中医医院二级乙等复评工作情况汇报
院1997年9月**市中医医疗机构分级理评审委员会评审验收达国家分级理二级乙等中医医院2000年周期复查验收合格2000年达标复查九年院分级理工作县委县府级部门高度重视支持全院职工团结心谋发展坚持巩固分级理带动医院环节工作始终坚持中医医院分级理评审标准建设发展医院作班子撤思想松制度变措施力务科责注重抓医院中医药特色优势发挥服务质量服务态度医德医风建设精神文明建设断强化医院理拓宽医疗服务功服务范围医院整体形象提高两效益幅度增长中医药特色优势突出现医院二级乙等复评工作情况汇报：
医院发展状况
医院成立1985年6月20年发展医院弱强断壮特1997年等达标医院软硬件建设取喜成绩员建院时28发展现业员176现类专业技术员151（占全院职工857）中副医师7省名中医1**市名中医4学专科学历109医院设马街新区二门诊部5住院部病区医院开设妇外针灸康复等11床科室开设专科门诊15占面积400方米发展2318方米建筑面积1033方米发展10327方米业务房8452方米固定资产足10万元发展900万元病床零开始逐步发展编制床位200张社会效益济效益进步提高年19月完成门诊次63385次收治住院病3785次业务收入达2022万元均创收入达16万元目前医院已建成中医特色突出床疗效显著结构合理功设备完全县级综合性中医院全县中医医疗教学科研中心基业务指导中心
二巩固二级乙等中医医院具体作法：
（）端正指导思想提高思想认识
年工作中医院始终端正指导思想提高职工巩固二乙工作认识纳入教育工作项重容作班子撤思想松会议反复强调求职工仅保持清醒认识克服牌子手工作头思想时做反复认真学关文件复查标准弄清条标准涵找出工作中差距进行查整改弥补足分级理工作落实处
（二）医院理
1法执业严格执行医疗卫生中医药理法律法规规章诊疗护理规范严格卫生行政部门中医药理部门核定诊疗科目执业医院科室命名规范聘具备相应岗位职资格专业技术员没非卫生技术员事诊疗活动专业技术员超范围执业卫生行政部门国家中医药理局规定实行诊疗技术准入开展相应手术项目规定申请医疗机构校验规定发布医疗广告
2组织机构理医院理组织机构设置合理满足理工作需较完整规章制度岗位职责职工熟悉岗位职责相关规章制度实行院长负责制建立三重事项集体讨规定程序报批建立院科两级理责制院级领导精力医院理工作院科级领导解掌握国家关卫生中医药理法律法规规章关政策年加理员理专业知识培训制定年度工作计划中长期发展规划组织实施
3力资源理力资源配置方案落实岗位职务聘制卫生专业技术员学历专业结构较合理中医药专业技术员未达规定例院 医院领导班子中中医药专业技术员例502科室领导职资格符合规定求建立卫生专业技术员准入考核评价体系落实医师考核办法建立专业技术档案建立卫生专业技术员岗前培训继续教育梯队建设制度组织实施加强中医培养做老中医验继承西医员学中医等工作加强中医重点学科（专科）培养建立学科（专科）带头选拔培养机制建立激励奖惩制度完善医院奖金分配综合目标考核机制实行岗位工作量服务质量工作绩效中医药特色优势发挥等取酬分配机制
4应急理制定突发事件应急预案组织演练承担突发公卫生事件灾害事紧急救援务应急预案紧急救援措施中保障中医药充分参充分发挥中医药特色优势存足
5信息系统医院信息系统符合中医医院信息系统基功规范（试行）基满足医院理床工作需信息系统运行稳定安全医疗质量控制中医药特色发挥情况等需信息够医疗机构卫生行政部门中医药理部门实现信息享严格执行保密制度实行信息系统操作权限分级理保障网络安全保护患者隐私
