高原冷伤冻伤（达瓦欧珠罗布）
第节 概述
1 高原冻伤概念
冻伤机体遭受低温侵袭引起局部全身性冷冻损伤称冷伤（cold injury）分非冻结性冷伤冻结性冷伤两类非冻结性冷伤指体接触10℃冰点低温加潮湿条件造成损伤**冻伤常见形式包括冻疮战壕足水浸足等冻结性冷伤（frost cold injury）冰点低温造成包括局部冻伤（frostbite）低体温（称冻僵全身冻伤）通常意义指冻伤指局部冻伤高原冻伤机体暴露高原低温低氧环境局部组织热量丢失造成组织冻结冻结融化二次损伤（类似缺血灌注损伤）作结果高原低体温指机体暴露高原低温低氧环境中体表低温血液快速回流影响丘脑体温调节中枢导致体心温度（通畅直肠温度代表）低35℃称体温低冻僵高原区常年风气候干燥变较少引起非冻结性冷伤
提高高原作业员部队高原低氧寒冷环境中生存力作战力探讨低氧寒冷复合素损伤发生机理防治措施已成高原医务工作者高原部队关研究员关注重课题
章叙述高原环境引起冻结性冷伤非冻结性冷伤作赘述
二高原冻伤特点
医学海拔3000m区称高原区古高原高山区类活动场约
15万2万年前类世界高原长期定居目前全世界海拔3000m高原区居住口约3800万国海拔3000m高原区约占全国总面积六分高原区常年低气压低气温风气候变年四季均发生冻伤高原低氧寒冷引起高原冻伤原导致高原冻伤**冻伤更常见严重素高原区形复杂交通便伤员诊时间晚致残致死率高
体代谢产热时辐射流传导蒸发等方式热量散失体外维持体热衡冷环境中体通调节产热散热通行性体温调节保持热衡相稳定果体散热量产热量难维持正常体温会体力脑力作业效率降低甚引起冷伤诱发加重某病症高原受特殊环境素影响种热交换方式侧重点**条件明显高原冷伤发生密切相关高原低气温低氧肺通气量明显增呼吸道蒸发散热量明显增加高原蒸发散热重特点水热量丢失引起脱水热债造成冷伤重诱维持体水衡热衡应增加高原群饮水量热供
第二节 高原冻伤
高原低氧寒冷两种环境素常时先作体机体发生局部全身性冻伤危险性增加
病
引起高原冻伤原冷暴露高原区低温寒冷季节长区属常冬夏长寒带常年冰雪封冻带作业员游客发生高原冻伤重群外潮湿风末梢循环畅疲劳等引起高原冻伤重素潮湿风均寒冷作增强时增加十倍高原红细胞增脱水常血液循环畅血流减慢造成末梢循环血液淤滞高原作业引起疲劳甚体力耗竭等均易诱发冻伤
（）高原冻伤流行病学特征
高原冻伤见青年登山者滑雪者高原作业员报道1500例高原冻伤伤员均健康男性中782伤员年龄20～30岁17230～40岁法国登山区中心Chamonix医院19年中处理4000例登山事中1261例冻伤165例低体温
（二）影响高原冻伤素
正常体神中枢调节体温恒定37℃左右高原低温低氧环境热量快速散失体温降机体寒冷应激作外周血收缩痉挛外周组织灌注减少造成组织缺血缺氧时纠正机体组织会发生坏死便引起冻伤饥饿疲劳疾病创伤着装（特鞋袜狭压迫足趾鞋毛毡衬里潮湿皱缩造成局部血液循环障碍）身体直接接触冷金属石块低熔点燃油忽视防冻查等均诱发冻伤外高原冻伤发生发展素关：
1．冷暴露时间 导致高原冻伤冷暴露时间长短环境气象条件异高原区气候变风天气少见风寒交加起**区单纯寒冷暴露组织侵袭更严重
冷暴露时间长短冻伤严重程度密切相关
2．海拔高度 高海拔环境机体缺氧外周血收缩皮肤组织灌注减少更易引起冻伤海拔越高冻伤发病率越高
3．耐寒力 世居高原藏族蒙古族等寒冷确优移居者耐受性寒冷季节食欲旺盛喜食油肉等高脂肪性食物高热量食物种族差异外世居者寒冷增加耐受性适应力床高原冻伤高原少数民族中较少见移居初高原者发病率显著增高
4．季节性 高原冻伤年四季均发生冬季发病率高季节冬季气温降低暴风雪突然降高原冻伤发病率增高
5．冻伤部位 高原冻伤累四肢暴露部位
6．冻伤程度 **冻伤较高原重度冻伤占例明显增高
7．诊时间 高原区广稀环境复杂气候变冻伤伤员诊时间晚时救治冻伤6～8时损伤逆延误救援送伤员失早期治疗机会外伤员长时间寒冷环境中停留易引发低体温获救伤员等送程中冻结肢体发融化送程中受冷次冻结造成严重组织丢失
8．防寒知识 冻伤早期发现伤员掌握防寒知识少密切相关掌握防寒知识越识冻伤越早采取救治措施越时损伤程度轻
外现已确定吸烟外周血疾病影响冻伤预素高原低氧影响脑功保护性反射减弱采取保护措施判断力效防护力降低海拔5000m尤甚学者认少量饮酒促进外周循环利产热防冻量饮酒麻醉药品增加脑功受损程度更易诱发高原冻伤
二病理生理
高原冻伤**冻伤病理生理程致损伤出现更早变化更明显冷冻性损伤中末梢血收缩机体体温散失保护性反应低温时纠正组织会长期缺氧尤高海拔缺氧条件温度常末梢血收缩皮肤血流量相减少冷冻性损伤高海拔环境中重病理改变分两阶段：第阶段冻结状态诱导变化包括细胞间隙细胞冰晶形成造成细胞结构破坏蛋白质变性细胞外PH值变化细胞脱水蛋白结**丢失细胞膜崩解通透性异常酶蛋白失活毛细血超微结构损伤肌细胞线粒体损伤等第二阶段融化程中融化变化包括血液循环淤滞血板聚集毛细血床中红细胞聚集血树中出现白色血栓血阻塞明显组织水肿血栓形成骨筋膜室压力增高等果程中改变逆转会导致组织缺血坏死
冻伤恢复神血器质性损伤功失调血流正常肢体环境气温变化均十分敏感受冷血收缩肢体缺血苍白疼痛受热血扩张肢体皮肤潮红肿胀汗感觉异常丧失感觉甚肌肉僵化肌力丧失肌肉萎缩
三床表现
