医院种制度工作职责全
门诊工作制度
1医院名副院长分工负责领导门诊工作科应加强科门诊业务技术指导确定位治医师协助领导科门诊工作
2科室参加门诊工作医务员门诊办公室领导进行工作员调换时应门诊办公室协商
3门诊医护员派定验医师护士担
4遇疑难危重病员两次复诊确诊者应时请级医师诊视专科会诊必时报请门诊部组织专家会诊
5高烧病员危重病员60岁老应安排提前门诊
6病员进行认真检查病历书写规范填写门诊病历求简明扼准确完整治医师应定期检查门诊医疗质量
7门诊检验放射等种检查结果必须做准确时门诊手术应根条件规定定范围医师加强换药室治疗室检查指导必时亲操作
8门诊科住院处病房应加强联系便根病床病员情况计划接收病员住院治疗
9加强检诊做分诊工作严格执行消毒隔离制度防止交叉感染科科应建立传染病诊室做疫情报告
10门诊工作员坚持首诊负责制做关心体贴病员态度蔼耐心解答问题量简化手续计划安排病员诊
11门诊应常保持清洁整齐改善候诊环境加强候诊期间卫生防病计划生育优生学等知识宣教工作
12门诊医师采保证疗效济便宜治疗方法合理检查科学药减轻病员负担
13基层外转诊病认真诊治转回基层原时提出诊治意见
14转级医院病简介绍病史病情诊治
门诊挂号室工作制度
1普通门诊病员应先挂号诊病
2挂号室分科挂号开诊前半时开始挂号停诊前半时停止挂号
3门诊部办公室医务部外权通知限号停止挂号遇时限号停止挂号均应文字形式公布众
4初诊病历填齐首页端栏包括姓名性年龄籍贯职业住址诊日期等
5时诊科须分挂号会诊例外
6挂号诊病日效继续诊应重新挂号
7班帐目清楚现金收费应规定时交收钱时唱收找钱时先钱号嘱咐病员面点清
8挂号员做文明礼貌态度蔼扶老携幼方顾老弱残
门诊部职责
1院长领导负责门诊部医疗护理行政理工作
2组织制定门诊部工作计划院长副院长批准组织实施常检查考核门诊部工作期总结汇报
3负责领导组织检查门诊病员诊治急诊危重疑难病员会诊
4定期召开门诊例会时讲评考核结果整顿门诊秩序改善服务态度方便病医
5负责组织门诊工作员做卫生宣教清洁卫生消毒隔离疫情报告等工作
6领导门诊属员业务训练定期考核检查
7接门诊方面信访关事情时院长反馈
副协助负责相应工作
门诊医师职责
1门诊部领导负责指导参门诊医疗预防保健教学科研工作
2参加危重疑难伤病员门诊会诊抢救解决专业疑难技术问题
3杂疑难技术问题力指导进修实医师培训
4掌握国外专业技术发展动态开展科学研究总结验撰写学术文
门诊部副医师门诊部领导医师指导分工履行医师职责相应部分
门诊治医师职责
1门诊部领导正副医师指导分担门诊医疗预防教学科研工作
2参加专科门诊工作门诊科间会诊工作
3参加门诊会诊危重病员抢救工作解决较复杂疑难诊疗技术问题实行首诊负责制根病情确定病员门诊住院治疗
4发现疫情时报告妥善处理
5担床教学进修实生工作
6指导科室门诊级医师工作监督检查门诊病历处方检查申请单书写病员登记工作检查科门诊工作质量严防差错事
7协助安排节假日值班
8时出席门诊部组织会议掌握门诊动态时科汇报门诊工作
9学运国外先进医疗技术积极开展新技术新业务科研工作做资料积累时总结验
门诊医师职责
1门诊部领导级医师指导进行工作
2参加门诊会诊危重病员抢救工作实行首诊负责制认真书写门诊病历处方种检查申请单等医疗文件时做医疗预防等种登记
3时掌握病情传染病做早发现早治疗早隔离填写传染病卡片漏报错报误报
4参加床教学指导进修实医师门诊工作
5做防病治病爱国卫生计划生育等咨询宣教工作
门诊部挂号员职责
1门诊部组长领导负责挂号工作
2挂号员开诊前半时开始挂号时宣传病注意事项制度等做礼貌热情问必答
3规定填写初诊病门诊病历首页姓名性年龄职业籍贯工作单位住址等项目求字迹清楚出差错
4挂号员必须提前做次日挂号准备工作科挂号券初诊门诊病历挂号收等
5收款时唱收唱付票证收面点清出差错
6挂号金额天挂号室组长财务科交清（附关票证）换回挂号收备次日
住院处工作制度
1入院患者统住院处办理手续求工作员态度蔼接热情问必答
2办理入院手续时认真核门诊病历住院证时联系病区入院应详细填写住院卡片病历首页建立住院病历填写入院登记簿时入院者耐心解释入院患问清陪送者患关系
3住院处应日病区联系解病床周转情况
4现金患者住院时根病情规定预收住院费血费现金收费唱收现金收面交付说明途收现金律规定交财务部
5住院患者应病案室联系查找原住院号
6已办住院手续患者应立通知病区接诊室告知患者餐具生活具外余衣物公文公物枪支弹药易燃易爆毒物品等律准带入病区
7住院处24时值班求值班者遵守劳动纪律坚守工作岗位职责保持室外卫生
住院部入出院工作制度
1患者住院院门诊医师根病情决定医师开住院证门急诊病历支票（费者规定预交住院押金）住院处办理手续危急患者先住院补办手续
2住院处建立住院病历认真填写病历首页中应填容登记联系姓名址电话号码填入院卡片住院登记簿通知关病区接诊室
3接诊室接病病历进行测体温体重等工作然护送病区
4患者出院治医师负责医师决定签写出院证告知患者家属患者决定出院时护理员整理病历交病案室结帐住院收费处盖章出院证交患者家属病区护理员验明点收医院物品方准出院
5病员出院病区通知住院处
接诊室工作制度
2入院患者住院处办理手续认真核病历住院证建立住院病历填写入院登记危急患者先住院补办手续
3首诊护士接患者病历测量体温脉搏血压体重身高楣栏项目填全必须患者提供患服然送病区
4车轮椅班完时处理干净
5接诊护士动热情运心理学知识患者减轻精神负担
6病区搞协调关系患者送达病区应时进行处理
7患者出院接诊室退患服
住院部职责
1院长副院长领导负责住院部收治接诊财务病房服务协调床位行政理工作
2组织制订住院部工作计划院长副院长批准组织实施常督促检查期总结汇报
3负责领导组织检查押金收取患者费出院结算接患者咨询工作接收批外伤中毒然事患者入院时时报采取相应措施
4定期召开住院系统会议协调科关系督促检查工作员贯彻项规章制度整顿住院秩序改善服务态度简化种手续方便病员住院严防责事
5负责接处理住院方面群众访信工作
6贯彻关财务会计法令制度遵守国家财纪律定期检查物价情况
7时清理债务防止拖欠严格控制呆帐
住院处工作员职责
1住院部领导负责收入病员工作
2住院处实行24时值班制时宣传住院注意事项制度等
3住院处日病区联系解病床周转情况
4热情接入院病员校入院证件日入院病员应详细登记入院卡片病历首页时入院病员耐心解释请等床位住院
5外省市住院慢性病患者必须住院处收取押金押金予接
6收付住院押金饭票时唱收唱付面点清现金必须会计职权条例关规定办理
住院处记帐收费员职责
1住院部账务部双重领导搞会计核算严格执行项医疗收费标准合理收取住院押金
2负责项住院会计事务处理做科目准确数字清楚证完整装订整齐日清月结报表时
3时正确编制住院报表做账表口认真分析情况说明核准时报
4常检查收入情况分析病员负担升降原提出改进意见时领导反映情况定期财务部核总计金额
5严格执行结算纪律时清理病欠款
6理会计档案保收费单留底资料
7做计算机维护保养工作
8认真贯彻执行***颁分会计职权条例关规定
接诊室护士职责
1门诊护士长科室护士长领导进行工作
2负责接诊护送病病房
3负责做病历检查生命体征体重准确记录病历
4护送急诊危重绿色通道病途中密切观察病病情变化保持种道通畅危重病应提前送病房诊治书写病历
5维护接诊秩序做健康教育工作
6做消毒隔离工作防止交叉感染
7认真执行项规章制度技术操作规程做交接班严防差错发生
