关某三甲医院推进医联体建设实践探索
×年国务院办公厅印发关推进分级诊疗制度建设指导意见提出构建基层首诊双转诊急慢分治联动分级诊疗服务体系优化医疗资源配置格局实现群众病医少跑路跑路跑目标指明方医联体指区域医疗联合体助医疗卫生资源联通流动优化医疗服务体系整体效满足群众医需求落实分级诊疗制度效模式〔×－×〕文×医科学附属第医院（简称×附院）医联体建设方面实践研究象着重探讨型公立医院推进医联体建设程中存问题完善途径医联体建设发展探索行路径
×附院医联体建设概况
×年×附院开始探索建设医联体院部核心托院部×分院理技术优势通建设医院集团成立专科联盟搭建远程医疗协作台等方式构建高效医疗服务体系推动区域医疗水质化
医院集团
×附院医院集团×年×月成立目前已发展成×＋×＋×＋×区域医疗格局包含院部×直属分院××市托医院×市外托医院集团托医院资产权辖区政府实行独立资产理模式辖区卫生行政部门享辖区民医院医疗行政理权
专科联盟
×年×附院医联体总体框架呼吸妇产麻醉等优势特色学科牵头成立×专科联盟专科联盟专科协作桥梁发挥×附院优势专科龙头引领作联合医疗机构相关学科力量搭建远程医疗教育台通专科资源享通道建立健全沟通联络机制提升联盟成员重专科疾病诊治力形成分层补位发展模式
远程医疗协作网
目前医院已搭建起较成熟远程医疗协作网成员单位包括×家医疗机构通远程医疗协作网基层医疗机构提供远程会诊远程放射远程心电远程教育等×服务项目实现市区（县）乡（社区）三级联动覆盖公立民营诊等医疗机构断扩优质医疗资源服务半径
二医联体建设实践分析
精准定位先导明确医联体建设目标
结合级文件精神医院发展战略目标首先采集医联体相关数资料总结医联体建设工作现状通问卷调查法实调研法访谈法等探究前医联体部环境优势劣势外部环境机遇挑战医联体部成员单位总结工作验基础科学分析身存问题提出具体需求发展目标次分析产生问题原组织专家采德尔菲法头脑风暴法找准问题深挖根源反复证次区分问题产生矛盾次矛盾类排序矛盾抓手找解决问题突破口根问题产生原精准制定解决措施×W×H原（Who－责者Whom－服务象Why－工作目标What－行动方案Where－工作点When－时间期限How－方法程序）分解细化明确医联体建设工作两目标：开通双转诊绿色通道推动实施分级诊疗老百姓享受更优质更便捷医疗服务促进市整体医疗水提升二整合医疗资源实现资源享帮助基层医院提高理力技术水深化公立型医院口支援基层医院工作提升区域基层医院理服务水
联动着力点提升医联体工作效率
健全医联体组织架构成立工作领导组研究制定中长期发展规划全面统筹协调推进医联体相关事宜医联体建设重点合作项目提供组织保障设立专门办事机构－外医疗事务联络部根级文件精神医院总体部署制定医联体建设工作方案组织医联体部工作协作交流沟通结合基层医疗机构需求制定年度员派出计划效监督时考核派出沉医务员工作情况组织专家基层医院开展等级医院创建学科建设培养科教理总结报医联体建设工作成效问题建议等终形成牵头医院基层医疗机构理部门床医技科室四级责区联动造覆盖医联体级医疗机构理网络提高项制度渗透执行力度切实保证项工作务落见效