床高原冻伤发生三连续阶段首先冷痛感指（趾）尖麻木伴典型刺痛疼痛着受冻部位感觉消失损伤知觉中加重受冻部位冻结着冻区复暖疼痛次出现明显水肿水疱晚期出现坏死高原冻伤严重程度取决身健康状况防护情况外环境冷强度冷暴露持续时间目前分类方法意见简单方法分浅表冻伤（轻度冻伤）深部冻伤（重度冻伤）前者累表皮达真皮层者累皮组织甚肌肉骨骼床常采四度分类法冻结状态冻伤分度较困难冻区融化度冻伤表现藉分度冻伤肢体常程度冻伤存复温冻融损伤程度冻伤分四级
Ⅰ°冻伤（红斑性冻伤）：伤表皮层局部红肿充血热痒刺痛
感觉症状数日消退表皮脱落水肿消退留瘢痕
Ⅱ°冻伤（水疱性冻伤）：伤真皮局部明显充血水肿12～24时形成水疱疱液呈血清样水疱2～3周干燥结痂脱痂愈合痂皮肤嫩容易损伤轻度瘢痕形成
Ⅲ°冻伤（腐蚀性冻伤）：伤全层皮肤皮组织创面苍白变黑褐色感觉消失创面周围红肿痛水疱形成疱液鲜红疱底暗红疱液转褐色黑色逐渐形成黑色痂皮感染坏死组织干燥成痂4～6周坏死组织脱落形成肉芽创面愈合甚慢留瘢痕面积较肉芽创面换药处理肉芽创面新鲜分泌物者行植皮早期切痂削痂植皮术
Ⅳ°冻伤（血栓形成血闭塞）：损伤深达肌肉骨骼甚肢体坏死表面呈死灰色水疱坏死组织健康组织分界20日左右明显通常呈干性坏死发感染呈湿性坏疽局部表现类似Ⅲ°冻伤常需截肢处理治愈留功障碍致残
四诊断
高原冻伤诊断冷暴露史床表现般诊断难皮肤损伤深层组织损伤程度常致床早期作出确切诊断难般冻4～5天确定深部冻伤表浅冻伤确定深部冻伤坏死分界线约冻45天方确定适合截肢部位床冻伤伤度早期诊断观察伤员指（趾）尖情况诊时冻区皮肤呈红色灰蓝色提示冻区已融化融化冻冻—融—冻时组织丢失严重5d全部组织破坏远端组织早期木伊化融化3～5d冻区出现干瘪皱缩通常诊断冻—融—冻损伤热融化非冻—融—冻采热融化外方法复温冻结组织通常10～21d出现组织坏死干瘪皱缩5d
辅助检查：
（）X线片：冻伤早期X线片变化包括软组织肿胀组织丢失
骨髓炎等严重感染阳性发现晚期变化种样：见骨折骨结构破坏骨骺中心消失继发性骨关节感染骨关节炎
（二）激光普勒血流图：解局部血液循环状况诊断血通常否伤员
入院适时作检查助观察治疗效果指导治疗方案
（三）红外热图：循环血液体产生热量运送体表红外辐射形式环境中散发利红外线辐射强度体表温度成正原理红外热仪准确检测体表部位温度藉解受冻部位组织代谢血液循环状况早期诊断提供
五治疗
（）急救：
1．现场急救： 伤员获救应早脱离冷环境棉等包裹保温予热饮热食避免次受冷应详细解伤员受冻时气象条件海拔高度环境温度风力暴露时间等协助判断冻伤严重程度判断冻伤伤度高原冻伤应重度冻伤处置注意伤员否合低体温骨折颅脑损伤等需先行处置长时间冻结会加重组织损伤应快行复温治疗快救治医疗条件确保伤员送途中次冻伤者张现场患部实施复温治疗旦发生冻—融—冻预极差冻结部位融化前须加保护免受伤应限制冻结非冻结交界处运动免造成该处组织逆性损伤冻区已融化送途中应防止受冷次冻结
2．院急救： 伤员送条件医疗救治单位应立实施局部全身快速复温切勿火烘烤快速复温方法：伤员置15～30℃温室中伤肢冻僵全身浸泡40～42℃温水中保持水温恒定受冻局部20分钟全身30分钟复温（高原需30～60分钟复温）复温肢体红润循环恢复良皮温达36℃左右宜全身冻僵者体温恢复10分钟神志转清醒快速复温程中冻区恢复感觉时患者出现剧烈疼痛止痛剂复温受冻部位宜包扎
（二）局部冻伤治疗：
复温冻融重度冻伤部位局部皮肤日38～42℃01洗必泰溶液
新洁尔灭聚维酮溶液等进行两次温浸治疗次20～30分钟受冻指（趾）间放置棉试子利保持局部干燥局部保持清洁干燥防感染抬高患肢减轻水肿避免受压Ⅰ°冻伤局部保持干燥清洁外741冻伤膏数日愈Ⅱ°冻伤复温冻融创面干燥清洁者软干纱布包扎避免擦破皮肤放置压迫较水疱时应菌条件吸水疱液体菌纱布包扎创面感染时日述方法温浸治疗先抗生素湿纱布敷创面冻伤膏纱布外加干纱布包扎半暴露疗法Ⅲ°Ⅳ°冻伤温浸治疗患部外涂741冻伤膏（1呋喃**霜剂）5磺胺嘧啶霜2硫酸新霉素软膏采暴露疗法创面结痂分界明确坏死组织予切痂旋流浴中进步清创局部视创面情况进行植皮肢体冻结时间长肿胀明显快速复温全身支持疗法效恢复循环行切开减张早期难区分冻伤组织破坏程度必须截肢病例通常3～6周左右冻区干瘪皱缩坏死组织正常组织分界清楚保留组织回缩时行截肢手术需截肢肢体伴严重感染创伤截肢缝合伤口加重感染组织坏死时采开放性截肢生理盐水抗生素溶液洗伤口两周二期手术修整残端缝合伤口
（三）改善局部血液循环
血液循环障碍冻伤组织坏死原改善受冻局部血液循环治疗冻伤重措施咯尔萘呋胺妥拉苏林舒张血疗效较外Foray等钙阻断剂尼卡5—羟色胺S2受体阻断剂酮色林具扩张血抗血板聚集作效果佳
长期高原居住者常伴高原红细胞增血液粘度增高遭遇冻伤量血浆渗出进步加重血液浓缩致冻伤局部微循环血流淤滞类伤员
采血液稀释（扩张血容量）疗法降低血液粘稠度（血液粘稠度30～35时供氧量）改善血液流变性质微循环血流状态时血液稀释促血流重新分布减血液灌流足面积利减轻组织损伤促进冻伤组织修复通常作法先治疗性献血300ml输注等体积10低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐具抗聚集作冻伤早期日静脉输注500ml1—2周预防减轻逆转毛细血中红细胞聚集
剂量（100～150mg）肝素防止微血栓形成已蝮蛇抗栓酶成功治疗**冻伤报道试溶栓酶链激酶蝮蛇抗栓酶治疗高原冻伤凝血障碍合创伤特颅脑血出血头部创伤时慎溶栓药物