8负责患服发放回收保现金押退工作
预防保健部工作制度
1协助关部门建立健全医疗卫生网培训提高基层卫生技术员业务水做初级卫生保健工作
2做院职工保健工作执行城镇职工基医疗保险制度规定职工做医疗保险服务工作负责职工疾病诊治病假会诊转诊等事宜定期组织院事放射性工作员查体工作
3医保中心求做医疗保险定点医院理工作实施项工作程中建立理组织工作制度落实类员岗位职责健全审批制度特殊疾病鉴定制度制定医院科室医务员医疗保险中医疗行规范考核办法等医疗保险服务序进行
4贯彻执行涉老服务工作政策制度负责离休干部保健健康查体工作离休干部提供全方位优质服务
5贯彻落实国家计划生育政策口计划生育法配合关部门做院职工计划生育工作稳定低生育水树立新型婚育观念职工提供生殖保健服务
6协助级放射防护机构宣传贯彻落实职业病防治法放射卫生防护条例完成院事放射工作员放射防护工作放射装置放射场定期监测检查做放射治疗影质量监控
7贯彻执行传染病防治法做传染病理疫情报告工作定期医护员培训考核提高广医务员传染病警惕性防范意识
8动督导布置医院健康教育工作做健康教育卫生防病宣传计划档案总结等文字资料工作
9贯彻院外相结合预防保健方针搞群健康查体
计划生育办公室工作制度
1认真贯彻执行国家计划生育政策落实口计划生育法开展广泛深入计划生育宣传教育活动
2委员分片包干责深入基层解基层实际困难基层排忧解难全面掌握片计划生育状况
3建立健全育龄职工种计划生育帐卡完善信息化理计划生育工作做统计报表准确报时实现科学化理
4月访视制度委员月片育龄妇女见次面解孕情婚孕情况月底报保健部便时发现问题时解决
5例会制度计划生育委员会半年召开次全委会委员分汇报片工作情况工作中发现新问题集体研究解决制定相应工作计划措施
6加强重点理时科室取联系杜绝月份引产确保口出生计划落实
7医院计划生育工作纳入综合考核容考核科室奖金挂钩实行票否决权制度
8计划生育委员会副酌情时召集形式会议解决时出现问题
急性驰缓性麻痹（afp）报告制度
1科室强化消灭脊髓灰质炎意识认真执行急性驰缓性麻痹（afp）报告制度
2科神科针灸科等重床科室应明确名领导负责afp监测报告工作
3加强床医疗员关卫生员培训系统解消灭脊灰意义afp病例定义报告程序采便求等知识技术规定
6工作负责漏报迟报报疫情造成脊灰扩散蔓延关员科室传染病防治法追究责
附：14种afp病种
（1）脊髓灰质炎
（2）格林巴利综合症（感染性发性神根神炎）
（3）横贯性脊髓炎（脊髓炎脑脊髓炎急性神根脊髓炎）
（4）神病（药物性急神病毒物质引起神病原明性神病）
（5）神根炎
（6）外伤性神炎（包括臀肌药物注射引发神炎）
（7）单神炎
（8）神丛炎
（9）周期性麻痹（包括低钾软瘫高钾软瘫正常钾软瘫）
（10）肌病（全身型重症肌力原明性肌病）
（11）急性变性肌炎
（12）肉毒中毒
（13）四肢瘫截瘫瘫（原明）
（14）短暂性肌体麻痹
传染病登记报告制度
2发现乙类传染病患者转传染病院治疗求12时逐级报防疫站患者走做终末消毒工作
3发现afp麻疹新生破伤风疑似病例需电话报告预防保健部
4发现肺结核患者需填写转诊单转诊登记传染病报告卡然患者转结核病防治诊治
5类传染病明确诊断认真填写传染病报告卡片做字迹清楚项目完整（必须写清家庭详细住址15岁童填写家长姓名）传染病报告卡规定时间时准确报预防保健部发现传染病漏报者时补报
6科室医务员法定疫情报告求医务员认真学传染病防治法做法必发现传染病规定程序逐登记迟报漏报做早报告早隔离早治疗
7科室严格登记编目时核查门诊登记时接受级关部门监督检查
8疫情报告纳入考核制度科室奖金兑现门诊日志住院登记化验登记疫情报告卡项目登记全者缺项扣奖金5元漏报迟报例传染病扣奖金50～100元
9执行制度者违反规定造成传染病爆发流行等良果科室追究事法律责根情节轻重予处理
附：甲乙类传染病病种26种
甲类传染病2种：鼠疫霍乱
乙类传染病24种：病毒性痢疾细菌性阿米巴性痢疾伤寒副伤寒艾滋病淋病梅毒脊髓灰质炎麻疹百日咳白喉流脑猩红热流行性出血热狂犬病钩端螺旋体病布鲁氏菌病炭疽斑疹伤寒流行性乙型脑炎黑热病疟疾登革热新生破伤风肺结核
肺结核病转诊制度
根市区肺结核病控制项目肺结核病口理求特制定肺结核病转诊制度值班医生务必遵执行
1结核病口理求科备肺结核患者转诊报告单
2建立转诊患者登记转诊患者认真填写患者姓名性患病时间详细住址电话号码
3值班医生发现肺结核患者时转结核病防治门诊治疗准截留患者治疗转住医院
4肺结核患者转诊时必须填写疫情报告卡
放射防护理制度
1事放射性工作员放射工作理员加强职业病防治法国家放射卫生防护条令学法进行工作
2新毕业新调入放射科放化疗科核医学科工作员业前必须进行健康查体防护知识培训操作规章教育合格方岗
3事放射工作员半年院进行次体检两年市职防院进行体检体检结果记入健康档案
4定期定期放射工作员组织健康疗养定期放射工作员进行防护知识强化教育培训
5放射工作员必须佩带剂量计岗两月更换测试次结果记入剂量计档案没剂量计监测结果参加职业性放射病评定损坏丢失者负责赔尝配戴剂量计准岗
6新建扩建改建放射场总务部必须履行预防性监督程序更换新机器购置放射源医工科必须保健部申报办理许证
7定期进行放射场射线装置影质量监督监测工作达标需治理方业
8保健部负责建立业员放射卫生档案体检更换剂量计等工作进行放射防护知识强化教育理工作发现问题时报
9医院放射领导组定期召开会议研究解决放射科核医学科放疗科放化射防护问题定期进行检查考核结果科室奖金兑现
预防保健部职责
1院长领导负责医院预防保健计划生育医疗保险理工作
2拟定预防保健计划生育医保理工作计划院长批准实施常督促检查时总结汇报
3负责部员政治思想技术业绩考核提出晋升奖惩意见
4督促部员严格执行医院项规章制度技术操作规程防止差错事发生
5负责院职工基医疗保险理服务工作掌握职工医疗动态身体健康状况休病假情况适时提出保健措施
6负责唐山市医疗保险定点医院理工作规范医务员医疗行保证医疗保险医院序进行
7负责市直离休干部医疗服务工作建立健康档案提供保健家庭服务
8负责市领导医疗保健工作建立健康档案
预防保健办公室工作员职责
1保健部领导协助级放射防护机构进行宣传贯彻落实职业病防治法放射卫生防护条例
2负责申请办理放射性位素工作许登记证射线装置放射工作许证三建放射场预审送审射线装置变化注销手续
3负责单位放射员剂量监测防护知识培训保健疗养岗前体检进行放射防护监测检查
4认真贯彻落实传染病防治法时收集登记报传染病报告卡负责afp麻疹新生破伤风疑似病例动监测工作时进行全员传染病防治法考试（核）
5做肺tb口治疗转诊理工作
6做卫生防病宣传档案资料理工作
7做医院健康教育计划总结等档案资料理工作
预防保健部计划生育工作员职责
1院长领导进行工作
2负责展开计划生育宣传教育活动做计划生育婚前教育婚育咨询政策法规培训
3负责量时领取发放避孕药具
4负责种计划生育帐卡资料整理完成计划生育工作报表
5办理婚育手续孩化申请生育二胎审核报工作
6负责落实级计划生育协会项工作求
7完成领导交办关计划生育项工作
医疗保险专员职责
1认真学领会医疗保险政策规定熟练掌握医保工作容认真履行项规章制度做医疗保险项服务工作
2负责参保员超规定出院带药特殊检查特殊治疗超规定出院带药病医疗保险进入预警线范围审核申报工作
3接参保员信访投诉协助医保中心做调查核实工作
4月时完成院参保职工基医疗保险费申报缴费手续