通技术沉断补齐基层医疗机构短板派驻理专家派驻×名具定理验高级职称专家托医院担常务副院长命×～×名学科专家担托医院特聘专家全面协助托医院优化理架构完善规章制度健全绩效评价收入分配制度提高医院理水二科室建师带徒提升技术水派出医疗团队专家坐诊查房指导专科培训手术操作指导专题讲座学术活动等形式促进成员单位医疗技术水提升指导支持基层医院开展新技术新项目形成科室科室师带徒帮扶关系双方科室员形成缝链接三培养设立优秀中青年培养专项基金年托医院选拔×～×名重点中青年优秀资助赴国外优秀单位做访问学者进行专业培训研修着重培训专科专项技术四指导学科建设通实施学科答辩科研申报答辩教学赛等形式指导成员单位进行学科建设指导帮助造申报重点学科重点专科五促进双转诊医联体建立双转诊联络员制度专负责转诊患者全程服务进步畅通双转诊绿色通道六互联网＋远程医疗建立远程会诊中心远程教育中心保持数享交换提高会诊诊断检查效率充分发挥优质医疗资源辐射作
信息反馈抓手优化医联体建设策略
×附院外医疗事务联络部医联体成员单位专门办事机构建立常态化联系汇报制度实时督导检查考核基层医院相关工作时梳理工作中矛盾问题形成问题清单首先完善信息反馈机制通巡查寻访信息报送总结述职等方式时收集数信息进基层医疗机构工作完成情况根计划阶段设置层次工作目标量化考核派出员工作完成情况医院配合程度次托医院实行年度考核评奖等级创建学科建设医教研等成效双转诊履行合作协议情况等纳入考核指标根设定目标逐工作成果量差距找原制定针性措施例针外派员工作积极性高问题通提高沉医务员薪资遇措施解决挂职员外派期间工资津贴奖金等项工作福利遇变予定生活交通补贴政策福利
制度建设保障推动医联体工作新台阶
医联体制度建立项长期艰巨务项成熟制度历建立完善发展创新程制度容形式需根外部环境变化部发展方调整断更新基认识总结成功验汲取失败教训基础断完善改进医联体建设理制度派驻员理办法等进形成辐射推广制度规范指导阶段工作开展二通信息反馈机制解成员单位发展需求单位清单原时调整合作协议探求优合作模式三定期督导检查成员单位制度文化建设落实情况断提高医院理精细化规范化科学化水四工作中发现突出问题薄弱环节提出针性处置整改措施逐明确责整改目标措施时限补齐成员单位理医疗科研等短板
三成效分析
×附院医联体建设×年探索实践摸家底找差距明方提措施促发展核心思想明确成员单位进行高层次合作发展方搭建技术资源品牌四享台逐步建立起较完备医联体体系形成覆盖面广针性强三级三类发展模式医院－医院医院集团模式专科－专科专科联盟模式城市－乡村远程协作模式形成辐射面较广服务力较强品牌影响力较医疗联合体
成员单位医疗服务力明显提升
排新冠肺炎疫情影响研究疫情发生前数例表×出×－×年医院集团托医院门急诊次手术台次出院次总体呈增长趋势集团整体服务力水较提升医院集团成员单位获批市级床重点／特色专科×市级区域重点学科×指导开展新／特色技术×项获批科研立项×项
专科联盟实现建享赢
×附院牵头成立×专科联盟成员累计包括×专科覆盖×市四川省等×省（直辖市治区）目前已举办线线学术交流活动×余场培训专科联盟成员单位×万次开发远程教育台双转诊绿色通道适宜技术推广等样化合作渠道效提高×市周边区重疾病救治力实现专科联盟业务互补差异发展
远程医疗协作网提高医疗资源性
远程医疗协作网现医疗机构×家中基层医疗机构×家覆盖×市×区县远程医疗协作网效提升优质医疗资源性：服务量截×年×月底累计提供类远程医疗服务超×万例次二服务响应迅速远程会诊急诊×时开展诊×时完成安排远程心电远
程影急诊×分钟开展诊天完成诊断远程病理×时完成诊断三服务质量稳定实现远程会诊程录全程追溯远程诊断均提供医生初诊专家复核诊断报告目前远程医疗服务保持零纠纷四切实服务基层远程医学教育直播×场覆盖基层×万次传覆盖类教育层次视频教材×部供线医院免费×时点播
四讨
医联体质化加强