维生素C极水溶性抗氧化剂增加代谢产热促进胶原合成恢复细胞间成分维持血液流变学状态效改善末梢血液循环床常维生素C作冻伤辅助治疗实验表明维生素C提高体高原局部冷暴露时CIVD（冷诱导血舒张反应）提高体耐寒力考虑维生素C作预防高原冻伤辅助药物维生素E种作强氧基清剂广泛冻伤治疗体实验表明维生素E增强体高原局部冷暴露时CIVD作
（四）全身支持治疗
冻伤发生脱水关应鼓励伤员饮水补充体液纠正血容量足维持电解质衡酸碱衡时予高蛋白高热量饮食补充必维生素注意预防破伤风冻伤局部融化合症者阿司匹林布洛芬等止痛般麻醉性镇痛药严禁吸烟限制饮酒消伤员焦虑精神紧张应注意保持室温度（20～25℃）高原予高压氧改善伤员全身状态助提高冻伤疗效
加强护理早期应注意观察冻区血液循环状况询问观感觉治疗程中注意观察皮肤色泽纹理肢体丰满度形状组织坏死类型护理中动作轻柔防止意外创伤注意菌操作预防感染卧床伤员应抬高患肢促进循环减轻水肿指导鼓励伤员运动包括做指趾关节运动建议肢冻伤伤员作Buerger运动（伤员卧抬高患肢45°维持1～2min床边垂患肢2～3min然患肢水放置2min作旋转屈伸活动反复20min）日4次
（五）发症治疗
冻伤发症伤口感染引起感染常见细菌葡萄球菌链球菌假单胞菌革兰氏阴性杆菌偶见梭状芽孢杆菌般抗生素作预防性治疗应作常规细菌培养药敏实验抗生素指征深部感染旋流浴清感染抗生素口服肌肉注射静脉注射冻—融—冻合肢体创伤时严重感染致败血症常需截肢免发生中毒性休克保守治疗期间应注意严密观察时处理气性坏疽等严重发症
第三节 高原低体温症
体心温度（通常直肠温度代表）低35℃称低体温症称体温低冻僵常发生严寒季节高海拔区雪崩暴风雪等灾害状况发生
病分类
发生原高原低体温症分事性低体温种疾患引起继发性低体温
事性低体温症冷空气暴露引起陆型低体温见冬季作战震登山滑雪时意外事高原雪崩暴风雪引起交通阻塞等情况类低体温通常长时间冷暴露体源储备逐渐耗竭产热力明显减弱获救轻度冷暴露体温继续降低甚导致死亡适予热量复苏类事性低体温
症高原环境冷水浸泡引起浸泡型低体温冷水浸泡时体散热极剧烈机体产热已达极限足抵御寒冷低体温迅速形成冷水暴露时间较短（体量储备消耗少）溺水时获救渴成功动复温
外许疾病代谢异常（低血糖甲状腺肾腺皮质垂体功低）中枢神系统功障碍败血症药（毒）物中毒创伤等引起继发性低体温老年肌肉萎缩出现低体温危险性增新生特早产体表面积体重值增常低体温倾
二床表现诊断
低体温症患者症状体征应采取救治措施体心温度异常根体心温度高低分轻中重三度：
轻度低体温：体温35～32℃体温开始降低时代谢率增高心率增快血压升高呼吸频率通气量增加外周血收缩四肢温度降等时患者意识存时轻度精神症状吐字清精细运动失调剧烈寒战
中度低体温：体温32～28℃时机体进入代谢功抑制状态患者寒战已停止呼吸缓慢心肌收缩力降心动缓血压降意识模糊知觉反应迟钝瞳孔开始散
重度低体温：体温低28℃时患者已昏迷皮肤苍白青紫四肢肌肉关节僵硬瞳孔散固定光反射消失测脉搏血压肺水肿室颤呼吸停止时抢救时危生命
根病史冷暴露史症状体征体心温度测定重度低体温诊断难意识清昏迷患者法询问病史者体征体心体温测定轻中度低体温床表现明显测定提心温度易忽略应注意区分事性低体温种疾患引起继发性低体温
三低体温症治疗
低体温治疗原全身支持疗法基础采取正确复温方法患者
快恢复正常体温
（）急救
低体温患者急救患者快脱离冷环境复温先患者迅速脱
离换冷环境冷衣服包裹保暖避免风吹防进步丢失热量衣服鞋袜等连肢体冻结者勉强卸脱应温水（40℃左右）冰冻融化脱剪开量减少搬动防诱发室颤浸泡型低体温患者出水时应取水位避免发生体位性低血压条件时应快开始心肺复苏全身复温否应快送医院救治低温时心脏药物起搏刺激颤反应性明显降低温心脏骤停救治原积极处理低体温时进行CPR
（二）复温
时正确复温救治低体温患者关键外加热量外加热量作部位复温方法分：动复温动体外复温动体复温
1．动复温 采换干衣服覆盖保暖毯棉等包裹保暖减少散热法外加热量赖机体身寒战产热复温动复温仅适体健轻度低体温患者重度低体温体温调节中枢受损体质衰弱代谢底物减少患者寒战寒战明显减少宜采法复温
2．动体外复温 指外加热量直接作体表体温升高电热毯热水袋复温复温速度受热面积患者外热源温度梯度异属缓慢中速复温患者需健全外周循环体心传递热量伴外周血收缩周围循环衰竭时足够血液循环吸收传递体表热量复温效果差引起烫伤
温水浸泡复温系患者躯干浸（40±1）℃水中复温头四肢（腿中部臂中部远端）露出水面法复温时严禁先浸泡四肢免外周血快速扩张引起低血容量休克冷血液回心增加重体心温度降法复温快抑制寒战需设备简单常作动体外复温标准方法适中重度低体温患者缺点患者浸泡水中便监护护理年改进加压热空气复温法系热（43℃）空气吹入加温外套外套层患者侧气孔排出供热方法简单装置结构紧凑适患者急救转运
3．动体复温 指外加热量直接作体心部位效复温方法报道称利法已成功救治心脏停博体心温度降低175℃患者动体复温法创性治疗需专门设备野外难施行常方法种
（1）气道复温 患者面罩呼吸气插加压呼吸40～45℃湿热空（氧）气终止呼吸道散热恢复呼吸道皮纤毛功保持呼吸道通畅时提高体心温度
1℃该法优先脑复温解呼吸中枢抑制心脏复暖减少室颤抑制寒战适轻度低体温患者常作中重度低体温患者辅助复温方法头面部创伤伤员宜慢性低体温患者慎加速复温诱发脑肺水肿呼吸道复温装置改进先化学（碱石灰呼出气CO2反应生成水发热）电燃性气体作源适现场救治1995年出现助蜂窝状结构充分利呼出气热量需外加热量湿热交换器特适低体温预防气道复温装置简便患者连续
