新型农村合作医疗保险问题策研究
**省**市例
摘
新型农村合作医疗保险(简称新农合)试行解决预防农民病返贫病致贫方面取定成效新农合医疗保险尚处初步实施阶段体系身存着许解决问题文章国外专家关新农合医疗保险研究存问题策进行简纳总结提出新研究问题方
文章通新农合知识普医疗机构费补偿机制标准等问题进行简纳问题做必评述提出相应策建议
关键词：新型农村合作医疗医疗农民
绪
新型农村合作医疗保险简称新农合指政府组织引导支持农民愿参加集体政府方筹资病统筹农民医疗互助济制度2003年起全国部分县(市)试点截2009年年底已覆盖全国90农村居民新农合实施保障农民获基卫生服务缓解农民病致贫病返贫方面发挥重作暴露许弊端文进行总结梳理旨新型农村合作医疗保险研究进步深化新型农村合作医疗保险完善提供参考现年相关研究中问题观点作综述
二 关新型农村合作医疗保险定性问题
目前国新型农村合作医疗保险定性问题三种观点分新农合入社会保险体系社会救济体系社会福利体系持前两种观点者较
目前止官方新农合定义侧重社会救济方面新农合建立初衷目言国家试图通助社会保险形式实现居民互助济新农合应该类农村社会救济体系城镇基医疗保险相实施新农合国家农村实际济发展水出发作出项决策种政策时减轻国家财政负担目前国济发展程度言法做13亿口全部纳入国家城镇医疗保障体系政府鉴保险业运作模式通数法农民缴纳定费采取缴费集体扶持政府资助方式筹集资金
志鹏研究国农村社会保障体系涵时指出农村社会保障体系包括三基容社会保险社会福利社会救济中农村社会保险体系包括农村养老保险农村医疗保险农村医疗保险指农村合作医疗制度农村新型合作医疗定程度起医疗保险作城镇基医疗保险相农民缴纳保费较少然获保障程度偏低目前国学术界新农合研究深入鲜关新农合问题专著深入新农合问题述散见社会保障问题专著中胡联研究国新型农村合作医疗持续发展中政府作中新农合划社会福利体系中部分胡联认新型农村合作医疗保险具社会效益高身效益低特点反映具明显公益性新型农村合作医疗种准公物品组织营需政府干预补贴基述理新农合做政府农民提供种社会福利产品
三新农合医疗保险逆选择问题
关逆选择问题目前国专家观点普遍较致认新农合参合程中避免存逆选择问题新农合实行农民愿参原农民家庭单位选择否参加农村合作医疗山东学刘雅静研究新型农村合作医疗制度发展问题时认健康水群面疾病风险医疗服务需求相愿参加原必然会出现逆选择问题参加新型农村合作医疗保险程中合作医疗潜参加基理性济特性老弱病残者愿意参加合作医疗受益概率更高年轻健康者受益性较低愿意参加合作医疗果愿选择必然量健康者参加参加者体弱病者参保农民未参保农民身体状况差长久
新农合基金必然难继
刘波等研究国新型农村合作医疗保险改革时指出存逆选择问题原市场信息称机会义倾想限度消逆选择影响必须助商业健康保险营技术手段鼓励商业保险公司更参新农合工作中运数法分散营风险进行医疗基金投资运作商业保险核保技术逆选择风险判断等风险理手段选择参合优良体标准体略高费率承保次标准体已成拒保体农民朋友采办法予医疗救助降低新农合整体逆选择风险期弥补愿参合原带风险集中劣势量分散风险未国新农合医疗保险进步改进程中注重商业保险紧密结合行效手段程度消逆选择影响
学者济学视角国农村合作医疗保险逆选择行进行分析通建立济学模型逆选择问题造成济损失进行评估学者发达国家解决逆选择方法中国实际情况结合起分析认想解决医疗保险市场逆选择问题政府必须加投入否该问题难圆满解决期效理模型出发出结愿参加新型农村合作医疗保险中法实现政府希参享卫生保健目标结未国农村医疗保险进步改革提供宝贵意见
四 新农合医疗保险道德风险问题