医联体成员单位行政隶属关系分属理部门行政理权事调配权济分配权然相独立然牵头医院制定较完善规章制度实践程中成员单位进行约束导致评价监督反馈等环节落实位帮扶举措基层医疗机构实施效果折扣根医院实际情况应逐步构建更紧密医联体格局探索建立法治理结构设立理事会作决策机构时设立医联体办公室作执行监督机构成员单位建立托帮扶关系派驻专业员参医院理逐步实现医疗质量质化时明确成员单位医联体建设中帮扶类型功定位例托医院分口支援帮扶型基层服务力提升型帮扶创建三甲型三甲创建帮扶合作型等
完善医保联动协机制
医联体建设成效医保政策配套措施密分医联体医疗机构医保起付标准封顶线报销例存差异患者诊首选医院基层医疗机构资源闲置没充分利外医联体部双转诊实践中存转容易转难现象患者基层医疗机构诊疗技术信外受医保政策宣传引导位医保相关配套措施协调医保支付方式完善等素影响应积极探索完善医保支付模式医联体部树立医保盘棋指导思想牵头医院统筹理医保基金制定医保基金部流动标准规范统调配科学配置成员单位资源障碍享逐步实现成员单位利益趋
探索建立科学合理利益分配机制
医联体建设关键建立激励约束利益分配机制政府部门提出实现医联体资源享统筹利操作程中没建立起合理利益分配机制激励机制利益分配机制完善削弱成员单位积极性制约医联体建设发展应建立良分工协作关系通明确收益源成受益分析进建立完善利益享机制医联体部形成利益享风险担新格局
进步破双转诊壁垒
医联体国家实施分级诊疗重载体渠道方面受型医院虹吸效应影响前基层卫生服务机构队伍建设相滞医疗技术服务力尚未充分患者认方面信息享难级医疗机构信息系统相独立患者信息理难实现互联互通阻碍分级诊疗实施应充分利型三级公立医院技术设备等优势通技术交流培养骨干资源享等手段充分发挥引领带动作时完善医联体信息系统网络统筹推进成员单位间机构理服务等信息台建设实现医联体诊疗信息互联互通数享推进预约诊疗双转诊健康理远程医疗等服务
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×年国务院办公厅印发关推进分级诊疗制度建设指导意见提出构建基层首诊双转诊急慢分治联动分级诊疗服务体系优化医疗资源配置格局实现群众病医少跑路跑路跑目标指明方医联体指区域医疗联合体助医疗卫生资源联通流动优化医疗服务体系整体效满足群众医需求落实分级诊疗制度效模式〔×－×〕文×医科学附属第医院（简称×附院）医联体建设方面实践研究象着重探讨型公立医院推进医联体建设程中存问题完善途径医联体建设发展探索行路径
×附院医联体建设概况
×年×附院开始探索建设医联体院部核心托院部×分院理技术优势通建设医院集团成立专科联盟搭建远程医疗协作台等方式构建高效医疗服务体系推动区域医疗水质化
医院集团
×附院医院集团×年×月成立目前已发展成×＋×＋×＋×区域医疗格局包含院部×直属分院××市托医院×市外托医院集团托医院资产权辖区政府实行独立资产理模式辖区卫生行政部门享辖区民医院医疗行政理权
专科联盟
×年×附院医联体总体框架呼吸妇产麻醉等优势特色学科牵头成立×专科联盟专科联盟专科协作桥梁发挥×附院优势专科龙头引领作联合医疗机构相关学科力量搭建远程医疗教育台通专科资源享通道建立健全沟通联络机制提升联盟成员重专科疾病诊治力形成分层补位发展模式
远程医疗协作网
目前医院已搭建起较成熟远程医疗协作网成员单位包括×家医疗机构通远程医疗协作网基层医疗机构提供远程会诊远程放射远程心电远程教育等×服务项目实现市区（县）乡（社区）三级联动覆盖公立民营诊等医疗机构断扩优质医疗资源服务半径
二医联体建设实践分析
精准定位先导明确医联体建设目标