（2）体腔灌流 常腹腔灌流（腹膜透析）直接加温腔静脉回心血液复温肝脏加速药物解毒调节血钾浓度热量横隔传递改善心肺功温透析液10～20mlKg作腹腔灌流灌流速度6Lh复温速度达2～4℃h双导透析加快复温速度法需血通道抗凝需专门员设备易采操作引起腹膜炎期作腹部手术者禁
外连续胃灌流法连续结肠灌流法优点需腹腔灌流时必备消毒措施热交换面积较限制热量转移需灌流量液体
（3）血液透析法 复温速度快校正电解质血气衡特适伴药（毒）物中毒重度低体温患者型血透机血透导皮穿刺技术应创造利条件双路皮血导血液透析循环交换容量达500mlmin
（4）体外循环复温法
体腔灌流传递热量取决输入流出液体温度差流量延长灌流液停留时间增加流量成矛盾体外循环复温法避免种矛盾利血液动力学代谢减少室颤心外科医院法
年体外循环复温技术发展迅速GentilelloGregory分建立连续动静脉复温体外静脉静脉循环复温法两种方法均采皮肤动静脉穿刺技术循环血液体外高校热交换器加温助泵患者身血压驱动循环加速复温特点复温快救治低体温患者存活率明显提高输血（液）量衰竭器官数目减少适合创伤低体温伤员需专门技术易推广
（5）透热疗法 指肌肉骨骼选择性吸收体表传入短波超短波微波辐射量转变成热低体温复温属创性动体心复温技术
4．复温速度 指体心温度低时恢复正常时均速度复温速度块慢应根病情决定目前公认复温速度1～2℃h患者预优复温速度055℃h患者快速复温方法救治低体温合创伤伤员挽救生命明显提高存活率
5．复温方法 复温方法选择仅考虑患者病情（特体心温度）医院复温条件技术水种复温方法范围定体心温度高32℃血液动力学稳定患者动复温反应禁体心复温法条件施行体心复温时应采动体表复温血液动力学稳定轻度中度慢性老年低体温患者患者缓慢动复温监测动体表复温安全效中度低体温应采动复温重度低体温血液动力学稳定低体温患者应选择动体心复温特体外循环复温具备体外循环复温条件时选择腹腔灌流（血液透析）复温配合湿热空气吸入法
（三）发症
复温程中心室纤颤严重发症常常致死直接原尚未确定寒冷引起室颤确切机制体心温度低28℃颤少成功直接体心复温时225℃室颤时作动体心复温发症肺水肿应激性溃疡出血性胰腺炎DIC急性肾功衰竭周围循环衰竭等患者疾病关
第四节 高原冷伤预防
体冻伤治疗较困难预较差特严重冻伤常留程度伤残功障碍危害极加强高原冻伤预防措施防止减少高原冻伤发生高原寒冷区确实际意义
体防寒机制包括生物学非生物学机制两种体通身调节增加产热减少散热系生物学防寒机制利服装掩蔽辅助加热等方法减少散热属非生物学防寒机制实际成功服装掩蔽预防部分冷伤发生
加强防冻知识宣教
应高海拔区作业员高原部队等进行宣传普防冻知识特初进高原工程员部队新兵旅游登山员等解高原干寒风速快气温低日温差悬殊等基特点常易忽视保暖防寒措施应加强述群防寒宣教思想精神认识防寒措施重性
二增加机体产热
提高基础代谢率安静状态代谢率冷环境中体维持热衡预防
冷伤效措施增加产热措施增加运动加强营养（保证饮食供应）适量饮酒必时某药物刺激产热等
基础代谢条件体脏器代谢产热占总产热量67肌肉皮肤
代谢产热占32代谢量时肌肉代谢产热占总产热量75增加运动效增加产热
体冷环境中生活时摄食量增加环境气温降低10℃摄食量增加5
中部分产热寒冷区作业时体热量需求增高原低氧体食欲振连续食方便口粮冷食品更难唤起食欲加低温食物冻结难食实际摄食量明显减少外高寒环境中种原导致体饮水减少失水增加冷伤易感性增高
三加强防寒措施减少散热
已冷服耐寒力足抵御严寒侵袭必须采取
效防寒措施减少体热散失通畅采取措施防寒服装辅助加热装置建立时掩蔽等
（1） 加强服装保暖：
服装体直接效防寒装备着装冷伤发病重诱发病
重诱服装保暖原求隔热分层透气隔热性取决服装厚度材料性质服装静止空气含量服装越厚隔热性越厚度相服装纤维结构中含空气越隔热保暖性越穿层衣服增加衣服间静止空气厚度增强保温效果穿层衣服易增减层数利环境条件工作负荷需求调节保暖作频繁进出保温掩蔽高强度作业员十分重衣服浸湿隔热作降低服装材料应水汽透利汗液蒸发衣服保持干燥高原寒冷环境中作业时定期开衣领袖口解开衣扣增加透气潮湿应时烤干更换高海拔区作业员部队手脚汗症者注意擦干外涂擦３％～５％甲醇液５％硼酸滑石粉治疗防高原作业时引起鞋袜浸湿冻伤衣服脏污时衣料中衣服静止空气层变薄衣服导热性增强隔热作降低应注意服装整洁
（二）适采取辅助加热措施
服装保暖作足时采辅助加热措施全身辅助加热装置电热服电热睡袋等应常受源条件限制局部加热耗较少解决肢端保暖维护功较方法辅助加热措施短时间应急手段代预防措施
（三）搭建保暖时掩蔽
搭建帐篷时掩蔽高寒区作业时重保暖措施
（四）作气象预报
应注意监测气象变化条件时应注意收听气象台站广播便天气骤变强寒流袭时早采取效预防措施
（五）建立低氧寒冷服
建立高原冷服增强低氧耐力耐寒力预防高原冷伤效措施提倡室外活动冬练三九
参考文献：
高钰琪高原军事医学469～491
高钰琪李素芝高原疾病学第1版民卫生出版社2006 192～195
李素芝高原病学第1版**民出版社20011～5
吴德吴肇汉外科学第7版民卫生出版社2008189～192
公保旦高原急救学
沈洪急诊医学第1版民卫生出版社200896～97