新型农村合作医疗保险运行程中面着供需双方道德风险专家学者方面进行调研分析通实调研走访农户学者发现农民参合通常认风险费已转移合作医疗理方增加医疗服务甚某农民思想认识足获取赔款意制造医疗事件增加赔偿机会医疗服务提供方意诱导参合农民扩医疗需求甚意抬高医药价格农民合作侵占国家补偿行影响农村合作医疗保险机制公正性效持续运行褚绪等认道德风险存程度缺乏监原政府监督机构设置作新型农村合作医疗保险监督机构新农合理办公室没医疗执行机构中分离出成医疗机构设单位样结构难保证监督行公性公正性监督形式方法新型农村合作医疗
保险监督未形成套规范监制度操作方案然实施形式定期检查定期抽查检查结果处理缺乏效制度规定外医院操作监督合作医疗病约束显较薄弱违规操作药价偏高等现象普遍存道德风险引起行值高度关注
宋玉冰研究**市新型农村合作医疗保险建设时发现道德风险更源农村医疗服务提供方取决医务员新农合医疗保险态度医德医风状况医务员新农合医疗保险态度复杂层次医疗供方态度村医生独立济体难免逐利倾采取开药开昂贵药品等诱导需求行参加新农合接受村委会乡镇卫生院双重领导医疗行受诸限制工作量收入未必增加工作质量必须提高通种途径增加收入维持日常运营乡镇卫生院新农合医疗保险建设赢家目前新农合医疗保险实行乡办乡村办乡乡村联办村办村四种类型中前三种类型乡镇卫生院担转诊审查医疗费报销等具体理职责新农合带量业务巨收入然双重身份理体制乡镇卫生诱导需求行合作医疗理方面效制约监利控制医疗费节约新农合资金乡镇卫生院农民心目中形象损目前农民普遍直接感受敢医院进医院没病出病病成病普通感等病少100元住院起码花费1000元普通农民年均收入四五千元
五新农合医疗保险保障程度问题
新型农村合作医疗保险国家根年农村居民患重病病治疗负担沉重导致病致贫病返贫现象十分突出实际情况作出目保病总体说保障程度低关专家调研显示实际农民患病住院率3左右97门诊常见病发病慢性病费报销农民病致贫病返贫问题未效解决外公卫生婚检等属预防健康项目标服务拒补偿门外利国公卫生事业发展利长期济效益进步
李少民调查河南**峡市时发现长期受城乡二元体制惯性级政府财力困难等诸素影响城区医院投入相较乡镇卫生院投入远远足加年级政府乡镇卫生院投入病房楼建设医疗设备方面投入少少卫生院连基心电监护仪生化分析仪等普通医疗设备没许正设备严重老化情况反映新农合保障程度低
六新农合医疗保险需进步研究问题
（）筹资形式研究
新型农村合作医疗保险筹资源政府预算2003年～2005年政府中西部区市区外参合者低20元标准予补助2006年起低补助标准提高均40元外源筹资全国数方缴费标准10～20元间东部发达区较高约30元～60元间筹资程中政府集体农民项制度体政府作公事务理体农村合作医疗注入资金提供财政支持义容辞责说政府新型农村合作医疗基金筹集中处导位政府筹资意愿筹资力影响基金筹集核心素[6]然2006年起中央政府中西部省区参合农民转移支付提高20元政府拨款前提农民方政府分负担10元资金位样存着方政府中央政府间筹资博弈终会农民丧失参合机会者损害参合农民受保障程度进影响参合率提高
（二）报销方式研究
新农合住院医疗补助采取先支付全额医药费措施医疗风险较高 贫困 农民言难承受程度削弱农民参加新型农村合作医疗保险积极性[7]国目前实行农村合作医疗保险年筹资水低资金源渠道狭窄少数济发达区外普遍存报销例封顶线偏低状况农民期值相距遥远缓解农民病致贫状况中起作许农民认根解决什问题合作医疗保险中农民付例问题然方案差异较相农民收入水言般较高造成许农民参加合作医疗没承担付费力敢住院合作医疗基金反流相收入高农村居民真正需帮助贫困口反支持