6财务理贯彻落实会计法预算法审计法医院机构部会计控制规定医院会计制度医院财务制度等相关规定设置财务理部门统财务理配备具备岗资格财务员加强预算理部审计规范费报销审批程序医院部门科室帐外帐**库加强中医专项费筹集理建立规范济活动决策机制程序实行重济事项领导负责制责追究制实行医院成核算降低运行成控制医院资产负债率保障国资产安全保值增值科室出租承包医务员收入分配没医疗服务收入直接挂钩严格执行医疗服务收费药品价格国家规定外收费项目分解项目项目收费重复收费执行国家药品高值耗材集中招标采购政策价格政策规定实行医疗服务价格公示制度社会公开收费项目标准采取价格费日清等措施提高收费透明度时答复患者费查询处理价格投诉费结算方式便捷
7勤保障理适宜勤保障理组织规章制度员岗位职责勤保障服务够坚持病中心服务理念满足医疗服务流程需水电气物资供应等勤保障基满足医院运行需员工提供餐饮服务患者提供营养膳食指导提供营养配餐治疗饮食中医食疗服务满足患者治疗需保障饮食卫生安全医疗废物污水理处置符合规定安全保卫组织健全制度完善专门设置警卫室聘4名保安
8医疗仪器设备理医疗仪器设备理保障组织规章制度员岗位职责建立健全设备设施证招标采购保养维修更**应分析制度保障设备处完状态急救生命支持系统仪器保持状态建立全院应急调配机制中医诊疗设备配备足
9中医药文化建设明确医院宗旨培育医院精神院徽院训逐步完善物质文化行文化制度文化精神文化等医院文化建设体系编制**县中医医院员工守医院文化建设总体规划年度实施计划召开院长办公会专门讨中医药文化建设专项费年度费预算会议容形成会议纪
10院务公开理医院制定院务公开组织理机构制度设院务公开领导组协调办公室负责院务公开具体工作职代会制度院长接日记录群众信访电处理做时落实时反馈时整改
（三）医疗质量理
1质量理组织体系图示院长副院长职部门领导质量理改进工作会议纪组织实施全面医疗质量理指导监督检查考核评价医疗质量理工作严格监记录定期分析时反馈落实整改建立医疗质量理组织包括医疗质量理医学伦理药师理医院感染理病案理输血理护理质量理等委员会定期召开工作会议研究医疗质量理等相关问题制定医疗质量年度计划总结分析
2全程医疗质量理制定医疗质量安全理持续改进方案组织实施全员进行医疗质量安全教育树立质量安全意识严格执行中医中西医结合等关医疗技术操作规范常规认真执行医疗质量医疗安全核心制度实行医疗质量责追究制加强中医辨证治水理法方药应水检查分析评价断提高中医医疗质量促进中医药特色优势发挥加强医疗质量关键环节重点部门重岗位理建立医疗风险防范控制追溯机制规定报告医疗良事件隐瞒漏报
3医疗技术理法开展医疗技术建立健全贯彻落实医疗技术准入应监督评价制度档案理制度建立完善医疗技术损害处置预案建立医疗技术风险预警机制组织实施时发现降低医疗技术风险措施成立医学伦理委员会科研项目床观察进行审批制度执行情况制定继承发**医药传统疗法方案规划继承发**医药传统疗法采取鼓励措施床中医药诊疗新技术审批程序实施情况新开展医疗技术档案保存完容齐全
4重点专科质量理专科建设发展规划工作计划发挥中医药特色具体措施确定明显中医药特色优势重点病种制定常见病重点病种中医药特色诊疗方案定期实施情况进行分析总结评估断优化诊疗方案提高重点病种辨证治水具独特中医院中药制剂少重视专科名老中医学术验继承加强专科学术继承培养
5门诊工作质量理门诊布局合理方便患者医分诊导诊服务落实首诊负责制科间会诊制度工作量需求合理配置专业技术员落实普通门诊专科门诊专家门诊职责开设中医药特色专病门诊达关求开展种形式门诊诊疗服务满足患者医需严格执行传染病预检分诊制度报告制度