5时完成院参保职工医疗保险变动手续包括医疗保险关系转移手续医疗保险关系停保手续医疗保险关系注销手续新调入员参保职转退休手续
6做参保职工医疗ic卡理工作
7时完成参保职工医疗费医保中心审核结算业务
8做医院医保中心信息沟通工作时报参保职工发生医疗行时解医保运行中出现问题时反馈科医疗保险中心
9时慢性病职工填写医疗保险门诊特殊疾病专证申请表〉医保中心医审部审核登记
医疗保险办公室工作职责
1院长领导医保中心指导具体实施院医疗保险理工作定期分析检查医疗质量相关政策落实情况
2严格执行医疗保险关政策规定端正医德医风提高服务质量秉公办事徇私情全心全意参保员服务
3积极做医疗保险差错事防范工作已发生差错时调查院长医保中心汇报断提高医疗保险理质量
4负责实施医疗保险相应业务科室政策指导培训工作
5接参保员信访投诉协助医保中心做调查核实工作
6负责参保员外转诊特殊疾病超规定出院带药治疗型家庭病床特殊检查病医疗保险进入预警线范围审核申报工作
家庭病床医生岗位职责（保健部）
1具强烈职业责感高尚职业道德离休干部提供时方便放心优质家庭医疗服务
2病情需建立家庭病床病需保健室医生开住院证勤员完成入床登记填写床位牌协助办理住院手续
3住院病科统安排床医生床医生患者高度责心情心仔细检查患者24时完成病例首页首次病程记录开出医嘱治疗方案周记病程两次
4周查床次病情严重者天查床病情突然变化需时床医生应时处理填写病程日志床医生遇特殊情况时安排机动医生落实出诊
5疑难患者应时科汇报组织科会诊会诊详细记录根病情需住院者床医生负责联系必时送入病房
6患者病情诊断治疗愈情况需作进步检查情况时家属交病送药送检验结果合理求应予满足
7严格执行规定药范围药量合理药避免开方重复重叠药分解处方病情符药次开药量周药情况详细记录病程中杜绝医嘱外药检查治疗开搭车药
8认真做交接班全体医生顾全局团结协作维护院科集体利益治疗方案异议应科会诊调整治疗方案病合理解释保证病治疗连续性
医院感染理科工作制度
1负责拟订全院医院感染控制规划工作计划组织制定医院科室医院感染理规章制度具体组织实施监督评价
2负责全院级类员预防控制医院感染知识技培训考核
3负责进行医院感染发病情况监测定期医院环境卫生学消毒灭菌效果进行监督监测时汇总分析监测结果发现问题制定控制措施组织实施
4医院发生感染流行爆发进行流行病学调查分析提出控制措施组织实施
5月科室进行卫生学监测采集标进行检验认真填写化验单时发科室
6参药事理委员会关抗感染药物应理协助拟订合理药规章制度
7购入消毒器械次性医疗品进行审查储存处理进行监督
8时领导医院感染理委员会报医院感染控制动态全院通报
9开展医院感染专题研究
医院感染监测制度
1早期发现预防医院感染病例月进行流行病学调查分析统计医院感染率科室感染率感染部位发病率医院感染漏报率
2时分析院感染危险素调查医院病原菌流行趋势抗生素耐药情况采取效控制措施提供科学
3院领导时准确提供关院感染信息资料
4床科室医院感染理组月科室重点部位空气医务员手物体表面等感染素做次卫生学监测采集样送检根结果进行汇总分析医院感染理科报告
5床医师医院感染疾病诊断标准发现医院感染病例时填写医院感染病例报告卡报告卡放出入院病登记感染理科日收便时核实统计
6床科室医院感染理组科室实施全面医院感染理遇连续发生相感染病例视暴发应时医院感染理科报告
感染病例报告制度
1科医院感染理组负责科医院感染监控工作
2日交班时应科发生医院感染病做交班容查房护理病时应易感病进行重点观察出现医院感染流行趋势时应立报医院感染理科
3医院感染理科应根流行趋势采取相应措施时报院领导关部门
4发生医院感染病例床医生应认真填写医院感染病报卡报感染理科
5感染理科专职员应时感染病例进行例调查保存关资料月底进行统计
6医院感染理科专职员应科报卡（原始资料）进行登记核实统计分析时发现漏报病例信息反馈科室协助床科室寻找漏报原采取效控制措施
7发生医院感染时报列入医疗质量考核
消毒隔离制度
1晨间护理求床套桌抹布扫床套抹布应彻底消毒体温计（特殊情况）律腋体温计支严格消毒
2病脸盆脚盆必须消毒剂浸泡消毒便盆次性品固定定期消毒剂浸泡消毒卫生员应熟知消毒方法
3hbsaghbvhcvrnasgpthiv等化验阳性者实行床旁隔离做床头标记项目检验阳性产妇应备隔离产房床隔离婴床病产妇婴服尿布便器等必须进行消毒
4种治疗室手术室导室换药室母婴室供应室等定期消毒月进行次空气培养紫外线消毒应天进行登记年两次检测紫外线灯强度低70μwcm2灯禁止
6律次性密闭式输液方法急诊室手术室科特殊情况时例外
7次性医疗品规定进行消毒处理供应室统回收处理
8中心采血室化验室采血时针巾带剩余血便等标进行害化处理排放
9注射室做注射时针洗手药液设备接触病前洗手常消毒月检次
10放射科口腔科律次性口杯口腔科牙钻规定消毒方法进行消毒定期牙钻进行检测检出肝炎爱滋病病毒
11康复科针灸针灭菌病皮肤消毒菌针存放合理
12婴品婴份消毒尿布敷料服混洗前先行高压消毒
13麻醉科麻醉物品做消毒灭菌
14氧气湿化瓶吸氧周消毒次做换湿化瓶日更换液体吸痰次更换雾化器罐口含嘴（面罩）螺旋消毒气切开套68时消毒次（根病情适缩短时间）工呼吸机消毒做终末消毒
15种引流（袋）规定时更换定期消毒
16接触病伤口皮肤等物品器械律采乙肝病毒效消毒方法进行消毒
17种窥镜清洗消毒彻底定期做细菌培养监测消毒效果乙肝丙肝病器械应特殊处理
重点部门医院感染理制度
产房母婴室科新生病房
1产房环境清洁安静污染源相独立
（1)布局合理严格划分菌区清洁区污染区区域间标记明确清洁区设正常分娩室刷手间菌物品存放间卫生间车辆转换处
（2)宽敞明亮空气流通陈设简单适便消毒墙壁天花版面裂隙表面光滑良排水系统便清洗消毒
（3）患疑似传染性疾病病放入隔离分娩室隔离技术规程助产物品严格消毒灭菌求处理次性物品胎盘必须放入塑料袋密闭运送焚烧处理房间进行严格终末消毒处理
2母婴室张床适面积应少55－65m2名婴应张床位占面积应少05－1m2
(1)母婴方感染性疾病时应时正常母婴隔离产妇传染病急性期应暂停哺乳
(2)产妇哺乳前洗手清洁乳头哺乳具婴消毒隔离婴具单独双消毒
(3)婴眼药水扑粉油膏淋浴液浴巾治疗品等应专婴专避免交叉遇暴发流行时应严格执行分组护理隔离技术
(4)患皮肤化脓传染性疾病工作员应暂时停止婴接触
(5)严格探视制度探视者应着洁净服装洗手方接触婴感染性疾病流行期间禁止探视
(6)母婴出院床单位保温箱等应彻底消毒灭菌
3科新生病房相独立布局合理分新生室重症监护新生室隔离新生室配奶室淋浴室治疗室等区域间严格理
(1)入病房处设洗手设施更衣室工作员入室前应严格洗手消毒更衣
(2)张床位占面积少283m2床间距少60cm重症监护病房张床位占面积少般新生23倍
二血液净化室
1血液净化室清洁安静
2严格划分清洁区准清洁区污染区设般病员室感染病员室（隔离病员室）治疗室设血液净化区间水处理室储存室办公室分开设置
3理求：
(1)建立健全消毒隔离制度血液透析机定期消毒严格监测透析器路应次性
(2)工作员岗前注射乙肝疫苗定期体检操作时必须注意消毒隔离加强防护
(3)进入血液净化室穿专工作服戴帽子口罩更换拖鞋严格洗手
(4)透析病常规进行肝功肝炎病原学等化验检查
(5)传染病患者血液净化隔离净化间进行固定床位专机透析采取相应隔离消毒措施急诊病应专机透析
(6)加强透析液制备输入程质量监测