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第节 概述
1 高原冻伤概念
冻伤机体遭受低温侵袭引起局部全身性冷冻损伤称冷伤（cold injury）分非冻结性冷伤冻结性冷伤两类非冻结性冷伤指体接触10℃冰点低温加潮湿条件造成损伤**冻伤常见形式包括冻疮战壕足水浸足等冻结性冷伤（frost cold injury）冰点低温造成包括局部冻伤（frostbite）低体温（称冻僵全身冻伤）通常意义指冻伤指局部冻伤高原冻伤机体暴露高原低温低氧环境局部组织热量丢失造成组织冻结冻结融化二次损伤（类似缺血灌注损伤）作结果高原低体温指机体暴露高原低温低氧环境中体表低温血液快速回流影响丘脑体温调节中枢导致体心温度（通畅直肠温度代表）低35℃称体温低冻僵高原区常年风气候干燥变较少引起非冻结性冷伤
提高高原作业员部队高原低氧寒冷环境中生存力作战力探讨低氧寒冷复合素损伤发生机理防治措施已成高原医务工作者高原部队关研究员关注重课题
章叙述高原环境引起冻结性冷伤非冻结性冷伤作赘述
二高原冻伤特点
医学海拔3000m区称高原区古高原高山区类活动场约
15万2万年前类世界高原长期定居目前全世界海拔3000m高原区居住口约3800万国海拔3000m高原区约占全国总面积六分高原区常年低气压低气温风气候变年四季均发生冻伤高原低氧寒冷引起高原冻伤原导致高原冻伤**冻伤更常见严重素高原区形复杂交通便伤员诊时间晚致残致死率高
体代谢产热时辐射流传导蒸发等方式热量散失体外维持体热衡冷环境中体通调节产热散热通行性体温调节保持热衡相稳定果体散热量产热量难维持正常体温会体力脑力作业效率降低甚引起冷伤诱发加重某病症高原受特殊环境素影响种热交换方式侧重点**条件明显高原冷伤发生密切相关高原低气温低氧肺通气量明显增呼吸道蒸发散热量明显增加高原蒸发散热重特点水热量丢失引起脱水热债造成冷伤重诱维持体水衡热衡应增加高原群饮水量热供
第二节 高原冻伤
高原低氧寒冷两种环境素常时先作体机体发生局部全身性冻伤危险性增加
病
引起高原冻伤原冷暴露高原区低温寒冷季节长区属常冬夏长寒带常年冰雪封冻带作业员游客发生高原冻伤重群外潮湿风末梢循环畅疲劳等引起高原冻伤重素潮湿风均寒冷作增强时增加十倍高原红细胞增脱水常血液循环畅血流减慢造成末梢循环血液淤滞高原作业引起疲劳甚体力耗竭等均易诱发冻伤
（）高原冻伤流行病学特征
高原冻伤见青年登山者滑雪者高原作业员报道1500例高原冻伤伤员均健康男性中782伤员年龄20～30岁17230～40岁法国登山区中心Chamonix医院19年中处理4000例登山事中1261例冻伤165例低体温
（二）影响高原冻伤素
正常体神中枢调节体温恒定37℃左右高原低温低氧环境热量快速散失体温降机体寒冷应激作外周血收缩痉挛外周组织灌注减少造成组织缺血缺氧时纠正机体组织会发生坏死便引起冻伤饥饿疲劳疾病创伤着装（特鞋袜狭压迫足趾鞋毛毡衬里潮湿皱缩造成局部血液循环障碍）身体直接接触冷金属石块低熔点燃油忽视防冻查等均诱发冻伤外高原冻伤发生发展素关：
1．冷暴露时间 导致高原冻伤冷暴露时间长短环境气象条件异高原区气候变风天气少见风寒交加起**区单纯寒冷暴露组织侵袭更严重
冷暴露时间长短冻伤严重程度密切相关
2．海拔高度 高海拔环境机体缺氧外周血收缩皮肤组织灌注减少更易引起冻伤海拔越高冻伤发病率越高
3．耐寒力 世居高原藏族蒙古族等寒冷确优移居者耐受性寒冷季节食欲旺盛喜食油肉等高脂肪性食物高热量食物种族差异外世居者寒冷增加耐受性适应力床高原冻伤高原少数民族中较少见移居初高原者发病率显著增高
4．季节性 高原冻伤年四季均发生冬季发病率高季节冬季气温降低暴风雪突然降高原冻伤发病率增高
5．冻伤部位 高原冻伤累四肢暴露部位
6．冻伤程度 **冻伤较高原重度冻伤占例明显增高
7．诊时间 高原区广稀环境复杂气候变冻伤伤员诊时间晚时救治冻伤6～8时损伤逆延误救援送伤员失早期治疗机会外伤员长时间寒冷环境中停留易引发低体温获救伤员等送程中冻结肢体发融化送程中受冷次冻结造成严重组织丢失
8．防寒知识 冻伤早期发现伤员掌握防寒知识少密切相关掌握防寒知识越识冻伤越早采取救治措施越时损伤程度轻
外现已确定吸烟外周血疾病影响冻伤预素高原低氧影响脑功保护性反射减弱采取保护措施判断力效防护力降低海拔5000m尤甚学者认少量饮酒促进外周循环利产热防冻量饮酒麻醉药品增加脑功受损程度更易诱发高原冻伤
二病理生理
高原冻伤**冻伤病理生理程致损伤出现更早变化更明显冷冻性损伤中末梢血收缩机体体温散失保护性反应低温时纠正组织会长期缺氧尤高海拔缺氧条件温度常末梢血收缩皮肤血流量相减少冷冻性损伤高海拔环境中重病理改变分两阶段：第阶段冻结状态诱导变化包括细胞间隙细胞冰晶形成造成细胞结构破坏蛋白质变性细胞外PH值变化细胞脱水蛋白结**丢失细胞膜崩解通透性异常酶蛋白失活毛细血超微结构损伤肌细胞线粒体损伤等第二阶段融化程中融化变化包括血液循环淤滞血板聚集毛细血床中红细胞聚集血树中出现白色血栓血阻塞明显组织水肿血栓形成骨筋膜室压力增高等果程中改变逆转会导致组织缺血坏死
冻伤恢复神血器质性损伤功失调血流正常肢体环境气温变化均十分敏感受冷血收缩肢体缺血苍白疼痛受热血扩张肢体皮肤潮红肿胀汗感觉异常丧失感觉甚肌肉僵化肌力丧失肌肉萎缩
三床表现