6急诊质量理设置独立急诊科布局欠合理制定中医中西医结合急诊诊疗常规定期修订急诊专业队伍稳定员相固定医务员急诊专业培训够胜急诊工作急诊抢救工作治医师（含治医师）持指导急诊急救设施设备完备抢救设备完率l00急救药品充足．加强急诊质量全程监控理落实核心制度尤首诊负责制会诊制度急诊服务时安全便捷效建立急诊绿色**科间紧密协作加强急诊留观患者理提高需住院治疗急诊患者住院率急诊留观时间均超72时
7病房质量理制定实施常见病特色病种中医中西医结合诊疗方案实施情况进行分析总结优化实行患者病情评估制度遵循诊疗方案制定诊疗计划进行定期评估根患者病情变化评估结果调整诊疗计划加强护理理规范治疗合理药严格执行抗菌药物床应指导原药物治疗指导原指南危重病抢救流程规范三级医师报告职责提高抢救成功率严格发症医院感染事件报告制度瞒报漏报加强运行病历监控理开展重点病种质量监控理实行手术资格准入分级理制度重手术报告审批制度加强围手术期质量控制医患沟通制度落实麻醉工作程序规范术前麻醉准备充分麻醉意外处理时实施规范麻醉复苏全程观察
8重症监护质量理院未开设重症监护病房
9感染性疾病医院感染理严格执行门诊患者预检分诊制度贯彻落实传染病相关法律法规会议记录发放文件记录培训记录建立健全规章制度组织实施设专职员进行传染病疫情网络直报（专专机专网直报）制定落实医院感染理级员职责项规章制度医院感染理指标纳入医院质量理持续改进工作方案中专职员年接受市感控中心专业知识培训相关院感会议持证岗医院建筑布局设施工作流程符合医院感染控制求落实医院感染报告制度加强医院感染控制重点项目理消毒药械次性医疗器械器具相关证明进行审核规定重复医疗器械实施严格清洗消毒者灭菌定期工作员进行传染病防治医院感染控制相关知识技培训加强卫生安全防护工作保障职工安全
10医技科室质量理贯彻落实病原微生物实验室生物安全理条例医疗机构床实验室理办法放射性位素放射装置安全防护条例放射诊疗理规定等相关法律法规规章制定严格执行质量理制度技术操作规范工作制度类员岗位职责床医学检验病理医学影服务项目满足床日常诊疗急诊需求检验检查报告时准确规范审核制度诊断报告书写符合基规范医师护理员医学影部门服务满意程度达 92患者医学影部门服务满意程度达 93
11药事质量理贯彻落实中华民国药品理法等关法律法规规范制定落实药事质量理规范考核办法持续改进药剂部门布局设施工作流程合理理规范患者提供安全时效中药饮片中成药西药药学服务药品供应满足床需建立突发事件药品供应药事理机制员配置合理严格执业准入加强特殊理药品理严格中药饮片调剂煎煮方炮制医院中药制剂质量控制患者医师护理员药学部门服务满意达95
12输血质量理法开展医院输血工作相关法律法规措施位具备床提供24时供血服务力建立输血质量全程监控严格掌握输血适应症科学合理血制定实施控制输血感染方案严格执行输血技术操作规范落实床血申请登记制度履行血报批手续执行输血前检验核制度完善输血反应输血感染疾病登记报告调查处理制度
13病案质量理贯彻医疗事处理条例等关规定医疗文书书写时规范建立健全病历全程质量监控评价反馈制度重点加强运行病历实时监控理提高病历质量建立病案理制度保存时限符合规定求规定阅复印复制病历资料保护患者隐私
14护理质量理严格（护士条例）实施护理理健全护理工作制度护理安全理制度岗位职责护理常规操作规程等保证实施护理理部门实行目标理责制职责明确制定实施级类护士职培训计划护士中医基础知识技满足岗位需护理单元护士配置明确原标准实施护士绩效考核评价聘制护士编护士工酬**升**级培训等方面享等遇护理质量考核标准考核办法持续改进方案开展辨证施护专科（专病）中开展中医特色护理建立完善专病中医护理常规中医护理技术操作规程基础护理等级护理措施位体现性化服务提供心理护理服务加强床护理危重症患者护理理建立实施护理差错报告理制度动报告护理良事件完善专项护理质量理制度加强手术室中心供应室理