(7)透析中出现发热反应病时进行血培养查找感染源采取控制措施
(8)透析液月进行监测透析器入口处细菌菌落总数必须≤200cfuml出口液细菌菌落数必须≤2000cfuml
三髓移植病房
1病房清洁消毒
病居住时层流室缓间清洁消毒
(1)75％酒精擦拭玻璃塑料帘床单位托盘角柜等
(2)高效消毒剂擦面墙具
(3)病毒效消毒剂清洁消毒厕
(4)特房间日紫外线射1时
病居住病房清洁消毒
(1)日清水室玻璃墙塑料帘床单位角柜推车托盘等擦洗干净含氯消毒液擦拭消毒玻璃塑料帘75％酒精擦拭消毒
(2)特殊房间病转出乳酸进行熏蒸消毒
2病进层流室前清洁消毒患者脸盆毛巾便盆镊子罐纱布罐隔离衣等均高压消毒24时更换次患者穿衣服先肥皂清水洗净高压消毒方进层流室
3工作员清洁消毒理措施
工作员需常剪指甲洗涤更换衣服进层流室前肥皂清水清洗双手05碘伏擦手消毒接触患者时戴菌手套
(1)进层流室前需更换分身隔离衣接触患者时套件菌隔离衣
(2)进二室前换二室专托鞋进三室前换三室专托鞋进四室接触病前换四室专托鞋
(3)工作员患感传染病时接触患者
4空调清洁理措施
(1)预滤器周更换次
(2)高效滤器半年检测次监测风速原风速衰减半时需更换
(3)空调滤网周清洗次必时更换
四重症监护病房(icu)
1icu病房布局合理分治疗室监护区
2空气净化机滤网两周进行清洁处理
3工作员进入icu穿专工作服换鞋戴帽子口罩洗手患感染性疾病者入
4感染病非感染病分开特殊感染病放入单间诊疗护理工作应采取相应隔离措施控制交叉感染
5注意病种留置路观察局部护理消毒加强医院感染监测
6加强抗菌药物应理防止病发生菌群失调加强细菌耐药性监测
7加强种监护仪器设备卫生材料病物品消毒理
8严格探视制度限制探视数探视者应更衣换鞋戴口罩帽子病接触前洗手
9特殊感染高度耐药菌感染病严格消毒隔离措施
五手术室
1手术室布局合理分污染区清洁区菌区区域间标志明确
2天花板墙壁面裂隙表面光滑
3手术室设菌手术间般手术间隔离手术间隔离手术间设手术室入口处手术间设张手术台
4手术器具物品必须灭菌高压灭菌应避免化学消毒剂浸泡消毒
5麻醉器具应定期清洁消毒接触病品应消毒严格遵守次性医疗品理规定
6洗手刷应灭菌
7医务员必须严格遵守消毒灭菌制度菌操作规程
8严格执行卫生消毒制度坚持湿式清扫周进行清扫
9严格限制手术室员数量
10隔离手术病通知单应注明感染情况严格隔离理术器械物品双消毒标隔离求处理手术间严格终末消毒
11接送病车定期消毒车车轮应次清洁车物品保持清洁接送隔离病车专严格消毒
12手术废弃物装入专塑料袋中封闭运送焚烧处理
六供应室
1供应室布局合理分污染区清洁区菌区划分明确区域间实际屏障路线线物流污洁强制通行逆行
2供应室周围环境污染源天花板墙壁面等光滑耐清洗避免异物脱落
3物品回收消毒洗涤敷料制作组装灭菌贮存发放全程需设备条件
4高压蒸汽灭菌锅必须进行工艺监测化学监测生物监测工艺监测锅进行记录化学监测包进行手术包尚需进行中心部位监测生物监测月监测次合格
5灭菌合格物品应明显标志日期专室专柜存放效期
6送收车辆洁污分开日清洗消毒分区存放
7次性菌医疗物品拆外包装方移入菌物品存放间规定处理
8明确质量理监测措施
(1)购进原材料消毒洗涤剂试剂设备次性菌医疗品等进行质量监督杜绝合格产品进入消毒供应室
(2)消毒剂浓度常水精洗水质量进行监测身工作环境洁净程度初洗精洗组装灭菌等环节工作质量监控措施灭菌成品包装外观质量检测措施
污水污物处理制度
1污水处理
(1)污水站负责全院污水害化处理排放
(2)值班员必须坚守岗位认真执行污水处理规定严禁非工作员进入机房
(3)操作员培训岗熟知操作规程排放标准
(4)机械设备加强维修保养保持整洁做机械运转正常
(5)日进行污水水质检验两次监测记录
(6)严格环保求保证污水消毒效果符合国家规定医污水排放标准排放
(7)机械工具仪表药品应妥善保防止损坏丢失免造成良果
(8)违反操作规程玩忽职守造成济损失污染事者视情节予处理
2医院污物处理
(1)医院生活垃圾医原性垃圾严禁混合
(2)生活垃圾卫生员统集中垃圾箱日市环卫局运出做日产日清
(3)医原性垃圾次性医疗品专职卫生员逐科回收密闭运送指定点放入专容器日宝洁公司运出做日产日清次性医疗品回收记录
(4)次性医疗品流社会事承担切果
污水站化验室工作制度
1
做污水检验工作天两次采集污水标进行检验月次采集标进行细菌培养件标种参数必须准确误检验结果记录
2种仪器设备保持清洁专理
3种试剂专保存分类存放绝允许意混化学试剂免发生危险易燃易爆毒试剂应专门理化验室药品带出室外
4操作完毕水源电源火源立关闭然清洁器械备
5违反操作规程玩忽职守造成济损失污染事者视情节予处理
污水站设备维护保养制度
1次氯酸钠发生器专理专员熟悉机械部位性方法进行机械保养简单维修机械时发现机械障时停机立通知专员维修报科
2天次氯酸钠发生器进行清洁保养检查部件否正常开机
3开机应时观察电源电压电流电解产氯运行情况运行电流般超发生器规定额定电流外界电压运行电流影响应注意调节安全范围
4调节冷水量电解液温度控制35℃
5月清洗电解槽电解储氯箱防止水垢形成
6正确电极延长电极寿命
7加强责心保护设备时检修确保设备正常运转
8机械工具仪表药品应妥善保防止损坏丢失免造成良果
感染理科科长职责
1院长领导负责领导院感染监控工作科室行政业务工作
2制定预防医院感染全院性规划项规章制度监控工作具科室性实价值制定科室年度计划制定科室年度计划组织实施常考核项务指标完成情况
3掌握关医院感染信息院医院感染监测结果定期分析总结反馈
4常科室取联系做医院感染监测预防控制工作提供业务咨询指导组织贯彻执行关医院感染项法令制度
5负责科业务技术培训努力提高科室员关医院感染理工作业务水
6结合院情况开展课题调查科研工作
7月感染理委员会省监控网汇报院感染情况
医院感染理科专职员职责
1负责医院感染病例发现核实登记
2负责医院感染病例查询登记汇总分析报告反馈工作
3协调科室院感染监控工作提供业务指导提供医院感染知识咨询服务
4监督检查科室预防医院感染项规章制度执行情况定期全院医院感染工作进行考核
5定期医院环境医疗品等进行监测（包括空气器械物品表面工作员手指种化学消毒液等）保证消毒剂效消毒灭菌物品效果
6发现医院感染爆发流行疫情时进行流行病学调查时报告医院感染理委员会提出控制改进措施
7月省监控中心医院感染理委员会汇报医院感染监测结果调查分析资料
科室感染理组职责
1医院感染理科指导开展科室关医院感染监控理工作制定科室医院感染理规章制度
2针科室具体情况采取监控措施预防院感染
3科室已感染疑病例引起感染环节进行监测爆发流行病例立报告采取效措施
4科散发医院感染病例进行登记报感染理科
5法定传染病传染病防治法妥善安置控制传染扩散登记逐级报
6合理抗生素防止滥
7计划组织科室职工（卫生员）学关医院感染知识提供技术咨询降低医院感染率
污水站工作员岗位职责
1负责全院污水处理排放污水水质监测工作
2熟练掌握种仪器设备性加强责心严格执行项规章制度技术操作常规
3负责污水处理设备化学试剂保维护等工作保证污水处理设备正常运转
4时观察电源电压电流电解产氯运行情况
5时观察道系统流畅情况免阻塞
6做污水检验工作项检验指标求数准确记录完整
7严格执行国家医院污水排放标准保证排放污水达标
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门诊工作制度
