月监测效强度1次求记录
    4工作员进入工作区必须穿工作服戴工作帽必时穿隔离衣胶鞋戴口罩手套严格执行实验室操作规程保持室清洁卫生天空气种物体表面面进行保洁处理湿式清扫遇污染时立消毒清洗进行种检验时应避免污染进行特殊传染病检验应时进行消毒遇场工作服体表污染时应立处理防止扩散视污染情况级报告
    5必须具国家规定资质次性检验品效期重复次性检验品存放时须拆外包装方移入菌物品存放柜医疗废物理条例规定进行害化处理菌物品棉签棉球纱布等容器应效期开启时间超24时废弃物品必须医疗废物进行处理意丢弃
    6中消毒液保持效浓度根性定期监测(氧乙酸次氯酸钠等日监测)定期消毒灭菌效果进行监测
    7种器具应时消毒清洗种废弃标应分类规定处理(焚烧入污水池消毒灭菌)
    8严格执行菌技术操作规程静脉采血必须针巾带微量采血应做针片(玻片)报告单实行微机印
    9菌物品非菌物品分开存放灭菌物品包外贴指示胶带标明灭菌日期失效日期操作员姓名菌包名称等
    10          废弃病原体培养基菌种毒种保存液等必须消毒灭菌医疗废物理关规定密闭转运害化处置
     
    三十四针灸科医院感染控制制度
     
    1次性针灸针效期
    2针灸具必须做穴针必须清洗灭菌次性针具医疗废物处理
    3梅花针三棱针等必须做针灭菌
    4火罐罐清洗消毒
    5菌持物钳干式保存镊子罐镊子4时更换次注明启日期时间
    6医务员次针灸认真洗手特殊传染病患者采次性针器重复针器高压蒸汽灭菌戊二醛消毒液浸泡10时做效浓度监测做记录
     
    三十五洗衣房医院感染控制制度
     
    1  洗衣房工作流程应设污物接收间消毒间洗涤间烘干间熨干间叠衣间修补间清洁衣贮存间发放间等
    2  应严格划分污染区清洁区污染衣物未洗涤消毒进入清洁**清洁区
    3  病房走廊清点污脏服应直接放置污衣袋运送洗衣房污物间清点清点完毕时清扫定期消毒
    4  传染性衣物血体液污染衣服应单独标记蓝色污衣袋运送分机洗涤
    5  收送服路线污洁行通逆行运送车辆应洁污分开定期消毒污衣袋日洗涤
    6  工作员回收污服时戴口罩戴手套注意消毒隔离
    7  工作间常保持清洁整齐周扫次
    8  般衣物洗涤温度达90℃洗涤30~40分钟
    9  传染性衣服应100℃含效氯250~500mgL洗涤液洗涤30~60分钟烈性传染病衣物应先压力蒸汽灭菌涤
    10          明显脓血粪便污染衣物应传染性衣物洗涤消毒
    11          产房手术室婴室科服工作服食堂营养部服均应分机洗涤
     
