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1. 阑尾炎AppendicitisXxxxx医院----外科联系电话：
2. 红（血管扩张充血、代谢增强）肿（液体渗出、组织增生）热（血流快、产热↑）痛（胀压、炎症介质）功能障碍（组织损伤）炎症的局部表现
3. 阑尾炎发现历史意大利画家达芬奇（1452—1519）素描阑尾结构。意大利解剖学家喀尔华1521年首次描述阑尾的解剖结构。法国皇家医师Fernel 1544年描述阑尾病象。德国外科医师Hilden 1652年论述此病。德国解剖学家Heister 1711年尸检发现阑尾化脓、坏死。法国医师Mestivier诊治阑尾脓肿，切开引流，伤口不　　愈，最后死亡。德国Voltz报道（1846）36例应用腹部外敷治疗仅1例活。美国G. Lewis报告穿孔阑尾炎40例仅活3例。　　阑尾炎是Reginald Fit2 1886年命名。
4. 阑尾手术先驱的贡献美 Amyard 1735年化脓性阑尾切除发现别针法 Mestivier 1759年仅作阑尾脓肿引流英 Hancock 1848年产后阑尾炎切除成功美 Parker 1867年处理阑尾4例均成功英 Lawson. Tait 　 1880年阑尾手术失败，宫外孕成功英 Fenwick 1884年阑尾穿孔的切除瑞士 Kronlein 　　 1886年阑尾穿孔手术切除失败英 Hall 　　1886年腹股沟疝囊阑尾切除成功美 Marton 　　 1887年临床确诊阑尾穿孔手术成功英 Sands 　　 1888年积极建议早期手术治疗英 Treves 　　1888年为皇家引流阑尾脓肿驰名美 McBumey 　 1889年提出早期手术切除，麦氏奂压瘀　　　　　　　　　　点的诊断价值 1894年创右下腹肌分离切口
5. 一、解剖生理概要
6. 盲肠和阑尾
7. 阑尾尖端位置1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位 6.回肠后位
8. 阑尾的正常外观
9. 阑尾的血运阑尾动脉：. 阑尾静脉：.
10. 阑尾的淋巴
11. 阑尾神经阑尾神经由交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以急性阑尾炎发病时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛
12. （二）生理学阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具一定免疫功能。12-20岁时达高峰，以后渐减少，60岁后渐消失阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和免疫蛋白阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的解剖学基础
13. 阑尾组织结构类似结肠的组织结构分为：黏膜下层、黏膜层、浆膜层、肌层黏膜层：可分泌粘液富含淋巴含嗜银细胞黏膜下层：淋巴组织丰富，参与Ｂ淋巴细胞的产生和成熟
14. 二、急性阑尾炎( Acute appendicitis )
15. （一）病因阑尾管腔阻塞　淋巴滤泡增生、粪石、　　　　　异物、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤细菌入侵　革兰阴性杆菌和厌氧菌病因
16. （二）临床病理分型根据急性阑尾炎临床过程和病理解剖学变化，分为四种病理类型：阑尾周围脓肿临床病理分型急性单纯性急性化脓性坏疽性及穿孔性
17. 阑尾大体病理类型左上1-2 化脓性阑尾炎左下1 坏疽性阑尾炎右上3-4 阑尾蛔虫病右下2-3 阑尾血吸虫
18. 1.急性单纯性阑尾炎阑尾一处黏膜脱落缺损，大量中性白细胞浸润，形成楔形病灶
19. 2.急性化脓性阑尾炎阑尾黏膜多处破坏缺损各层充血，水肿，大量白细胞浸润
20. 急性阑尾炎有黄褐色渗出物和充血
21. 3.坏疽性及穿孔性阑尾炎各层广泛出血坏死
22. 4.阑尾周围脓肿阑尾化脓或坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿
23. 急性阑尾炎的转归①炎症消退； ②炎症局限化； ③炎症扩散
24. （三）临床表现
25. 症状： ⑴腹痛：转移性右下腹痛；（70-80%）不同位置阑尾炎，腹痛部位有区别；不同病理类型阑尾炎腹痛性质有差异。 ⑵胃肠道症状： ⑶全身症状：（炎性中毒症状）
