区社保分局医疗工伤生育保险科工作总结
XX年医疗工伤生育保险科局组局长室正确领导紧紧围绕局工作目标务科室工作职团结协作锐意进取扎实工作利提前完成项工作务取较成绩截止XX年11月底**区参加工伤保险180208医疗保险52809居民医保7万子女统筹2453生育保险45023现科室年度工作情况总结：
意识行动重继续积极参加文明机关创建活动促进理水服务质量全面提高
全面贯彻落实科学发展观三代表重思想进步转变工作职断改进机关作风树立行规范运转协调公正透明廉洁高效机关新形象级关部门部署继续参加项文明创建活动
（）积极参加优质服务优良秩序优美环境民满意公仆题文明机关创建活动保先教育契机深入开展效建设行风建设贯彻落实科学发展观求真务实重实际重实干重实效树立实事求工作作风年中科室完善七项具体措施断改善服务态度提高服务质量强化服务意识群众观念参保员排忧解难
（二）积极配合局里开展效革命努力做明确理职责简化办事程序缩短流转时限力推行首问负责制次性告知制ab岗制切实改进工作效率推行文明语杜绝服务忌语讲求工作艺术工作方法推行爱心服务亲情服务办事群众满意
（三）重视风（行风）廉政建设认真参加局组织学廉政建设反腐败斗争理指导认真学纪政纪廉政法规积极学观关廉政教育正反两方面典型宣传资料电教片继续创建三优文明窗口落实业务办理绿色通道精简公布办事流程杜绝吃拖卡现象发生
二化济危机转机建筑施工企业农民工参保重点力推进农民工参加工伤保险
年市局然没达工伤保险扩面务**区委区政府XX年工伤保险扩面工作继续列**区十民办实事求XX年底参保数达18万压力重难度想知认真总结XX年工作验继续认真组织实施农民工参加工伤保险基础突出两点：
①化济危机转机突出建立工伤保险保障机制亮点切实解决企业前金融危机形势顾忧突破工伤扩面难保住扩面更难局面精心组织加宣传力度日**报定期专栏刊登相关政策解释知识问答区工业基外口较密集工业区摆摊设点开展工伤保险咨询活动发放工伤保险业务流程表工伤保险遇览表5000余份参加工伤保险须知3000份工伤保险条例1000积极宣传工伤保险条例努力提高私营企业劳动者参保意识通渠道角度宣传企业职工解理解甚掌握工伤保险法律政策更增强工伤保险意识活动现场工作员积极宣讲工伤保险化解企业营风险具重作积极意义工伤保险政策深入心宣传程中做五讲清：讲清社会保险法定性强制性讲清参保企业长远发展积极意义讲清拒缴纳社会保险费种违法行讲清扩面求讲清参保手续办理截止
XX年11月底全区工伤保险参保员达180208年净增6105截止日前工伤遇已支付651起金额达487万元
建筑施工企业农民工参保重点力推进农民工参加工伤保险**区建设工程项目农民工工伤保险XX年计275建设工程项目申报工伤保险参保员达47453工程总造价6032亿元收缴保险费金额6635万元做法()三：㈠早认识早准备找配合形成推进工作强合力XX年已区建设局吹吹风做兵马未行粮草先动准备12月份市政府文件出台XX年区建设局专题发文转发**市建筑施工企业农民工参加工伤保险实施意见通知㈡措施硬政策细摸索出条切合实际工作路子开展建筑业农民工参保工作初期分局等克服困难动做三争取：争取区委区政府高度重视争取相关部门积极配合争取企业农民工力支持分局手亲抓勤汇报勤沟通创造性开展工作结合**实际联系**建筑行业协会召开座谈会进行政策沟通坚决贯彻项目参保造价提取次缴纳全员覆盖参保缴费办法较适合建筑施工企业特点减轻建筑施工企业劳资员工作量接受程序高扩面进展快保证参保缴费工作条紊整体推进开工作局面㈢重理强服务完善次性告知时办理程序创造性提出企业公布**社保分局工伤科邮箱址确定专负责收取邮件提供参保农民工名册切实提升工伤保险工作质量水者充分利建设系统信息台**中标建筑施工单位发短信通知提醒早参加工伤保险落实参保员切实分散单位工伤遇支付风险受广参保职工工伤职工赞扬
三扩面理重积极探索医疗结算新模式进步强化医疗费审核理扎实开展医院稽查工作
（）继续扩医疗保险覆盖面年初根市局达指标五险合征缴东风医保扩面工作采取稳步增长宣传服务齐步做法截止日前区医疗保险参保数已达52809中基医疗保险42194公务员医疗补助10513离休员80二等乙级革命伤残军22年末相净增参保数15439已提前超额完成市局达扩面务
