XX学院大学生创新创业孵化基地项目变更申请表

XX学院
学生创新创业孵化基项目变更申请表
项目名称

原负责

联系电话

学院

现负责

联系电话

学院

指导教师

联系电话

学院

原组成员信息（包括负责序）
排序
姓名
学号
学院专业
变动情况
签名
1



□变 □退出

2



□变 □退出

3



□变 □退出

4



□变 □退出

……



□变 □退出

现组成员信息（包括负责序）
排序
姓名
学号
学院专业
变动情况
签名
1



□原成员 □加入

2



□原成员 □加入

3



□原成员 □加入

4



□原成员 □加入

……



□原成员 □加入

负责变更理：



负责签名：
年 月 日
指导教师意见：

签 名：
年 月 日
学院意见：


（盖 章）：
年 月 日
创新创业学院意见：（□√）

□意变更 □意变更 □原成员全部退出终止该项目运行
（盖 章）：
年 月 日
表式两份加页须反正面印
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