（四）医疗安全
1医疗服务安全医院领导高度重视医疗安全理工作建立医疗纠纷防范处置机制时妥善处理医疗纠纷制定重医疗安全事件医疗事防范预案处理程序规定报告重医疗失行医疗事防范非医疗素引起意外伤害事件措施明确患者安全目标组织实施
2建筑设备设施安全医院建筑符合关规定建筑布局体现病中心服务理念满足医疗服务流程医院设备设施安全运转消防**畅通障碍消防设备齐全标志醒目专理设消防预警系统火灾事应急预案定期演练遇紧急状态时应外界通讯联络方式安全畅通疏散路线
具备发电配送力保证手术室产房急诊科输血科（血库）等部门电需
3危险物品害部门安全建立剧毒试剂等危险物品安全理制度认真落实处理放射事等意外事件预案加强放射科检验科氧气供应室危险品库房配电室压力容器电梯等重部门安全理
（五）医院服务
1维护患者合法权益医疗行告知制度隐私保护制度病情交代制度手术麻醉知情意制度知晓率达100 规定时发布关医疗服务信息建立落实医患沟通制度公开患者投诉渠道流程时妥善处理投诉存问题分析总结落实整改
2服务行医德医风医院医德考核办法实施尊重关爱患者相关奖惩制度医德医风建设制度奖惩措施服务态度良语言文明礼貌患者满意度调查90医院工作员没通职务便利谋取正利益发生
3服务环境服务流程门诊诊咨询导诊便民服务病房门诊服务环境设置满足病基需求断提升改善医院服务标识规范清楚醒目服务窗口布局流程合理缩短患者等候时间重复排队优化流程简化环节采取效措施提高医技科室工作效率缩短出具检验检查报告时间
（六）医院绩效
1社会效益医疗服务程中始终社会效益放首位履行相应社会责义务认真完成政府指令性务积极参加政府组织社会公益性活动完成卫生行政部门达城市支援农村社区卫生工作级医院转诊急危重症患者疑难病患者提供诊疗务级医疗机构提供技术指导开展双转诊履行公卫生职开展健康教育科普宣传普防病知识开展重疾病传染病慢性非传染性疾病防治工作承担突发公卫生事件重灾害事紧急医疗救援务开展中医药继续教育建立中医分层次培养体系渠道培养高级中医
2工作效率医院年门诊次65207急诊次 1042急诊抢救次327手术次1096出院次4163医师均日担负诊疗次181医师年均出院次95医师均日担负住院床日28门诊患者均医疗费5531元门诊患者均药品费5476元住院患者均医疗费195988元住院患者均药品费92553元住院床日均费26890元门诊处方均费11008元
3济运行状态药品收入占业务收入3875中中药收入占药品收入50 中药饮片收入占药品收入1180 药品进销差价收入占业务收入510单价2000元次性耗材收入占医疗收入719医疗服务收入占业务收入5907 百元业务收入业务支出职工均业务收入1668万元员费占业务支出3411 理费占业务支出3652 医院实施成核算
（七）技术水
收治病种160重点病种收治率 75 住院针灸推药物敷贴熏洗拔罐刮痧等中医非药物疗法运医院入出院诊断符合率982区域外住院患者例52中医科研课题文发表27篇
三工作算：
十二五规划求工作中坚持中医办院方保持发挥中医药特色优势提高医院综合实力造精品中医医院争创二甲基础
**县中医医院
二00年十月十日