（二）完善市医疗保险结算体系合理效医疗保险基金激励定点医疗机构降低医疗成更保障职工基医疗需求减轻参保员负担探索建立元化医疗保险费支付体系率先尝试通变革医疗保险付费制度出台针精神疾病单病种定额结算政策药检查治疗方法选择护理步步章循方法XX年12月份开始结算已运行两年左右时间降低医疗水条件医疗保险基金支出原先项目付费节约200万元目前单病种定额结算政策运行良阶段需组织专家分析评估完善规范时调整结算方案
（三）全力做城镇居民基医疗保险实施工作通协调教育财政税卫生街道社区等部门机构做居民医保政策组织实施根市局求商业公司参办理未成医疗保险具体事项操作截止日前区城镇居民基医疗保险参保数达7万
（四）做农民工医疗保险组织实施工作农民工较特殊群体年轻工作流动性突出城镇单位建立劳动关系农民工参保重点农民工较集中制造业建筑业服务性行业重点通抓重点力推动市区农民工医疗保险扩面工作截止日前区农民工参加医疗保险数达12338超额完成市局达扩面指标
（五）积极做子女统筹政策出台项完善工作解决机关工作员子女医疗费顾忧合理限卫生资源分局XX年10月1日开始实施子女统筹卡通采取合理节制定时稽查相结合目前参保群达2453受机关工作员致评
（（六）切实做定点医疗机构理工作①年中20家定点医疗机构签订服务协议定点医疗机构医疗保险服务实行合理合形式调整约束定点医院服务容形式参保员提供良服务做分局医保工作定点医疗机构紧密配合时沟通力求方便留参保维护参保合法权益②加强定点医院服务指导工作加强医疗保险政策宣传扩社保影响方便参保病诊帮助定点医院制订容格式统宣传栏加强沟通③定期召开部分定点医院座谈会通沟通增进相互理解支持督促定点医院成立医保办落实医保政策
（七）完善日常医理服务工作①专题专安排落实XX年第二轮企事业单位退休员参加居民医保员免费体检工作期切实掌握辖区退休员健康状况②建立慢性疾病员异安置员转外医申报核准登记制度累计登记179位特殊病③实行医疗保险灰名单理效防止医疗保险基金流失④推行便民服务新举措特殊病种门诊原年二次报销改现时受理异安置员医疗费报销实行邮寄代办服务时办理离休干部异安置员窗口零星报销业务⑤严格执行两目录两目录采准入法审核工作带挑战许难题需探索着工作量增加窗口工作员求更高家必须边学边工作仅清楚项目明确范围商品价格适应医疗需求审核严格初审复核制度加强监督制约1月份窗口办理制卡36234张零星报销2591笔报销金额累计达946万元
（八）加强稽核杜绝违规刷卡针**区XX年医疗保险基金支付审计中发现男卡女成卡门诊诊次数异常频繁等违规刷卡现象分局高度重视召开专题会议研究切实行整改措施组织稽核员进行日常明察稽核开展针证卡相符规范药等专项稽核行动核参保否做证卡相符否超量开具处方等等时求定点医疗机构定点零售药店针述违规行进行查纠明确定点医疗机构必须门诊诊疗室里摆放证卡相符科摆放禁止成卡等警示牌截止日前调查取证已14位违规参保追回流失医保基金454032元
（九）强化医院审核稽查力度探索性开展医保稽核工作①扩审核限制药品范围明确量化指标限制范围药品做点抽查面普查促进医院规范限制药品目前已见明显成效②细化审核项目深入定点医院调研抽查参保员病历时定点医疗机构分析研究审核办法意违规项目采取告知改正医院重视部理薄弱环节③建立违规行事前预防事中监测事审核相结合稽核机制探索性开展医保稽核工作④加强定点医疗机构考核评议开展参保员满意度定期调查设立举报电话聘请社会监督员形成全社会广泛参医疗保险监督氛围截止日前审核医院门诊药品240863次门诊诊疗66465次住院药品10238次住院诊疗22426次支付金额达1800万元合计剔费23余万元
四服务理重推进生育保险利发展
生育保险实施天级领导部门高度重视政策宣传位征缴措施力生育保险年稳步健康快速发展生育保险真正利维护女职工合法权益企业拥护严格贯彻落实**市生育保险办法合理设置生育保险业务工作流程准确
时核发生育保险遇建生育保险遇支付档案积极开展生育保险宣传教育咨询服务外积极吸纳兄弟单位优秀验原关制度进行相应修改完善重新制订生育保险遇支付办事指南次性告知等系列文通窗口公示等公开政务法行政奠定基础截止日前总45023参加生育保险相年净增加2786生育基金支出394万元享受遇数644剔合格条件19效防止生育基金流失