[8]种贫困口帮助相富裕口趋势降低合作医疗效率违背社会保险促进公原必然会影响农民尤贫困农民参保意愿外报销程中手续繁杂成农民合作医疗信心足原研究出利新型合作医疗制度规定医疗费实际报销额公式：患者获新型合作医疗补偿费(门诊费×门诊补偿率+住院费×住院补偿率)×增加系数出封顶线参保农民患病诊时预付力越获医疗费补偿越高低 收入参保农民囿限少甚补偿
参考文献
[1] 刘波旭国新型农村合作医疗保险改革研究[J]财问题研究2013(5)
[2] 胡联国新型农村合作医疗保险持续发展中政府作[J]特区济2010 (11)
[3] 立淳新型农村合作医疗制度研究综述[J]中州学刊2010(11)
[4] 张红梅**市新型农村合作医疗保险制度研究济坛2010(10)
[5] 童智敏**市农村居民基医疗保险存问题策中国初级卫生保健2011(5)
[6] 李珍王 新型农村合作医疗保险保障困境[J] 南风窗 2012(1)
[7] 董拥军邱长溶 国社会保障支出济增长关系实证[ J ]统计决策2013(4)
[8] 王兰芳等新型农村合作医疗农民影响实证研究［J］．农业济问题 2012（7）
[9] 侯文静．新型农村合作医疗基金筹集中政府作分析［J］．工会坛2010（5）
[10] 方黎明顾昕突破愿性困局新型农村合作医疗中参合激励机制持续发展［J］中国农村观察2011(4)
[11] 代志明．新型村合作医疗保险补偿机制歧视问题研究［J］．中国软科学2012（2）
[12] 杨文选杨艳．新型农村合作医疗保险应重视农民参意愿［J］．农业济问题2013（8）
[13] 彭现美周静静．新型农村合作医疗筹资农民参意愿研究［J］．卫生软科学2012（8）
[14] 杨春刘耀光．农户加入新型农村合作医疗保险意愿分析［J］．农业济2013（4）
[15] 彭现美．农民参新型农村合作医疗保险意愿影响素［J］．中国公卫生2011（2）
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新型农村合作医疗保险问题策研究
**省**市例
摘
新型农村合作医疗保险(简称新农合)试行解决预防农民病返贫病致贫方面取定成效新农合医疗保险尚处初步实施阶段体系身存着许解决问题文章国外专家关新农合医疗保险研究存问题策进行简纳总结提出新研究问题方
文章通新农合知识普医疗机构费补偿机制标准等问题进行简纳问题做必评述提出相应策建议
关键词：新型农村合作医疗医疗农民
绪
新型农村合作医疗保险简称新农合指政府组织引导支持农民愿参加集体政府方筹资病统筹农民医疗互助济制度2003年起全国部分县(市)试点截2009年年底已覆盖全国90农村居民新农合实施保障农民获基卫生服务缓解农民病致贫病返贫方面发挥重作暴露许弊端文进行总结梳理旨新型农村合作医疗保险研究进步深化新型农村合作医疗保险完善提供参考现年相关研究中问题观点作综述
二 关新型农村合作医疗保险定性问题
目前国新型农村合作医疗保险定性问题三种观点分新农合入社会保险体系社会救济体系社会福利体系持前两种观点者较
目前止官方新农合定义侧重社会救济方面新农合建立初衷目言国家试图通助社会保险形式实现居民互助济新农合应该类农村社会救济体系城镇基医疗保险相实施新农合国家农村实际济发展水出发作出项决策种政策时减轻国家财政负担目前国济发展程度言法做13亿口全部纳入国家城镇医疗保障体系政府鉴保险业运作模式通数法农民缴纳定费采取缴费集体扶持政府资助方式筹集资金
志鹏研究国农村社会保障体系涵时指出农村社会保障体系包括三基容社会保险社会福利社会救济中农村社会保险体系包括农村养老保险农村医疗保险农村医疗保险指农村合作医疗制度农村新型合作医疗定程度起医疗保险作城镇基医疗保险相农民缴纳保费较少然获保障程度偏低目前国学术界新农合研究深入鲜关新农合问题专著深入新农合问题述散见社会保障问题专著中胡联研究国新型农村合作医疗持续发展中政府作中新农合划社会福利体系中部分胡联认新型农村合作医疗保险具社会效益高身效益低特点反映具明显公益性新型农村合作医疗种准公物品组织营需政府干预补贴基述理新农合做政府农民提供种社会福利产品