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院1997年9月**市中医医疗机构分级理评审委员会评审验收达国家分级理二级乙等中医医院2000年周期复查验收合格2000年达标复查九年院分级理工作县委县府级部门高度重视支持全院职工团结心谋发展坚持巩固分级理带动医院环节工作始终坚持中医医院分级理评审标准建设发展医院作班子撤思想松制度变措施力务科责注重抓医院中医药特色优势发挥服务质量服务态度医德医风建设精神文明建设断强化医院理拓宽医疗服务功服务范围医院整体形象提高两效益幅度增长中医药特色优势突出现医院二级乙等复评工作情况汇报：
医院发展状况
医院成立1985年6月20年发展医院弱强断壮特1997年等达标医院软硬件建设取喜成绩员建院时28发展现业员176现类专业技术员151（占全院职工857）中副医师7省名中医1**市名中医4学专科学历109医院设马街新区二门诊部5住院部病区医院开设妇外针灸康复等11床科室开设专科门诊15占面积400方米发展2318方米建筑面积1033方米发展10327方米业务房8452方米固定资产足10万元发展900万元病床零开始逐步发展编制床位200张社会效益济效益进步提高年19月完成门诊次63385次收治住院病3785次业务收入达2022万元均创收入达16万元目前医院已建成中医特色突出床疗效显著结构合理功设备完全县级综合性中医院全县中医医疗教学科研中心基业务指导中心
二巩固二级乙等中医医院具体作法：
（）端正指导思想提高思想认识
年工作中医院始终端正指导思想提高职工巩固二乙工作认识纳入教育工作项重容作班子撤思想松会议反复强调求职工仅保持清醒认识克服牌子手工作头思想时做反复认真学关文件复查标准弄清条标准涵找出工作中差距进行查整改弥补足分级理工作落实处
（二）医院理
1法执业严格执行医疗卫生中医药理法律法规规章诊疗护理规范严格卫生行政部门中医药理部门核定诊疗科目执业医院科室命名规范聘具备相应岗位职资格专业技术员没非卫生技术员事诊疗活动专业技术员超范围执业卫生行政部门国家中医药理局规定实行诊疗技术准入开展相应手术项目规定申请医疗机构校验规定发布医疗广告
2组织机构理医院理组织机构设置合理满足理工作需较完整规章制度岗位职责职工熟悉岗位职责相关规章制度实行院长负责制建立三重事项集体讨规定程序报批建立院科两级理责制院级领导精力医院理工作院科级领导解掌握国家关卫生中医药理法律法规规章关政策年加理员理专业知识培训制定年度工作计划中长期发展规划组织实施
3力资源理力资源配置方案落实岗位职务聘制卫生专业技术员学历专业结构较合理中医药专业技术员未达规定例院 医院领导班子中中医药专业技术员例502科室领导职资格符合规定求建立卫生专业技术员准入考核评价体系落实医师考核办法建立专业技术档案建立卫生专业技术员岗前培训继续教育梯队建设制度组织实施加强中医培养做老中医验继承西医员学中医等工作加强中医重点学科（专科）培养建立学科（专科）带头选拔培养机制建立激励奖惩制度完善医院奖金分配综合目标考核机制实行岗位工作量服务质量工作绩效中医药特色优势发挥等取酬分配机制
4应急理制定突发事件应急预案组织演练承担突发公卫生事件灾害事紧急救援务应急预案紧急救援措施中保障中医药充分参充分发挥中医药特色优势存足
5信息系统医院信息系统符合中医医院信息系统基功规范（试行）基满足医院理床工作需信息系统运行稳定安全医疗质量控制中医药特色发挥情况等需信息够医疗机构卫生行政部门中医药理部门实现信息享严格执行保密制度实行信息系统操作权限分级理保障网络安全保护患者隐私