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XX年医疗工伤生育保险科局组局长室正确领导紧紧围绕局工作目标务科室工作职团结协作锐意进取扎实工作利提前完成项工作务取较成绩截止XX年11月底**区参加工伤保险180208医疗保险52809居民医保7万子女统筹2453生育保险45023现科室年度工作情况总结：
意识行动重继续积极参加文明机关创建活动促进理水服务质量全面提高
全面贯彻落实科学发展观三代表重思想进步转变工作职断改进机关作风树立行规范运转协调公正透明廉洁高效机关新形象级关部门部署继续参加项文明创建活动
（）积极参加优质服务优良秩序优美环境民满意公仆题文明机关创建活动保先教育契机深入开展效建设行风建设贯彻落实科学发展观求真务实重实际重实干重实效树立实事求工作作风年中科室完善七项具体措施断改善服务态度提高服务质量强化服务意识群众观念参保员排忧解难
（二）积极配合局里开展效革命努力做明确理职责简化办事程序缩短流转时限力推行首问负责制次性告知制ab岗制切实改进工作效率推行文明语杜绝服务忌语讲求工作艺术工作方法推行爱心服务亲情服务办事群众满意
（三）重视风（行风）廉政建设认真参加局组织学廉政建设反腐败斗争理指导认真学纪政纪廉政法规积极学观关廉政教育正反两方面典型宣传资料电教片继续创建三优文明窗口落实业务办理绿色通道精简公布办事流程杜绝吃拖卡现象发生
二化济危机转机建筑施工企业农民工参保重点力推进农民工参加工伤保险
年市局然没达工伤保险扩面务**区委区政府XX年工伤保险扩面工作继续列**区十民办实事求XX年底参保数达18万压力重难度想知认真总结XX年工作验继续认真组织实施农民工参加工伤保险基础突出两点：
①化济危机转机突出建立工伤保险保障机制亮点切实解决企业前金融危机形势顾忧突破工伤扩面难保住扩面更难局面精心组织加宣传力度日**报定期专栏刊登相关政策解释知识问答区工业基外口较密集工业区摆摊设点开展工伤保险咨询活动发放工伤保险业务流程表工伤保险遇览表5000余份参加工伤保险须知3000份工伤保险条例1000积极宣传工伤保险条例努力提高私营企业劳动者参保意识通渠道角度宣传企业职工解理解甚掌握工伤保险法律政策更增强工伤保险意识活动现场工作员积极宣讲工伤保险化解企业营风险具重作积极意义工伤保险政策深入心宣传程中做五讲清：讲清社会保险法定性强制性讲清参保企业长远发展积极意义讲清拒缴纳社会保险费种违法行讲清扩面求讲清参保手续办理截止
XX年11月底全区工伤保险参保员达180208年净增6105截止日前工伤遇已支付651起金额达487万元
建筑施工企业农民工参保重点力推进农民工参加工伤保险**区建设工程项目农民工工伤保险XX年计275建设工程项目申报工伤保险参保员达47453工程总造价6032亿元收缴保险费金额6635万元做法()三：㈠早认识早准备找配合形成推进工作强合力XX年已区建设局吹吹风做兵马未行粮草先动准备12月份市政府文件出台XX年区建设局专题发文转发**市建筑施工企业农民工参加工伤保险实施意见通知㈡措施硬政策细摸索出条切合实际工作路子开展建筑业农民工参保工作初期分局等克服困难动做三争取：争取区委区政府高度重视争取相关部门积极配合争取企业农民工力支持分局手亲抓勤汇报勤沟通创造性开展工作结合**实际联系**建筑行业协会召开座谈会进行政策沟通坚决贯彻项目参保造价提取次缴纳全员覆盖参保缴费办法较适合建筑施工企业特点减轻建筑施工企业劳资员工作量接受程序高扩面进展快保证参保缴费工作条紊整体推进开工作局面㈢重理强服务完善次性告知时办理程序创造性提出企业公布**社保分局工伤科邮箱址确定专负责收取邮件提供参保农民工名册切实提升工伤保险工作质量水者充分利建设系统信息台**中标建筑施工单位发短信通知提醒早参加工伤保险落实参保员切实分散单位工伤遇支付风险受广参保职工工伤职工赞扬
三扩面理重积极探索医疗结算新模式进步强化医疗费审核理扎实开展医院稽查工作
（）继续扩医疗保险覆盖面年初根市局达指标五险合征缴东风医保扩面工作采取稳步增长宣传服务齐步做法截止日前区医疗保险参保数已达52809中基医疗保险42194公务员医疗补助10513离休员80二等乙级革命伤残军22年末相净增参保数15439已提前超额完成市局达扩面务