1医院名副院长分工负责领导门诊工作科应加强科门诊业务技术指导确定位治医师协助领导科门诊工作
2科室参加门诊工作医务员门诊办公室领导进行工作员调换时应门诊办公室协商
3门诊医护员派定验医师护士担
4遇疑难危重病员两次复诊确诊者应时请级医师诊视专科会诊必时报请门诊部组织专家会诊
5高烧病员危重病员60岁老应安排提前门诊
6病员进行认真检查病历书写规范填写门诊病历求简明扼准确完整治医师应定期检查门诊医疗质量
7门诊检验放射等种检查结果必须做准确时门诊手术应根条件规定定范围医师加强换药室治疗室检查指导必时亲操作
8门诊科住院处病房应加强联系便根病床病员情况计划接收病员住院治疗
9加强检诊做分诊工作严格执行消毒隔离制度防止交叉感染科科应建立传染病诊室做疫情报告
10门诊工作员坚持首诊负责制做关心体贴病员态度蔼耐心解答问题量简化手续计划安排病员诊
11门诊应常保持清洁整齐改善候诊环境加强候诊期间卫生防病计划生育优生学等知识宣教工作
12门诊医师采保证疗效济便宜治疗方法合理检查科学药减轻病员负担
13基层外转诊病认真诊治转回基层原时提出诊治意见
14转级医院病简介绍病史病情诊治
门诊挂号室工作制度
1普通门诊病员应先挂号诊病
2挂号室分科挂号开诊前半时开始挂号停诊前半时停止挂号
3门诊部办公室医务部外权通知限号停止挂号遇时限号停止挂号均应文字形式公布众
4初诊病历填齐首页端栏包括姓名性年龄籍贯职业住址诊日期等
5时诊科须分挂号会诊例外
6挂号诊病日效继续诊应重新挂号
7班帐目清楚现金收费应规定时交收钱时唱收找钱时先钱号嘱咐病员面点清
8挂号员做文明礼貌态度蔼扶老携幼方顾老弱残
门诊部职责
1院长领导负责门诊部医疗护理行政理工作
2组织制定门诊部工作计划院长副院长批准组织实施常检查考核门诊部工作期总结汇报
3负责领导组织检查门诊病员诊治急诊危重疑难病员会诊
4定期召开门诊例会时讲评考核结果整顿门诊秩序改善服务态度方便病医
5负责组织门诊工作员做卫生宣教清洁卫生消毒隔离疫情报告等工作
6领导门诊属员业务训练定期考核检查
7接门诊方面信访关事情时院长反馈
副协助负责相应工作
门诊医师职责
1门诊部领导负责指导参门诊医疗预防保健教学科研工作
2参加危重疑难伤病员门诊会诊抢救解决专业疑难技术问题
3杂疑难技术问题力指导进修实医师培训
4掌握国外专业技术发展动态开展科学研究总结验撰写学术文
门诊部副医师门诊部领导医师指导分工履行医师职责相应部分
门诊治医师职责
1门诊部领导正副医师指导分担门诊医疗预防教学科研工作
2参加专科门诊工作门诊科间会诊工作
3参加门诊会诊危重病员抢救工作解决较复杂疑难诊疗技术问题实行首诊负责制根病情确定病员门诊住院治疗
4发现疫情时报告妥善处理
5担床教学进修实生工作
6指导科室门诊级医师工作监督检查门诊病历处方检查申请单书写病员登记工作检查科门诊工作质量严防差错事
7协助安排节假日值班
8时出席门诊部组织会议掌握门诊动态时科汇报门诊工作
9学运国外先进医疗技术积极开展新技术新业务科研工作做资料积累时总结验
门诊医师职责
1门诊部领导级医师指导进行工作
2参加门诊会诊危重病员抢救工作实行首诊负责制认真书写门诊病历处方种检查申请单等医疗文件时做医疗预防等种登记
3时掌握病情传染病做早发现早治疗早隔离填写传染病卡片漏报错报误报
4参加床教学指导进修实医师门诊工作
5做防病治病爱国卫生计划生育等咨询宣教工作
门诊部挂号员职责
1门诊部组长领导负责挂号工作
2挂号员开诊前半时开始挂号时宣传病注意事项制度等做礼貌热情问必答
3规定填写初诊病门诊病历首页姓名性年龄职业籍贯工作单位住址等项目求字迹清楚出差错
4挂号员必须提前做次日挂号准备工作科挂号券初诊门诊病历挂号收等
5收款时唱收唱付票证收面点清出差错
6挂号金额天挂号室组长财务科交清（附关票证）换回挂号收备次日
住院处工作制度
1入院患者统住院处办理手续求工作员态度蔼接热情问必答
2办理入院手续时认真核门诊病历住院证时联系病区入院应详细填写住院卡片病历首页建立住院病历填写入院登记簿时入院者耐心解释入院患问清陪送者患关系
3住院处应日病区联系解病床周转情况
4现金患者住院时根病情规定预收住院费血费现金收费唱收现金收面交付说明途收现金律规定交财务部
5住院患者应病案室联系查找原住院号
6已办住院手续患者应立通知病区接诊室告知患者餐具生活具外余衣物公文公物枪支弹药易燃易爆毒物品等律准带入病区
7住院处24时值班求值班者遵守劳动纪律坚守工作岗位职责保持室外卫生
住院部入出院工作制度
1患者住院院门诊医师根病情决定医师开住院证门急诊病历支票（费者规定预交住院押金）住院处办理手续危急患者先住院补办手续
2住院处建立住院病历认真填写病历首页中应填容登记联系姓名址电话号码填入院卡片住院登记簿通知关病区接诊室
3接诊室接病病历进行测体温体重等工作然护送病区
4患者出院治医师负责医师决定签写出院证告知患者家属患者决定出院时护理员整理病历交病案室结帐住院收费处盖章出院证交患者家属病区护理员验明点收医院物品方准出院
5病员出院病区通知住院处
接诊室工作制度
2入院患者住院处办理手续认真核病历住院证建立住院病历填写入院登记危急患者先住院补办手续
3首诊护士接患者病历测量体温脉搏血压体重身高楣栏项目填全必须患者提供患服然送病区
4车轮椅班完时处理干净
5接诊护士动热情运心理学知识患者减轻精神负担
6病区搞协调关系患者送达病区应时进行处理
7患者出院接诊室退患服
住院部职责
1院长副院长领导负责住院部收治接诊财务病房服务协调床位行政理工作
2组织制订住院部工作计划院长副院长批准组织实施常督促检查期总结汇报
3负责领导组织检查押金收取患者费出院结算接患者咨询工作接收批外伤中毒然事患者入院时时报采取相应措施
4定期召开住院系统会议协调科关系督促检查工作员贯彻项规章制度整顿住院秩序改善服务态度简化种手续方便病员住院严防责事
5负责接处理住院方面群众访信工作
6贯彻关财务会计法令制度遵守国家财纪律定期检查物价情况
7时清理债务防止拖欠严格控制呆帐
住院处工作员职责
1住院部领导负责收入病员工作
2住院处实行24时值班制时宣传住院注意事项制度等
3住院处日病区联系解病床周转情况
4热情接入院病员校入院证件日入院病员应详细登记入院卡片病历首页时入院病员耐心解释请等床位住院
5外省市住院慢性病患者必须住院处收取押金押金予接
6收付住院押金饭票时唱收唱付面点清现金必须会计职权条例关规定办理
住院处记帐收费员职责
1住院部账务部双重领导搞会计核算严格执行项医疗收费标准合理收取住院押金
2负责项住院会计事务处理做科目准确数字清楚证完整装订整齐日清月结报表时
3时正确编制住院报表做账表口认真分析情况说明核准时报
4常检查收入情况分析病员负担升降原提出改进意见时领导反映情况定期财务部核总计金额
5严格执行结算纪律时清理病欠款
6理会计档案保收费单留底资料
7做计算机维护保养工作
8认真贯彻执行***颁分会计职权条例关规定
接诊室护士职责
1门诊护士长科室护士长领导进行工作
2负责接诊护送病病房
3负责做病历检查生命体征体重准确记录病历
4护送急诊危重绿色通道病途中密切观察病病情变化保持种道通畅危重病应提前送病房诊治书写病历
5维护接诊秩序做健康教育工作
6做消毒隔离工作防止交叉感染
7认真执行项规章制度技术操作规程做交接班严防差错发生