6财务理贯彻落实会计法预算法审计法医院机构部会计控制规定医院会计制度医院财务制度等相关规定设置财务理部门统财务理配备具备岗资格财务员加强预算理部审计规范费报销审批程序医院部门科室帐外帐**库加强中医专项费筹集理建立规范济活动决策机制程序实行重济事项领导负责制责追究制实行医院成核算降低运行成控制医院资产负债率保障国资产安全保值增值科室出租承包医务员收入分配没医疗服务收入直接挂钩严格执行医疗服务收费药品价格国家规定外收费项目分解项目项目收费重复收费执行国家药品高值耗材集中招标采购政策价格政策规定实行医疗服务价格公示制度社会公开收费项目标准采取价格费日清等措施提高收费透明度时答复患者费查询处理价格投诉费结算方式便捷
7勤保障理适宜勤保障理组织规章制度员岗位职责勤保障服务够坚持病中心服务理念满足医疗服务流程需水电气物资供应等勤保障基满足医院运行需员工提供餐饮服务患者提供营养膳食指导提供营养配餐治疗饮食中医食疗服务满足患者治疗需保障饮食卫生安全医疗废物污水理处置符合规定安全保卫组织健全制度完善专门设置警卫室聘4名保安
8医疗仪器设备理医疗仪器设备理保障组织规章制度员岗位职责建立健全设备设施证招标采购保养维修更**应分析制度保障设备处完状态急救生命支持系统仪器保持状态建立全院应急调配机制中医诊疗设备配备足
9中医药文化建设明确医院宗旨培育医院精神院徽院训逐步完善物质文化行文化制度文化精神文化等医院文化建设体系编制**县中医医院员工守医院文化建设总体规划年度实施计划召开院长办公会专门讨中医药文化建设专项费年度费预算会议容形成会议纪
10院务公开理医院制定院务公开组织理机构制度设院务公开领导组协调办公室负责院务公开具体工作职代会制度院长接日记录群众信访电处理做时落实时反馈时整改
（三）医疗质量理
1质量理组织体系图示院长副院长职部门领导质量理改进工作会议纪组织实施全面医疗质量理指导监督检查考核评价医疗质量理工作严格监记录定期分析时反馈落实整改建立医疗质量理组织包括医疗质量理医学伦理药师理医院感染理病案理输血理护理质量理等委员会定期召开工作会议研究医疗质量理等相关问题制定医疗质量年度计划总结分析
2全程医疗质量理制定医疗质量安全理持续改进方案组织实施全员进行医疗质量安全教育树立质量安全意识严格执行中医中西医结合等关医疗技术操作规范常规认真执行医疗质量医疗安全核心制度实行医疗质量责追究制加强中医辨证治水理法方药应水检查分析评价断提高中医医疗质量促进中医药特色优势发挥加强医疗质量关键环节重点部门重岗位理建立医疗风险防范控制追溯机制规定报告医疗良事件隐瞒漏报
3医疗技术理法开展医疗技术建立健全贯彻落实医疗技术准入应监督评价制度档案理制度建立完善医疗技术损害处置预案建立医疗技术风险预警机制组织实施时发现降低医疗技术风险措施成立医学伦理委员会科研项目床观察进行审批制度执行情况制定继承发**医药传统疗法方案规划继承发**医药传统疗法采取鼓励措施床中医药诊疗新技术审批程序实施情况新开展医疗技术档案保存完容齐全
4重点专科质量理专科建设发展规划工作计划发挥中医药特色具体措施确定明显中医药特色优势重点病种制定常见病重点病种中医药特色诊疗方案定期实施情况进行分析总结评估断优化诊疗方案提高重点病种辨证治水具独特中医院中药制剂少重视专科名老中医学术验继承加强专科学术继承培养
5门诊工作质量理门诊布局合理方便患者医分诊导诊服务落实首诊负责制科间会诊制度工作量需求合理配置专业技术员落实普通门诊专科门诊专家门诊职责开设中医药特色专病门诊达关求开展种形式门诊诊疗服务满足患者医需严格执行传染病预检分诊制度报告制度