三新农合医疗保险逆选择问题
关逆选择问题目前国专家观点普遍较致认新农合参合程中避免存逆选择问题新农合实行农民愿参原农民家庭单位选择否参加农村合作医疗山东学刘雅静研究新型农村合作医疗制度发展问题时认健康水群面疾病风险医疗服务需求相愿参加原必然会出现逆选择问题参加新型农村合作医疗保险程中合作医疗潜参加基理性济特性老弱病残者愿意参加合作医疗受益概率更高年轻健康者受益性较低愿意参加合作医疗果愿选择必然量健康者参加参加者体弱病者参保农民未参保农民身体状况差长久
新农合基金必然难继
刘波等研究国新型农村合作医疗保险改革时指出存逆选择问题原市场信息称机会义倾想限度消逆选择影响必须助商业健康保险营技术手段鼓励商业保险公司更参新农合工作中运数法分散营风险进行医疗基金投资运作商业保险核保技术逆选择风险判断等风险理手段选择参合优良体标准体略高费率承保次标准体已成拒保体农民朋友采办法予医疗救助降低新农合整体逆选择风险期弥补愿参合原带风险集中劣势量分散风险未国新农合医疗保险进步改进程中注重商业保险紧密结合行效手段程度消逆选择影响
学者济学视角国农村合作医疗保险逆选择行进行分析通建立济学模型逆选择问题造成济损失进行评估学者发达国家解决逆选择方法中国实际情况结合起分析认想解决医疗保险市场逆选择问题政府必须加投入否该问题难圆满解决期效理模型出发出结愿参加新型农村合作医疗保险中法实现政府希参享卫生保健目标结未国农村医疗保险进步改革提供宝贵意见
四 新农合医疗保险道德风险问题
新型农村合作医疗保险运行程中面着供需双方道德风险专家学者方面进行调研分析通实调研走访农户学者发现农民参合通常认风险费已转移合作医疗理方增加医疗服务甚某农民思想认识足获取赔款意制造医疗事件增加赔偿机会医疗服务提供方意诱导参合农民扩医疗需求甚意抬高医药价格农民合作侵占国家补偿行影响农村合作医疗保险机制公正性效持续运行褚绪等认道德风险存程度缺乏监原政府监督机构设置作新型农村合作医疗保险监督机构新农合理办公室没医疗执行机构中分离出成医疗机构设单位样结构难保证监督行公性公正性监督形式方法新型农村合作医疗
保险监督未形成套规范监制度操作方案然实施形式定期检查定期抽查检查结果处理缺乏效制度规定外医院操作监督合作医疗病约束显较薄弱违规操作药价偏高等现象普遍存道德风险引起行值高度关注
宋玉冰研究**市新型农村合作医疗保险建设时发现道德风险更源农村医疗服务提供方取决医务员新农合医疗保险态度医德医风状况医务员新农合医疗保险态度复杂层次医疗供方态度村医生独立济体难免逐利倾采取开药开昂贵药品等诱导需求行参加新农合接受村委会乡镇卫生院双重领导医疗行受诸限制工作量收入未必增加工作质量必须提高通种途径增加收入维持日常运营乡镇卫生院新农合医疗保险建设赢家目前新农合医疗保险实行乡办乡村办乡乡村联办村办村四种类型中前三种类型乡镇卫生院担转诊审查医疗费报销等具体理职责新农合带量业务巨收入然双重身份理体制乡镇卫生诱导需求行合作医疗理方面效制约监利控制医疗费节约新农合资金乡镇卫生院农民心目中形象损目前农民普遍直接感受敢医院进医院没病出病病成病普通感等病少100元住院起码花费1000元普通农民年均收入四五千元
五新农合医疗保险保障程度问题
新型农村合作医疗保险国家根年农村居民患重病病治疗负担沉重导致病致贫病返贫现象十分突出实际情况作出目保病总体说保障程度低关专家调研显示实际农民患病住院率3左右97门诊常见病发病慢性病费报销农民病致贫病返贫问题未效解决外公卫生婚检等属预防健康项目标服务拒补偿门外利国公卫生事业发展利长期济效益进步