8负责患服发放回收保现金押退工作
预防保健部工作制度
1协助关部门建立健全医疗卫生网培训提高基层卫生技术员业务水做初级卫生保健工作
2做院职工保健工作执行城镇职工基医疗保险制度规定职工做医疗保险服务工作负责职工疾病诊治病假会诊转诊等事宜定期组织院事放射性工作员查体工作
3医保中心求做医疗保险定点医院理工作实施项工作程中建立理组织工作制度落实类员岗位职责健全审批制度特殊疾病鉴定制度制定医院科室医务员医疗保险中医疗行规范考核办法等医疗保险服务序进行
4贯彻执行涉老服务工作政策制度负责离休干部保健健康查体工作离休干部提供全方位优质服务
5贯彻落实国家计划生育政策口计划生育法配合关部门做院职工计划生育工作稳定低生育水树立新型婚育观念职工提供生殖保健服务
6协助级放射防护机构宣传贯彻落实职业病防治法放射卫生防护条例完成院事放射工作员放射防护工作放射装置放射场定期监测检查做放射治疗影质量监控
7贯彻执行传染病防治法做传染病理疫情报告工作定期医护员培训考核提高广医务员传染病警惕性防范意识
8动督导布置医院健康教育工作做健康教育卫生防病宣传计划档案总结等文字资料工作
9贯彻院外相结合预防保健方针搞群健康查体
计划生育办公室工作制度
1认真贯彻执行国家计划生育政策落实口计划生育法开展广泛深入计划生育宣传教育活动
2委员分片包干责深入基层解基层实际困难基层排忧解难全面掌握片计划生育状况
3建立健全育龄职工种计划生育帐卡完善信息化理计划生育工作做统计报表准确报时实现科学化理
4月访视制度委员月片育龄妇女见次面解孕情婚孕情况月底报保健部便时发现问题时解决
5例会制度计划生育委员会半年召开次全委会委员分汇报片工作情况工作中发现新问题集体研究解决制定相应工作计划措施
6加强重点理时科室取联系杜绝月份引产确保口出生计划落实
7医院计划生育工作纳入综合考核容考核科室奖金挂钩实行票否决权制度
8计划生育委员会副酌情时召集形式会议解决时出现问题
急性驰缓性麻痹（afp）报告制度
1科室强化消灭脊髓灰质炎意识认真执行急性驰缓性麻痹（afp）报告制度
2科神科针灸科等重床科室应明确名领导负责afp监测报告工作
3加强床医疗员关卫生员培训系统解消灭脊灰意义afp病例定义报告程序采便求等知识技术规定
6工作负责漏报迟报报疫情造成脊灰扩散蔓延关员科室传染病防治法追究责
附：14种afp病种
（1）脊髓灰质炎
（2）格林巴利综合症（感染性发性神根神炎）
（3）横贯性脊髓炎（脊髓炎脑脊髓炎急性神根脊髓炎）
（4）神病（药物性急神病毒物质引起神病原明性神病）
（5）神根炎
（6）外伤性神炎（包括臀肌药物注射引发神炎）
（7）单神炎
（8）神丛炎
（9）周期性麻痹（包括低钾软瘫高钾软瘫正常钾软瘫）
（10）肌病（全身型重症肌力原明性肌病）
（11）急性变性肌炎
（12）肉毒中毒
（13）四肢瘫截瘫瘫（原明）
（14）短暂性肌体麻痹
传染病登记报告制度
2发现乙类传染病患者转传染病院治疗求12时逐级报防疫站患者走做终末消毒工作
3发现afp麻疹新生破伤风疑似病例需电话报告预防保健部
4发现肺结核患者需填写转诊单转诊登记传染病报告卡然患者转结核病防治诊治
5类传染病明确诊断认真填写传染病报告卡片做字迹清楚项目完整（必须写清家庭详细住址15岁童填写家长姓名）传染病报告卡规定时间时准确报预防保健部发现传染病漏报者时补报
6科室医务员法定疫情报告求医务员认真学传染病防治法做法必发现传染病规定程序逐登记迟报漏报做早报告早隔离早治疗
7科室严格登记编目时核查门诊登记时接受级关部门监督检查
8疫情报告纳入考核制度科室奖金兑现门诊日志住院登记化验登记疫情报告卡项目登记全者缺项扣奖金5元漏报迟报例传染病扣奖金50～100元
9执行制度者违反规定造成传染病爆发流行等良果科室追究事法律责根情节轻重予处理
附：甲乙类传染病病种26种
甲类传染病2种：鼠疫霍乱
乙类传染病24种：病毒性痢疾细菌性阿米巴性痢疾伤寒副伤寒艾滋病淋病梅毒脊髓灰质炎麻疹百日咳白喉流脑猩红热流行性出血热狂犬病钩端螺旋体病布鲁氏菌病炭疽斑疹伤寒流行性乙型脑炎黑热病疟疾登革热新生破伤风肺结核
肺结核病转诊制度
根市区肺结核病控制项目肺结核病口理求特制定肺结核病转诊制度值班医生务必遵执行
1结核病口理求科备肺结核患者转诊报告单
2建立转诊患者登记转诊患者认真填写患者姓名性患病时间详细住址电话号码
3值班医生发现肺结核患者时转结核病防治门诊治疗准截留患者治疗转住医院
4肺结核患者转诊时必须填写疫情报告卡
放射防护理制度
1事放射性工作员放射工作理员加强职业病防治法国家放射卫生防护条令学法进行工作
2新毕业新调入放射科放化疗科核医学科工作员业前必须进行健康查体防护知识培训操作规章教育合格方岗
3事放射工作员半年院进行次体检两年市职防院进行体检体检结果记入健康档案
4定期定期放射工作员组织健康疗养定期放射工作员进行防护知识强化教育培训
5放射工作员必须佩带剂量计岗两月更换测试次结果记入剂量计档案没剂量计监测结果参加职业性放射病评定损坏丢失者负责赔尝配戴剂量计准岗
6新建扩建改建放射场总务部必须履行预防性监督程序更换新机器购置放射源医工科必须保健部申报办理许证
7定期进行放射场射线装置影质量监督监测工作达标需治理方业
8保健部负责建立业员放射卫生档案体检更换剂量计等工作进行放射防护知识强化教育理工作发现问题时报
9医院放射领导组定期召开会议研究解决放射科核医学科放疗科放化射防护问题定期进行检查考核结果科室奖金兑现
预防保健部职责
1院长领导负责医院预防保健计划生育医疗保险理工作
2拟定预防保健计划生育医保理工作计划院长批准实施常督促检查时总结汇报
3负责部员政治思想技术业绩考核提出晋升奖惩意见
4督促部员严格执行医院项规章制度技术操作规程防止差错事发生
5负责院职工基医疗保险理服务工作掌握职工医疗动态身体健康状况休病假情况适时提出保健措施
6负责唐山市医疗保险定点医院理工作规范医务员医疗行保证医疗保险医院序进行
7负责市直离休干部医疗服务工作建立健康档案提供保健家庭服务
8负责市领导医疗保健工作建立健康档案
预防保健办公室工作员职责
1保健部领导协助级放射防护机构进行宣传贯彻落实职业病防治法放射卫生防护条例
2负责申请办理放射性位素工作许登记证射线装置放射工作许证三建放射场预审送审射线装置变化注销手续
3负责单位放射员剂量监测防护知识培训保健疗养岗前体检进行放射防护监测检查
4认真贯彻落实传染病防治法时收集登记报传染病报告卡负责afp麻疹新生破伤风疑似病例动监测工作时进行全员传染病防治法考试（核）
5做肺tb口治疗转诊理工作
6做卫生防病宣传档案资料理工作
7做医院健康教育计划总结等档案资料理工作
预防保健部计划生育工作员职责
1院长领导进行工作
2负责展开计划生育宣传教育活动做计划生育婚前教育婚育咨询政策法规培训
3负责量时领取发放避孕药具
4负责种计划生育帐卡资料整理完成计划生育工作报表
5办理婚育手续孩化申请生育二胎审核报工作
6负责落实级计划生育协会项工作求
7完成领导交办关计划生育项工作
医疗保险专员职责
1认真学领会医疗保险政策规定熟练掌握医保工作容认真履行项规章制度做医疗保险项服务工作
2负责参保员超规定出院带药特殊检查特殊治疗超规定出院带药病医疗保险进入预警线范围审核申报工作
3接参保员信访投诉协助医保中心做调查核实工作
4月时完成院参保职工基医疗保险费申报缴费手续