床高原冻伤发生三连续阶段首先冷痛感指（趾）尖麻木伴典型刺痛疼痛着受冻部位感觉消失损伤知觉中加重受冻部位冻结着冻区复暖疼痛次出现明显水肿水疱晚期出现坏死高原冻伤严重程度取决身健康状况防护情况外环境冷强度冷暴露持续时间目前分类方法意见简单方法分浅表冻伤（轻度冻伤）深部冻伤（重度冻伤）前者累表皮达真皮层者累皮组织甚肌肉骨骼床常采四度分类法冻结状态冻伤分度较困难冻区融化度冻伤表现藉分度冻伤肢体常程度冻伤存复温冻融损伤程度冻伤分四级
Ⅰ°冻伤（红斑性冻伤）：伤表皮层局部红肿充血热痒刺痛
感觉症状数日消退表皮脱落水肿消退留瘢痕
Ⅱ°冻伤（水疱性冻伤）：伤真皮局部明显充血水肿12～24时形成水疱疱液呈血清样水疱2～3周干燥结痂脱痂愈合痂皮肤嫩容易损伤轻度瘢痕形成
Ⅲ°冻伤（腐蚀性冻伤）：伤全层皮肤皮组织创面苍白变黑褐色感觉消失创面周围红肿痛水疱形成疱液鲜红疱底暗红疱液转褐色黑色逐渐形成黑色痂皮感染坏死组织干燥成痂4～6周坏死组织脱落形成肉芽创面愈合甚慢留瘢痕面积较肉芽创面换药处理肉芽创面新鲜分泌物者行植皮早期切痂削痂植皮术
Ⅳ°冻伤（血栓形成血闭塞）：损伤深达肌肉骨骼甚肢体坏死表面呈死灰色水疱坏死组织健康组织分界20日左右明显通常呈干性坏死发感染呈湿性坏疽局部表现类似Ⅲ°冻伤常需截肢处理治愈留功障碍致残
四诊断
高原冻伤诊断冷暴露史床表现般诊断难皮肤损伤深层组织损伤程度常致床早期作出确切诊断难般冻4～5天确定深部冻伤表浅冻伤确定深部冻伤坏死分界线约冻45天方确定适合截肢部位床冻伤伤度早期诊断观察伤员指（趾）尖情况诊时冻区皮肤呈红色灰蓝色提示冻区已融化融化冻冻—融—冻时组织丢失严重5d全部组织破坏远端组织早期木伊化融化3～5d冻区出现干瘪皱缩通常诊断冻—融—冻损伤热融化非冻—融—冻采热融化外方法复温冻结组织通常10～21d出现组织坏死干瘪皱缩5d
辅助检查：
（）X线片：冻伤早期X线片变化包括软组织肿胀组织丢失
骨髓炎等严重感染阳性发现晚期变化种样：见骨折骨结构破坏骨骺中心消失继发性骨关节感染骨关节炎
（二）激光普勒血流图：解局部血液循环状况诊断血通常否伤员
入院适时作检查助观察治疗效果指导治疗方案
（三）红外热图：循环血液体产生热量运送体表红外辐射形式环境中散发利红外线辐射强度体表温度成正原理红外热仪准确检测体表部位温度藉解受冻部位组织代谢血液循环状况早期诊断提供
五治疗
（）急救：
1．现场急救： 伤员获救应早脱离冷环境棉等包裹保温予热饮热食避免次受冷应详细解伤员受冻时气象条件海拔高度环境温度风力暴露时间等协助判断冻伤严重程度判断冻伤伤度高原冻伤应重度冻伤处置注意伤员否合低体温骨折颅脑损伤等需先行处置长时间冻结会加重组织损伤应快行复温治疗快救治医疗条件确保伤员送途中次冻伤者张现场患部实施复温治疗旦发生冻—融—冻预极差冻结部位融化前须加保护免受伤应限制冻结非冻结交界处运动免造成该处组织逆性损伤冻区已融化送途中应防止受冷次冻结
2．院急救： 伤员送条件医疗救治单位应立实施局部全身快速复温切勿火烘烤快速复温方法：伤员置15～30℃温室中伤肢冻僵全身浸泡40～42℃温水中保持水温恒定受冻局部20分钟全身30分钟复温（高原需30～60分钟复温）复温肢体红润循环恢复良皮温达36℃左右宜全身冻僵者体温恢复10分钟神志转清醒快速复温程中冻区恢复感觉时患者出现剧烈疼痛止痛剂复温受冻部位宜包扎
（二）局部冻伤治疗：
复温冻融重度冻伤部位局部皮肤日38～42℃01洗必泰溶液
新洁尔灭聚维酮溶液等进行两次温浸治疗次20～30分钟受冻指（趾）间放置棉试子利保持局部干燥局部保持清洁干燥防感染抬高患肢减轻水肿避免受压Ⅰ°冻伤局部保持干燥清洁外741冻伤膏数日愈Ⅱ°冻伤复温冻融创面干燥清洁者软干纱布包扎避免擦破皮肤放置压迫较水疱时应菌条件吸水疱液体菌纱布包扎创面感染时日述方法温浸治疗先抗生素湿纱布敷创面冻伤膏纱布外加干纱布包扎半暴露疗法Ⅲ°Ⅳ°冻伤温浸治疗患部外涂741冻伤膏（1呋喃**霜剂）5磺胺嘧啶霜2硫酸新霉素软膏采暴露疗法创面结痂分界明确坏死组织予切痂旋流浴中进步清创局部视创面情况进行植皮肢体冻结时间长肿胀明显快速复温全身支持疗法效恢复循环行切开减张早期难区分冻伤组织破坏程度必须截肢病例通常3～6周左右冻区干瘪皱缩坏死组织正常组织分界清楚保留组织回缩时行截肢手术需截肢肢体伴严重感染创伤截肢缝合伤口加重感染组织坏死时采开放性截肢生理盐水抗生素溶液洗伤口两周二期手术修整残端缝合伤口
（三）改善局部血液循环
血液循环障碍冻伤组织坏死原改善受冻局部血液循环治疗冻伤重措施咯尔萘呋胺妥拉苏林舒张血疗效较外Foray等钙阻断剂尼卡5—羟色胺S2受体阻断剂酮色林具扩张血抗血板聚集作效果佳
长期高原居住者常伴高原红细胞增血液粘度增高遭遇冻伤量血浆渗出进步加重血液浓缩致冻伤局部微循环血流淤滞类伤员
采血液稀释（扩张血容量）疗法降低血液粘稠度（血液粘稠度30～35时供氧量）改善血液流变性质微循环血流状态时血液稀释促血流重新分布减血液灌流足面积利减轻组织损伤促进冻伤组织修复通常作法先治疗性献血300ml输注等体积10低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐具抗聚集作冻伤早期日静脉输注500ml1—2周预防减轻逆转毛细血中红细胞聚集
剂量（100～150mg）肝素防止微血栓形成已蝮蛇抗栓酶成功治疗**冻伤报道试溶栓酶链激酶蝮蛇抗栓酶治疗高原冻伤凝血障碍合创伤特颅脑血出血头部创伤时慎溶栓药物