李少民调查河南**峡市时发现长期受城乡二元体制惯性级政府财力困难等诸素影响城区医院投入相较乡镇卫生院投入远远足加年级政府乡镇卫生院投入病房楼建设医疗设备方面投入少少卫生院连基心电监护仪生化分析仪等普通医疗设备没许正设备严重老化情况反映新农合保障程度低
六新农合医疗保险需进步研究问题
（）筹资形式研究
新型农村合作医疗保险筹资源政府预算2003年～2005年政府中西部区市区外参合者低20元标准予补助2006年起低补助标准提高均40元外源筹资全国数方缴费标准10～20元间东部发达区较高约30元～60元间筹资程中政府集体农民项制度体政府作公事务理体农村合作医疗注入资金提供财政支持义容辞责说政府新型农村合作医疗基金筹集中处导位政府筹资意愿筹资力影响基金筹集核心素[6]然2006年起中央政府中西部省区参合农民转移支付提高20元政府拨款前提农民方政府分负担10元资金位样存着方政府中央政府间筹资博弈终会农民丧失参合机会者损害参合农民受保障程度进影响参合率提高
（二）报销方式研究
新农合住院医疗补助采取先支付全额医药费措施医疗风险较高 贫困 农民言难承受程度削弱农民参加新型农村合作医疗保险积极性[7]国目前实行农村合作医疗保险年筹资水低资金源渠道狭窄少数济发达区外普遍存报销例封顶线偏低状况农民期值相距遥远缓解农民病致贫状况中起作许农民认根解决什问题合作医疗保险中农民付例问题然方案差异较相农民收入水言般较高造成许农民参加合作医疗没承担付费力敢住院合作医疗基金反流相收入高农村居民真正需帮助贫困口反支持
[8]种贫困口帮助相富裕口趋势降低合作医疗效率违背社会保险促进公原必然会影响农民尤贫困农民参保意愿外报销程中手续繁杂成农民合作医疗信心足原研究出利新型合作医疗制度规定医疗费实际报销额公式：患者获新型合作医疗补偿费(门诊费×门诊补偿率+住院费×住院补偿率)×增加系数出封顶线参保农民患病诊时预付力越获医疗费补偿越高低 收入参保农民囿限少甚补偿
参考文献
[1] 刘波旭国新型农村合作医疗保险改革研究[J]财问题研究2013(5)
[2] 胡联国新型农村合作医疗保险持续发展中政府作[J]特区济2010 (11)
[3] 立淳新型农村合作医疗制度研究综述[J]中州学刊2010(11)
[4] 张红梅**市新型农村合作医疗保险制度研究济坛2010(10)
[5] 童智敏**市农村居民基医疗保险存问题策中国初级卫生保健2011(5)
[6] 李珍王 新型农村合作医疗保险保障困境[J] 南风窗 2012(1)
[7] 董拥军邱长溶 国社会保障支出济增长关系实证[ J ]统计决策2013(4)
[8] 王兰芳等新型农村合作医疗农民影响实证研究［J］．农业济问题 2012（7）
[9] 侯文静．新型农村合作医疗基金筹集中政府作分析［J］．工会坛2010（5）
[10] 方黎明顾昕突破愿性困局新型农村合作医疗中参合激励机制持续发展［J］中国农村观察2011(4)
[11] 代志明．新型村合作医疗保险补偿机制歧视问题研究［J］．中国软科学2012（2）
[12] 杨文选杨艳．新型农村合作医疗保险应重视农民参意愿［J］．农业济问题2013（8）
[13] 彭现美周静静．新型农村合作医疗筹资农民参意愿研究［J］．卫生软科学2012（8）
[14] 杨春刘耀光．农户加入新型农村合作医疗保险意愿分析［J］．农业济2013（4）
[15] 彭现美．农民参新型农村合作医疗保险意愿影响素［J］．中国公卫生2011（2）
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