5时完成院参保职工医疗保险变动手续包括医疗保险关系转移手续医疗保险关系停保手续医疗保险关系注销手续新调入员参保职转退休手续
6做参保职工医疗ic卡理工作
7时完成参保职工医疗费医保中心审核结算业务
8做医院医保中心信息沟通工作时报参保职工发生医疗行时解医保运行中出现问题时反馈科医疗保险中心
9时慢性病职工填写医疗保险门诊特殊疾病专证申请表〉医保中心医审部审核登记
医疗保险办公室工作职责
1院长领导医保中心指导具体实施院医疗保险理工作定期分析检查医疗质量相关政策落实情况
2严格执行医疗保险关政策规定端正医德医风提高服务质量秉公办事徇私情全心全意参保员服务
3积极做医疗保险差错事防范工作已发生差错时调查院长医保中心汇报断提高医疗保险理质量
4负责实施医疗保险相应业务科室政策指导培训工作
5接参保员信访投诉协助医保中心做调查核实工作
6负责参保员外转诊特殊疾病超规定出院带药治疗型家庭病床特殊检查病医疗保险进入预警线范围审核申报工作
家庭病床医生岗位职责（保健部）
1具强烈职业责感高尚职业道德离休干部提供时方便放心优质家庭医疗服务
2病情需建立家庭病床病需保健室医生开住院证勤员完成入床登记填写床位牌协助办理住院手续
3住院病科统安排床医生床医生患者高度责心情心仔细检查患者24时完成病例首页首次病程记录开出医嘱治疗方案周记病程两次
4周查床次病情严重者天查床病情突然变化需时床医生应时处理填写病程日志床医生遇特殊情况时安排机动医生落实出诊
5疑难患者应时科汇报组织科会诊会诊详细记录根病情需住院者床医生负责联系必时送入病房
6患者病情诊断治疗愈情况需作进步检查情况时家属交病送药送检验结果合理求应予满足
7严格执行规定药范围药量合理药避免开方重复重叠药分解处方病情符药次开药量周药情况详细记录病程中杜绝医嘱外药检查治疗开搭车药
8认真做交接班全体医生顾全局团结协作维护院科集体利益治疗方案异议应科会诊调整治疗方案病合理解释保证病治疗连续性
医院感染理科工作制度
1负责拟订全院医院感染控制规划工作计划组织制定医院科室医院感染理规章制度具体组织实施监督评价
2负责全院级类员预防控制医院感染知识技培训考核
3负责进行医院感染发病情况监测定期医院环境卫生学消毒灭菌效果进行监督监测时汇总分析监测结果发现问题制定控制措施组织实施
4医院发生感染流行爆发进行流行病学调查分析提出控制措施组织实施
5月科室进行卫生学监测采集标进行检验认真填写化验单时发科室
6参药事理委员会关抗感染药物应理协助拟订合理药规章制度
7购入消毒器械次性医疗品进行审查储存处理进行监督
8时领导医院感染理委员会报医院感染控制动态全院通报
9开展医院感染专题研究
医院感染监测制度
1早期发现预防医院感染病例月进行流行病学调查分析统计医院感染率科室感染率感染部位发病率医院感染漏报率
2时分析院感染危险素调查医院病原菌流行趋势抗生素耐药情况采取效控制措施提供科学
3院领导时准确提供关院感染信息资料
4床科室医院感染理组月科室重点部位空气医务员手物体表面等感染素做次卫生学监测采集样送检根结果进行汇总分析医院感染理科报告
5床医师医院感染疾病诊断标准发现医院感染病例时填写医院感染病例报告卡报告卡放出入院病登记感染理科日收便时核实统计
6床科室医院感染理组科室实施全面医院感染理遇连续发生相感染病例视暴发应时医院感染理科报告
感染病例报告制度
1科医院感染理组负责科医院感染监控工作
2日交班时应科发生医院感染病做交班容查房护理病时应易感病进行重点观察出现医院感染流行趋势时应立报医院感染理科
3医院感染理科应根流行趋势采取相应措施时报院领导关部门
4发生医院感染病例床医生应认真填写医院感染病报卡报感染理科
5感染理科专职员应时感染病例进行例调查保存关资料月底进行统计
6医院感染理科专职员应科报卡（原始资料）进行登记核实统计分析时发现漏报病例信息反馈科室协助床科室寻找漏报原采取效控制措施
7发生医院感染时报列入医疗质量考核
消毒隔离制度
1晨间护理求床套桌抹布扫床套抹布应彻底消毒体温计（特殊情况）律腋体温计支严格消毒
2病脸盆脚盆必须消毒剂浸泡消毒便盆次性品固定定期消毒剂浸泡消毒卫生员应熟知消毒方法
3hbsaghbvhcvrnasgpthiv等化验阳性者实行床旁隔离做床头标记项目检验阳性产妇应备隔离产房床隔离婴床病产妇婴服尿布便器等必须进行消毒
4种治疗室手术室导室换药室母婴室供应室等定期消毒月进行次空气培养紫外线消毒应天进行登记年两次检测紫外线灯强度低70μwcm2灯禁止
6律次性密闭式输液方法急诊室手术室科特殊情况时例外
7次性医疗品规定进行消毒处理供应室统回收处理
8中心采血室化验室采血时针巾带剩余血便等标进行害化处理排放
9注射室做注射时针洗手药液设备接触病前洗手常消毒月检次
10放射科口腔科律次性口杯口腔科牙钻规定消毒方法进行消毒定期牙钻进行检测检出肝炎爱滋病病毒
11康复科针灸针灭菌病皮肤消毒菌针存放合理
12婴品婴份消毒尿布敷料服混洗前先行高压消毒
13麻醉科麻醉物品做消毒灭菌
14氧气湿化瓶吸氧周消毒次做换湿化瓶日更换液体吸痰次更换雾化器罐口含嘴（面罩）螺旋消毒气切开套68时消毒次（根病情适缩短时间）工呼吸机消毒做终末消毒
15种引流（袋）规定时更换定期消毒
16接触病伤口皮肤等物品器械律采乙肝病毒效消毒方法进行消毒
17种窥镜清洗消毒彻底定期做细菌培养监测消毒效果乙肝丙肝病器械应特殊处理
重点部门医院感染理制度
产房母婴室科新生病房
1产房环境清洁安静污染源相独立
（1)布局合理严格划分菌区清洁区污染区区域间标记明确清洁区设正常分娩室刷手间菌物品存放间卫生间车辆转换处
（2)宽敞明亮空气流通陈设简单适便消毒墙壁天花版面裂隙表面光滑良排水系统便清洗消毒
（3）患疑似传染性疾病病放入隔离分娩室隔离技术规程助产物品严格消毒灭菌求处理次性物品胎盘必须放入塑料袋密闭运送焚烧处理房间进行严格终末消毒处理
2母婴室张床适面积应少55－65m2名婴应张床位占面积应少05－1m2
(1)母婴方感染性疾病时应时正常母婴隔离产妇传染病急性期应暂停哺乳
(2)产妇哺乳前洗手清洁乳头哺乳具婴消毒隔离婴具单独双消毒
(3)婴眼药水扑粉油膏淋浴液浴巾治疗品等应专婴专避免交叉遇暴发流行时应严格执行分组护理隔离技术
(4)患皮肤化脓传染性疾病工作员应暂时停止婴接触
(5)严格探视制度探视者应着洁净服装洗手方接触婴感染性疾病流行期间禁止探视
(6)母婴出院床单位保温箱等应彻底消毒灭菌
3科新生病房相独立布局合理分新生室重症监护新生室隔离新生室配奶室淋浴室治疗室等区域间严格理
(1)入病房处设洗手设施更衣室工作员入室前应严格洗手消毒更衣
(2)张床位占面积少283m2床间距少60cm重症监护病房张床位占面积少般新生23倍
二血液净化室
1血液净化室清洁安静
2严格划分清洁区准清洁区污染区设般病员室感染病员室（隔离病员室）治疗室设血液净化区间水处理室储存室办公室分开设置
3理求：
(1)建立健全消毒隔离制度血液透析机定期消毒严格监测透析器路应次性
(2)工作员岗前注射乙肝疫苗定期体检操作时必须注意消毒隔离加强防护
(3)进入血液净化室穿专工作服戴帽子口罩更换拖鞋严格洗手
(4)透析病常规进行肝功肝炎病原学等化验检查
(5)传染病患者血液净化隔离净化间进行固定床位专机透析采取相应隔离消毒措施急诊病应专机透析
(6)加强透析液制备输入程质量监测