26. 2. 体征： ⑴ 右下腹固定位置压痛随阑尾位置不同而异； ⑵ 腹膜刺激征象 ⑶ 右下腹肿块 ⑷ 其他辅助体征（5）直肠指检
27. 其他辅助体征结肠充气试验（Rovsing征）腰大肌试验（psoas征）闭孔内肌试验（obturator征）直肠指检　　　　　腰大肌试验闭孔内肌试验
28. 3.实验室检查血常规：WBC:(10-20)万，N:80-90% 尿常规：（—）尿HCG:
29. 4.影像学检查1.腹部平片 2.B超 3.CT(90%可发现阑尾增粗及其周围脂肪垂肿胀）
30. （四）诊断和鉴别诊断如果阑尾在正常解剖位置上，依靠转移性右下腹痛和右下腹部固定压痛即可确诊
31. 诊断困难位置变异同时受镇静剂和泻剂影响⑴区分是转移性痛还是扩散性痛； ⑵转移痛需时间达右下腹部，不是立即； ⑶辅助实验室检查、诊断性腹腔抽液检查和B超声检查明确诊断
32. 鉴别诊断：
33. 对于一般成年人需进一步鉴别的疾病1.胃十二指肠溃疡孔； 2.右侧输尿管结石； 3.右侧肺炎、胸膜炎； 4.急性胃肠炎；5.胆道系统感染性病； 6.回盲部肿瘤、结核； 7.慢性炎性肠病； 8.美克耳憩室炎
34. 对于育龄妇女应与妇产科疾病相鉴别：1.宫外孕； 2.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂； 3.卵巢囊肿蒂扭转； 4.急性输卵管炎和急性盆腔炎
35. 对于儿童及老年应鉴别的疾病：1.对于儿童主要应与急生肠系膜淋巴结炎相鉴别。 2.对于老年主要应与回盲部肿瘤，结核，慢性炎性肠病,Meckel憩室炎，肠伤寒穿孔等相鉴别。
36. 原则： ⑴急性阑尾炎诊断明确后，应早期手术治疗，安全，又可防止并发症的发生 ⑵急性阑尾炎的非手术治疗，仅适用于早期单纯性阑尾炎而又因伴其他严重器质性疾病而有手术禁忌症者（保守治疗后复发率高达75%）（五）治疗
37. 阑尾切除术
38. 体位和切口
39. 切开腹壁各层
40. 寻找阑尾
41. 处理系膜
42. 处理阑尾根部荷包缝合
43. 切断根部
44. 切断根部包埋残端
45. 关腹
46. （六）并发症
47. 1.急性阑尾炎的并发症： ⑴腹腔脓肿； ⑵内、外瘘形成； ⑶门静脉炎（pylephlebitis）。
48. 2. 阑尾切除术的并发症： ⑴出血； ⑵切口感染； ⑶粘连性肠梗阻; ⑷阑尾残株炎； ⑸粪瘘；
49. 三、特殊类型阑尾炎(Special appendicitis)
50. 1.新生儿急性阑尾炎特点：①比较少见； ②早期的临床表现是非特殊性的，仅有厌食、呕吐、腹泻和脱水、发热及WBC计数升高均不明显； ③穿孔率高达80%； ④死亡率高。诊断时宜仔细检查右下腹部压痛和腹胀等体征，并应早期手术治疗。
51. 3. 小儿急性阑尾炎临床特点： ①病情发展较快且较重； ②右下腹体征不明显； ③穿孔率可达30%。治疗原则：早期手术，并配合输液，纠正脱水，广说抗生素等。如有穿孔可用抗生素溶液清洗腹腔，充分引流并延期缝合切口
52. 3.妊娠期急性阑尾炎特点：①较常见，发病率约1/500，发病多在妊娠前6个月内； ②体征不明显； ③子宫增大，腹膜炎不易局限而在上腹部扩散； ④易导致流产和早产，威胁母子安全。
53. 3.妊娠期急性阑尾炎治疗时，以阑尾炎切除术为主。 ①围手术期和用黄体酮； ②手术切口须编高； ③术后尽量不用腹腔引流。
54. 4.老年人急性阑尾炎临床特点： ⑴发病率由2%升到4%； ⑵症状隐蔽； ⑶常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂、严重。
55. 四、慢性阑尾炎大多数慢性阑尾炎是急性阑尾炎消退后遗留下来的病变，也有一开始就呈慢性经过(Chronic appendicitis)
56. （一）病理阑尾黏膜层纤维组织增生有炎细胞浸润黏膜下层有淋巴滤泡增生
57. （二）临床表现和诊断：①常具有典型的急性阑尾炎发作病史，右下腹又经常疼痛； ②有的表现类似消化性溃疡，胃肠道功能紊乱； ③有的病人有反复急性发作情况； ④重要的体征是阑尾部位的局限性压痛，经常存在，位置固定； ⑤X线钡餐检查可见阑尾不充盈或钡剂排出缓慢
58. （三）治疗：诊断明确后需手术切除阑尾，并行病理检查。
59. 本科检查二结肠充气试验(Rovsing 征) 阴性闭孔内肌试验（Obturator 征）阴性腰大肌试验（ Psoas 征）阴性
60. 处理原则：腹腔镜下阑尾切除术Kurt Semm (1983)传统阑尾切除术 McBurney(1889)急诊手术
61. (本页无文本内容)
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