6急诊质量理设置独立急诊科布局欠合理制定中医中西医结合急诊诊疗常规定期修订急诊专业队伍稳定员相固定医务员急诊专业培训够胜急诊工作急诊抢救工作治医师（含治医师）持指导急诊急救设施设备完备抢救设备完率l00急救药品充足．加强急诊质量全程监控理落实核心制度尤首诊负责制会诊制度急诊服务时安全便捷效建立急诊绿色**科间紧密协作加强急诊留观患者理提高需住院治疗急诊患者住院率急诊留观时间均超72时
7病房质量理制定实施常见病特色病种中医中西医结合诊疗方案实施情况进行分析总结优化实行患者病情评估制度遵循诊疗方案制定诊疗计划进行定期评估根患者病情变化评估结果调整诊疗计划加强护理理规范治疗合理药严格执行抗菌药物床应指导原药物治疗指导原指南危重病抢救流程规范三级医师报告职责提高抢救成功率严格发症医院感染事件报告制度瞒报漏报加强运行病历监控理开展重点病种质量监控理实行手术资格准入分级理制度重手术报告审批制度加强围手术期质量控制医患沟通制度落实麻醉工作程序规范术前麻醉准备充分麻醉意外处理时实施规范麻醉复苏全程观察
8重症监护质量理院未开设重症监护病房
9感染性疾病医院感染理严格执行门诊患者预检分诊制度贯彻落实传染病相关法律法规会议记录发放文件记录培训记录建立健全规章制度组织实施设专职员进行传染病疫情网络直报（专专机专网直报）制定落实医院感染理级员职责项规章制度医院感染理指标纳入医院质量理持续改进工作方案中专职员年接受市感控中心专业知识培训相关院感会议持证岗医院建筑布局设施工作流程符合医院感染控制求落实医院感染报告制度加强医院感染控制重点项目理消毒药械次性医疗器械器具相关证明进行审核规定重复医疗器械实施严格清洗消毒者灭菌定期工作员进行传染病防治医院感染控制相关知识技培训加强卫生安全防护工作保障职工安全
10医技科室质量理贯彻落实病原微生物实验室生物安全理条例医疗机构床实验室理办法放射性位素放射装置安全防护条例放射诊疗理规定等相关法律法规规章制定严格执行质量理制度技术操作规范工作制度类员岗位职责床医学检验病理医学影服务项目满足床日常诊疗急诊需求检验检查报告时准确规范审核制度诊断报告书写符合基规范医师护理员医学影部门服务满意程度达 92患者医学影部门服务满意程度达 93
11药事质量理贯彻落实中华民国药品理法等关法律法规规范制定落实药事质量理规范考核办法持续改进药剂部门布局设施工作流程合理理规范患者提供安全时效中药饮片中成药西药药学服务药品供应满足床需建立突发事件药品供应药事理机制员配置合理严格执业准入加强特殊理药品理严格中药饮片调剂煎煮方炮制医院中药制剂质量控制患者医师护理员药学部门服务满意达95
12输血质量理法开展医院输血工作相关法律法规措施位具备床提供24时供血服务力建立输血质量全程监控严格掌握输血适应症科学合理血制定实施控制输血感染方案严格执行输血技术操作规范落实床血申请登记制度履行血报批手续执行输血前检验核制度完善输血反应输血感染疾病登记报告调查处理制度
13病案质量理贯彻医疗事处理条例等关规定医疗文书书写时规范建立健全病历全程质量监控评价反馈制度重点加强运行病历实时监控理提高病历质量建立病案理制度保存时限符合规定求规定阅复印复制病历资料保护患者隐私
14护理质量理严格（护士条例）实施护理理健全护理工作制度护理安全理制度岗位职责护理常规操作规程等保证实施护理理部门实行目标理责制职责明确制定实施级类护士职培训计划护士中医基础知识技满足岗位需护理单元护士配置明确原标准实施护士绩效考核评价聘制护士编护士工酬**升**级培训等方面享等遇护理质量考核标准考核办法持续改进方案开展辨证施护专科（专病）中开展中医特色护理建立完善专病中医护理常规中医护理技术操作规程基础护理等级护理措施位体现性化服务提供心理护理服务加强床护理危重症患者护理理建立实施护理差错报告理制度动报告护理良事件完善专项护理质量理制度加强手术室中心供应室理