结合级文件精神医院发展战略目标首先采集医联体相关数资料总结医联体建设工作现状通问卷调查法实调研法访谈法等探究前医联体部环境优势劣势外部环境机遇挑战医联体部成员单位总结工作验基础科学分析身存问题提出具体需求发展目标次分析产生问题原组织专家采德尔菲法头脑风暴法找准问题深挖根源反复证次区分问题产生矛盾次矛盾类排序矛盾抓手找解决问题突破口根问题产生原精准制定解决措施×W×H原（Who－责者Whom－服务象Why－工作目标What－行动方案Where－工作点When－时间期限How－方法程序）分解细化明确医联体建设工作两目标：开通双转诊绿色通道推动实施分级诊疗老百姓享受更优质更便捷医疗服务促进市整体医疗水提升二整合医疗资源实现资源享帮助基层医院提高理力技术水深化公立型医院口支援基层医院工作提升区域基层医院理服务水
联动着力点提升医联体工作效率
健全医联体组织架构成立工作领导组研究制定中长期发展规划全面统筹协调推进医联体相关事宜医联体建设重点合作项目提供组织保障设立专门办事机构－外医疗事务联络部根级文件精神医院总体部署制定医联体建设工作方案组织医联体部工作协作交流沟通结合基层医疗机构需求制定年度员派出计划效监督时考核派出沉医务员工作情况组织专家基层医院开展等级医院创建学科建设培养科教理总结报医联体建设工作成效问题建议等终形成牵头医院基层医疗机构理部门床医技科室四级责区联动造覆盖医联体级医疗机构理网络提高项制度渗透执行力度切实保证项工作务落见效
通技术沉断补齐基层医疗机构短板派驻理专家派驻×名具定理验高级职称专家托医院担常务副院长命×～×名学科专家担托医院特聘专家全面协助托医院优化理架构完善规章制度健全绩效评价收入分配制度提高医院理水二科室建师带徒提升技术水派出医疗团队专家坐诊查房指导专科培训手术操作指导专题讲座学术活动等形式促进成员单位医疗技术水提升指导支持基层医院开展新技术新项目形成科室科室师带徒帮扶关系双方科室员形成缝链接三培养设立优秀中青年培养专项基金年托医院选拔×～×名重点中青年优秀资助赴国外优秀单位做访问学者进行专业培训研修着重培训专科专项技术四指导学科建设通实施学科答辩科研申报答辩教学赛等形式指导成员单位进行学科建设指导帮助造申报重点学科重点专科五促进双转诊医联体建立双转诊联络员制度专负责转诊患者全程服务进步畅通双转诊绿色通道六互联网＋远程医疗建立远程会诊中心远程教育中心保持数享交换提高会诊诊断检查效率充分发挥优质医疗资源辐射作
信息反馈抓手优化医联体建设策略
×附院外医疗事务联络部医联体成员单位专门办事机构建立常态化联系汇报制度实时督导检查考核基层医院相关工作时梳理工作中矛盾问题形成问题清单首先完善信息反馈机制通巡查寻访信息报送总结述职等方式时收集数信息进基层医疗机构工作完成情况根计划阶段设置层次工作目标量化考核派出员工作完成情况医院配合程度次托医院实行年度考核评奖等级创建学科建设医教研等成效双转诊履行合作协议情况等纳入考核指标根设定目标逐工作成果量差距找原制定针性措施例针外派员工作积极性高问题通提高沉医务员薪资遇措施解决挂职员外派期间工资津贴奖金等项工作福利遇变予定生活交通补贴政策福利
制度建设保障推动医联体工作新台阶
医联体制度建立项长期艰巨务项成熟制度历建立完善发展创新程制度容形式需根外部环境变化部发展方调整断更新基认识总结成功验汲取失败教训基础断完善改进医联体建设理制度派驻员理办法等进形成辐射推广制度规范指导阶段工作开展二通信息反馈机制解成员单位发展需求单位清单原时调整合作协议探求优合作模式三定期督导检查成员单位制度文化建设落实情况断提高医院理精细化规范化科学化水四工作中发现突出问题薄弱环节提出针性处置整改措施逐明确责整改目标措施时限补齐成员单位理医疗科研等短板
三成效分析