(7)透析中出现发热反应病时进行血培养查找感染源采取控制措施
(8)透析液月进行监测透析器入口处细菌菌落总数必须≤200cfuml出口液细菌菌落数必须≤2000cfuml
三髓移植病房
1病房清洁消毒
病居住时层流室缓间清洁消毒
(1)75％酒精擦拭玻璃塑料帘床单位托盘角柜等
(2)高效消毒剂擦面墙具
(3)病毒效消毒剂清洁消毒厕
(4)特房间日紫外线射1时
病居住病房清洁消毒
(1)日清水室玻璃墙塑料帘床单位角柜推车托盘等擦洗干净含氯消毒液擦拭消毒玻璃塑料帘75％酒精擦拭消毒
(2)特殊房间病转出乳酸进行熏蒸消毒
2病进层流室前清洁消毒患者脸盆毛巾便盆镊子罐纱布罐隔离衣等均高压消毒24时更换次患者穿衣服先肥皂清水洗净高压消毒方进层流室
3工作员清洁消毒理措施
工作员需常剪指甲洗涤更换衣服进层流室前肥皂清水清洗双手05碘伏擦手消毒接触患者时戴菌手套
(1)进层流室前需更换分身隔离衣接触患者时套件菌隔离衣
(2)进二室前换二室专托鞋进三室前换三室专托鞋进四室接触病前换四室专托鞋
(3)工作员患感传染病时接触患者
4空调清洁理措施
(1)预滤器周更换次
(2)高效滤器半年检测次监测风速原风速衰减半时需更换
(3)空调滤网周清洗次必时更换
四重症监护病房(icu)
1icu病房布局合理分治疗室监护区
2空气净化机滤网两周进行清洁处理
3工作员进入icu穿专工作服换鞋戴帽子口罩洗手患感染性疾病者入
4感染病非感染病分开特殊感染病放入单间诊疗护理工作应采取相应隔离措施控制交叉感染
5注意病种留置路观察局部护理消毒加强医院感染监测
6加强抗菌药物应理防止病发生菌群失调加强细菌耐药性监测
7加强种监护仪器设备卫生材料病物品消毒理
8严格探视制度限制探视数探视者应更衣换鞋戴口罩帽子病接触前洗手
9特殊感染高度耐药菌感染病严格消毒隔离措施
五手术室
1手术室布局合理分污染区清洁区菌区区域间标志明确
2天花板墙壁面裂隙表面光滑
3手术室设菌手术间般手术间隔离手术间隔离手术间设手术室入口处手术间设张手术台
4手术器具物品必须灭菌高压灭菌应避免化学消毒剂浸泡消毒
5麻醉器具应定期清洁消毒接触病品应消毒严格遵守次性医疗品理规定
6洗手刷应灭菌
7医务员必须严格遵守消毒灭菌制度菌操作规程
8严格执行卫生消毒制度坚持湿式清扫周进行清扫
9严格限制手术室员数量
10隔离手术病通知单应注明感染情况严格隔离理术器械物品双消毒标隔离求处理手术间严格终末消毒
11接送病车定期消毒车车轮应次清洁车物品保持清洁接送隔离病车专严格消毒
12手术废弃物装入专塑料袋中封闭运送焚烧处理
六供应室
1供应室布局合理分污染区清洁区菌区划分明确区域间实际屏障路线线物流污洁强制通行逆行
2供应室周围环境污染源天花板墙壁面等光滑耐清洗避免异物脱落
3物品回收消毒洗涤敷料制作组装灭菌贮存发放全程需设备条件
4高压蒸汽灭菌锅必须进行工艺监测化学监测生物监测工艺监测锅进行记录化学监测包进行手术包尚需进行中心部位监测生物监测月监测次合格
5灭菌合格物品应明显标志日期专室专柜存放效期
6送收车辆洁污分开日清洗消毒分区存放
7次性菌医疗物品拆外包装方移入菌物品存放间规定处理
8明确质量理监测措施
(1)购进原材料消毒洗涤剂试剂设备次性菌医疗品等进行质量监督杜绝合格产品进入消毒供应室
(2)消毒剂浓度常水精洗水质量进行监测身工作环境洁净程度初洗精洗组装灭菌等环节工作质量监控措施灭菌成品包装外观质量检测措施
污水污物处理制度
1污水处理
(1)污水站负责全院污水害化处理排放
(2)值班员必须坚守岗位认真执行污水处理规定严禁非工作员进入机房
(3)操作员培训岗熟知操作规程排放标准
(4)机械设备加强维修保养保持整洁做机械运转正常
(5)日进行污水水质检验两次监测记录
(6)严格环保求保证污水消毒效果符合国家规定医污水排放标准排放
(7)机械工具仪表药品应妥善保防止损坏丢失免造成良果
(8)违反操作规程玩忽职守造成济损失污染事者视情节予处理
2医院污物处理
(1)医院生活垃圾医原性垃圾严禁混合
(2)生活垃圾卫生员统集中垃圾箱日市环卫局运出做日产日清
(3)医原性垃圾次性医疗品专职卫生员逐科回收密闭运送指定点放入专容器日宝洁公司运出做日产日清次性医疗品回收记录
(4)次性医疗品流社会事承担切果
污水站化验室工作制度
1
做污水检验工作天两次采集污水标进行检验月次采集标进行细菌培养件标种参数必须准确误检验结果记录
2种仪器设备保持清洁专理
3种试剂专保存分类存放绝允许意混化学试剂免发生危险易燃易爆毒试剂应专门理化验室药品带出室外
4操作完毕水源电源火源立关闭然清洁器械备
5违反操作规程玩忽职守造成济损失污染事者视情节予处理
污水站设备维护保养制度
1次氯酸钠发生器专理专员熟悉机械部位性方法进行机械保养简单维修机械时发现机械障时停机立通知专员维修报科
2天次氯酸钠发生器进行清洁保养检查部件否正常开机
3开机应时观察电源电压电流电解产氯运行情况运行电流般超发生器规定额定电流外界电压运行电流影响应注意调节安全范围
4调节冷水量电解液温度控制35℃
5月清洗电解槽电解储氯箱防止水垢形成
6正确电极延长电极寿命
7加强责心保护设备时检修确保设备正常运转
8机械工具仪表药品应妥善保防止损坏丢失免造成良果
感染理科科长职责
1院长领导负责领导院感染监控工作科室行政业务工作
2制定预防医院感染全院性规划项规章制度监控工作具科室性实价值制定科室年度计划制定科室年度计划组织实施常考核项务指标完成情况
3掌握关医院感染信息院医院感染监测结果定期分析总结反馈
4常科室取联系做医院感染监测预防控制工作提供业务咨询指导组织贯彻执行关医院感染项法令制度
5负责科业务技术培训努力提高科室员关医院感染理工作业务水
6结合院情况开展课题调查科研工作
7月感染理委员会省监控网汇报院感染情况
医院感染理科专职员职责
1负责医院感染病例发现核实登记
2负责医院感染病例查询登记汇总分析报告反馈工作
3协调科室院感染监控工作提供业务指导提供医院感染知识咨询服务
4监督检查科室预防医院感染项规章制度执行情况定期全院医院感染工作进行考核
5定期医院环境医疗品等进行监测（包括空气器械物品表面工作员手指种化学消毒液等）保证消毒剂效消毒灭菌物品效果
6发现医院感染爆发流行疫情时进行流行病学调查时报告医院感染理委员会提出控制改进措施
7月省监控中心医院感染理委员会汇报医院感染监测结果调查分析资料
科室感染理组职责
1医院感染理科指导开展科室关医院感染监控理工作制定科室医院感染理规章制度
2针科室具体情况采取监控措施预防院感染
3科室已感染疑病例引起感染环节进行监测爆发流行病例立报告采取效措施
4科散发医院感染病例进行登记报感染理科
5法定传染病传染病防治法妥善安置控制传染扩散登记逐级报
6合理抗生素防止滥
7计划组织科室职工（卫生员）学关医院感染知识提供技术咨询降低医院感染率
污水站工作员岗位职责
1负责全院污水处理排放污水水质监测工作
2熟练掌握种仪器设备性加强责心严格执行项规章制度技术操作常规
3负责污水处理设备化学试剂保维护等工作保证污水处理设备正常运转
4时观察电源电压电流电解产氯运行情况
5时观察道系统流畅情况免阻塞
6做污水检验工作项检验指标求数准确记录完整
7严格执行国家医院污水排放标准保证排放污水达标
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