    三十六 医疗废弃物理制度
    落实中华民国传染病防治法医疗废物理条例加强医院医疗废物收集运送贮存监督理防止医疗废物污染环境危害体健康特制定理制度
    ()                                                适范围
      理制度适床辅助科室医疗废物理工作
    (二)                                                医疗废物定义
              医疗废物指医疗卫生机构医疗预防保健相关活动中产生具直接间接感染性毒性危害性废物
             理制度指医疗废物包括:
    1肝病门诊肠道门诊根疫情需时设置诊疗区产生包括生活垃圾废物(包括污泥污水放射性废物)
    2医院部门诊疗活动产生具直接间接感染性毒性危害性废物(包括污泥污水放射性废物)
    (三)                                          医疗废弃物理组织职责
    建立医疗废弃物理领导组医院感染委员会组长医务处门诊部护理部总务处设备处医院感染理科参加
    1医院感染理科负责项相关规章制度落实日常监督技术指导全员培训
    2医务处门诊部护理部负责监督指导关科室医疗废物分类收集包装记录工作
    3总务处指派专负责次性医疗品产生医疗废物医疗废物收集运送贮存贮存设施日常理工作
    (四)                                          医疗废物分类暂存
    1科室应认真学卫生部关医疗垃圾分类处理原文件规定认真妥善做医疗垃圾生活垃圾理工作坚决杜绝医疗垃圾流失泄露等具体监督院感科总务处护理部科室护士长负责
    2严禁医疗废物生活垃圾混放紧邻生活垃圾存放处医疗废物暂存科室非公场治疗室换药室污物间等处设置公走廊楼道水房医务员视野范围外污染医疗废物处状况防止应监位造成医疗垃圾流失
    3科室应垃圾分类原垃圾暂存点设立专门盛装容器垃圾桶周围应保持干净容器表面警示文字标识
    4生活垃圾存放黑色包装袋中非利器医疗废物存放黄色包装袋中少量药物性废物感染性废物处理量时药剂科联系处理
    5损伤性废物注射针头头皮针缝合针手术刀锯备皮刀安瓿等应般医疗垃圾分开统盛放利器盒免发生刺伤事严禁没医疗废物标识包装容器
    6传染科病疑似传染病病产生生活垃圾均医疗废物处理进行理传染科垃圾双层黄色塑料袋包装
    7检验科细菌室科研实验室病原体培养基标菌种保存液废弃板架应高压灭菌05氧乙酸浸泡消毒30分钟求倒入垃圾场指定容器中
    8盛放非利器类医疗废物黄色塑料袋前须进行检查外部应粘贴标签标明部门名称产生日期数量(重量)废物种类
    9中发现盛放医疗废物容器破损渗漏等情况应立更换做相应消毒处理破损医疗废物包装容器作普通生活垃圾遗弃破损包装容器应医疗废物处置
    10            科室应设专负责监督医疗费物理工作报院感科备案
    五            医疗废物收集运送
    1 总务处指定专负责收集运送医疗废物规定时间路线科室收集医疗废物
    2 收集运送员清点黄色包装袋利器盒数量(注意标识应注明废物种类产生单位时间重量)检查包装袋完密闭性确认包装容器没超量盛装(超包装袋封装线包装袋容量34)进行封装科室负责员交接医疗废物收集运送登记记录收集员权拒绝收集转送没标识医垃圾(袋)
    3 收集运送员收集运送搬动中发现容器密闭严破损等情况应立重新封装做相应消毒处理
    4  收集运送员应密封包装利器收集容器包装袋放入周转箱仅包装袋运送收集运送员权拒绝收集没密封包装医疗废物
    5 运送工具立消毒保持清洁
    (六)          医疗废物贮存
    1总务处应国家关部门规定求建设符合标准医疗废物贮存设施时设置危险废物警示标志
    2严禁贮存设施外堆放医疗废物医疗废物贮存时间超2天冷冻贮存时间超7天
    3总务处委派专理贮存设施收集运送医疗废物容器进行清点检查医疗废物贮存登记记录进行交班天贮存设施设备消毒12次
    (七)医疗废物外运
    1医疗废物委托危险废物营许资质单位集中处理签订委托协议书承担处置费
    2医院支付医疗废物处置费价格部门制定具体收费标准纳入医疗成
    3医院处置单位交接转运医疗废物时应填写医疗废物交接记录表记录医疗废物容器数量重量外运日期等信息双方签字式两份双方执份医院总务处专保存记录单保存3年
    (八)员培训
    院感染科负责事医疗废物收集运送贮存理等工作员关理员进行相关法律法规专业技术安全防护应急处理等知识培训培训合格方岗年培训次
    (九)员防护
    1总务处事医疗废物收集运送贮存理等工作员必须做必防护
    2防护品(包括手套口罩等)意丢弃应医疗废物处理
    3院感科负责制定具体安全防护措施进行日常防护技术指导区疾病预防控制部门指导进行环境消毒疾病预防工作
    4总务处年述远进行体检次
    (十)监督检查
    1医务处门诊部护理部负责医疗废物理工作监督检查工作院感科进行日常性监督工作医疗废物理工作组织医务处门诊部护理部总务处院感科成员季度进行次联合医疗废物理工作检查
    2日常监督定期检查医疗废物理工作合格部门出具整改意见限期整改必时进行济处罚
    3发生医疗废物污染事时发现部门应立报院感科院感科应急处理方案时采取消污染影响措施时院长区环卫局疾病预防控制部门报告
    (十)应急处理
    发生医疗废弃物泄露污染时应时报告相关科室院感科酌情领导辖区环保卫生疾病预防控制部门报告时疫源相关污染员进行处理级指导环境关员进行监测污染员相关部门进行必医学观察(具体容见医疗废物事处理方案)
                                                
    三十七医疗废物暂存点医院感染控制制度
     
    1医院总务处(科)设专负责
    2严格规定时间点回收医疗废弃物回收时做遗漏污染周围环境
    3锐器放入周转箱密闭运送
    4周房间清扫次
    5暂存点天含效氯1000mgL消毒液消毒定期进行喷药防止蚊蝇孳生
    6回收员戴口罩帽子手套注意身防护
    7运送车辆密闭天清洁消毒
    8医疗废物收三联单保存三年记录
    9具体操作细节卫生部医疗废物理办法执行
                                             
    三十八传染病疫情报告制度
     
    根中华民国传染病防治法实施办法制定
    1接诊医务员医院感染理科预防保健科专员责疫情报告责报告时实报告疫情
    1责疫情报告发现甲类传染病乙类传染病中传染性非典性肺炎艾滋病感染高致病性禽流感肺炭疽病 甲型H1N1流感等病原携带者疑似述列传染病病时应立医院感染理科预防保健科医务处科报告时填写传染病报告卡医院感染理科预防保健科专员接报告立院领导报告时辖区疾病控制中心电话报告通网络卫生部直报医务科立刻组织相关医护员隔离救治病组织专家会诊明确诊断
    2岗医务员发现乙类传染病病病原携带者疑似病丙类传染病病时立填写传染病报告卡时限报告医院感染理科预防保健科医院感染理科预防保健科专员规定时限通网络直报
    3责疫情报告发现传染病暴发流行时应快方式报告医院感染理科预防保健科医务处时附文字分析资料快通讯方式辖区疾病控制中心卫生行政机构报告
    4医务员未允许诊传染病信息公开
    5传染病疫情隐瞒谎报缓报者授意隐瞒谎报缓报
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     

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