劳动争议仲裁授权委托书
授 权 委 托 书
劳动争议仲裁委员会：
委受理 （单位）劳动争议案法律规定特委托列员（单位）代理：
（1）姓名： 性： 民族：
出生年月： 工作单位：
职务： 电话：
委托关系：
（2）姓名： 性： 民族：
出生年月： 工作单位：
职务： 电话：
委托关系：
委托事项权限：
委 托 ： （签章）
受委托： （签章）
二○ 年 月 日
附注：1委托书式两份份提交劳动争议仲裁委员会份交受委托
2委托代理代承认放弃变更仲裁请求进行调解解提起诉讼必须委托特授权
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劳动争议仲裁委员会：
委受理 （单位）劳动争议案法律规定特委托列员（单位）代理：
（1）姓名： 性： 民族：
出生年月： 工作单位：
职务： 电话：
委托关系：
（2）姓名： 性： 民族：
出生年月： 工作单位：
职务： 电话：
委托关系：
委托事项权限：
委 托 ： （签章）
受委托： （签章）
二○ 年 月 日
附注：1委托书式两份份提交劳动争议仲裁委员会份交受委托
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