（二）完善市医疗保险结算体系合理效医疗保险基金激励定点医疗机构降低医疗成更保障职工基医疗需求减轻参保员负担探索建立元化医疗保险费支付体系率先尝试通变革医疗保险付费制度出台针精神疾病单病种定额结算政策药检查治疗方法选择护理步步章循方法XX年12月份开始结算已运行两年左右时间降低医疗水条件医疗保险基金支出原先项目付费节约200万元目前单病种定额结算政策运行良阶段需组织专家分析评估完善规范时调整结算方案
（三）全力做城镇居民基医疗保险实施工作通协调教育财政税卫生街道社区等部门机构做居民医保政策组织实施根市局求商业公司参办理未成医疗保险具体事项操作截止日前区城镇居民基医疗保险参保数达7万
（四）做农民工医疗保险组织实施工作农民工较特殊群体年轻工作流动性突出城镇单位建立劳动关系农民工参保重点农民工较集中制造业建筑业服务性行业重点通抓重点力推动市区农民工医疗保险扩面工作截止日前区农民工参加医疗保险数达12338超额完成市局达扩面指标
（五）积极做子女统筹政策出台项完善工作解决机关工作员子女医疗费顾忧合理限卫生资源分局XX年10月1日开始实施子女统筹卡通采取合理节制定时稽查相结合目前参保群达2453受机关工作员致评
（（六）切实做定点医疗机构理工作①年中20家定点医疗机构签订服务协议定点医疗机构医疗保险服务实行合理合形式调整约束定点医院服务容形式参保员提供良服务做分局医保工作定点医疗机构紧密配合时沟通力求方便留参保维护参保合法权益②加强定点医院服务指导工作加强医疗保险政策宣传扩社保影响方便参保病诊帮助定点医院制订容格式统宣传栏加强沟通③定期召开部分定点医院座谈会通沟通增进相互理解支持督促定点医院成立医保办落实医保政策
（七）完善日常医理服务工作①专题专安排落实XX年第二轮企事业单位退休员参加居民医保员免费体检工作期切实掌握辖区退休员健康状况②建立慢性疾病员异安置员转外医申报核准登记制度累计登记179位特殊病③实行医疗保险灰名单理效防止医疗保险基金流失④推行便民服务新举措特殊病种门诊原年二次报销改现时受理异安置员医疗费报销实行邮寄代办服务时办理离休干部异安置员窗口零星报销业务⑤严格执行两目录两目录采准入法审核工作带挑战许难题需探索着工作量增加窗口工作员求更高家必须边学边工作仅清楚项目明确范围商品价格适应医疗需求审核严格初审复核制度加强监督制约1月份窗口办理制卡36234张零星报销2591笔报销金额累计达946万元
（八）加强稽核杜绝违规刷卡针**区XX年医疗保险基金支付审计中发现男卡女成卡门诊诊次数异常频繁等违规刷卡现象分局高度重视召开专题会议研究切实行整改措施组织稽核员进行日常明察稽核开展针证卡相符规范药等专项稽核行动核参保否做证卡相符否超量开具处方等等时求定点医疗机构定点零售药店针述违规行进行查纠明确定点医疗机构必须门诊诊疗室里摆放证卡相符科摆放禁止成卡等警示牌截止日前调查取证已14位违规参保追回流失医保基金454032元
（九）强化医院审核稽查力度探索性开展医保稽核工作①扩审核限制药品范围明确量化指标限制范围药品做点抽查面普查促进医院规范限制药品目前已见明显成效②细化审核项目深入定点医院调研抽查参保员病历时定点医疗机构分析研究审核办法意违规项目采取告知改正医院重视部理薄弱环节③建立违规行事前预防事中监测事审核相结合稽核机制探索性开展医保稽核工作④加强定点医疗机构考核评议开展参保员满意度定期调查设立举报电话聘请社会监督员形成全社会广泛参医疗保险监督氛围截止日前审核医院门诊药品240863次门诊诊疗66465次住院药品10238次住院诊疗22426次支付金额达1800万元合计剔费23余万元
四服务理重推进生育保险利发展
生育保险实施天级领导部门高度重视政策宣传位征缴措施力生育保险年稳步健康快速发展生育保险真正利维护女职工合法权益企业拥护严格贯彻落实**市生育保险办法合理设置生育保险业务工作流程准确
时核发生育保险遇建生育保险遇支付档案积极开展生育保险宣传教育咨询服务外积极吸纳兄弟单位优秀验原关制度进行相应修改完善重新制订生育保险遇支付办事指南次性告知等系列文通窗口公示等公开政务法行政奠定基础截止日前总45023参加生育保险相年净增加2786生育基金支出394万元享受遇数644剔合格条件19效防止生育基金流失
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