（四）医疗安全
1医疗服务安全医院领导高度重视医疗安全理工作建立医疗纠纷防范处置机制时妥善处理医疗纠纷制定重医疗安全事件医疗事防范预案处理程序规定报告重医疗失行医疗事防范非医疗素引起意外伤害事件措施明确患者安全目标组织实施
2建筑设备设施安全医院建筑符合关规定建筑布局体现病中心服务理念满足医疗服务流程医院设备设施安全运转消防**畅通障碍消防设备齐全标志醒目专理设消防预警系统火灾事应急预案定期演练遇紧急状态时应外界通讯联络方式安全畅通疏散路线
具备发电配送力保证手术室产房急诊科输血科（血库）等部门电需
3危险物品害部门安全建立剧毒试剂等危险物品安全理制度认真落实处理放射事等意外事件预案加强放射科检验科氧气供应室危险品库房配电室压力容器电梯等重部门安全理
（五）医院服务
1维护患者合法权益医疗行告知制度隐私保护制度病情交代制度手术麻醉知情意制度知晓率达100 规定时发布关医疗服务信息建立落实医患沟通制度公开患者投诉渠道流程时妥善处理投诉存问题分析总结落实整改
2服务行医德医风医院医德考核办法实施尊重关爱患者相关奖惩制度医德医风建设制度奖惩措施服务态度良语言文明礼貌患者满意度调查90医院工作员没通职务便利谋取正利益发生
3服务环境服务流程门诊诊咨询导诊便民服务病房门诊服务环境设置满足病基需求断提升改善医院服务标识规范清楚醒目服务窗口布局流程合理缩短患者等候时间重复排队优化流程简化环节采取效措施提高医技科室工作效率缩短出具检验检查报告时间
（六）医院绩效
1社会效益医疗服务程中始终社会效益放首位履行相应社会责义务认真完成政府指令性务积极参加政府组织社会公益性活动完成卫生行政部门达城市支援农村社区卫生工作级医院转诊急危重症患者疑难病患者提供诊疗务级医疗机构提供技术指导开展双转诊履行公卫生职开展健康教育科普宣传普防病知识开展重疾病传染病慢性非传染性疾病防治工作承担突发公卫生事件重灾害事紧急医疗救援务开展中医药继续教育建立中医分层次培养体系渠道培养高级中医
2工作效率医院年门诊次65207急诊次 1042急诊抢救次327手术次1096出院次4163医师均日担负诊疗次181医师年均出院次95医师均日担负住院床日28门诊患者均医疗费5531元门诊患者均药品费5476元住院患者均医疗费195988元住院患者均药品费92553元住院床日均费26890元门诊处方均费11008元
3济运行状态药品收入占业务收入3875中中药收入占药品收入50 中药饮片收入占药品收入1180 药品进销差价收入占业务收入510单价2000元次性耗材收入占医疗收入719医疗服务收入占业务收入5907 百元业务收入业务支出职工均业务收入1668万元员费占业务支出3411 理费占业务支出3652 医院实施成核算
（七）技术水
收治病种160重点病种收治率 75 住院针灸推药物敷贴熏洗拔罐刮痧等中医非药物疗法运医院入出院诊断符合率982区域外住院患者例52中医科研课题文发表27篇
三工作算：
十二五规划求工作中坚持中医办院方保持发挥中医药特色优势提高医院综合实力造精品中医医院争创二甲基础
**县中医医院
二00年十月十日
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