×附院医联体建设×年探索实践摸家底找差距明方提措施促发展核心思想明确成员单位进行高层次合作发展方搭建技术资源品牌四享台逐步建立起较完备医联体体系形成覆盖面广针性强三级三类发展模式医院－医院医院集团模式专科－专科专科联盟模式城市－乡村远程协作模式形成辐射面较广服务力较强品牌影响力较医疗联合体
成员单位医疗服务力明显提升
排新冠肺炎疫情影响研究疫情发生前数例表×出×－×年医院集团托医院门急诊次手术台次出院次总体呈增长趋势集团整体服务力水较提升医院集团成员单位获批市级床重点／特色专科×市级区域重点学科×指导开展新／特色技术×项获批科研立项×项
专科联盟实现建享赢
×附院牵头成立×专科联盟成员累计包括×专科覆盖×市四川省等×省（直辖市治区）目前已举办线线学术交流活动×余场培训专科联盟成员单位×万次开发远程教育台双转诊绿色通道适宜技术推广等样化合作渠道效提高×市周边区重疾病救治力实现专科联盟业务互补差异发展
远程医疗协作网提高医疗资源性
远程医疗协作网现医疗机构×家中基层医疗机构×家覆盖×市×区县远程医疗协作网效提升优质医疗资源性：服务量截×年×月底累计提供类远程医疗服务超×万例次二服务响应迅速远程会诊急诊×时开展诊×时完成安排远程心电远
程影急诊×分钟开展诊天完成诊断远程病理×时完成诊断三服务质量稳定实现远程会诊程录全程追溯远程诊断均提供医生初诊专家复核诊断报告目前远程医疗服务保持零纠纷四切实服务基层远程医学教育直播×场覆盖基层×万次传覆盖类教育层次视频教材×部供线医院免费×时点播
四讨
医联体质化加强
医联体成员单位行政隶属关系分属理部门行政理权事调配权济分配权然相独立然牵头医院制定较完善规章制度实践程中成员单位进行约束导致评价监督反馈等环节落实位帮扶举措基层医疗机构实施效果折扣根医院实际情况应逐步构建更紧密医联体格局探索建立法治理结构设立理事会作决策机构时设立医联体办公室作执行监督机构成员单位建立托帮扶关系派驻专业员参医院理逐步实现医疗质量质化时明确成员单位医联体建设中帮扶类型功定位例托医院分口支援帮扶型基层服务力提升型帮扶创建三甲型三甲创建帮扶合作型等
完善医保联动协机制
医联体建设成效医保政策配套措施密分医联体医疗机构医保起付标准封顶线报销例存差异患者诊首选医院基层医疗机构资源闲置没充分利外医联体部双转诊实践中存转容易转难现象患者基层医疗机构诊疗技术信外受医保政策宣传引导位医保相关配套措施协调医保支付方式完善等素影响应积极探索完善医保支付模式医联体部树立医保盘棋指导思想牵头医院统筹理医保基金制定医保基金部流动标准规范统调配科学配置成员单位资源障碍享逐步实现成员单位利益趋
探索建立科学合理利益分配机制
医联体建设关键建立激励约束利益分配机制政府部门提出实现医联体资源享统筹利操作程中没建立起合理利益分配机制激励机制利益分配机制完善削弱成员单位积极性制约医联体建设发展应建立良分工协作关系通明确收益源成受益分析进建立完善利益享机制医联体部形成利益享风险担新格局
进步破双转诊壁垒
医联体国家实施分级诊疗重载体渠道方面受型医院虹吸效应影响前基层卫生服务机构队伍建设相滞医疗技术服务力尚未充分患者认方面信息享难级医疗机构信息系统相独立患者信息理难实现互联互通阻碍分级诊疗实施应充分利型三级公立医院技术设备等优势通技术交流培养骨干资源享等手段充分发挥引领带动作时完善医联体信息系统网络统筹推进成员单位间机构理服务等信息台建设实现医联体诊疗信息互联互通数享推进预约诊疗双转诊健康理远程医疗等服务
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