XX学院学生创新创业孵化基项目入驻申请表
工作室名称
（公司名称）
公司否注册
注册资金
项目形式
（1）限责公司 （2）限责公司 （3）股份限公司 （4）独资企业 （5）合伙企业 （6）公司制企业 (7)（请填写）
行业类
(1) 产品开发类 (2) 技术服务类 (3)商业服务类
营范围
（产品服务）
项目处阶段
(1)种子期 (2)成长期 (3)扩张期 (4) 成熟期
融资金额
融资方式
(1)筹 ⑵入 ⑶贷款 ⑷
项目指导教师
姓 名
负责领域
职 务
联系电话
项目创
员基
情况
负责
年龄
性
系
年级专业
手机号码
项目中负责范围
项目创
员社会
实践活动
情况
核心团队
成员信息
（超7）
姓 名
年级专业
项目中负责范围
手机号码
项目介绍
（500字）
说明
创新创业
计划书
申请关关问题声明：
1．申请加入XX学院学生创新创业孵化基
2．项目产权纠纷申请表信息真实准确
签字：
年 月 日
创业团队
负责
系意见
（公章）
（盖章）
负责签字：
年 月 日
创新创业学院意见
（盖 章）
年 月 日
备注： 申请表需交印稿电子稿允许改动表格A4纸双面印
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（公司名称）
公司否注册
注册资金
项目形式
（1）限责公司 （2）限责公司 （3）股份限公司 （4）独资企业 （5）合伙企业 （6）公司制企业 (7)（请填写）
行业类
(1) 产品开发类 (2) 技术服务类 (3)商业服务类
营范围
（产品服务）
项目处阶段
(1)种子期 (2)成长期 (3)扩张期 (4) 成熟期
融资金额
融资方式
(1)筹 ⑵入 ⑶贷款 ⑷
项目指导教师
姓 名
负责领域
职 务
联系电话
项目创
员基
情况
负责
年龄
性
系
年级专业
手机号码
项目中负责范围
项目创
员社会
实践活动
情况
核心团队
成员信息
（超7）
姓 名
年级专业
项目中负责范围
手机号码
项目介绍
（500字）
说明
创新创业
计划书
申请关关问题声明：
1．申请加入XX学院学生创新创业孵化基
2．项目产权纠纷申请表信息真实准确
签字：
年 月 日
创业团队
负责
系意见
（公章）
（盖章）
负责签字：
年 月 日
创新创业学院意见
（盖 章）
年 月 日
备注： 申请表需交印稿电子稿允许改动表格A4纸双面印
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