维生素C极水溶性抗氧化剂增加代谢产热促进胶原合成恢复细胞间成分维持血液流变学状态效改善末梢血液循环床常维生素C作冻伤辅助治疗实验表明维生素C提高体高原局部冷暴露时CIVD（冷诱导血舒张反应）提高体耐寒力考虑维生素C作预防高原冻伤辅助药物维生素E种作强氧基清剂广泛冻伤治疗体实验表明维生素E增强体高原局部冷暴露时CIVD作
（四）全身支持治疗
冻伤发生脱水关应鼓励伤员饮水补充体液纠正血容量足维持电解质衡酸碱衡时予高蛋白高热量饮食补充必维生素注意预防破伤风冻伤局部融化合症者阿司匹林布洛芬等止痛般麻醉性镇痛药严禁吸烟限制饮酒消伤员焦虑精神紧张应注意保持室温度（20～25℃）高原予高压氧改善伤员全身状态助提高冻伤疗效
加强护理早期应注意观察冻区血液循环状况询问观感觉治疗程中注意观察皮肤色泽纹理肢体丰满度形状组织坏死类型护理中动作轻柔防止意外创伤注意菌操作预防感染卧床伤员应抬高患肢促进循环减轻水肿指导鼓励伤员运动包括做指趾关节运动建议肢冻伤伤员作Buerger运动（伤员卧抬高患肢45°维持1～2min床边垂患肢2～3min然患肢水放置2min作旋转屈伸活动反复20min）日4次
（五）发症治疗
冻伤发症伤口感染引起感染常见细菌葡萄球菌链球菌假单胞菌革兰氏阴性杆菌偶见梭状芽孢杆菌般抗生素作预防性治疗应作常规细菌培养药敏实验抗生素指征深部感染旋流浴清感染抗生素口服肌肉注射静脉注射冻—融—冻合肢体创伤时严重感染致败血症常需截肢免发生中毒性休克保守治疗期间应注意严密观察时处理气性坏疽等严重发症
第三节 高原低体温症
体心温度（通常直肠温度代表）低35℃称低体温症称体温低冻僵常发生严寒季节高海拔区雪崩暴风雪等灾害状况发生
病分类
发生原高原低体温症分事性低体温种疾患引起继发性低体温
事性低体温症冷空气暴露引起陆型低体温见冬季作战震登山滑雪时意外事高原雪崩暴风雪引起交通阻塞等情况类低体温通常长时间冷暴露体源储备逐渐耗竭产热力明显减弱获救轻度冷暴露体温继续降低甚导致死亡适予热量复苏类事性低体温
症高原环境冷水浸泡引起浸泡型低体温冷水浸泡时体散热极剧烈机体产热已达极限足抵御寒冷低体温迅速形成冷水暴露时间较短（体量储备消耗少）溺水时获救渴成功动复温
外许疾病代谢异常（低血糖甲状腺肾腺皮质垂体功低）中枢神系统功障碍败血症药（毒）物中毒创伤等引起继发性低体温老年肌肉萎缩出现低体温危险性增新生特早产体表面积体重值增常低体温倾
二床表现诊断
低体温症患者症状体征应采取救治措施体心温度异常根体心温度高低分轻中重三度：
轻度低体温：体温35～32℃体温开始降低时代谢率增高心率增快血压升高呼吸频率通气量增加外周血收缩四肢温度降等时患者意识存时轻度精神症状吐字清精细运动失调剧烈寒战
中度低体温：体温32～28℃时机体进入代谢功抑制状态患者寒战已停止呼吸缓慢心肌收缩力降心动缓血压降意识模糊知觉反应迟钝瞳孔开始散
重度低体温：体温低28℃时患者已昏迷皮肤苍白青紫四肢肌肉关节僵硬瞳孔散固定光反射消失测脉搏血压肺水肿室颤呼吸停止时抢救时危生命
根病史冷暴露史症状体征体心温度测定重度低体温诊断难意识清昏迷患者法询问病史者体征体心体温测定轻中度低体温床表现明显测定提心温度易忽略应注意区分事性低体温种疾患引起继发性低体温
三低体温症治疗
低体温治疗原全身支持疗法基础采取正确复温方法患者
快恢复正常体温
（）急救
低体温患者急救患者快脱离冷环境复温先患者迅速脱
离换冷环境冷衣服包裹保暖避免风吹防进步丢失热量衣服鞋袜等连肢体冻结者勉强卸脱应温水（40℃左右）冰冻融化脱剪开量减少搬动防诱发室颤浸泡型低体温患者出水时应取水位避免发生体位性低血压条件时应快开始心肺复苏全身复温否应快送医院救治低温时心脏药物起搏刺激颤反应性明显降低温心脏骤停救治原积极处理低体温时进行CPR
（二）复温
时正确复温救治低体温患者关键外加热量外加热量作部位复温方法分：动复温动体外复温动体复温
1．动复温 采换干衣服覆盖保暖毯棉等包裹保暖减少散热法外加热量赖机体身寒战产热复温动复温仅适体健轻度低体温患者重度低体温体温调节中枢受损体质衰弱代谢底物减少患者寒战寒战明显减少宜采法复温
2．动体外复温 指外加热量直接作体表体温升高电热毯热水袋复温复温速度受热面积患者外热源温度梯度异属缓慢中速复温患者需健全外周循环体心传递热量伴外周血收缩周围循环衰竭时足够血液循环吸收传递体表热量复温效果差引起烫伤
温水浸泡复温系患者躯干浸（40±1）℃水中复温头四肢（腿中部臂中部远端）露出水面法复温时严禁先浸泡四肢免外周血快速扩张引起低血容量休克冷血液回心增加重体心温度降法复温快抑制寒战需设备简单常作动体外复温标准方法适中重度低体温患者缺点患者浸泡水中便监护护理年改进加压热空气复温法系热（43℃）空气吹入加温外套外套层患者侧气孔排出供热方法简单装置结构紧凑适患者急救转运
3．动体复温 指外加热量直接作体心部位效复温方法报道称利法已成功救治心脏停博体心温度降低175℃患者动体复温法创性治疗需专门设备野外难施行常方法种
（1）气道复温 患者面罩呼吸气插加压呼吸40～45℃湿热空（氧）气终止呼吸道散热恢复呼吸道皮纤毛功保持呼吸道通畅时提高体心温度
1℃该法优先脑复温解呼吸中枢抑制心脏复暖减少室颤抑制寒战适轻度低体温患者常作中重度低体温患者辅助复温方法头面部创伤伤员宜慢性低体温患者慎加速复温诱发脑肺水肿呼吸道复温装置改进先化学（碱石灰呼出气CO2反应生成水发热）电燃性气体作源适现场救治1995年出现助蜂窝状结构充分利呼出气热量需外加热量湿热交换器特适低体温预防气道复温装置简便患者连续
（2）体腔灌流 常腹腔灌流（腹膜透析）直接加温腔静脉回心血液复温肝脏加速药物解毒调节血钾浓度热量横隔传递改善心肺功温透析液10～20mlKg作腹腔灌流灌流速度6Lh复温速度达2～4℃h双导透析加快复温速度法需血通道抗凝需专门员设备易采操作引起腹膜炎期作腹部手术者禁
外连续胃灌流法连续结肠灌流法优点需腹腔灌流时必备消毒措施热交换面积较限制热量转移需灌流量液体
（3）血液透析法 复温速度快校正电解质血气衡特适伴药（毒）物中毒重度低体温患者型血透机血透导皮穿刺技术应创造利条件双路皮血导血液透析循环交换容量达500mlmin
（4）体外循环复温法
体腔灌流传递热量取决输入流出液体温度差流量延长灌流液停留时间增加流量成矛盾体外循环复温法避免种矛盾利血液动力学代谢减少室颤心外科医院法
年体外循环复温技术发展迅速GentilelloGregory分建立连续动静脉复温体外静脉静脉循环复温法两种方法均采皮肤动静脉穿刺技术循环血液体外高校热交换器加温助泵患者身血压驱动循环加速复温特点复温快救治低体温患者存活率明显提高输血（液）量衰竭器官数目减少适合创伤低体温伤员需专门技术易推广
（5）透热疗法 指肌肉骨骼选择性吸收体表传入短波超短波微波辐射量转变成热低体温复温属创性动体心复温技术
4．复温速度 指体心温度低时恢复正常时均速度复温速度块慢应根病情决定目前公认复温速度1～2℃h患者预优复温速度055℃h患者快速复温方法救治低体温合创伤伤员挽救生命明显提高存活率
5．复温方法 复温方法选择仅考虑患者病情（特体心温度）医院复温条件技术水种复温方法范围定体心温度高32℃血液动力学稳定患者动复温反应禁体心复温法条件施行体心复温时应采动体表复温血液动力学稳定轻度中度慢性老年低体温患者患者缓慢动复温监测动体表复温安全效中度低体温应采动复温重度低体温血液动力学稳定低体温患者应选择动体心复温特体外循环复温具备体外循环复温条件时选择腹腔灌流（血液透析）复温配合湿热空气吸入法
（三）发症
复温程中心室纤颤严重发症常常致死直接原尚未确定寒冷引起室颤确切机制体心温度低28℃颤少成功直接体心复温时225℃室颤时作动体心复温发症肺水肿应激性溃疡出血性胰腺炎DIC急性肾功衰竭周围循环衰竭等患者疾病关
第四节 高原冷伤预防
体冻伤治疗较困难预较差特严重冻伤常留程度伤残功障碍危害极加强高原冻伤预防措施防止减少高原冻伤发生高原寒冷区确实际意义
体防寒机制包括生物学非生物学机制两种体通身调节增加产热减少散热系生物学防寒机制利服装掩蔽辅助加热等方法减少散热属非生物学防寒机制实际成功服装掩蔽预防部分冷伤发生
加强防冻知识宣教
应高海拔区作业员高原部队等进行宣传普防冻知识特初进高原工程员部队新兵旅游登山员等解高原干寒风速快气温低日温差悬殊等基特点常易忽视保暖防寒措施应加强述群防寒宣教思想精神认识防寒措施重性
二增加机体产热
提高基础代谢率安静状态代谢率冷环境中体维持热衡预防
冷伤效措施增加产热措施增加运动加强营养（保证饮食供应）适量饮酒必时某药物刺激产热等
基础代谢条件体脏器代谢产热占总产热量67肌肉皮肤
代谢产热占32代谢量时肌肉代谢产热占总产热量75增加运动效增加产热
体冷环境中生活时摄食量增加环境气温降低10℃摄食量增加5
中部分产热寒冷区作业时体热量需求增高原低氧体食欲振连续食方便口粮冷食品更难唤起食欲加低温食物冻结难食实际摄食量明显减少外高寒环境中种原导致体饮水减少失水增加冷伤易感性增高
三加强防寒措施减少散热
已冷服耐寒力足抵御严寒侵袭必须采取
效防寒措施减少体热散失通畅采取措施防寒服装辅助加热装置建立时掩蔽等
（1） 加强服装保暖：
服装体直接效防寒装备着装冷伤发病重诱发病
重诱服装保暖原求隔热分层透气隔热性取决服装厚度材料性质服装静止空气含量服装越厚隔热性越厚度相服装纤维结构中含空气越隔热保暖性越穿层衣服增加衣服间静止空气厚度增强保温效果穿层衣服易增减层数利环境条件工作负荷需求调节保暖作频繁进出保温掩蔽高强度作业员十分重衣服浸湿隔热作降低服装材料应水汽透利汗液蒸发衣服保持干燥高原寒冷环境中作业时定期开衣领袖口解开衣扣增加透气潮湿应时烤干更换高海拔区作业员部队手脚汗症者注意擦干外涂擦３％～５％甲醇液５％硼酸滑石粉治疗防高原作业时引起鞋袜浸湿冻伤衣服脏污时衣料中衣服静止空气层变薄衣服导热性增强隔热作降低应注意服装整洁
（二）适采取辅助加热措施
服装保暖作足时采辅助加热措施全身辅助加热装置电热服电热睡袋等应常受源条件限制局部加热耗较少解决肢端保暖维护功较方法辅助加热措施短时间应急手段代预防措施
（三）搭建保暖时掩蔽
搭建帐篷时掩蔽高寒区作业时重保暖措施
（四）作气象预报
应注意监测气象变化条件时应注意收听气象台站广播便天气骤变强寒流袭时早采取效预防措施
（五）建立低氧寒冷服
建立高原冷服增强低氧耐力耐寒力预防高原冷伤效措施提倡室外活动冬练三九
参考文献：
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吴德吴肇汉外科学第7版民卫生出版社2008189～192
公保旦高原急救学
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